+

ABSCESOS

ANORRECTALES

+

Cavidad llena de pus en área del recto

o del ano.

Fase aguda

ABSCESOS

Secuela crónica

FÍSTULAS

+Puede ocasionar un absceso

interesfinteriano simple o en un plano

horizontal, vertical, o en un sentido

perimetral

+

Puede ser asintomático

Dolor pulsátil en el sitio de la lesión

MANIFESTACIONES

CLINICAS

ABSESO PERIANAL

Tumefacción dolorosa similar a una

hemorroide externa trombosada

+ MANIFESTACIONES

CLINICAS

ABSCESO INTERESFINTERIANO

ABSCESO SUPRAELEVADOR

Molestias ambiguas

Difícil diagnóstico

No existen manifestaciones externas

Presencia de induración o tumefacción

ANESTESIA

+ MANIFESTACIONES

CLINICAS

ABSCESO ISQUIORRECTAL

Este absceso puede ser grande

Dolor y fiebre

Masa evidente, roja y fluctuante

Pueden incluir uno o ambos lados y formar un absceso en herradura

+ TRATAMIENTO

ABSCESO PERIANAL

Drenar bajo anestesia local

Drenan en quirófano

Se efectúa incisión en cruz (orejas de perro), para evitar un cierre prematuro

No se requiere taponamiento

Al siguiente día baño de asientos

+ TRATAMIENTO ABSCESO ISQUIORRECTAL

Se drenan a través de una incisión en la piel suprayacente

Abscesos en herradura requieren drenaje posanal profundo y con frecuencia contraincisiones en uno o ambos espacios isquiorrectales.

+ TRATAMIENTO ABSCESO INTERESFINTERIANO

Se drena dividiendo el esfinter interno por ese mismo plano

En un absceso perianal basta simplemente con una incisión cutánea

Fístula anal

Sepsis originada en las glándulas de la línea

pectínea del conducto anal

VIA

Plano adiposoPlano fascialEspacio interesfinteriano entre los esfínteres interno y externo en dirección a la fascia isquiorrectal.

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

Absceso anorrectal

Aparece en la cripta infectada (abertura interna) y sigue hacia la abertura externa

fístula

CRIPTOGLANDULAR Traumatismos Enfermedad de Crohn Afección maligna Radiación Infecciones poco comunes

TuberculosisActinomicosis Clamidosis

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DIAGNÓSTICO

Drenaje de la abertura interna o externa

Se palpa un trayecto indurado

REGLA DE GOODSALL Abertura externa anterior abertura interna

Abertura externa posterior siguen una forma curvilínea hasta la línea media posterior

trayecto radial corto

Si una abertura externa anterior se halla a más de 3 cm del borde anal. Estas fístulas se proyectan hacia la línea media posterior

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CLASIFICACIÓN

F. interesfinteriana: a través del esfínter interno distal y el espacio interesfintérico hasta una abertura externa cerca del borde anal

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F. transesfinteriana es consecuencia de un absceso isquiorrectal y se extiende a través de los esfínteres interno y externo

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F. supraesfinteriana se origina en el plano interesfinteriano y sigue hacia arriba y alrededor de todo el esfínter externo

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F. extraesfinteriana aparece en lapared rectal y sigue alrededor deambos esfínteres para salir a los lados,por lo general en la fosa isquiorrectal

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CLÍNICA:

Abscesos anales recurrentes

Dolor ocasional

Secreción purulenta o

sanguinopurulenta en el ano

Escozor y Prurito

Irritación perianal

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Es necesario tener cuidado para no crear una abertura interna artificial.

TRATAMIENTO

Erradicar la infección sin sacrificar la continencia

Tto Qx depende de la localización de las aberturas interna y externa

y el trayecto de la fístula.

La abertura externa se observa como una elevación roja de tejido de granulación con drenaje concurrente o sin él

peróxido de hidrógeno o azul de metileno diluido

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F. interesfinterianas

Altas colocar de forma inicial un sedal.

• Fistulotomía• Legrado • Cicatrización por segunda intención

F. transesfinteriana

Incluyen menos de 30% de los esfínteres esfinterotomía sin un riesgo notable de incontinencia mayor

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F. extraesfinterianas depende de la anatomía de la fístula y su causa.

F. supraesfinterianas instalación de un sedal

Abrir y drenar la porción de la fístula fuera del esfínter. También puede abrirse, si existe, un trayecto primario al nivel de la línea dentada.

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Drenes y sedales

Falta de cicatrización derivación fecal

E. de CrohnAfección malignaProctitis por radiación Infección poco común

• F. Complejas• No cicatrizan

Proctoscopia

Biopsias del trayecto fistuloso para descartar una afección maligna

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Apretamiento

SEDAL Conservar el drenaje Inducir fibrosis

Sutura o banda de caucho que se instala a través de la fístula

de corte

FibrosisCorte gradual del esfínter

• Elimina fístula

• Conserva la continuidad del esfínter

no cortante

Dren de plástico blando que se coloca en la fístula para conservar el drenaje.

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Fístula rectovaginal

abertura rectal cerca de la línea dentada y abertura vaginal en horquilla

lesiones obstétricas o traumatismo por un cuerpo extraño

Bajasabertura vaginal entre la horquilla y el cuello uterino

lesión obstétrica más grave, resección quirúrgica de una neoplasia en el recto medio, lesión por radiación, extensión de un absceso no drenado

Medias

abertura vaginal cerca del cuello uterino

lesión quirúrgica o radiación

Altas

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Diagnóstico

• Eliminación de flatos• Paso de heces sólidas por la vagina• Incontinencia fecal

VAGINITIS

Enema de bario Vaginograma Ecografía endorectal

Instilación de azul de metileno en el recto con un tampón en la vagina confirma la presencia de una fístula pequeña.

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Cierre espontaneo Asc con EII cicatrizan: tratamiento conservador. Tratamiento

Altas abordaje transabdominal

Bajas

TransvaginalTransrectalTransperinealTransesfinterianaTransanal

Absceso criptoglandular

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

Colgajo endorrectal por deslizamiento

Deslizamiento de mucosa, submucosa y músculo circular sanos sobre la abertura rectal para promover la cicatrización

Se reseca el tejido enfermo que causa la fístula y se cierra el orificio en la vagina.

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E. de Crohn

Drenaje adecuado de la infección

perianal y apoyo nutricional

Colgajo endorrectal por deslizamiento si no está afectado el

recto

Daño por radiación

No son susceptibles de reparación local

con un colgajo

Daño de los tejidos rectal y vaginal circundantes

Por una afección maligna

Resección del tumor

Schwarts- Principios de cirugía- 9 Ed

Consiste en un seno o absceso (contiene

pelo).

Hendidura interglútea.

Ocasiona aspiración, que lleva pelos.

Pueden infectarse ( absceso en la región

sacrococcígea).

Común la recurrencia.

.

• Rasurado (manejo postoperatorio).

• Antibióticos ( absceso) : cefazolina.

• Uso de drenes.

• Abiertas• Cerradas.

Resección: Hasta llegar a aponeurosis sacra,

5% de recidivas.

Marsupialización: Elmétodo más simple incluyedestechar el trayecto, legrarla base y marsupializar laherida. A continuación debeconservarse limpia la heriday sin pelo hasta quecicatrice por completo

CIERRE PRIMARIO• Tiempo de

hospitalización: 1-5días.

• Cicatrización: 14 días.• Recurrencia: 4 a 10%.• Morbilidad: hematoma,

seroma, dehisencia,infección de la heridaoperatoria.

Los trayectos de senos complejos orecurrentes exigen una resecciónmás amplia y cierre medianteplastia en Z, colgajo pordeslizamiento o colgajo rotacional.

Schwarts. Principios de cirugía. Novena edición

http://blog.ciencias-medicas.com/archives/128

http://es.slideshare.net/ivojvodic2000/quiste-pilonidal