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Captulo 3
Composicin dela leche humana
2Composicin de la leche humana
Objetivos:
Cualeslaimportanciabioqumicadelalechehumana?
Culessonsuscomponentesprincipales,enquproporcinseencuentranyquroltienenenelorganismodelrecinnacidoyellactante?
3Variabilidad en su composicin
Edadgestacional
Etapadelactancia
Momentodelatetada
Horadelda
Nutricinmaterna
Variacionesindividuales
4Leche humana de prematuros
Niveles elevados de:
Nitrgenototal(aumentado20%) Protenas cidosgrasosdecadenalarga cidosgrasosdecadenamediaycorta
Colesterolyfosfolpidos IgA Sodio Cloro Magnesio Hierro
Niveles bajos de:
Lactosa
5LM Prematuros
Da 1 Da 30
LM Trmino
Da 1 Da 30
Lactosa 5.966.95g/dl 6.167.26g/dl
Protenas 2.41.81g/dl 2.30.9g/dl
Grasas 3.814g/dl 2.9-4.2g/dl
Energa 6770kcal/dl 58-70kcal/dl
Fsforo 45mm/l 4.75.5mm/l
Zinc 5.33.9mg/l 5.42.6mg/l
Sodio 26.6-12.6meq/L 22.38.5meq/L
Calcio 1316meq/l 1416meq/dl
Comparativa de la lechepretrmino y de trmino
6Etapa de lactancia
Calostro1-5das
Lechetransicional 5-10das
Lechemadura+10das
7
8Diferencias entre el calostroy la leche humana
LechedelinicioLechedelfinal
Grasa
Protena
Lactosa
Calostro Lechemadura
9Qu diferencias advierten
entre los diferentes tipos
de leche materna?
10
Calostro comparado con leche madura
Concentracinidealdenutrimentosparaestaetapa
Ricoeninmunoglobulinas
Enzimasdigestivasmuyactivas
Efectolaxante
Altadensidad,bajoVolumen
11
Calostro
Propiedad Importancia
Ricoenanticuerpos -protegencontralaalergiaeinfeccin
Muchosglbulosblancos -protegencontralainfeccin
Purgativo -limpiaelmeconio -previeneictericia
Factoresdecrecimiento -ayudanalamaduracindelintestino -previenenlaalergia,intolerancia
RicoenvitaminaA -reducelagravedaddelainfeccin
12
Calostro (1er da ) y leche madura
Elemento por litro Calostro Leche madura
Energa(kcal) 670 750
Lactosa(gr.) 20 35
Protenasgr. 32 9
Grasasgr. 12 38
13
Niveles de inmunoglobulinas mg / 24 horas
Das de vida Ig G Ig M Ig A
1 80 120 11,000
3 50 40 2,000
7 25 10 2,000
8-50 10 10 1,000
RemingtonJSandKleinJO(2001)InfectiousDiseasesoftheFetusandNewborn,FifthEdition.Philadelphia,WBSaunders
14
El modelo de amamantamiento
Estadonutricional,dietaParidad,tiempodegestacin
Cantidad
Calidad
Edadyrequerimientos
Madre NioLechehumana
15
Volumen
2das 180ml/da
5das 540ml/da
14das 1100ml/da
JensenR.1995
16
Capacidad gstrica del recin nacido
Capacidad estomacal del recin nacido
= Aproximadamente 4 cucharaditas
20 ml5 ml
17
Composicin de la leche humana segnla duracin de la tetada
Alaumentareltiempodelatetadaseincrementaelcontenidodegrasaespecialmentedespusde10minutos
LasprotenasyelpHdelalechenosufrenalteraciones LamayorpartedeVolumenseextraeenlosprimeros10minutos
0
1
2
3
4
5
6
7
8pH
lpidos
protenas
Composicin leche materna
0 5 10 15 20 25 30 35 40minutos
peso
sec
o (g
/100
mi)
0
20
40
60
80
100
Volumen produccin leche materna
0 5 10 15 20 25 30 35 40 Minutos de tetada
Volu
men
lct
eo (
ml.)
EnlastetadasdelatardesesecretanmslpidosqueenlanocheCln.Ped.North2001,57-58
18
Agua
Mayorcomponentedelaleche
87%:Agua
Noserequierenliquidosextrasanenclimasclidos
Excepto:succininadecuadaodiabetesinspida
19
Humana Vaca Cabra
Grasa
Protena
Lactosa
Nutrientes en la leche humana y animal
20
Culesladiferenciadelacantidaddeprotenaentrelalechehumanaylalecheanimal?
21
Diferencias en la calidad de lasprotenas en diferentes leches
LecheHumana
Protenadesuero
Quajo
80%Casena35%
Casena
Protenasantinfecciosas
Lechedevaca
DifcildedigerirFcildeabsorcin
22
Protenas
Cantidadindependientedel
consumomaterno
Predominiodeprotenasdel
suero/casena,facilitaabsorcin
Contieneenzimas(amilasa,lipasa)
quefacilitanladigestin
23
Relacin protenas del suero / casena
1-10das 90:10
11-240das 60:40
241das-adelante 50:50
KunzB.Actapaediatr1981
24
Protenas en el calostro y leche humana (por litro)
Tipodeleche/componentes:
Calostro1a5dasLechemadura>30
das
Protenastotales 23g 9-10.5g
Casena 1400mg 1870mg
Lactoalbmina 2180mg 1610mg
Lactoferrina 3300mg 1670mg
IgA 3640mg 1420mg
Worthington/RobertsByWilliamsSR1993NutritioninPregnancyandLactation5thed.Louis,MO:TimesMirror/MosbyCollege
25
Diferencia en protenas del suero en leche humana y de vaca
L. humana g/dlFrmulas g/dl
P.desuero 0.7 0.67
-Lactalbmina 0.26(37%) 0.12(18%)
-Lactoglobulina ------ 0.30(45)
Lactoferrina 0.17(24%) trazas
Albmina 0.05(7%) 0.03(4%)
Lisozima 0.05(7%) trazas
Igs 0.105(15%) 0.066(10%)
La-LactoglobulinaeslaprotenamsAlergnicadelalechedevaca
26
Composicin Proteica
LecheHumana
Frmulaconpredominiosuero
Casena
Otras protenas de suero
-lactoglobulina
-lactalbmina
Casena
Otras protenas de suero
-lactalbmina
27
Qupasasielbebconsumemuchacasena?
28
Casenas
Elementos de la micela LechehumanaBetaycapacasena LechedevacasolamenteAlfacasena Calcio,fosfatos,magnesio,citratos,fosfatodecalciocoloidal
Tamao de la micela: Lechehumana30-75nmdimetro Lechedevaca600nmdimetro
29
Compuesto nitrogenados: papel bioactivos
Factor de crecimiento epidrmico.Favorecelamaduracinyfuncindelamucosaintestinal
Taurina: aminocidolibreparticipaenlaconjugacindecidosbiliaresyenlaneurotransmisin
Carnitinanecesariaparalalipolisisdecidosgrasosdecadenalarga
30
Grasas
Nutrimentomsvariable:individual,momentodelda,momentodelatetada,dietamaterna Contienelipasa Contienecolesterol(crecimientodelcerebro,sntesisdehormonasycidosbiliares) Contienecidosgrasosdecadenalargaomega3(desarrollodelcerebroyretina)
31
FatProtein
Figure 1.1
5.5 %
0.7 %0.9 %
1.7 %
Foremilk Hindmilk
32
cidos Grasos
Serie n3 Serie n6
cido linolnico 18:3n3
cido Linolico 18:2n6
cido linolnico 18:3n6
cido Docosahexanoico 22:6n3
Componente de cerebroy de retina
cido Araquidnico20:4n6
Precursor de leucotrieinas y prostaglandinas
Actapeditrica1998;87:1017-22.BiolNeonate1998;74:106-120
33
1.Entreelnioyelobjetoqueleinteresa,secolocaunabarreracomo
unladrillodehuleespuma.
3.Elbebjalalatela.
2.Elbebdebeprocesarlainformacinparadecidirunaaccin.Retirala
barrera.
4.Yfinalmentealcanzaelobjeto.
Lpidos
LosniosquetomanDHA,tienenmejorespuntajesdeejecucinquequienesnolosingieren
34
Desarrollo visual y neurolgico
Mejordesarrollovisualenlosniosamamantadosmedidoporpotencialesvisuales(Birch1993)
DisminuyeincidenciadeEsclerosismltiple,enrelacinamejormielinizacin
DickG:TheEtiologyofmultipleesclerosis,ProcRSocMed69:611,1976
35
Aporte de colesterol
Nivelesmsaltosdecolesterolylipoprotenasdealtadensidadenniosamamantados
Inducedesarrollodeprocesosenzimticosrelacionadosconabsorcin,sntesisydegradacindecolesterolqueserntilesenlavidaadulta
Proteccinriesgodeenfermedadcardiovascular
CristopherO.Pediatrics2002;110.
36
Hidratos de carbono
Lactosa:
Principalglcidoenleche,formadoporglucosaygalactosa Promueveelcrecimientodelactobacilos,acidificapHintestinal DisminuyecrecimientodePatgenos AumentalaabsorcindeCalcio Promuevesntesisdelactosa
Contieneotrosmonosacridosymsde50oligosacridos
37
Hidratos de carbono
B/L
CI
Ec
St
BacB/L
CI
Ec
St
Bac
Con Frmula
Leche humana*
*Lasevacuacionessonmslquidas,sinserdiarrea.
(BalmerSE,WhartonBH.1989)
Ellactobaciloproducecidoacticoqueinhibeelcrecimientodeenteropatgenos.
Hidratosdecarbono
38
Oligosacridos
Varandeacuerdoa:controlgentico,alahoradeldayladuracindelalactanciaperosonmsabundantesqueenlalechedevaca
EstudiosenMxicodisminuyenepisodiosdediarreasecundariosa:C.yeyuni,E.coli,rotavirusporimpediradherenciaamucosas
Morrow,RuizPalacios.Jpediatr2004;145:297-303
39
Componentes de la leche humana Oligosacridos
Actancomoanlogosdereceptoressolubles,impidiendoquelos
microorganismospatgenosseunanalosreceptores(mediadosporhidratosdecarbono)delasclulasdelbordeen
cepillodelnio
PetersonJAetal.GlycoproteinsofthehumanmilkfatglobuleintheprotectionofthebreastfedinfantagainstinfectionBiolNeonate41998;743:143-162
Lumenintestinal Bordeencepillo
40
Minerales
Bajacargarenaldesolutos(menortrabajorenal,
norequiereliquidosextras)
Calcioyfsforo:
Menorcantidad,relacinadecuada
Optimaa