3.composicion de la leche humana

Captulo 3

Composicin dela leche humana

2Composicin de la leche humana

Objetivos:

Cualeslaimportanciabioqumicadelalechehumana?

Culessonsuscomponentesprincipales,enquproporcinseencuentranyquroltienenenelorganismodelrecinnacidoyellactante?

3Variabilidad en su composicin

Edadgestacional

Etapadelactancia

Momentodelatetada

Horadelda

Nutricinmaterna

Variacionesindividuales

4Leche humana de prematuros

Niveles elevados de:

Nitrgenototal(aumentado20%) Protenas cidosgrasosdecadenalarga cidosgrasosdecadenamediaycorta

Colesterolyfosfolpidos IgA Sodio Cloro Magnesio Hierro

Niveles bajos de:

Lactosa

5LM Prematuros

Da 1 Da 30

LM Trmino

Da 1 Da 30

Lactosa 5.966.95g/dl 6.167.26g/dl

Protenas 2.41.81g/dl 2.30.9g/dl

Grasas 3.814g/dl 2.9-4.2g/dl

Energa 6770kcal/dl 58-70kcal/dl

Fsforo 45mm/l 4.75.5mm/l

Zinc 5.33.9mg/l 5.42.6mg/l

Sodio 26.6-12.6meq/L 22.38.5meq/L

Calcio 1316meq/l 1416meq/dl

Comparativa de la lechepretrmino y de trmino

6Etapa de lactancia

Calostro1-5das

Lechetransicional 5-10das

Lechemadura+10das

7

8Diferencias entre el calostroy la leche humana

LechedelinicioLechedelfinal

Grasa

Protena

Lactosa

Calostro Lechemadura

9Qu diferencias advierten

entre los diferentes tipos

de leche materna?

10

Calostro comparado con leche madura

Concentracinidealdenutrimentosparaestaetapa

Ricoeninmunoglobulinas

Enzimasdigestivasmuyactivas

Efectolaxante

Altadensidad,bajoVolumen

11

Calostro

Propiedad Importancia

Ricoenanticuerpos -protegencontralaalergiaeinfeccin

Muchosglbulosblancos -protegencontralainfeccin

Purgativo -limpiaelmeconio -previeneictericia

Factoresdecrecimiento -ayudanalamaduracindelintestino -previenenlaalergia,intolerancia

RicoenvitaminaA -reducelagravedaddelainfeccin

12

Calostro (1er da ) y leche madura

Elemento por litro Calostro Leche madura

Energa(kcal) 670 750

Lactosa(gr.) 20 35

Protenasgr. 32 9

Grasasgr. 12 38

13

Niveles de inmunoglobulinas mg / 24 horas

Das de vida Ig G Ig M Ig A

1 80 120 11,000

3 50 40 2,000

7 25 10 2,000

8-50 10 10 1,000

RemingtonJSandKleinJO(2001)InfectiousDiseasesoftheFetusandNewborn,FifthEdition.Philadelphia,WBSaunders

14

El modelo de amamantamiento

Estadonutricional,dietaParidad,tiempodegestacin

Cantidad

Calidad

Edadyrequerimientos

Madre NioLechehumana

15

Volumen

2das 180ml/da

5das 540ml/da

14das 1100ml/da

JensenR.1995

16

Capacidad gstrica del recin nacido

Capacidad estomacal del recin nacido

= Aproximadamente 4 cucharaditas

20 ml5 ml

17

Composicin de la leche humana segnla duracin de la tetada

Alaumentareltiempodelatetadaseincrementaelcontenidodegrasaespecialmentedespusde10minutos

LasprotenasyelpHdelalechenosufrenalteraciones LamayorpartedeVolumenseextraeenlosprimeros10minutos

0

1

2

3

4

5

6

7

8pH

lpidos

protenas

Composicin leche materna

0 5 10 15 20 25 30 35 40minutos

peso

sec

o (g

/100

mi)

0

20

40

60

80

100

Volumen produccin leche materna

0 5 10 15 20 25 30 35 40 Minutos de tetada

Volu

men

lct

eo (

ml.)

EnlastetadasdelatardesesecretanmslpidosqueenlanocheCln.Ped.North2001,57-58

18

Agua

Mayorcomponentedelaleche

87%:Agua

Noserequierenliquidosextrasanenclimasclidos

Excepto:succininadecuadaodiabetesinspida

19

Humana Vaca Cabra

Grasa

Protena

Lactosa

Nutrientes en la leche humana y animal

20

Culesladiferenciadelacantidaddeprotenaentrelalechehumanaylalecheanimal?

21

Diferencias en la calidad de lasprotenas en diferentes leches

LecheHumana

Protenadesuero

Quajo

80%Casena35%

Casena

Protenasantinfecciosas

Lechedevaca

DifcildedigerirFcildeabsorcin

22

Protenas

Cantidadindependientedel

consumomaterno

Predominiodeprotenasdel

suero/casena,facilitaabsorcin

Contieneenzimas(amilasa,lipasa)

quefacilitanladigestin

23

Relacin protenas del suero / casena

1-10das 90:10

11-240das 60:40

241das-adelante 50:50

KunzB.Actapaediatr1981

24

Protenas en el calostro y leche humana (por litro)

Tipodeleche/componentes:

Calostro1a5dasLechemadura>30

das

Protenastotales 23g 9-10.5g

Casena 1400mg 1870mg

Lactoalbmina 2180mg 1610mg

Lactoferrina 3300mg 1670mg

IgA 3640mg 1420mg

Worthington/RobertsByWilliamsSR1993NutritioninPregnancyandLactation5thed.Louis,MO:TimesMirror/MosbyCollege

25

Diferencia en protenas del suero en leche humana y de vaca

L. humana g/dlFrmulas g/dl

P.desuero 0.7 0.67

-Lactalbmina 0.26(37%) 0.12(18%)

-Lactoglobulina ------ 0.30(45)

Lactoferrina 0.17(24%) trazas

Albmina 0.05(7%) 0.03(4%)

Lisozima 0.05(7%) trazas

Igs 0.105(15%) 0.066(10%)

La-LactoglobulinaeslaprotenamsAlergnicadelalechedevaca

26

Composicin Proteica

LecheHumana

Frmulaconpredominiosuero

Casena

Otras protenas de suero

-lactoglobulina

-lactalbmina

Casena

Otras protenas de suero

-lactalbmina

27

Qupasasielbebconsumemuchacasena?

28

Casenas

Elementos de la micela LechehumanaBetaycapacasena LechedevacasolamenteAlfacasena Calcio,fosfatos,magnesio,citratos,fosfatodecalciocoloidal

Tamao de la micela: Lechehumana30-75nmdimetro Lechedevaca600nmdimetro

29

Compuesto nitrogenados: papel bioactivos

Factor de crecimiento epidrmico.Favorecelamaduracinyfuncindelamucosaintestinal

Taurina: aminocidolibreparticipaenlaconjugacindecidosbiliaresyenlaneurotransmisin

Carnitinanecesariaparalalipolisisdecidosgrasosdecadenalarga

30

Grasas

Nutrimentomsvariable:individual,momentodelda,momentodelatetada,dietamaterna Contienelipasa Contienecolesterol(crecimientodelcerebro,sntesisdehormonasycidosbiliares) Contienecidosgrasosdecadenalargaomega3(desarrollodelcerebroyretina)

31

FatProtein

Figure 1.1

5.5 %

0.7 %0.9 %

1.7 %

Foremilk Hindmilk

32

cidos Grasos

Serie n3 Serie n6

cido linolnico 18:3n3

cido Linolico 18:2n6

cido linolnico 18:3n6

cido Docosahexanoico 22:6n3

Componente de cerebroy de retina

cido Araquidnico20:4n6

Precursor de leucotrieinas y prostaglandinas

Actapeditrica1998;87:1017-22.BiolNeonate1998;74:106-120

33

1.Entreelnioyelobjetoqueleinteresa,secolocaunabarreracomo

unladrillodehuleespuma.

3.Elbebjalalatela.

2.Elbebdebeprocesarlainformacinparadecidirunaaccin.Retirala

barrera.

4.Yfinalmentealcanzaelobjeto.

Lpidos

LosniosquetomanDHA,tienenmejorespuntajesdeejecucinquequienesnolosingieren

34

Desarrollo visual y neurolgico

Mejordesarrollovisualenlosniosamamantadosmedidoporpotencialesvisuales(Birch1993)

DisminuyeincidenciadeEsclerosismltiple,enrelacinamejormielinizacin

DickG:TheEtiologyofmultipleesclerosis,ProcRSocMed69:611,1976

35

Aporte de colesterol

Nivelesmsaltosdecolesterolylipoprotenasdealtadensidadenniosamamantados

Inducedesarrollodeprocesosenzimticosrelacionadosconabsorcin,sntesisydegradacindecolesterolqueserntilesenlavidaadulta

Proteccinriesgodeenfermedadcardiovascular

CristopherO.Pediatrics2002;110.

36

Hidratos de carbono

Lactosa:

Principalglcidoenleche,formadoporglucosaygalactosa Promueveelcrecimientodelactobacilos,acidificapHintestinal DisminuyecrecimientodePatgenos AumentalaabsorcindeCalcio Promuevesntesisdelactosa

Contieneotrosmonosacridosymsde50oligosacridos

37

Hidratos de carbono

B/L

CI

Ec

St

BacB/L

CI

Ec

St

Bac

Con Frmula

Leche humana*

*Lasevacuacionessonmslquidas,sinserdiarrea.

(BalmerSE,WhartonBH.1989)

Ellactobaciloproducecidoacticoqueinhibeelcrecimientodeenteropatgenos.

Hidratosdecarbono

38

Oligosacridos

Varandeacuerdoa:controlgentico,alahoradeldayladuracindelalactanciaperosonmsabundantesqueenlalechedevaca

EstudiosenMxicodisminuyenepisodiosdediarreasecundariosa:C.yeyuni,E.coli,rotavirusporimpediradherenciaamucosas

Morrow,RuizPalacios.Jpediatr2004;145:297-303

39

Componentes de la leche humana Oligosacridos

Actancomoanlogosdereceptoressolubles,impidiendoquelos

microorganismospatgenosseunanalosreceptores(mediadosporhidratosdecarbono)delasclulasdelbordeen

cepillodelnio

PetersonJAetal.GlycoproteinsofthehumanmilkfatglobuleintheprotectionofthebreastfedinfantagainstinfectionBiolNeonate41998;743:143-162

Lumenintestinal Bordeencepillo

40

Minerales

Bajacargarenaldesolutos(menortrabajorenal,

norequiereliquidosextras)

Calcioyfsforo:

Menorcantidad,relacinadecuada

Optimaa