Por el nivel de lectura de la PA

La categoría se define por el VALOR MÁS ALTO de presión arterial, ya sea sistólica o diastólica.

El dx: 2 o más medidas tomadas en 2 o más ocasiones separadas de varias semanas

Normal

Pre- Hipertensión

HTA Estadio 1HTA Estadio 2

Recomendación 1

Edad ≥ 60 añosObjetivo:

(PAS) ≥150(PAD) ≥ 90

PAS < 150 mmHgPAD < 90 mmHg

Recomendación 2

<60 años

Objetivo:

(PAD) ≥ 90 PAD < 90 mmHg

Reduce los eventos cerebrovasculares, el fallo cardiaco y la mortalidad general.

Recomendación 3

Reduce ictus, IC, enfermedad coronaria

< 60 años

Objetivo:

(PAS) ≥ 140 PAD < 140 mmHg

A

A

E

Recomendación 4

≥18 ERC

Objetivo:

(PAS) ≥140(PAD) ≥ 90

PAS < 140mmHgPAD < 90 mmHg

En los pacientes con proteinuria (> 3 g/ 24 horas), un análisis a posteriori del estudio MDRD indicó beneficio con el tratamiento hasta una cifra meta más baja (< 130 / 80) en términos de los eventos renales solamente.

Recomendación 5

≥18 años con diabetesObjetivo:

(PAS) ≥140(PAD) ≥ 90

PAS < 140mmHgPAD < 90 mmHg

E

E

Recomendación 6

En la población general, no de raza negra, incluidas las personas con diabetes:

• Incluir un diurético - tiazida• Un bloqueador de canales de

calcio (CCB)• Un inhibidor de enzima

conversión (ACEI)• Bloqueador de angiotensina

(ARB II )

Todos producen iguales resultados

Tiazidicos > IECA o CCB

La mortalidad global CardiovascularCerebrovascular Resultados renalesExcepción: ICC

IECA > CCB

Mejorar los resultados De falla cardiaca (paro cardíaco )

Empezar con cualquiera

Alfa - Beta bloqueantes

Tasa más alta muerte cardiovascular, IAM O ACV

No hay evidencia de calidad para:

• Dual α 1 - + β-bloqueantes agentes (por ejemplo, carvedilol)• vasodilatadores β-bloqueantes (por ejemplo, nebivolol)• α Central 2 -adrenérgicos agonistas (por ejemplo, clonidina) vasodilatadores

directos (por ejemplo, hidralazina)• Antagonistas del receptor de aldosterona (por ejemplo, espironolactona)

agentes de depleción neuronales adrenérgicos (reserpina)• Diuréticos de asa (por ejemplo, furosemida)

No se recomiendan como tratamiento de primera línea

Tiazídicos, clortalidona, y indapamida

Porción proximal del TCD Inhiben el cotransporte de Na Cl > Excreción urinaria de estos iones, así como secundariamante K

Recomendación 7

Terapia inicial debe incluir un diurético tiazida o un CCB

Recomendación 8

Aumentar la creatinina sérica y hiperpotasemia, especialmente en pacientes con función renal disminuida.

Aunque un aumento en la creatinina o el nivel de potasio no siempre requiere el ajuste de la medicación, el uso de inhibidores del sistema reninaangiotensina en la población con ERC requiere un CONTROL de los niveles de creatinina y de electrolitos en suero, y en algunos casos, puede requerir una reducción en la dosis o suspensión por razones de seguridad .

≥18 años con ERC

IECA o ARA II para mejorar los eventos renales

Independientemente de la raza o el estado de la diabetes

Recomendación 9

El objetivo principal del tratamiento de la hipertensión es alcanzar y mantener el objetivo de presión arterial

NO 1 MES

Aumentar la dosis del fármaco inicial Añadir un segundo fármaco de una de las clases en la recomendación 6 (diurético tipo tiazida, CCB , IECA o ARA II)

Tercer fármaco

No utilice un IECA y un ARA II en el mismo paciente

ENALAPRIL

NOMBRE COMERCIAL

DOSIS INTERVALO

BajatenEnaltenEnatrialGrifoprilHipersonLotrialRenitec

INICIAL:10 mg VO

Ajustar dosis según Rpta clínica 1 a 2 sem

MANTENIMIENTO:10 a 40 mg VO

Alt: 1, 25 mg c/6h EV

1 a 2 tomasc/12h

Grupo farmacológico: Inhibidor ECAGrupo Terapéutico: ANTIHIPERTENSIVO , VASODILATADOR

Usado en Hipertensión renovascular

La absorción no se afecta por los alimentos Pacientes con depleción de Na y H2O es 2,5 mg/ d VO

Primer IECA llamadodicarboxilato

EFECTOS ADVERSOS

CV: HipotensiónGI: Pérdida del sentido del gustoGU: IR, oliguria, ginecomastia< aldosterona HiperpotasemiaRESP: Tos seca continua , no productiva ( irritativa)

Otros: Angiooedema

INTERACIONES:

Alcohol : > PADiuréticos ahorradores de K: HiperpotasemiaAINES: Disminuir el efecto del EnalaprilHipoglicemiantes: Puede aumentar el efecto hipoglicemiante

RECOMENDACIONES:EMBARAZO:GRADO C : EN I TRIMESTREGRADO D: II Y III

Si se detecta embarazo , su uso debe suspenderse inmediatamente

Hipotensión, IR, Hipopaslia craneal , oligohidramnios y la muerte, ¿

Cruza placenta

Se excreta en la leche materna

Alfametildopa , hidralacina

Límite máx: 40 mg VO

http://www.measureuppressuredown.com/HCProf/Find/BPs/JNC8/specialCommunication.pdfhttp://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/63355/FT_63355.pdf