Primul Resuscitator Automat de unica folosinta

pacient care poate fi folosit la adulti si copii cu mai mult de 10 kg

Un concept unic avansat o tehnologie patentata PMT ndashPulmonary Modulation Technology

VAR = Vortran Resuscitator Automat

VentilatorIPPVPneB Vortran Medical Technolgy SUA

Tehnologia VORTRAN Medical SUA O NOUA ERA IN MEDICINA DE URGENTA

V A RregSurgical Center Kit

bullIndeplineste cele mai stricte

reglementari privind suportul

mecanic ventilator in situatiile de

urgente cu risc vital

bullPrimul dispozitiv de resuscitare

automat

bullFolosit pentru un singur pacient si

apoi reciclat

bullPentru pacientii cu greutatate de la

10 kg in sus

bullAsigura un suport ventilator

mecanic usor de incredere fara

actionare manuala utilizabil in spital

sau in afara acestuia

bullIdeal pentru utilizarea in

investigatiile RMN si CT

CARACTERISTICI SI AVANTAJE V A R reg

Asigura un suport ventilator mecanic constant sigur pentru pacient si fara a fi

necesara actionarea manuala permanenta a dispozitivului

Prezinta o capacitate si performanta crescuta in comparatie cu

Resuscitatoarele Manuale

Asigura suport Ventilator Automat Mecanic in Contur de Presiune

Este compatibil cu investigatiile imagistice inclusiv RMN

Poate fi utilzat cu orice tip de tub endotraheal sau masca de ventilatie non

invaziva

Indeplineste cerintele ASTM pentru Resuscitatoarele Automate

Opereaza cu sursa de aer comprimat sau butelie de oxigen de 35 Bar Gaz

Necesita un consum minim de gaz putand functiona 45 Minute cu 2L de gaz

Asigura un Flux Inspirator Maximum de 40 Lmin

Cost Competitiv si comparabil cu resuscitatoarele Manual

Indeplineste cerintele europene si americane cu privire la suportul ventilator

mecanic

VARreg parti componente

VAR se livreaza impachetat si sigilat

Fiecare kit contine

bullun resuscitator automat

bull tubulatura de conectare alimentare O2

bullTub pacient flexibil de 22ID

VARreg parti componente VAR este construit din 3 componente principale

Modulatorul

Manometrul Conector pacient

Modulatorul VAR Consta in

bullRegulator de de

Frecventa Respiratorie

(buton rotund ) si

bull regulatorul pentru

setarea valorii presiunii

PIP (buton rectangular )

Manometrul este

incorporat cu scopul

masurarii presiunii

de ventilatie a

pacientului

Corpul de Conectare Pacient

include

bullportul de conectare pentru

alimentarea cu FIO2

bull portul conectare pacient si

bull valva redundanta de protectie

tip[pop-off

1 Setati rata de flux inspirator dorita

2 Ajustati presiunea maxima

3 Setati rata(frecventa) respiratorie

Cum utilizati VAR

V A Rreg Setare

bullAlegeti Fi O2 intre 50 -100

bullConectati mufa de alimentare O2 la VAR prin intermediul regulatorului de flux inalt al VORTRAN( O2)

bullSetati la un debit de 10LPM pentru incep[ut

Odata asigurata alimentarea cu Gaz(Oxigen)a dispozitivului puteti seta acum

valoarea dorita a PIP si sau Presiunea Insipatorie de Varf utilizand butonul

rectangular

A se vedea imaginea

VARreg Setare

bull Dupa ce ati asigurat alimentatea cu gaz

dispozitivul ndashrealizati ocluziunea portului de

conectare pacient in scopul verificarii functionarii

corespunzatoare a VARreg bull Ar trebui sa vedeti

indicatorul colorat al manometrului miscandu-se

Pasul III

Pasul IV

Dupa efectuarea testui de

functionare a dispozitivului

trebuie sa verificati daca

indicatorul manometrului se misca

atunci cand dispozitivul este

conectat la pacient

Pasul V

bullDupa ce pacientul este

conectat la VAR

bullUltimul pas necesar este

setarea Frecventei

Respiratorii

VAR reg Setare In cazul producerii unei ocluziuni in

interiorul VARacesta poate fi demontat in sectiunile componente

Indepartati Modulator-ul pentru a permite fluxului de gaz sa indeparteze particula contaminanta ocluziva

VAR reg este echipat cu o valva de

siguranta tip pop-off care se

activeaza automat atunci cand

presiunea in circuit excede valoarea

de 60cm

V A R TM- PERFORMANTE CLINICE Stabilitatea Gazelor Arteriale Sangvine pe parcusul Transportului

Pacientilor utilizand RespirTech PRO TM

ldquoRespirTech PRO (denumit acum VAR) este un resuscitatorventilator de

unica folosinta pacient care se dovedeste a fi o alternativa putin

costistoare si sigura pentru transportul pacientilor care necesita suport

ventilator mecanic rdquo

Submitted to The American Journal of Emergency Medicine March 1999

V A RTM

70

71

72

73

74

75

76

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

pH

PATIENT ID

pH

PRE-TRANSPORT

Histograma valorilor sangvine arteriale ale pH

Histograma valorilor PaC02 din sangele arterial

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

PaCO

2 (m

m-H

g)

PATIENT ID

PaCO2

PRE-TRANSPORT TRANSPORT

V A RTM Comparatie privind deosebirile dintre utilizarea dispozitivelor de resuscitare

RespirTech PRO si Ambureg SPUR Resuscitators in timpul manevrelor

simulate de Resuscitare Cardio Respiratorie

ldquoRezultatele obtinute sugereaza ca nu exista nici o contraindicatie privind

efectuarea manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie de tip compresie

intermitenta a pieptului si utilizarea RespirTech PRO ca si resuscitator

respirator automatic rdquo

Respiratory Care January 1999

Otto G Raabe PhD and Mario Romano RCP

V A RTM Ciclu automat adaptat fiecarei compresii toracale

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

A RespirTechPROInhalation

ExhalationChest Compression

Inhalation

V A RTM- Realizeaza suportul ventilator mecanic prin modularea ciclului respirator iatorgen in functie de parametrii de presiune

Pericolul de barotrauma iatrogena este redus la minim

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

B Ambu SPURManual wo

Chest Compression

Manual

Studiu de caz

Lucrurile bune vin in colete putin voluminoase Resuscitatorul Automat VORTRAN RespirTech PRO

ldquoAcest dispozitiv reprezinta in mod sigur un avans major in domeniul tehnologiilor de suport a ventilatiei

pulmonarerdquo

Managers of Respiratory Care October 1998

Gregory P Marelich MD FACP FCCP Terry Vierra RRT RCP

and Bill Miller RRT RCP

Comparatia valorilor

Gazelor Sangvine in timpul Transportului Pacientilor Critici

ca urmare a utilizarii a doua metode diferite de suport Ventilator

ldquoAu fost examinati 28 pacienti critici transportati in mod prospectiv randomizat Dupa ventilarea manuala

toti pacienti au dezvolat o alcaloza respiratorie semnificativardquo

The Journal of Trauma December 1989

JM Hurst K Davis Jr RD Branson amp JA Johannigman

V A RTM

Complicatiile survenite ca urmare a Transport Intraspitalicesc la Pacientii Critici

ldquoAcest studiu a demonstrat ca este posibil ca la pacientii aflati in stare critica ca urmare a transportului acestora intra-spitalicesc pot

surveni severe complicatii hemodinamicerdquo

Annals of Internal Medicine October 1987 SS Braman SM Dunn CA Amico RP Millman

Ventilatia Manuala in timpul Manevrelor CPR

ldquoAceste date demonstreaza ca in timpul efectuarii manevrelor CPR de obicei suportul ventilator este asigurat la un Flux mai mare dar Volum total mai mic

decat cele recmandate in Ghidurile AHA rdquo

Dept of Surgery Univ of Cincinnati Med Center K Davis Jr R Johnson R Campbell amp T Tabor

V A RTM VAR ndash domenii si arii de utilizare

ndash Militar

ndash SMURD PompieriCentre de Interventie Rapida in Dezastre

ndash Centre de diagnostic MRI

ndash Post OP

ndash Terapie Respiratorie

ndash ATI

ndash Ambulante Crucea Rosie

ndash Unitati Primiri Urgenta

DE CE VAR

bull Toate ventilatoareale ndash depozitate si neutilizate ndash necesita Interventii Anuale de Intretinere

Preventiva si dupa 5 ani trebuiesc schimbate

bull In plus ndash Prin utilizarea E-Vent Case

ndash de la o singura butellie de Oxigen pot fi ventilati 4 pacienti simultan

bull Usor de uilizat

bull De unica folosinta pacient

bull Sigur

VAR amp Ambulanta SMURD

bull In dependenta de clasa Ambulantei aceasta trebuie sa fie dotata obligatoriu cu un ventilator fix si mobil de transport

bull VAR se constitue ca fiind Rezerva in caz de urgenta majora ndash defectare ventilatorului principal sau pacienti simultan necesar a fi ventilati

bull E-vent Case alegerea perfecta pentru utilizarea de catre Pompieri si Centrele de Interventie Rapida in Caz de Dezastre - cu o singura butelie de Oxigen pot fi ventilati pana la 7 pacienti simultan

VARamp Unitatea de Primiri Urgente bull VAR este gata de lucru in 10 Secunde ndash atunci cund timpul este esential acest lucru face

ca VAR sa fier alegerea perfecta in cazul unor dezastre

VAR este ideal pentru dezastrele naturale sau provocate

VAR= viitorul umanitatii in cazul pandemiilor

Sindrom de Detresa Respiratorie

In cazul a ultor pacienti afectiunea evolueaza deosebit de egresiv din punct de

vedere clinic cu o rapida deteriorarea a starii generale a pacientului sfarsita de cele mai multe dati cu decesul acestuia O caracteristica comuna observata incazul acestor infectii virale agresive ale trectului respirator inferior este dificultatea insuficienta respiratorie manifesta in primele 5 zile de evolutie insotita de secretii abundente cu striuri de sange Aproope toti pacientii din aceasta categorie au un parcurs clinic evolutiv marcat prin aparitie unei supra infectii respiratorie bacteriene cu germeni rezistenti la antibioticele uzuale Pe toata perioada de timp dintre debutul avectiunii si instalarea Sindromului de Insuficienta Acuta Respiratorie de obicei 6 zile este necesar un suport ventilaror pemmanent

Sursa Pagina de web oficiala OMS

Pandemia de Gripa Spaniola 1918

bull In aceasta pandemie au murit aproximativ 40

milioane d eoameni ndashmai multi decat in Primul

Razboi Mondial

bull Intr-un singur an au murit mai multi oameni

dacat in

ldquoCiuma Neagra Bubonicardquo

in cei 4 ani de evolutiei ai ei

De ex in SUA exista circa 105000 ventilatoare mecanice dintre acestea in decursul

sezonului de manifestare a gripei uzuale aproximativ 100000 unt utilizate In cazul

unei Pandemii de Gripa Aiara sau Porcina conform cu planul de interventie expus de

Presedintele Bush in Noiembrie 2006 necesarul de ventialatoare mecanice la nivelul

intregului teritoriu a SUA este estimat la 754000

A se observa uriasa diferenta intre cele doua cifre- ventilatoare disponibile si necesare

Putem afirma ca dispunem de suficient de multe Ventilatoare Mecanice

Update 2012 Departamentul de aparare nationala a cumparat 58000 Ventilatoare in ultimii 6 ani In toti acesti 6 ani-aceste ventilatoare au stat in depozite gata de a fi utilizate in caz de nevoie

CU TOATE ACESTEA IN FIECARE AN REVIZIILE PERIODICE SI KITURILE DE INTRETINERE PERIODICA AU FOST NECESARE SI EFECTUATE

SI DUPA 6 ANI ndashSE IMPUNE SCHIMBAREA ACESTORA La acel moment- au fost alese modelele de ventilatoare produse de Pulmonetic si Versamed ele fiind singurele modele aprobate din piata independente de o sursa de Oxigen

ACUM EXISTA OPTIUNEA VAR

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

Tehnologia VORTRAN Medical SUA O NOUA ERA IN MEDICINA DE URGENTA

V A RregSurgical Center Kit

bullIndeplineste cele mai stricte

reglementari privind suportul

mecanic ventilator in situatiile de

urgente cu risc vital

bullPrimul dispozitiv de resuscitare

automat

bullFolosit pentru un singur pacient si

apoi reciclat

bullPentru pacientii cu greutatate de la

10 kg in sus

bullAsigura un suport ventilator

mecanic usor de incredere fara

actionare manuala utilizabil in spital

sau in afara acestuia

bullIdeal pentru utilizarea in

investigatiile RMN si CT

CARACTERISTICI SI AVANTAJE V A R reg

Asigura un suport ventilator mecanic constant sigur pentru pacient si fara a fi

necesara actionarea manuala permanenta a dispozitivului

Prezinta o capacitate si performanta crescuta in comparatie cu

Resuscitatoarele Manuale

Asigura suport Ventilator Automat Mecanic in Contur de Presiune

Este compatibil cu investigatiile imagistice inclusiv RMN

Poate fi utilzat cu orice tip de tub endotraheal sau masca de ventilatie non

invaziva

Indeplineste cerintele ASTM pentru Resuscitatoarele Automate

Opereaza cu sursa de aer comprimat sau butelie de oxigen de 35 Bar Gaz

Necesita un consum minim de gaz putand functiona 45 Minute cu 2L de gaz

Asigura un Flux Inspirator Maximum de 40 Lmin

Cost Competitiv si comparabil cu resuscitatoarele Manual

Indeplineste cerintele europene si americane cu privire la suportul ventilator

mecanic

VARreg parti componente

VAR se livreaza impachetat si sigilat

Fiecare kit contine

bullun resuscitator automat

bull tubulatura de conectare alimentare O2

bullTub pacient flexibil de 22ID

VARreg parti componente VAR este construit din 3 componente principale

Modulatorul

Manometrul Conector pacient

Modulatorul VAR Consta in

bullRegulator de de

Frecventa Respiratorie

(buton rotund ) si

bull regulatorul pentru

setarea valorii presiunii

PIP (buton rectangular )

Manometrul este

incorporat cu scopul

masurarii presiunii

de ventilatie a

pacientului

Corpul de Conectare Pacient

include

bullportul de conectare pentru

alimentarea cu FIO2

bull portul conectare pacient si

bull valva redundanta de protectie

tip[pop-off

1 Setati rata de flux inspirator dorita

2 Ajustati presiunea maxima

3 Setati rata(frecventa) respiratorie

Cum utilizati VAR

V A Rreg Setare

bullAlegeti Fi O2 intre 50 -100

bullConectati mufa de alimentare O2 la VAR prin intermediul regulatorului de flux inalt al VORTRAN( O2)

bullSetati la un debit de 10LPM pentru incep[ut

Odata asigurata alimentarea cu Gaz(Oxigen)a dispozitivului puteti seta acum

valoarea dorita a PIP si sau Presiunea Insipatorie de Varf utilizand butonul

rectangular

A se vedea imaginea

VARreg Setare

bull Dupa ce ati asigurat alimentatea cu gaz

dispozitivul ndashrealizati ocluziunea portului de

conectare pacient in scopul verificarii functionarii

corespunzatoare a VARreg bull Ar trebui sa vedeti

indicatorul colorat al manometrului miscandu-se

Pasul III

Pasul IV

Dupa efectuarea testui de

functionare a dispozitivului

trebuie sa verificati daca

indicatorul manometrului se misca

atunci cand dispozitivul este

conectat la pacient

Pasul V

bullDupa ce pacientul este

conectat la VAR

bullUltimul pas necesar este

setarea Frecventei

Respiratorii

VAR reg Setare In cazul producerii unei ocluziuni in

interiorul VARacesta poate fi demontat in sectiunile componente

Indepartati Modulator-ul pentru a permite fluxului de gaz sa indeparteze particula contaminanta ocluziva

VAR reg este echipat cu o valva de

siguranta tip pop-off care se

activeaza automat atunci cand

presiunea in circuit excede valoarea

de 60cm

V A R TM- PERFORMANTE CLINICE Stabilitatea Gazelor Arteriale Sangvine pe parcusul Transportului

Pacientilor utilizand RespirTech PRO TM

ldquoRespirTech PRO (denumit acum VAR) este un resuscitatorventilator de

unica folosinta pacient care se dovedeste a fi o alternativa putin

costistoare si sigura pentru transportul pacientilor care necesita suport

ventilator mecanic rdquo

Submitted to The American Journal of Emergency Medicine March 1999

V A RTM

70

71

72

73

74

75

76

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

pH

PATIENT ID

pH

PRE-TRANSPORT

Histograma valorilor sangvine arteriale ale pH

Histograma valorilor PaC02 din sangele arterial

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

PaCO

2 (m

m-H

g)

PATIENT ID

PaCO2

PRE-TRANSPORT TRANSPORT

V A RTM Comparatie privind deosebirile dintre utilizarea dispozitivelor de resuscitare

RespirTech PRO si Ambureg SPUR Resuscitators in timpul manevrelor

simulate de Resuscitare Cardio Respiratorie

ldquoRezultatele obtinute sugereaza ca nu exista nici o contraindicatie privind

efectuarea manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie de tip compresie

intermitenta a pieptului si utilizarea RespirTech PRO ca si resuscitator

respirator automatic rdquo

Respiratory Care January 1999

Otto G Raabe PhD and Mario Romano RCP

V A RTM Ciclu automat adaptat fiecarei compresii toracale

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

A RespirTechPROInhalation

ExhalationChest Compression

Inhalation

V A RTM- Realizeaza suportul ventilator mecanic prin modularea ciclului respirator iatorgen in functie de parametrii de presiune

Pericolul de barotrauma iatrogena este redus la minim

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

B Ambu SPURManual wo

Chest Compression

Manual

Studiu de caz

Lucrurile bune vin in colete putin voluminoase Resuscitatorul Automat VORTRAN RespirTech PRO

ldquoAcest dispozitiv reprezinta in mod sigur un avans major in domeniul tehnologiilor de suport a ventilatiei

pulmonarerdquo

Managers of Respiratory Care October 1998

Gregory P Marelich MD FACP FCCP Terry Vierra RRT RCP

and Bill Miller RRT RCP

Comparatia valorilor

Gazelor Sangvine in timpul Transportului Pacientilor Critici

ca urmare a utilizarii a doua metode diferite de suport Ventilator

ldquoAu fost examinati 28 pacienti critici transportati in mod prospectiv randomizat Dupa ventilarea manuala

toti pacienti au dezvolat o alcaloza respiratorie semnificativardquo

The Journal of Trauma December 1989

JM Hurst K Davis Jr RD Branson amp JA Johannigman

V A RTM

Complicatiile survenite ca urmare a Transport Intraspitalicesc la Pacientii Critici

ldquoAcest studiu a demonstrat ca este posibil ca la pacientii aflati in stare critica ca urmare a transportului acestora intra-spitalicesc pot

surveni severe complicatii hemodinamicerdquo

Annals of Internal Medicine October 1987 SS Braman SM Dunn CA Amico RP Millman

Ventilatia Manuala in timpul Manevrelor CPR

ldquoAceste date demonstreaza ca in timpul efectuarii manevrelor CPR de obicei suportul ventilator este asigurat la un Flux mai mare dar Volum total mai mic

decat cele recmandate in Ghidurile AHA rdquo

Dept of Surgery Univ of Cincinnati Med Center K Davis Jr R Johnson R Campbell amp T Tabor

V A RTM VAR ndash domenii si arii de utilizare

ndash Militar

ndash SMURD PompieriCentre de Interventie Rapida in Dezastre

ndash Centre de diagnostic MRI

ndash Post OP

ndash Terapie Respiratorie

ndash ATI

ndash Ambulante Crucea Rosie

ndash Unitati Primiri Urgenta

DE CE VAR

bull Toate ventilatoareale ndash depozitate si neutilizate ndash necesita Interventii Anuale de Intretinere

Preventiva si dupa 5 ani trebuiesc schimbate

bull In plus ndash Prin utilizarea E-Vent Case

ndash de la o singura butellie de Oxigen pot fi ventilati 4 pacienti simultan

bull Usor de uilizat

bull De unica folosinta pacient

bull Sigur

VAR amp Ambulanta SMURD

bull In dependenta de clasa Ambulantei aceasta trebuie sa fie dotata obligatoriu cu un ventilator fix si mobil de transport

bull VAR se constitue ca fiind Rezerva in caz de urgenta majora ndash defectare ventilatorului principal sau pacienti simultan necesar a fi ventilati

bull E-vent Case alegerea perfecta pentru utilizarea de catre Pompieri si Centrele de Interventie Rapida in Caz de Dezastre - cu o singura butelie de Oxigen pot fi ventilati pana la 7 pacienti simultan

VARamp Unitatea de Primiri Urgente bull VAR este gata de lucru in 10 Secunde ndash atunci cund timpul este esential acest lucru face

ca VAR sa fier alegerea perfecta in cazul unor dezastre

VAR este ideal pentru dezastrele naturale sau provocate

VAR= viitorul umanitatii in cazul pandemiilor

Sindrom de Detresa Respiratorie

In cazul a ultor pacienti afectiunea evolueaza deosebit de egresiv din punct de

vedere clinic cu o rapida deteriorarea a starii generale a pacientului sfarsita de cele mai multe dati cu decesul acestuia O caracteristica comuna observata incazul acestor infectii virale agresive ale trectului respirator inferior este dificultatea insuficienta respiratorie manifesta in primele 5 zile de evolutie insotita de secretii abundente cu striuri de sange Aproope toti pacientii din aceasta categorie au un parcurs clinic evolutiv marcat prin aparitie unei supra infectii respiratorie bacteriene cu germeni rezistenti la antibioticele uzuale Pe toata perioada de timp dintre debutul avectiunii si instalarea Sindromului de Insuficienta Acuta Respiratorie de obicei 6 zile este necesar un suport ventilaror pemmanent

Sursa Pagina de web oficiala OMS

Pandemia de Gripa Spaniola 1918

bull In aceasta pandemie au murit aproximativ 40

milioane d eoameni ndashmai multi decat in Primul

Razboi Mondial

bull Intr-un singur an au murit mai multi oameni

dacat in

ldquoCiuma Neagra Bubonicardquo

in cei 4 ani de evolutiei ai ei

De ex in SUA exista circa 105000 ventilatoare mecanice dintre acestea in decursul

sezonului de manifestare a gripei uzuale aproximativ 100000 unt utilizate In cazul

unei Pandemii de Gripa Aiara sau Porcina conform cu planul de interventie expus de

Presedintele Bush in Noiembrie 2006 necesarul de ventialatoare mecanice la nivelul

intregului teritoriu a SUA este estimat la 754000

A se observa uriasa diferenta intre cele doua cifre- ventilatoare disponibile si necesare

Putem afirma ca dispunem de suficient de multe Ventilatoare Mecanice

Update 2012 Departamentul de aparare nationala a cumparat 58000 Ventilatoare in ultimii 6 ani In toti acesti 6 ani-aceste ventilatoare au stat in depozite gata de a fi utilizate in caz de nevoie

CU TOATE ACESTEA IN FIECARE AN REVIZIILE PERIODICE SI KITURILE DE INTRETINERE PERIODICA AU FOST NECESARE SI EFECTUATE

SI DUPA 6 ANI ndashSE IMPUNE SCHIMBAREA ACESTORA La acel moment- au fost alese modelele de ventilatoare produse de Pulmonetic si Versamed ele fiind singurele modele aprobate din piata independente de o sursa de Oxigen

ACUM EXISTA OPTIUNEA VAR

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

CARACTERISTICI SI AVANTAJE V A R reg

Asigura un suport ventilator mecanic constant sigur pentru pacient si fara a fi

necesara actionarea manuala permanenta a dispozitivului

Prezinta o capacitate si performanta crescuta in comparatie cu

Resuscitatoarele Manuale

Asigura suport Ventilator Automat Mecanic in Contur de Presiune

Este compatibil cu investigatiile imagistice inclusiv RMN

Poate fi utilzat cu orice tip de tub endotraheal sau masca de ventilatie non

invaziva

Indeplineste cerintele ASTM pentru Resuscitatoarele Automate

Opereaza cu sursa de aer comprimat sau butelie de oxigen de 35 Bar Gaz

Necesita un consum minim de gaz putand functiona 45 Minute cu 2L de gaz

Asigura un Flux Inspirator Maximum de 40 Lmin

Cost Competitiv si comparabil cu resuscitatoarele Manual

Indeplineste cerintele europene si americane cu privire la suportul ventilator

mecanic

VARreg parti componente

VAR se livreaza impachetat si sigilat

Fiecare kit contine

bullun resuscitator automat

bull tubulatura de conectare alimentare O2

bullTub pacient flexibil de 22ID

VARreg parti componente VAR este construit din 3 componente principale

Modulatorul

Manometrul Conector pacient

Modulatorul VAR Consta in

bullRegulator de de

Frecventa Respiratorie

(buton rotund ) si

bull regulatorul pentru

setarea valorii presiunii

PIP (buton rectangular )

Manometrul este

incorporat cu scopul

masurarii presiunii

de ventilatie a

pacientului

Corpul de Conectare Pacient

include

bullportul de conectare pentru

alimentarea cu FIO2

bull portul conectare pacient si

bull valva redundanta de protectie

tip[pop-off

1 Setati rata de flux inspirator dorita

2 Ajustati presiunea maxima

3 Setati rata(frecventa) respiratorie

Cum utilizati VAR

V A Rreg Setare

bullAlegeti Fi O2 intre 50 -100

bullConectati mufa de alimentare O2 la VAR prin intermediul regulatorului de flux inalt al VORTRAN( O2)

bullSetati la un debit de 10LPM pentru incep[ut

Odata asigurata alimentarea cu Gaz(Oxigen)a dispozitivului puteti seta acum

valoarea dorita a PIP si sau Presiunea Insipatorie de Varf utilizand butonul

rectangular

A se vedea imaginea

VARreg Setare

bull Dupa ce ati asigurat alimentatea cu gaz

dispozitivul ndashrealizati ocluziunea portului de

conectare pacient in scopul verificarii functionarii

corespunzatoare a VARreg bull Ar trebui sa vedeti

indicatorul colorat al manometrului miscandu-se

Pasul III

Pasul IV

Dupa efectuarea testui de

functionare a dispozitivului

trebuie sa verificati daca

indicatorul manometrului se misca

atunci cand dispozitivul este

conectat la pacient

Pasul V

bullDupa ce pacientul este

conectat la VAR

bullUltimul pas necesar este

setarea Frecventei

Respiratorii

VAR reg Setare In cazul producerii unei ocluziuni in

interiorul VARacesta poate fi demontat in sectiunile componente

Indepartati Modulator-ul pentru a permite fluxului de gaz sa indeparteze particula contaminanta ocluziva

VAR reg este echipat cu o valva de

siguranta tip pop-off care se

activeaza automat atunci cand

presiunea in circuit excede valoarea

de 60cm

V A R TM- PERFORMANTE CLINICE Stabilitatea Gazelor Arteriale Sangvine pe parcusul Transportului

Pacientilor utilizand RespirTech PRO TM

ldquoRespirTech PRO (denumit acum VAR) este un resuscitatorventilator de

unica folosinta pacient care se dovedeste a fi o alternativa putin

costistoare si sigura pentru transportul pacientilor care necesita suport

ventilator mecanic rdquo

Submitted to The American Journal of Emergency Medicine March 1999

V A RTM

70

71

72

73

74

75

76

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

pH

PATIENT ID

pH

PRE-TRANSPORT

Histograma valorilor sangvine arteriale ale pH

Histograma valorilor PaC02 din sangele arterial

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

PaCO

2 (m

m-H

g)

PATIENT ID

PaCO2

PRE-TRANSPORT TRANSPORT

V A RTM Comparatie privind deosebirile dintre utilizarea dispozitivelor de resuscitare

RespirTech PRO si Ambureg SPUR Resuscitators in timpul manevrelor

simulate de Resuscitare Cardio Respiratorie

ldquoRezultatele obtinute sugereaza ca nu exista nici o contraindicatie privind

efectuarea manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie de tip compresie

intermitenta a pieptului si utilizarea RespirTech PRO ca si resuscitator

respirator automatic rdquo

Respiratory Care January 1999

Otto G Raabe PhD and Mario Romano RCP

V A RTM Ciclu automat adaptat fiecarei compresii toracale

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

A RespirTechPROInhalation

ExhalationChest Compression

Inhalation

V A RTM- Realizeaza suportul ventilator mecanic prin modularea ciclului respirator iatorgen in functie de parametrii de presiune

Pericolul de barotrauma iatrogena este redus la minim

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

B Ambu SPURManual wo

Chest Compression

Manual

Studiu de caz

Lucrurile bune vin in colete putin voluminoase Resuscitatorul Automat VORTRAN RespirTech PRO

ldquoAcest dispozitiv reprezinta in mod sigur un avans major in domeniul tehnologiilor de suport a ventilatiei

pulmonarerdquo

Managers of Respiratory Care October 1998

Gregory P Marelich MD FACP FCCP Terry Vierra RRT RCP

and Bill Miller RRT RCP

Comparatia valorilor

Gazelor Sangvine in timpul Transportului Pacientilor Critici

ca urmare a utilizarii a doua metode diferite de suport Ventilator

ldquoAu fost examinati 28 pacienti critici transportati in mod prospectiv randomizat Dupa ventilarea manuala

toti pacienti au dezvolat o alcaloza respiratorie semnificativardquo

The Journal of Trauma December 1989

JM Hurst K Davis Jr RD Branson amp JA Johannigman

V A RTM

Complicatiile survenite ca urmare a Transport Intraspitalicesc la Pacientii Critici

ldquoAcest studiu a demonstrat ca este posibil ca la pacientii aflati in stare critica ca urmare a transportului acestora intra-spitalicesc pot

surveni severe complicatii hemodinamicerdquo

Annals of Internal Medicine October 1987 SS Braman SM Dunn CA Amico RP Millman

Ventilatia Manuala in timpul Manevrelor CPR

ldquoAceste date demonstreaza ca in timpul efectuarii manevrelor CPR de obicei suportul ventilator este asigurat la un Flux mai mare dar Volum total mai mic

decat cele recmandate in Ghidurile AHA rdquo

Dept of Surgery Univ of Cincinnati Med Center K Davis Jr R Johnson R Campbell amp T Tabor

V A RTM VAR ndash domenii si arii de utilizare

ndash Militar

ndash SMURD PompieriCentre de Interventie Rapida in Dezastre

ndash Centre de diagnostic MRI

ndash Post OP

ndash Terapie Respiratorie

ndash ATI

ndash Ambulante Crucea Rosie

ndash Unitati Primiri Urgenta

DE CE VAR

bull Toate ventilatoareale ndash depozitate si neutilizate ndash necesita Interventii Anuale de Intretinere

Preventiva si dupa 5 ani trebuiesc schimbate

bull In plus ndash Prin utilizarea E-Vent Case

ndash de la o singura butellie de Oxigen pot fi ventilati 4 pacienti simultan

bull Usor de uilizat

bull De unica folosinta pacient

bull Sigur

VAR amp Ambulanta SMURD

bull In dependenta de clasa Ambulantei aceasta trebuie sa fie dotata obligatoriu cu un ventilator fix si mobil de transport

bull VAR se constitue ca fiind Rezerva in caz de urgenta majora ndash defectare ventilatorului principal sau pacienti simultan necesar a fi ventilati

bull E-vent Case alegerea perfecta pentru utilizarea de catre Pompieri si Centrele de Interventie Rapida in Caz de Dezastre - cu o singura butelie de Oxigen pot fi ventilati pana la 7 pacienti simultan

VARamp Unitatea de Primiri Urgente bull VAR este gata de lucru in 10 Secunde ndash atunci cund timpul este esential acest lucru face

ca VAR sa fier alegerea perfecta in cazul unor dezastre

VAR este ideal pentru dezastrele naturale sau provocate

VAR= viitorul umanitatii in cazul pandemiilor

Sindrom de Detresa Respiratorie

In cazul a ultor pacienti afectiunea evolueaza deosebit de egresiv din punct de

vedere clinic cu o rapida deteriorarea a starii generale a pacientului sfarsita de cele mai multe dati cu decesul acestuia O caracteristica comuna observata incazul acestor infectii virale agresive ale trectului respirator inferior este dificultatea insuficienta respiratorie manifesta in primele 5 zile de evolutie insotita de secretii abundente cu striuri de sange Aproope toti pacientii din aceasta categorie au un parcurs clinic evolutiv marcat prin aparitie unei supra infectii respiratorie bacteriene cu germeni rezistenti la antibioticele uzuale Pe toata perioada de timp dintre debutul avectiunii si instalarea Sindromului de Insuficienta Acuta Respiratorie de obicei 6 zile este necesar un suport ventilaror pemmanent

Sursa Pagina de web oficiala OMS

Pandemia de Gripa Spaniola 1918

bull In aceasta pandemie au murit aproximativ 40

milioane d eoameni ndashmai multi decat in Primul

Razboi Mondial

bull Intr-un singur an au murit mai multi oameni

dacat in

ldquoCiuma Neagra Bubonicardquo

in cei 4 ani de evolutiei ai ei

De ex in SUA exista circa 105000 ventilatoare mecanice dintre acestea in decursul

sezonului de manifestare a gripei uzuale aproximativ 100000 unt utilizate In cazul

unei Pandemii de Gripa Aiara sau Porcina conform cu planul de interventie expus de

Presedintele Bush in Noiembrie 2006 necesarul de ventialatoare mecanice la nivelul

intregului teritoriu a SUA este estimat la 754000

A se observa uriasa diferenta intre cele doua cifre- ventilatoare disponibile si necesare

Putem afirma ca dispunem de suficient de multe Ventilatoare Mecanice

Update 2012 Departamentul de aparare nationala a cumparat 58000 Ventilatoare in ultimii 6 ani In toti acesti 6 ani-aceste ventilatoare au stat in depozite gata de a fi utilizate in caz de nevoie

CU TOATE ACESTEA IN FIECARE AN REVIZIILE PERIODICE SI KITURILE DE INTRETINERE PERIODICA AU FOST NECESARE SI EFECTUATE

SI DUPA 6 ANI ndashSE IMPUNE SCHIMBAREA ACESTORA La acel moment- au fost alese modelele de ventilatoare produse de Pulmonetic si Versamed ele fiind singurele modele aprobate din piata independente de o sursa de Oxigen

ACUM EXISTA OPTIUNEA VAR

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

VARreg parti componente VAR este construit din 3 componente principale

Modulatorul

Manometrul Conector pacient

Modulatorul VAR Consta in

bullRegulator de de

Frecventa Respiratorie

(buton rotund ) si

bull regulatorul pentru

setarea valorii presiunii

PIP (buton rectangular )

Manometrul este

incorporat cu scopul

masurarii presiunii

de ventilatie a

pacientului

Corpul de Conectare Pacient

include

bullportul de conectare pentru

alimentarea cu FIO2

bull portul conectare pacient si

bull valva redundanta de protectie

tip[pop-off

1 Setati rata de flux inspirator dorita

2 Ajustati presiunea maxima

3 Setati rata(frecventa) respiratorie

Cum utilizati VAR

V A Rreg Setare

bullAlegeti Fi O2 intre 50 -100

bullConectati mufa de alimentare O2 la VAR prin intermediul regulatorului de flux inalt al VORTRAN( O2)

bullSetati la un debit de 10LPM pentru incep[ut

Odata asigurata alimentarea cu Gaz(Oxigen)a dispozitivului puteti seta acum

valoarea dorita a PIP si sau Presiunea Insipatorie de Varf utilizand butonul

rectangular

A se vedea imaginea

VARreg Setare

bull Dupa ce ati asigurat alimentatea cu gaz

dispozitivul ndashrealizati ocluziunea portului de

conectare pacient in scopul verificarii functionarii

corespunzatoare a VARreg bull Ar trebui sa vedeti

indicatorul colorat al manometrului miscandu-se

Pasul III

Pasul IV

Dupa efectuarea testui de

functionare a dispozitivului

trebuie sa verificati daca

indicatorul manometrului se misca

atunci cand dispozitivul este

conectat la pacient

Pasul V

bullDupa ce pacientul este

conectat la VAR

bullUltimul pas necesar este

setarea Frecventei

Respiratorii

VAR reg Setare In cazul producerii unei ocluziuni in

interiorul VARacesta poate fi demontat in sectiunile componente

Indepartati Modulator-ul pentru a permite fluxului de gaz sa indeparteze particula contaminanta ocluziva

VAR reg este echipat cu o valva de

siguranta tip pop-off care se

activeaza automat atunci cand

presiunea in circuit excede valoarea

de 60cm

V A R TM- PERFORMANTE CLINICE Stabilitatea Gazelor Arteriale Sangvine pe parcusul Transportului

Pacientilor utilizand RespirTech PRO TM

ldquoRespirTech PRO (denumit acum VAR) este un resuscitatorventilator de

unica folosinta pacient care se dovedeste a fi o alternativa putin

costistoare si sigura pentru transportul pacientilor care necesita suport

ventilator mecanic rdquo

Submitted to The American Journal of Emergency Medicine March 1999

V A RTM

70

71

72

73

74

75

76

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

pH

PATIENT ID

pH

PRE-TRANSPORT

Histograma valorilor sangvine arteriale ale pH

Histograma valorilor PaC02 din sangele arterial

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

PaCO

2 (m

m-H

g)

PATIENT ID

PaCO2

PRE-TRANSPORT TRANSPORT

V A RTM Comparatie privind deosebirile dintre utilizarea dispozitivelor de resuscitare

RespirTech PRO si Ambureg SPUR Resuscitators in timpul manevrelor

simulate de Resuscitare Cardio Respiratorie

ldquoRezultatele obtinute sugereaza ca nu exista nici o contraindicatie privind

efectuarea manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie de tip compresie

intermitenta a pieptului si utilizarea RespirTech PRO ca si resuscitator

respirator automatic rdquo

Respiratory Care January 1999

Otto G Raabe PhD and Mario Romano RCP

V A RTM Ciclu automat adaptat fiecarei compresii toracale

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

A RespirTechPROInhalation

ExhalationChest Compression

Inhalation

V A RTM- Realizeaza suportul ventilator mecanic prin modularea ciclului respirator iatorgen in functie de parametrii de presiune

Pericolul de barotrauma iatrogena este redus la minim

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

B Ambu SPURManual wo

Chest Compression

Manual

Studiu de caz

Lucrurile bune vin in colete putin voluminoase Resuscitatorul Automat VORTRAN RespirTech PRO

ldquoAcest dispozitiv reprezinta in mod sigur un avans major in domeniul tehnologiilor de suport a ventilatiei

pulmonarerdquo

Managers of Respiratory Care October 1998

Gregory P Marelich MD FACP FCCP Terry Vierra RRT RCP

and Bill Miller RRT RCP

Comparatia valorilor

Gazelor Sangvine in timpul Transportului Pacientilor Critici

ca urmare a utilizarii a doua metode diferite de suport Ventilator

ldquoAu fost examinati 28 pacienti critici transportati in mod prospectiv randomizat Dupa ventilarea manuala

toti pacienti au dezvolat o alcaloza respiratorie semnificativardquo

The Journal of Trauma December 1989

JM Hurst K Davis Jr RD Branson amp JA Johannigman

V A RTM

Complicatiile survenite ca urmare a Transport Intraspitalicesc la Pacientii Critici

ldquoAcest studiu a demonstrat ca este posibil ca la pacientii aflati in stare critica ca urmare a transportului acestora intra-spitalicesc pot

surveni severe complicatii hemodinamicerdquo

Annals of Internal Medicine October 1987 SS Braman SM Dunn CA Amico RP Millman

Ventilatia Manuala in timpul Manevrelor CPR

ldquoAceste date demonstreaza ca in timpul efectuarii manevrelor CPR de obicei suportul ventilator este asigurat la un Flux mai mare dar Volum total mai mic

decat cele recmandate in Ghidurile AHA rdquo

Dept of Surgery Univ of Cincinnati Med Center K Davis Jr R Johnson R Campbell amp T Tabor

V A RTM VAR ndash domenii si arii de utilizare

ndash Militar

ndash SMURD PompieriCentre de Interventie Rapida in Dezastre

ndash Centre de diagnostic MRI

ndash Post OP

ndash Terapie Respiratorie

ndash ATI

ndash Ambulante Crucea Rosie

ndash Unitati Primiri Urgenta

DE CE VAR

bull Toate ventilatoareale ndash depozitate si neutilizate ndash necesita Interventii Anuale de Intretinere

Preventiva si dupa 5 ani trebuiesc schimbate

bull In plus ndash Prin utilizarea E-Vent Case

ndash de la o singura butellie de Oxigen pot fi ventilati 4 pacienti simultan

bull Usor de uilizat

bull De unica folosinta pacient

bull Sigur

VAR amp Ambulanta SMURD

bull In dependenta de clasa Ambulantei aceasta trebuie sa fie dotata obligatoriu cu un ventilator fix si mobil de transport

bull VAR se constitue ca fiind Rezerva in caz de urgenta majora ndash defectare ventilatorului principal sau pacienti simultan necesar a fi ventilati

bull E-vent Case alegerea perfecta pentru utilizarea de catre Pompieri si Centrele de Interventie Rapida in Caz de Dezastre - cu o singura butelie de Oxigen pot fi ventilati pana la 7 pacienti simultan

VARamp Unitatea de Primiri Urgente bull VAR este gata de lucru in 10 Secunde ndash atunci cund timpul este esential acest lucru face

ca VAR sa fier alegerea perfecta in cazul unor dezastre

VAR este ideal pentru dezastrele naturale sau provocate

VAR= viitorul umanitatii in cazul pandemiilor

Sindrom de Detresa Respiratorie

In cazul a ultor pacienti afectiunea evolueaza deosebit de egresiv din punct de

vedere clinic cu o rapida deteriorarea a starii generale a pacientului sfarsita de cele mai multe dati cu decesul acestuia O caracteristica comuna observata incazul acestor infectii virale agresive ale trectului respirator inferior este dificultatea insuficienta respiratorie manifesta in primele 5 zile de evolutie insotita de secretii abundente cu striuri de sange Aproope toti pacientii din aceasta categorie au un parcurs clinic evolutiv marcat prin aparitie unei supra infectii respiratorie bacteriene cu germeni rezistenti la antibioticele uzuale Pe toata perioada de timp dintre debutul avectiunii si instalarea Sindromului de Insuficienta Acuta Respiratorie de obicei 6 zile este necesar un suport ventilaror pemmanent

Sursa Pagina de web oficiala OMS

Pandemia de Gripa Spaniola 1918

bull In aceasta pandemie au murit aproximativ 40

milioane d eoameni ndashmai multi decat in Primul

Razboi Mondial

bull Intr-un singur an au murit mai multi oameni

dacat in

ldquoCiuma Neagra Bubonicardquo

in cei 4 ani de evolutiei ai ei

De ex in SUA exista circa 105000 ventilatoare mecanice dintre acestea in decursul

sezonului de manifestare a gripei uzuale aproximativ 100000 unt utilizate In cazul

unei Pandemii de Gripa Aiara sau Porcina conform cu planul de interventie expus de

Presedintele Bush in Noiembrie 2006 necesarul de ventialatoare mecanice la nivelul

intregului teritoriu a SUA este estimat la 754000

A se observa uriasa diferenta intre cele doua cifre- ventilatoare disponibile si necesare

Putem afirma ca dispunem de suficient de multe Ventilatoare Mecanice

Update 2012 Departamentul de aparare nationala a cumparat 58000 Ventilatoare in ultimii 6 ani In toti acesti 6 ani-aceste ventilatoare au stat in depozite gata de a fi utilizate in caz de nevoie

CU TOATE ACESTEA IN FIECARE AN REVIZIILE PERIODICE SI KITURILE DE INTRETINERE PERIODICA AU FOST NECESARE SI EFECTUATE

SI DUPA 6 ANI ndashSE IMPUNE SCHIMBAREA ACESTORA La acel moment- au fost alese modelele de ventilatoare produse de Pulmonetic si Versamed ele fiind singurele modele aprobate din piata independente de o sursa de Oxigen

ACUM EXISTA OPTIUNEA VAR

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

V A Rreg Setare

bullAlegeti Fi O2 intre 50 -100

bullConectati mufa de alimentare O2 la VAR prin intermediul regulatorului de flux inalt al VORTRAN( O2)

bullSetati la un debit de 10LPM pentru incep[ut

Odata asigurata alimentarea cu Gaz(Oxigen)a dispozitivului puteti seta acum

valoarea dorita a PIP si sau Presiunea Insipatorie de Varf utilizand butonul

rectangular

A se vedea imaginea

VARreg Setare

bull Dupa ce ati asigurat alimentatea cu gaz

dispozitivul ndashrealizati ocluziunea portului de

conectare pacient in scopul verificarii functionarii

corespunzatoare a VARreg bull Ar trebui sa vedeti

indicatorul colorat al manometrului miscandu-se

Pasul III

Pasul IV

Dupa efectuarea testui de

functionare a dispozitivului

trebuie sa verificati daca

indicatorul manometrului se misca

atunci cand dispozitivul este

conectat la pacient

Pasul V

bullDupa ce pacientul este

conectat la VAR

bullUltimul pas necesar este

setarea Frecventei

Respiratorii

VAR reg Setare In cazul producerii unei ocluziuni in

interiorul VARacesta poate fi demontat in sectiunile componente

Indepartati Modulator-ul pentru a permite fluxului de gaz sa indeparteze particula contaminanta ocluziva

VAR reg este echipat cu o valva de

siguranta tip pop-off care se

activeaza automat atunci cand

presiunea in circuit excede valoarea

de 60cm

V A R TM- PERFORMANTE CLINICE Stabilitatea Gazelor Arteriale Sangvine pe parcusul Transportului

Pacientilor utilizand RespirTech PRO TM

ldquoRespirTech PRO (denumit acum VAR) este un resuscitatorventilator de

unica folosinta pacient care se dovedeste a fi o alternativa putin

costistoare si sigura pentru transportul pacientilor care necesita suport

ventilator mecanic rdquo

Submitted to The American Journal of Emergency Medicine March 1999

V A RTM

70

71

72

73

74

75

76

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

pH

PATIENT ID

pH

PRE-TRANSPORT

Histograma valorilor sangvine arteriale ale pH

Histograma valorilor PaC02 din sangele arterial

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

PaCO

2 (m

m-H

g)

PATIENT ID

PaCO2

PRE-TRANSPORT TRANSPORT

V A RTM Comparatie privind deosebirile dintre utilizarea dispozitivelor de resuscitare

RespirTech PRO si Ambureg SPUR Resuscitators in timpul manevrelor

simulate de Resuscitare Cardio Respiratorie

ldquoRezultatele obtinute sugereaza ca nu exista nici o contraindicatie privind

efectuarea manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie de tip compresie

intermitenta a pieptului si utilizarea RespirTech PRO ca si resuscitator

respirator automatic rdquo

Respiratory Care January 1999

Otto G Raabe PhD and Mario Romano RCP

V A RTM Ciclu automat adaptat fiecarei compresii toracale

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

A RespirTechPROInhalation

ExhalationChest Compression

Inhalation

V A RTM- Realizeaza suportul ventilator mecanic prin modularea ciclului respirator iatorgen in functie de parametrii de presiune

Pericolul de barotrauma iatrogena este redus la minim

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

B Ambu SPURManual wo

Chest Compression

Manual

Studiu de caz

Lucrurile bune vin in colete putin voluminoase Resuscitatorul Automat VORTRAN RespirTech PRO

ldquoAcest dispozitiv reprezinta in mod sigur un avans major in domeniul tehnologiilor de suport a ventilatiei

pulmonarerdquo

Managers of Respiratory Care October 1998

Gregory P Marelich MD FACP FCCP Terry Vierra RRT RCP

and Bill Miller RRT RCP

Comparatia valorilor

Gazelor Sangvine in timpul Transportului Pacientilor Critici

ca urmare a utilizarii a doua metode diferite de suport Ventilator

ldquoAu fost examinati 28 pacienti critici transportati in mod prospectiv randomizat Dupa ventilarea manuala

toti pacienti au dezvolat o alcaloza respiratorie semnificativardquo

The Journal of Trauma December 1989

JM Hurst K Davis Jr RD Branson amp JA Johannigman

V A RTM

Complicatiile survenite ca urmare a Transport Intraspitalicesc la Pacientii Critici

ldquoAcest studiu a demonstrat ca este posibil ca la pacientii aflati in stare critica ca urmare a transportului acestora intra-spitalicesc pot

surveni severe complicatii hemodinamicerdquo

Annals of Internal Medicine October 1987 SS Braman SM Dunn CA Amico RP Millman

Ventilatia Manuala in timpul Manevrelor CPR

ldquoAceste date demonstreaza ca in timpul efectuarii manevrelor CPR de obicei suportul ventilator este asigurat la un Flux mai mare dar Volum total mai mic

decat cele recmandate in Ghidurile AHA rdquo

Dept of Surgery Univ of Cincinnati Med Center K Davis Jr R Johnson R Campbell amp T Tabor

V A RTM VAR ndash domenii si arii de utilizare

ndash Militar

ndash SMURD PompieriCentre de Interventie Rapida in Dezastre

ndash Centre de diagnostic MRI

ndash Post OP

ndash Terapie Respiratorie

ndash ATI

ndash Ambulante Crucea Rosie

ndash Unitati Primiri Urgenta

DE CE VAR

bull Toate ventilatoareale ndash depozitate si neutilizate ndash necesita Interventii Anuale de Intretinere

Preventiva si dupa 5 ani trebuiesc schimbate

bull In plus ndash Prin utilizarea E-Vent Case

ndash de la o singura butellie de Oxigen pot fi ventilati 4 pacienti simultan

bull Usor de uilizat

bull De unica folosinta pacient

bull Sigur

VAR amp Ambulanta SMURD

bull In dependenta de clasa Ambulantei aceasta trebuie sa fie dotata obligatoriu cu un ventilator fix si mobil de transport

bull VAR se constitue ca fiind Rezerva in caz de urgenta majora ndash defectare ventilatorului principal sau pacienti simultan necesar a fi ventilati

bull E-vent Case alegerea perfecta pentru utilizarea de catre Pompieri si Centrele de Interventie Rapida in Caz de Dezastre - cu o singura butelie de Oxigen pot fi ventilati pana la 7 pacienti simultan

VARamp Unitatea de Primiri Urgente bull VAR este gata de lucru in 10 Secunde ndash atunci cund timpul este esential acest lucru face

ca VAR sa fier alegerea perfecta in cazul unor dezastre

VAR este ideal pentru dezastrele naturale sau provocate

VAR= viitorul umanitatii in cazul pandemiilor

Sindrom de Detresa Respiratorie

In cazul a ultor pacienti afectiunea evolueaza deosebit de egresiv din punct de

vedere clinic cu o rapida deteriorarea a starii generale a pacientului sfarsita de cele mai multe dati cu decesul acestuia O caracteristica comuna observata incazul acestor infectii virale agresive ale trectului respirator inferior este dificultatea insuficienta respiratorie manifesta in primele 5 zile de evolutie insotita de secretii abundente cu striuri de sange Aproope toti pacientii din aceasta categorie au un parcurs clinic evolutiv marcat prin aparitie unei supra infectii respiratorie bacteriene cu germeni rezistenti la antibioticele uzuale Pe toata perioada de timp dintre debutul avectiunii si instalarea Sindromului de Insuficienta Acuta Respiratorie de obicei 6 zile este necesar un suport ventilaror pemmanent

Sursa Pagina de web oficiala OMS

Pandemia de Gripa Spaniola 1918

bull In aceasta pandemie au murit aproximativ 40

milioane d eoameni ndashmai multi decat in Primul

Razboi Mondial

bull Intr-un singur an au murit mai multi oameni

dacat in

ldquoCiuma Neagra Bubonicardquo

in cei 4 ani de evolutiei ai ei

De ex in SUA exista circa 105000 ventilatoare mecanice dintre acestea in decursul

sezonului de manifestare a gripei uzuale aproximativ 100000 unt utilizate In cazul

unei Pandemii de Gripa Aiara sau Porcina conform cu planul de interventie expus de

Presedintele Bush in Noiembrie 2006 necesarul de ventialatoare mecanice la nivelul

intregului teritoriu a SUA este estimat la 754000

A se observa uriasa diferenta intre cele doua cifre- ventilatoare disponibile si necesare

Putem afirma ca dispunem de suficient de multe Ventilatoare Mecanice

Update 2012 Departamentul de aparare nationala a cumparat 58000 Ventilatoare in ultimii 6 ani In toti acesti 6 ani-aceste ventilatoare au stat in depozite gata de a fi utilizate in caz de nevoie

CU TOATE ACESTEA IN FIECARE AN REVIZIILE PERIODICE SI KITURILE DE INTRETINERE PERIODICA AU FOST NECESARE SI EFECTUATE

SI DUPA 6 ANI ndashSE IMPUNE SCHIMBAREA ACESTORA La acel moment- au fost alese modelele de ventilatoare produse de Pulmonetic si Versamed ele fiind singurele modele aprobate din piata independente de o sursa de Oxigen

ACUM EXISTA OPTIUNEA VAR

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

VARreg Setare

bull Dupa ce ati asigurat alimentatea cu gaz

dispozitivul ndashrealizati ocluziunea portului de

conectare pacient in scopul verificarii functionarii

corespunzatoare a VARreg bull Ar trebui sa vedeti

indicatorul colorat al manometrului miscandu-se

Pasul III

Pasul IV

Dupa efectuarea testui de

functionare a dispozitivului

trebuie sa verificati daca

indicatorul manometrului se misca

atunci cand dispozitivul este

conectat la pacient

Pasul V

bullDupa ce pacientul este

conectat la VAR

bullUltimul pas necesar este

setarea Frecventei

Respiratorii

VAR reg Setare In cazul producerii unei ocluziuni in

interiorul VARacesta poate fi demontat in sectiunile componente

Indepartati Modulator-ul pentru a permite fluxului de gaz sa indeparteze particula contaminanta ocluziva

VAR reg este echipat cu o valva de

siguranta tip pop-off care se

activeaza automat atunci cand

presiunea in circuit excede valoarea

de 60cm

V A R TM- PERFORMANTE CLINICE Stabilitatea Gazelor Arteriale Sangvine pe parcusul Transportului

Pacientilor utilizand RespirTech PRO TM

ldquoRespirTech PRO (denumit acum VAR) este un resuscitatorventilator de

unica folosinta pacient care se dovedeste a fi o alternativa putin

costistoare si sigura pentru transportul pacientilor care necesita suport

ventilator mecanic rdquo

Submitted to The American Journal of Emergency Medicine March 1999

V A RTM

70

71

72

73

74

75

76

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

pH

PATIENT ID

pH

PRE-TRANSPORT

Histograma valorilor sangvine arteriale ale pH

Histograma valorilor PaC02 din sangele arterial

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

PaCO

2 (m

m-H

g)

PATIENT ID

PaCO2

PRE-TRANSPORT TRANSPORT

V A RTM Comparatie privind deosebirile dintre utilizarea dispozitivelor de resuscitare

RespirTech PRO si Ambureg SPUR Resuscitators in timpul manevrelor

simulate de Resuscitare Cardio Respiratorie

ldquoRezultatele obtinute sugereaza ca nu exista nici o contraindicatie privind

efectuarea manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie de tip compresie

intermitenta a pieptului si utilizarea RespirTech PRO ca si resuscitator

respirator automatic rdquo

Respiratory Care January 1999

Otto G Raabe PhD and Mario Romano RCP

V A RTM Ciclu automat adaptat fiecarei compresii toracale

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

A RespirTechPROInhalation

ExhalationChest Compression

Inhalation

V A RTM- Realizeaza suportul ventilator mecanic prin modularea ciclului respirator iatorgen in functie de parametrii de presiune

Pericolul de barotrauma iatrogena este redus la minim

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

B Ambu SPURManual wo

Chest Compression

Manual

Studiu de caz

Lucrurile bune vin in colete putin voluminoase Resuscitatorul Automat VORTRAN RespirTech PRO

ldquoAcest dispozitiv reprezinta in mod sigur un avans major in domeniul tehnologiilor de suport a ventilatiei

pulmonarerdquo

Managers of Respiratory Care October 1998

Gregory P Marelich MD FACP FCCP Terry Vierra RRT RCP

and Bill Miller RRT RCP

Comparatia valorilor

Gazelor Sangvine in timpul Transportului Pacientilor Critici

ca urmare a utilizarii a doua metode diferite de suport Ventilator

ldquoAu fost examinati 28 pacienti critici transportati in mod prospectiv randomizat Dupa ventilarea manuala

toti pacienti au dezvolat o alcaloza respiratorie semnificativardquo

The Journal of Trauma December 1989

JM Hurst K Davis Jr RD Branson amp JA Johannigman

V A RTM

Complicatiile survenite ca urmare a Transport Intraspitalicesc la Pacientii Critici

ldquoAcest studiu a demonstrat ca este posibil ca la pacientii aflati in stare critica ca urmare a transportului acestora intra-spitalicesc pot

surveni severe complicatii hemodinamicerdquo

Annals of Internal Medicine October 1987 SS Braman SM Dunn CA Amico RP Millman

Ventilatia Manuala in timpul Manevrelor CPR

ldquoAceste date demonstreaza ca in timpul efectuarii manevrelor CPR de obicei suportul ventilator este asigurat la un Flux mai mare dar Volum total mai mic

decat cele recmandate in Ghidurile AHA rdquo

Dept of Surgery Univ of Cincinnati Med Center K Davis Jr R Johnson R Campbell amp T Tabor

V A RTM VAR ndash domenii si arii de utilizare

ndash Militar

ndash SMURD PompieriCentre de Interventie Rapida in Dezastre

ndash Centre de diagnostic MRI

ndash Post OP

ndash Terapie Respiratorie

ndash ATI

ndash Ambulante Crucea Rosie

ndash Unitati Primiri Urgenta

DE CE VAR

bull Toate ventilatoareale ndash depozitate si neutilizate ndash necesita Interventii Anuale de Intretinere

Preventiva si dupa 5 ani trebuiesc schimbate

bull In plus ndash Prin utilizarea E-Vent Case

ndash de la o singura butellie de Oxigen pot fi ventilati 4 pacienti simultan

bull Usor de uilizat

bull De unica folosinta pacient

bull Sigur

VAR amp Ambulanta SMURD

bull In dependenta de clasa Ambulantei aceasta trebuie sa fie dotata obligatoriu cu un ventilator fix si mobil de transport

bull VAR se constitue ca fiind Rezerva in caz de urgenta majora ndash defectare ventilatorului principal sau pacienti simultan necesar a fi ventilati

bull E-vent Case alegerea perfecta pentru utilizarea de catre Pompieri si Centrele de Interventie Rapida in Caz de Dezastre - cu o singura butelie de Oxigen pot fi ventilati pana la 7 pacienti simultan

VARamp Unitatea de Primiri Urgente bull VAR este gata de lucru in 10 Secunde ndash atunci cund timpul este esential acest lucru face

ca VAR sa fier alegerea perfecta in cazul unor dezastre

VAR este ideal pentru dezastrele naturale sau provocate

VAR= viitorul umanitatii in cazul pandemiilor

Sindrom de Detresa Respiratorie

In cazul a ultor pacienti afectiunea evolueaza deosebit de egresiv din punct de

vedere clinic cu o rapida deteriorarea a starii generale a pacientului sfarsita de cele mai multe dati cu decesul acestuia O caracteristica comuna observata incazul acestor infectii virale agresive ale trectului respirator inferior este dificultatea insuficienta respiratorie manifesta in primele 5 zile de evolutie insotita de secretii abundente cu striuri de sange Aproope toti pacientii din aceasta categorie au un parcurs clinic evolutiv marcat prin aparitie unei supra infectii respiratorie bacteriene cu germeni rezistenti la antibioticele uzuale Pe toata perioada de timp dintre debutul avectiunii si instalarea Sindromului de Insuficienta Acuta Respiratorie de obicei 6 zile este necesar un suport ventilaror pemmanent

Sursa Pagina de web oficiala OMS

Pandemia de Gripa Spaniola 1918

bull In aceasta pandemie au murit aproximativ 40

milioane d eoameni ndashmai multi decat in Primul

Razboi Mondial

bull Intr-un singur an au murit mai multi oameni

dacat in

ldquoCiuma Neagra Bubonicardquo

in cei 4 ani de evolutiei ai ei

De ex in SUA exista circa 105000 ventilatoare mecanice dintre acestea in decursul

sezonului de manifestare a gripei uzuale aproximativ 100000 unt utilizate In cazul

unei Pandemii de Gripa Aiara sau Porcina conform cu planul de interventie expus de

Presedintele Bush in Noiembrie 2006 necesarul de ventialatoare mecanice la nivelul

intregului teritoriu a SUA este estimat la 754000

A se observa uriasa diferenta intre cele doua cifre- ventilatoare disponibile si necesare

Putem afirma ca dispunem de suficient de multe Ventilatoare Mecanice

Update 2012 Departamentul de aparare nationala a cumparat 58000 Ventilatoare in ultimii 6 ani In toti acesti 6 ani-aceste ventilatoare au stat in depozite gata de a fi utilizate in caz de nevoie

CU TOATE ACESTEA IN FIECARE AN REVIZIILE PERIODICE SI KITURILE DE INTRETINERE PERIODICA AU FOST NECESARE SI EFECTUATE

SI DUPA 6 ANI ndashSE IMPUNE SCHIMBAREA ACESTORA La acel moment- au fost alese modelele de ventilatoare produse de Pulmonetic si Versamed ele fiind singurele modele aprobate din piata independente de o sursa de Oxigen

ACUM EXISTA OPTIUNEA VAR

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

VAR reg Setare In cazul producerii unei ocluziuni in

interiorul VARacesta poate fi demontat in sectiunile componente

Indepartati Modulator-ul pentru a permite fluxului de gaz sa indeparteze particula contaminanta ocluziva

VAR reg este echipat cu o valva de

siguranta tip pop-off care se

activeaza automat atunci cand

presiunea in circuit excede valoarea

de 60cm

V A R TM- PERFORMANTE CLINICE Stabilitatea Gazelor Arteriale Sangvine pe parcusul Transportului

Pacientilor utilizand RespirTech PRO TM

ldquoRespirTech PRO (denumit acum VAR) este un resuscitatorventilator de

unica folosinta pacient care se dovedeste a fi o alternativa putin

costistoare si sigura pentru transportul pacientilor care necesita suport

ventilator mecanic rdquo

Submitted to The American Journal of Emergency Medicine March 1999

V A RTM

70

71

72

73

74

75

76

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

pH

PATIENT ID

pH

PRE-TRANSPORT

Histograma valorilor sangvine arteriale ale pH

Histograma valorilor PaC02 din sangele arterial

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

PaCO

2 (m

m-H

g)

PATIENT ID

PaCO2

PRE-TRANSPORT TRANSPORT

V A RTM Comparatie privind deosebirile dintre utilizarea dispozitivelor de resuscitare

RespirTech PRO si Ambureg SPUR Resuscitators in timpul manevrelor

simulate de Resuscitare Cardio Respiratorie

ldquoRezultatele obtinute sugereaza ca nu exista nici o contraindicatie privind

efectuarea manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie de tip compresie

intermitenta a pieptului si utilizarea RespirTech PRO ca si resuscitator

respirator automatic rdquo

Respiratory Care January 1999

Otto G Raabe PhD and Mario Romano RCP

V A RTM Ciclu automat adaptat fiecarei compresii toracale

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

A RespirTechPROInhalation

ExhalationChest Compression

Inhalation

V A RTM- Realizeaza suportul ventilator mecanic prin modularea ciclului respirator iatorgen in functie de parametrii de presiune

Pericolul de barotrauma iatrogena este redus la minim

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

B Ambu SPURManual wo

Chest Compression

Manual

Studiu de caz

Lucrurile bune vin in colete putin voluminoase Resuscitatorul Automat VORTRAN RespirTech PRO

ldquoAcest dispozitiv reprezinta in mod sigur un avans major in domeniul tehnologiilor de suport a ventilatiei

pulmonarerdquo

Managers of Respiratory Care October 1998

Gregory P Marelich MD FACP FCCP Terry Vierra RRT RCP

and Bill Miller RRT RCP

Comparatia valorilor

Gazelor Sangvine in timpul Transportului Pacientilor Critici

ca urmare a utilizarii a doua metode diferite de suport Ventilator

ldquoAu fost examinati 28 pacienti critici transportati in mod prospectiv randomizat Dupa ventilarea manuala

toti pacienti au dezvolat o alcaloza respiratorie semnificativardquo

The Journal of Trauma December 1989

JM Hurst K Davis Jr RD Branson amp JA Johannigman

V A RTM

Complicatiile survenite ca urmare a Transport Intraspitalicesc la Pacientii Critici

ldquoAcest studiu a demonstrat ca este posibil ca la pacientii aflati in stare critica ca urmare a transportului acestora intra-spitalicesc pot

surveni severe complicatii hemodinamicerdquo

Annals of Internal Medicine October 1987 SS Braman SM Dunn CA Amico RP Millman

Ventilatia Manuala in timpul Manevrelor CPR

ldquoAceste date demonstreaza ca in timpul efectuarii manevrelor CPR de obicei suportul ventilator este asigurat la un Flux mai mare dar Volum total mai mic

decat cele recmandate in Ghidurile AHA rdquo

Dept of Surgery Univ of Cincinnati Med Center K Davis Jr R Johnson R Campbell amp T Tabor

V A RTM VAR ndash domenii si arii de utilizare

ndash Militar

ndash SMURD PompieriCentre de Interventie Rapida in Dezastre

ndash Centre de diagnostic MRI

ndash Post OP

ndash Terapie Respiratorie

ndash ATI

ndash Ambulante Crucea Rosie

ndash Unitati Primiri Urgenta

DE CE VAR

bull Toate ventilatoareale ndash depozitate si neutilizate ndash necesita Interventii Anuale de Intretinere

Preventiva si dupa 5 ani trebuiesc schimbate

bull In plus ndash Prin utilizarea E-Vent Case

ndash de la o singura butellie de Oxigen pot fi ventilati 4 pacienti simultan

bull Usor de uilizat

bull De unica folosinta pacient

bull Sigur

VAR amp Ambulanta SMURD

bull In dependenta de clasa Ambulantei aceasta trebuie sa fie dotata obligatoriu cu un ventilator fix si mobil de transport

bull VAR se constitue ca fiind Rezerva in caz de urgenta majora ndash defectare ventilatorului principal sau pacienti simultan necesar a fi ventilati

bull E-vent Case alegerea perfecta pentru utilizarea de catre Pompieri si Centrele de Interventie Rapida in Caz de Dezastre - cu o singura butelie de Oxigen pot fi ventilati pana la 7 pacienti simultan

VARamp Unitatea de Primiri Urgente bull VAR este gata de lucru in 10 Secunde ndash atunci cund timpul este esential acest lucru face

ca VAR sa fier alegerea perfecta in cazul unor dezastre

VAR este ideal pentru dezastrele naturale sau provocate

VAR= viitorul umanitatii in cazul pandemiilor

Sindrom de Detresa Respiratorie

In cazul a ultor pacienti afectiunea evolueaza deosebit de egresiv din punct de

vedere clinic cu o rapida deteriorarea a starii generale a pacientului sfarsita de cele mai multe dati cu decesul acestuia O caracteristica comuna observata incazul acestor infectii virale agresive ale trectului respirator inferior este dificultatea insuficienta respiratorie manifesta in primele 5 zile de evolutie insotita de secretii abundente cu striuri de sange Aproope toti pacientii din aceasta categorie au un parcurs clinic evolutiv marcat prin aparitie unei supra infectii respiratorie bacteriene cu germeni rezistenti la antibioticele uzuale Pe toata perioada de timp dintre debutul avectiunii si instalarea Sindromului de Insuficienta Acuta Respiratorie de obicei 6 zile este necesar un suport ventilaror pemmanent

Sursa Pagina de web oficiala OMS

Pandemia de Gripa Spaniola 1918

bull In aceasta pandemie au murit aproximativ 40

milioane d eoameni ndashmai multi decat in Primul

Razboi Mondial

bull Intr-un singur an au murit mai multi oameni

dacat in

ldquoCiuma Neagra Bubonicardquo

in cei 4 ani de evolutiei ai ei

De ex in SUA exista circa 105000 ventilatoare mecanice dintre acestea in decursul

sezonului de manifestare a gripei uzuale aproximativ 100000 unt utilizate In cazul

unei Pandemii de Gripa Aiara sau Porcina conform cu planul de interventie expus de

Presedintele Bush in Noiembrie 2006 necesarul de ventialatoare mecanice la nivelul

intregului teritoriu a SUA este estimat la 754000

A se observa uriasa diferenta intre cele doua cifre- ventilatoare disponibile si necesare

Putem afirma ca dispunem de suficient de multe Ventilatoare Mecanice

Update 2012 Departamentul de aparare nationala a cumparat 58000 Ventilatoare in ultimii 6 ani In toti acesti 6 ani-aceste ventilatoare au stat in depozite gata de a fi utilizate in caz de nevoie

CU TOATE ACESTEA IN FIECARE AN REVIZIILE PERIODICE SI KITURILE DE INTRETINERE PERIODICA AU FOST NECESARE SI EFECTUATE

SI DUPA 6 ANI ndashSE IMPUNE SCHIMBAREA ACESTORA La acel moment- au fost alese modelele de ventilatoare produse de Pulmonetic si Versamed ele fiind singurele modele aprobate din piata independente de o sursa de Oxigen

ACUM EXISTA OPTIUNEA VAR

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

V A RTM

70

71

72

73

74

75

76

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

pH

PATIENT ID

pH

PRE-TRANSPORT

Histograma valorilor sangvine arteriale ale pH

Histograma valorilor PaC02 din sangele arterial

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

PaCO

2 (m

m-H

g)

PATIENT ID

PaCO2

PRE-TRANSPORT TRANSPORT

V A RTM Comparatie privind deosebirile dintre utilizarea dispozitivelor de resuscitare

RespirTech PRO si Ambureg SPUR Resuscitators in timpul manevrelor

simulate de Resuscitare Cardio Respiratorie

ldquoRezultatele obtinute sugereaza ca nu exista nici o contraindicatie privind

efectuarea manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie de tip compresie

intermitenta a pieptului si utilizarea RespirTech PRO ca si resuscitator

respirator automatic rdquo

Respiratory Care January 1999

Otto G Raabe PhD and Mario Romano RCP

V A RTM Ciclu automat adaptat fiecarei compresii toracale

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

A RespirTechPROInhalation

ExhalationChest Compression

Inhalation

V A RTM- Realizeaza suportul ventilator mecanic prin modularea ciclului respirator iatorgen in functie de parametrii de presiune

Pericolul de barotrauma iatrogena este redus la minim

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

B Ambu SPURManual wo

Chest Compression

Manual

Studiu de caz

Lucrurile bune vin in colete putin voluminoase Resuscitatorul Automat VORTRAN RespirTech PRO

ldquoAcest dispozitiv reprezinta in mod sigur un avans major in domeniul tehnologiilor de suport a ventilatiei

pulmonarerdquo

Managers of Respiratory Care October 1998

Gregory P Marelich MD FACP FCCP Terry Vierra RRT RCP

and Bill Miller RRT RCP

Comparatia valorilor

Gazelor Sangvine in timpul Transportului Pacientilor Critici

ca urmare a utilizarii a doua metode diferite de suport Ventilator

ldquoAu fost examinati 28 pacienti critici transportati in mod prospectiv randomizat Dupa ventilarea manuala

toti pacienti au dezvolat o alcaloza respiratorie semnificativardquo

The Journal of Trauma December 1989

JM Hurst K Davis Jr RD Branson amp JA Johannigman

V A RTM

Complicatiile survenite ca urmare a Transport Intraspitalicesc la Pacientii Critici

ldquoAcest studiu a demonstrat ca este posibil ca la pacientii aflati in stare critica ca urmare a transportului acestora intra-spitalicesc pot

surveni severe complicatii hemodinamicerdquo

Annals of Internal Medicine October 1987 SS Braman SM Dunn CA Amico RP Millman

Ventilatia Manuala in timpul Manevrelor CPR

ldquoAceste date demonstreaza ca in timpul efectuarii manevrelor CPR de obicei suportul ventilator este asigurat la un Flux mai mare dar Volum total mai mic

decat cele recmandate in Ghidurile AHA rdquo

Dept of Surgery Univ of Cincinnati Med Center K Davis Jr R Johnson R Campbell amp T Tabor

V A RTM VAR ndash domenii si arii de utilizare

ndash Militar

ndash SMURD PompieriCentre de Interventie Rapida in Dezastre

ndash Centre de diagnostic MRI

ndash Post OP

ndash Terapie Respiratorie

ndash ATI

ndash Ambulante Crucea Rosie

ndash Unitati Primiri Urgenta

DE CE VAR

bull Toate ventilatoareale ndash depozitate si neutilizate ndash necesita Interventii Anuale de Intretinere

Preventiva si dupa 5 ani trebuiesc schimbate

bull In plus ndash Prin utilizarea E-Vent Case

ndash de la o singura butellie de Oxigen pot fi ventilati 4 pacienti simultan

bull Usor de uilizat

bull De unica folosinta pacient

bull Sigur

VAR amp Ambulanta SMURD

bull In dependenta de clasa Ambulantei aceasta trebuie sa fie dotata obligatoriu cu un ventilator fix si mobil de transport

bull VAR se constitue ca fiind Rezerva in caz de urgenta majora ndash defectare ventilatorului principal sau pacienti simultan necesar a fi ventilati

bull E-vent Case alegerea perfecta pentru utilizarea de catre Pompieri si Centrele de Interventie Rapida in Caz de Dezastre - cu o singura butelie de Oxigen pot fi ventilati pana la 7 pacienti simultan

VARamp Unitatea de Primiri Urgente bull VAR este gata de lucru in 10 Secunde ndash atunci cund timpul este esential acest lucru face

ca VAR sa fier alegerea perfecta in cazul unor dezastre

VAR este ideal pentru dezastrele naturale sau provocate

VAR= viitorul umanitatii in cazul pandemiilor

Sindrom de Detresa Respiratorie

In cazul a ultor pacienti afectiunea evolueaza deosebit de egresiv din punct de

vedere clinic cu o rapida deteriorarea a starii generale a pacientului sfarsita de cele mai multe dati cu decesul acestuia O caracteristica comuna observata incazul acestor infectii virale agresive ale trectului respirator inferior este dificultatea insuficienta respiratorie manifesta in primele 5 zile de evolutie insotita de secretii abundente cu striuri de sange Aproope toti pacientii din aceasta categorie au un parcurs clinic evolutiv marcat prin aparitie unei supra infectii respiratorie bacteriene cu germeni rezistenti la antibioticele uzuale Pe toata perioada de timp dintre debutul avectiunii si instalarea Sindromului de Insuficienta Acuta Respiratorie de obicei 6 zile este necesar un suport ventilaror pemmanent

Sursa Pagina de web oficiala OMS

Pandemia de Gripa Spaniola 1918

bull In aceasta pandemie au murit aproximativ 40

milioane d eoameni ndashmai multi decat in Primul

Razboi Mondial

bull Intr-un singur an au murit mai multi oameni

dacat in

ldquoCiuma Neagra Bubonicardquo

in cei 4 ani de evolutiei ai ei

De ex in SUA exista circa 105000 ventilatoare mecanice dintre acestea in decursul

sezonului de manifestare a gripei uzuale aproximativ 100000 unt utilizate In cazul

unei Pandemii de Gripa Aiara sau Porcina conform cu planul de interventie expus de

Presedintele Bush in Noiembrie 2006 necesarul de ventialatoare mecanice la nivelul

intregului teritoriu a SUA este estimat la 754000

A se observa uriasa diferenta intre cele doua cifre- ventilatoare disponibile si necesare

Putem afirma ca dispunem de suficient de multe Ventilatoare Mecanice

Update 2012 Departamentul de aparare nationala a cumparat 58000 Ventilatoare in ultimii 6 ani In toti acesti 6 ani-aceste ventilatoare au stat in depozite gata de a fi utilizate in caz de nevoie

CU TOATE ACESTEA IN FIECARE AN REVIZIILE PERIODICE SI KITURILE DE INTRETINERE PERIODICA AU FOST NECESARE SI EFECTUATE

SI DUPA 6 ANI ndashSE IMPUNE SCHIMBAREA ACESTORA La acel moment- au fost alese modelele de ventilatoare produse de Pulmonetic si Versamed ele fiind singurele modele aprobate din piata independente de o sursa de Oxigen

ACUM EXISTA OPTIUNEA VAR

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

V A RTM Comparatie privind deosebirile dintre utilizarea dispozitivelor de resuscitare

RespirTech PRO si Ambureg SPUR Resuscitators in timpul manevrelor

simulate de Resuscitare Cardio Respiratorie

ldquoRezultatele obtinute sugereaza ca nu exista nici o contraindicatie privind

efectuarea manevrelor de resuscitare cardiorespiratorie de tip compresie

intermitenta a pieptului si utilizarea RespirTech PRO ca si resuscitator

respirator automatic rdquo

Respiratory Care January 1999

Otto G Raabe PhD and Mario Romano RCP

V A RTM Ciclu automat adaptat fiecarei compresii toracale

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

A RespirTechPROInhalation

ExhalationChest Compression

Inhalation

V A RTM- Realizeaza suportul ventilator mecanic prin modularea ciclului respirator iatorgen in functie de parametrii de presiune

Pericolul de barotrauma iatrogena este redus la minim

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

B Ambu SPURManual wo

Chest Compression

Manual

Studiu de caz

Lucrurile bune vin in colete putin voluminoase Resuscitatorul Automat VORTRAN RespirTech PRO

ldquoAcest dispozitiv reprezinta in mod sigur un avans major in domeniul tehnologiilor de suport a ventilatiei

pulmonarerdquo

Managers of Respiratory Care October 1998

Gregory P Marelich MD FACP FCCP Terry Vierra RRT RCP

and Bill Miller RRT RCP

Comparatia valorilor

Gazelor Sangvine in timpul Transportului Pacientilor Critici

ca urmare a utilizarii a doua metode diferite de suport Ventilator

ldquoAu fost examinati 28 pacienti critici transportati in mod prospectiv randomizat Dupa ventilarea manuala

toti pacienti au dezvolat o alcaloza respiratorie semnificativardquo

The Journal of Trauma December 1989

JM Hurst K Davis Jr RD Branson amp JA Johannigman

V A RTM

Complicatiile survenite ca urmare a Transport Intraspitalicesc la Pacientii Critici

ldquoAcest studiu a demonstrat ca este posibil ca la pacientii aflati in stare critica ca urmare a transportului acestora intra-spitalicesc pot

surveni severe complicatii hemodinamicerdquo

Annals of Internal Medicine October 1987 SS Braman SM Dunn CA Amico RP Millman

Ventilatia Manuala in timpul Manevrelor CPR

ldquoAceste date demonstreaza ca in timpul efectuarii manevrelor CPR de obicei suportul ventilator este asigurat la un Flux mai mare dar Volum total mai mic

decat cele recmandate in Ghidurile AHA rdquo

Dept of Surgery Univ of Cincinnati Med Center K Davis Jr R Johnson R Campbell amp T Tabor

V A RTM VAR ndash domenii si arii de utilizare

ndash Militar

ndash SMURD PompieriCentre de Interventie Rapida in Dezastre

ndash Centre de diagnostic MRI

ndash Post OP

ndash Terapie Respiratorie

ndash ATI

ndash Ambulante Crucea Rosie

ndash Unitati Primiri Urgenta

DE CE VAR

bull Toate ventilatoareale ndash depozitate si neutilizate ndash necesita Interventii Anuale de Intretinere

Preventiva si dupa 5 ani trebuiesc schimbate

bull In plus ndash Prin utilizarea E-Vent Case

ndash de la o singura butellie de Oxigen pot fi ventilati 4 pacienti simultan

bull Usor de uilizat

bull De unica folosinta pacient

bull Sigur

VAR amp Ambulanta SMURD

bull In dependenta de clasa Ambulantei aceasta trebuie sa fie dotata obligatoriu cu un ventilator fix si mobil de transport

bull VAR se constitue ca fiind Rezerva in caz de urgenta majora ndash defectare ventilatorului principal sau pacienti simultan necesar a fi ventilati

bull E-vent Case alegerea perfecta pentru utilizarea de catre Pompieri si Centrele de Interventie Rapida in Caz de Dezastre - cu o singura butelie de Oxigen pot fi ventilati pana la 7 pacienti simultan

VARamp Unitatea de Primiri Urgente bull VAR este gata de lucru in 10 Secunde ndash atunci cund timpul este esential acest lucru face

ca VAR sa fier alegerea perfecta in cazul unor dezastre

VAR este ideal pentru dezastrele naturale sau provocate

VAR= viitorul umanitatii in cazul pandemiilor

Sindrom de Detresa Respiratorie

In cazul a ultor pacienti afectiunea evolueaza deosebit de egresiv din punct de

vedere clinic cu o rapida deteriorarea a starii generale a pacientului sfarsita de cele mai multe dati cu decesul acestuia O caracteristica comuna observata incazul acestor infectii virale agresive ale trectului respirator inferior este dificultatea insuficienta respiratorie manifesta in primele 5 zile de evolutie insotita de secretii abundente cu striuri de sange Aproope toti pacientii din aceasta categorie au un parcurs clinic evolutiv marcat prin aparitie unei supra infectii respiratorie bacteriene cu germeni rezistenti la antibioticele uzuale Pe toata perioada de timp dintre debutul avectiunii si instalarea Sindromului de Insuficienta Acuta Respiratorie de obicei 6 zile este necesar un suport ventilaror pemmanent

Sursa Pagina de web oficiala OMS

Pandemia de Gripa Spaniola 1918

bull In aceasta pandemie au murit aproximativ 40

milioane d eoameni ndashmai multi decat in Primul

Razboi Mondial

bull Intr-un singur an au murit mai multi oameni

dacat in

ldquoCiuma Neagra Bubonicardquo

in cei 4 ani de evolutiei ai ei

De ex in SUA exista circa 105000 ventilatoare mecanice dintre acestea in decursul

sezonului de manifestare a gripei uzuale aproximativ 100000 unt utilizate In cazul

unei Pandemii de Gripa Aiara sau Porcina conform cu planul de interventie expus de

Presedintele Bush in Noiembrie 2006 necesarul de ventialatoare mecanice la nivelul

intregului teritoriu a SUA este estimat la 754000

A se observa uriasa diferenta intre cele doua cifre- ventilatoare disponibile si necesare

Putem afirma ca dispunem de suficient de multe Ventilatoare Mecanice

Update 2012 Departamentul de aparare nationala a cumparat 58000 Ventilatoare in ultimii 6 ani In toti acesti 6 ani-aceste ventilatoare au stat in depozite gata de a fi utilizate in caz de nevoie

CU TOATE ACESTEA IN FIECARE AN REVIZIILE PERIODICE SI KITURILE DE INTRETINERE PERIODICA AU FOST NECESARE SI EFECTUATE

SI DUPA 6 ANI ndashSE IMPUNE SCHIMBAREA ACESTORA La acel moment- au fost alese modelele de ventilatoare produse de Pulmonetic si Versamed ele fiind singurele modele aprobate din piata independente de o sursa de Oxigen

ACUM EXISTA OPTIUNEA VAR

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

V A RTM- Realizeaza suportul ventilator mecanic prin modularea ciclului respirator iatorgen in functie de parametrii de presiune

Pericolul de barotrauma iatrogena este redus la minim

0

10

20

30

40

50

60

0 10 20 30 40

PRES

SURE

(cm

-H2O

)

TIME (seconds)

B Ambu SPURManual wo

Chest Compression

Manual

Studiu de caz

Lucrurile bune vin in colete putin voluminoase Resuscitatorul Automat VORTRAN RespirTech PRO

ldquoAcest dispozitiv reprezinta in mod sigur un avans major in domeniul tehnologiilor de suport a ventilatiei

pulmonarerdquo

Managers of Respiratory Care October 1998

Gregory P Marelich MD FACP FCCP Terry Vierra RRT RCP

and Bill Miller RRT RCP

Comparatia valorilor

Gazelor Sangvine in timpul Transportului Pacientilor Critici

ca urmare a utilizarii a doua metode diferite de suport Ventilator

ldquoAu fost examinati 28 pacienti critici transportati in mod prospectiv randomizat Dupa ventilarea manuala

toti pacienti au dezvolat o alcaloza respiratorie semnificativardquo

The Journal of Trauma December 1989

JM Hurst K Davis Jr RD Branson amp JA Johannigman

V A RTM

Complicatiile survenite ca urmare a Transport Intraspitalicesc la Pacientii Critici

ldquoAcest studiu a demonstrat ca este posibil ca la pacientii aflati in stare critica ca urmare a transportului acestora intra-spitalicesc pot

surveni severe complicatii hemodinamicerdquo

Annals of Internal Medicine October 1987 SS Braman SM Dunn CA Amico RP Millman

Ventilatia Manuala in timpul Manevrelor CPR

ldquoAceste date demonstreaza ca in timpul efectuarii manevrelor CPR de obicei suportul ventilator este asigurat la un Flux mai mare dar Volum total mai mic

decat cele recmandate in Ghidurile AHA rdquo

Dept of Surgery Univ of Cincinnati Med Center K Davis Jr R Johnson R Campbell amp T Tabor

V A RTM VAR ndash domenii si arii de utilizare

ndash Militar

ndash SMURD PompieriCentre de Interventie Rapida in Dezastre

ndash Centre de diagnostic MRI

ndash Post OP

ndash Terapie Respiratorie

ndash ATI

ndash Ambulante Crucea Rosie

ndash Unitati Primiri Urgenta

DE CE VAR

bull Toate ventilatoareale ndash depozitate si neutilizate ndash necesita Interventii Anuale de Intretinere

Preventiva si dupa 5 ani trebuiesc schimbate

bull In plus ndash Prin utilizarea E-Vent Case

ndash de la o singura butellie de Oxigen pot fi ventilati 4 pacienti simultan

bull Usor de uilizat

bull De unica folosinta pacient

bull Sigur

VAR amp Ambulanta SMURD

bull In dependenta de clasa Ambulantei aceasta trebuie sa fie dotata obligatoriu cu un ventilator fix si mobil de transport

bull VAR se constitue ca fiind Rezerva in caz de urgenta majora ndash defectare ventilatorului principal sau pacienti simultan necesar a fi ventilati

bull E-vent Case alegerea perfecta pentru utilizarea de catre Pompieri si Centrele de Interventie Rapida in Caz de Dezastre - cu o singura butelie de Oxigen pot fi ventilati pana la 7 pacienti simultan

VARamp Unitatea de Primiri Urgente bull VAR este gata de lucru in 10 Secunde ndash atunci cund timpul este esential acest lucru face

ca VAR sa fier alegerea perfecta in cazul unor dezastre

VAR este ideal pentru dezastrele naturale sau provocate

VAR= viitorul umanitatii in cazul pandemiilor

Sindrom de Detresa Respiratorie

In cazul a ultor pacienti afectiunea evolueaza deosebit de egresiv din punct de

vedere clinic cu o rapida deteriorarea a starii generale a pacientului sfarsita de cele mai multe dati cu decesul acestuia O caracteristica comuna observata incazul acestor infectii virale agresive ale trectului respirator inferior este dificultatea insuficienta respiratorie manifesta in primele 5 zile de evolutie insotita de secretii abundente cu striuri de sange Aproope toti pacientii din aceasta categorie au un parcurs clinic evolutiv marcat prin aparitie unei supra infectii respiratorie bacteriene cu germeni rezistenti la antibioticele uzuale Pe toata perioada de timp dintre debutul avectiunii si instalarea Sindromului de Insuficienta Acuta Respiratorie de obicei 6 zile este necesar un suport ventilaror pemmanent

Sursa Pagina de web oficiala OMS

Pandemia de Gripa Spaniola 1918

bull In aceasta pandemie au murit aproximativ 40

milioane d eoameni ndashmai multi decat in Primul

Razboi Mondial

bull Intr-un singur an au murit mai multi oameni

dacat in

ldquoCiuma Neagra Bubonicardquo

in cei 4 ani de evolutiei ai ei

De ex in SUA exista circa 105000 ventilatoare mecanice dintre acestea in decursul

sezonului de manifestare a gripei uzuale aproximativ 100000 unt utilizate In cazul

unei Pandemii de Gripa Aiara sau Porcina conform cu planul de interventie expus de

Presedintele Bush in Noiembrie 2006 necesarul de ventialatoare mecanice la nivelul

intregului teritoriu a SUA este estimat la 754000

A se observa uriasa diferenta intre cele doua cifre- ventilatoare disponibile si necesare

Putem afirma ca dispunem de suficient de multe Ventilatoare Mecanice

Update 2012 Departamentul de aparare nationala a cumparat 58000 Ventilatoare in ultimii 6 ani In toti acesti 6 ani-aceste ventilatoare au stat in depozite gata de a fi utilizate in caz de nevoie

CU TOATE ACESTEA IN FIECARE AN REVIZIILE PERIODICE SI KITURILE DE INTRETINERE PERIODICA AU FOST NECESARE SI EFECTUATE

SI DUPA 6 ANI ndashSE IMPUNE SCHIMBAREA ACESTORA La acel moment- au fost alese modelele de ventilatoare produse de Pulmonetic si Versamed ele fiind singurele modele aprobate din piata independente de o sursa de Oxigen

ACUM EXISTA OPTIUNEA VAR

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

V A RTM

Complicatiile survenite ca urmare a Transport Intraspitalicesc la Pacientii Critici

ldquoAcest studiu a demonstrat ca este posibil ca la pacientii aflati in stare critica ca urmare a transportului acestora intra-spitalicesc pot

surveni severe complicatii hemodinamicerdquo

Annals of Internal Medicine October 1987 SS Braman SM Dunn CA Amico RP Millman

Ventilatia Manuala in timpul Manevrelor CPR

ldquoAceste date demonstreaza ca in timpul efectuarii manevrelor CPR de obicei suportul ventilator este asigurat la un Flux mai mare dar Volum total mai mic

decat cele recmandate in Ghidurile AHA rdquo

Dept of Surgery Univ of Cincinnati Med Center K Davis Jr R Johnson R Campbell amp T Tabor

V A RTM VAR ndash domenii si arii de utilizare

ndash Militar

ndash SMURD PompieriCentre de Interventie Rapida in Dezastre

ndash Centre de diagnostic MRI

ndash Post OP

ndash Terapie Respiratorie

ndash ATI

ndash Ambulante Crucea Rosie

ndash Unitati Primiri Urgenta

DE CE VAR

bull Toate ventilatoareale ndash depozitate si neutilizate ndash necesita Interventii Anuale de Intretinere

Preventiva si dupa 5 ani trebuiesc schimbate

bull In plus ndash Prin utilizarea E-Vent Case

ndash de la o singura butellie de Oxigen pot fi ventilati 4 pacienti simultan

bull Usor de uilizat

bull De unica folosinta pacient

bull Sigur

VAR amp Ambulanta SMURD

bull In dependenta de clasa Ambulantei aceasta trebuie sa fie dotata obligatoriu cu un ventilator fix si mobil de transport

bull VAR se constitue ca fiind Rezerva in caz de urgenta majora ndash defectare ventilatorului principal sau pacienti simultan necesar a fi ventilati

bull E-vent Case alegerea perfecta pentru utilizarea de catre Pompieri si Centrele de Interventie Rapida in Caz de Dezastre - cu o singura butelie de Oxigen pot fi ventilati pana la 7 pacienti simultan

VARamp Unitatea de Primiri Urgente bull VAR este gata de lucru in 10 Secunde ndash atunci cund timpul este esential acest lucru face

ca VAR sa fier alegerea perfecta in cazul unor dezastre

VAR este ideal pentru dezastrele naturale sau provocate

VAR= viitorul umanitatii in cazul pandemiilor

Sindrom de Detresa Respiratorie

In cazul a ultor pacienti afectiunea evolueaza deosebit de egresiv din punct de

vedere clinic cu o rapida deteriorarea a starii generale a pacientului sfarsita de cele mai multe dati cu decesul acestuia O caracteristica comuna observata incazul acestor infectii virale agresive ale trectului respirator inferior este dificultatea insuficienta respiratorie manifesta in primele 5 zile de evolutie insotita de secretii abundente cu striuri de sange Aproope toti pacientii din aceasta categorie au un parcurs clinic evolutiv marcat prin aparitie unei supra infectii respiratorie bacteriene cu germeni rezistenti la antibioticele uzuale Pe toata perioada de timp dintre debutul avectiunii si instalarea Sindromului de Insuficienta Acuta Respiratorie de obicei 6 zile este necesar un suport ventilaror pemmanent

Sursa Pagina de web oficiala OMS

Pandemia de Gripa Spaniola 1918

bull In aceasta pandemie au murit aproximativ 40

milioane d eoameni ndashmai multi decat in Primul

Razboi Mondial

bull Intr-un singur an au murit mai multi oameni

dacat in

ldquoCiuma Neagra Bubonicardquo

in cei 4 ani de evolutiei ai ei

De ex in SUA exista circa 105000 ventilatoare mecanice dintre acestea in decursul

sezonului de manifestare a gripei uzuale aproximativ 100000 unt utilizate In cazul

unei Pandemii de Gripa Aiara sau Porcina conform cu planul de interventie expus de

Presedintele Bush in Noiembrie 2006 necesarul de ventialatoare mecanice la nivelul

intregului teritoriu a SUA este estimat la 754000

A se observa uriasa diferenta intre cele doua cifre- ventilatoare disponibile si necesare

Putem afirma ca dispunem de suficient de multe Ventilatoare Mecanice

Update 2012 Departamentul de aparare nationala a cumparat 58000 Ventilatoare in ultimii 6 ani In toti acesti 6 ani-aceste ventilatoare au stat in depozite gata de a fi utilizate in caz de nevoie

CU TOATE ACESTEA IN FIECARE AN REVIZIILE PERIODICE SI KITURILE DE INTRETINERE PERIODICA AU FOST NECESARE SI EFECTUATE

SI DUPA 6 ANI ndashSE IMPUNE SCHIMBAREA ACESTORA La acel moment- au fost alese modelele de ventilatoare produse de Pulmonetic si Versamed ele fiind singurele modele aprobate din piata independente de o sursa de Oxigen

ACUM EXISTA OPTIUNEA VAR

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

V A RTM VAR ndash domenii si arii de utilizare

ndash Militar

ndash SMURD PompieriCentre de Interventie Rapida in Dezastre

ndash Centre de diagnostic MRI

ndash Post OP

ndash Terapie Respiratorie

ndash ATI

ndash Ambulante Crucea Rosie

ndash Unitati Primiri Urgenta

DE CE VAR

bull Toate ventilatoareale ndash depozitate si neutilizate ndash necesita Interventii Anuale de Intretinere

Preventiva si dupa 5 ani trebuiesc schimbate

bull In plus ndash Prin utilizarea E-Vent Case

ndash de la o singura butellie de Oxigen pot fi ventilati 4 pacienti simultan

bull Usor de uilizat

bull De unica folosinta pacient

bull Sigur

VAR amp Ambulanta SMURD

bull In dependenta de clasa Ambulantei aceasta trebuie sa fie dotata obligatoriu cu un ventilator fix si mobil de transport

bull VAR se constitue ca fiind Rezerva in caz de urgenta majora ndash defectare ventilatorului principal sau pacienti simultan necesar a fi ventilati

bull E-vent Case alegerea perfecta pentru utilizarea de catre Pompieri si Centrele de Interventie Rapida in Caz de Dezastre - cu o singura butelie de Oxigen pot fi ventilati pana la 7 pacienti simultan

VARamp Unitatea de Primiri Urgente bull VAR este gata de lucru in 10 Secunde ndash atunci cund timpul este esential acest lucru face

ca VAR sa fier alegerea perfecta in cazul unor dezastre

VAR este ideal pentru dezastrele naturale sau provocate

VAR= viitorul umanitatii in cazul pandemiilor

Sindrom de Detresa Respiratorie

In cazul a ultor pacienti afectiunea evolueaza deosebit de egresiv din punct de

vedere clinic cu o rapida deteriorarea a starii generale a pacientului sfarsita de cele mai multe dati cu decesul acestuia O caracteristica comuna observata incazul acestor infectii virale agresive ale trectului respirator inferior este dificultatea insuficienta respiratorie manifesta in primele 5 zile de evolutie insotita de secretii abundente cu striuri de sange Aproope toti pacientii din aceasta categorie au un parcurs clinic evolutiv marcat prin aparitie unei supra infectii respiratorie bacteriene cu germeni rezistenti la antibioticele uzuale Pe toata perioada de timp dintre debutul avectiunii si instalarea Sindromului de Insuficienta Acuta Respiratorie de obicei 6 zile este necesar un suport ventilaror pemmanent

Sursa Pagina de web oficiala OMS

Pandemia de Gripa Spaniola 1918

bull In aceasta pandemie au murit aproximativ 40

milioane d eoameni ndashmai multi decat in Primul

Razboi Mondial

bull Intr-un singur an au murit mai multi oameni

dacat in

ldquoCiuma Neagra Bubonicardquo

in cei 4 ani de evolutiei ai ei

De ex in SUA exista circa 105000 ventilatoare mecanice dintre acestea in decursul

sezonului de manifestare a gripei uzuale aproximativ 100000 unt utilizate In cazul

unei Pandemii de Gripa Aiara sau Porcina conform cu planul de interventie expus de

Presedintele Bush in Noiembrie 2006 necesarul de ventialatoare mecanice la nivelul

intregului teritoriu a SUA este estimat la 754000

A se observa uriasa diferenta intre cele doua cifre- ventilatoare disponibile si necesare

Putem afirma ca dispunem de suficient de multe Ventilatoare Mecanice

Update 2012 Departamentul de aparare nationala a cumparat 58000 Ventilatoare in ultimii 6 ani In toti acesti 6 ani-aceste ventilatoare au stat in depozite gata de a fi utilizate in caz de nevoie

CU TOATE ACESTEA IN FIECARE AN REVIZIILE PERIODICE SI KITURILE DE INTRETINERE PERIODICA AU FOST NECESARE SI EFECTUATE

SI DUPA 6 ANI ndashSE IMPUNE SCHIMBAREA ACESTORA La acel moment- au fost alese modelele de ventilatoare produse de Pulmonetic si Versamed ele fiind singurele modele aprobate din piata independente de o sursa de Oxigen

ACUM EXISTA OPTIUNEA VAR

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

VAR amp Ambulanta SMURD

bull In dependenta de clasa Ambulantei aceasta trebuie sa fie dotata obligatoriu cu un ventilator fix si mobil de transport

bull VAR se constitue ca fiind Rezerva in caz de urgenta majora ndash defectare ventilatorului principal sau pacienti simultan necesar a fi ventilati

bull E-vent Case alegerea perfecta pentru utilizarea de catre Pompieri si Centrele de Interventie Rapida in Caz de Dezastre - cu o singura butelie de Oxigen pot fi ventilati pana la 7 pacienti simultan

VARamp Unitatea de Primiri Urgente bull VAR este gata de lucru in 10 Secunde ndash atunci cund timpul este esential acest lucru face

ca VAR sa fier alegerea perfecta in cazul unor dezastre

VAR este ideal pentru dezastrele naturale sau provocate

VAR= viitorul umanitatii in cazul pandemiilor

Sindrom de Detresa Respiratorie

In cazul a ultor pacienti afectiunea evolueaza deosebit de egresiv din punct de

vedere clinic cu o rapida deteriorarea a starii generale a pacientului sfarsita de cele mai multe dati cu decesul acestuia O caracteristica comuna observata incazul acestor infectii virale agresive ale trectului respirator inferior este dificultatea insuficienta respiratorie manifesta in primele 5 zile de evolutie insotita de secretii abundente cu striuri de sange Aproope toti pacientii din aceasta categorie au un parcurs clinic evolutiv marcat prin aparitie unei supra infectii respiratorie bacteriene cu germeni rezistenti la antibioticele uzuale Pe toata perioada de timp dintre debutul avectiunii si instalarea Sindromului de Insuficienta Acuta Respiratorie de obicei 6 zile este necesar un suport ventilaror pemmanent

Sursa Pagina de web oficiala OMS

Pandemia de Gripa Spaniola 1918

bull In aceasta pandemie au murit aproximativ 40

milioane d eoameni ndashmai multi decat in Primul

Razboi Mondial

bull Intr-un singur an au murit mai multi oameni

dacat in

ldquoCiuma Neagra Bubonicardquo

in cei 4 ani de evolutiei ai ei

De ex in SUA exista circa 105000 ventilatoare mecanice dintre acestea in decursul

sezonului de manifestare a gripei uzuale aproximativ 100000 unt utilizate In cazul

unei Pandemii de Gripa Aiara sau Porcina conform cu planul de interventie expus de

Presedintele Bush in Noiembrie 2006 necesarul de ventialatoare mecanice la nivelul

intregului teritoriu a SUA este estimat la 754000

A se observa uriasa diferenta intre cele doua cifre- ventilatoare disponibile si necesare

Putem afirma ca dispunem de suficient de multe Ventilatoare Mecanice

Update 2012 Departamentul de aparare nationala a cumparat 58000 Ventilatoare in ultimii 6 ani In toti acesti 6 ani-aceste ventilatoare au stat in depozite gata de a fi utilizate in caz de nevoie

CU TOATE ACESTEA IN FIECARE AN REVIZIILE PERIODICE SI KITURILE DE INTRETINERE PERIODICA AU FOST NECESARE SI EFECTUATE

SI DUPA 6 ANI ndashSE IMPUNE SCHIMBAREA ACESTORA La acel moment- au fost alese modelele de ventilatoare produse de Pulmonetic si Versamed ele fiind singurele modele aprobate din piata independente de o sursa de Oxigen

ACUM EXISTA OPTIUNEA VAR

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

Pandemia de Gripa Spaniola 1918

bull In aceasta pandemie au murit aproximativ 40

milioane d eoameni ndashmai multi decat in Primul

Razboi Mondial

bull Intr-un singur an au murit mai multi oameni

dacat in

ldquoCiuma Neagra Bubonicardquo

in cei 4 ani de evolutiei ai ei

De ex in SUA exista circa 105000 ventilatoare mecanice dintre acestea in decursul

sezonului de manifestare a gripei uzuale aproximativ 100000 unt utilizate In cazul

unei Pandemii de Gripa Aiara sau Porcina conform cu planul de interventie expus de

Presedintele Bush in Noiembrie 2006 necesarul de ventialatoare mecanice la nivelul

intregului teritoriu a SUA este estimat la 754000

A se observa uriasa diferenta intre cele doua cifre- ventilatoare disponibile si necesare

Putem afirma ca dispunem de suficient de multe Ventilatoare Mecanice

Update 2012 Departamentul de aparare nationala a cumparat 58000 Ventilatoare in ultimii 6 ani In toti acesti 6 ani-aceste ventilatoare au stat in depozite gata de a fi utilizate in caz de nevoie

CU TOATE ACESTEA IN FIECARE AN REVIZIILE PERIODICE SI KITURILE DE INTRETINERE PERIODICA AU FOST NECESARE SI EFECTUATE

SI DUPA 6 ANI ndashSE IMPUNE SCHIMBAREA ACESTORA La acel moment- au fost alese modelele de ventilatoare produse de Pulmonetic si Versamed ele fiind singurele modele aprobate din piata independente de o sursa de Oxigen

ACUM EXISTA OPTIUNEA VAR

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

Vortran IPPV

Ventilatia in regim IPPV este obtinuta prin inflatia intermitenta a

plamanilor cu o presiune pozitiva furnizata de catre un ventilator si livrat via tub

endotraheal sau traheostoma

Un numar de variante modificate si adaptate tipului de patologie moduri

IPPV au fost introduse in practica medicala

bullPositive end-expiratory pressure (PEEP)( Presiune pozitive la sfarsitul exirului

bullIntermittent mandatory ventilation (IMV) Ventilatie Intermitenta in functie de necesitati

bullHigh-frequency jet ventilation (HFJV) Ventilatie in Flux rapid cu Inalat Frecventa

Utilizarea modului IPPV specific depinde de intelegerea si evaluarea

clara si precisa de catre medic a efectelor potentiale pozitive dar si a pericolelor

inerente

IPPV-Efecte Benefice

bull Inbunatateste eliminarea CO2

bull Reducerea travaliului respirator si reducerea oboselii

ndash Ventilatia Artificiala elimina lucrul mecanic respirator automat fiziologic si previne aparitia epuizarii extreme a musculaturii implicate in realizarea travaliului respirator ndash complicatie comuna prezenta la pacientii cu IRA

bull Cresterea oxigenarii tisulare

ndash In cazurile severe de afectare a parenchimului pulmonar plamanii pot sa aiba elascticitate si complianta mult scazuta ndashceea ce va determina o crestere exponentiala a travaliului respirator

ndash In aceste circumstante instituirea IPPV poate avea ca rezultat imediat reducerea semnificativa a consumului total de O2de catre organism

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

bull Insuficienta Acuta Respiratorie

bull Defect fatal a mecanicii ventilatorii fiziologice

bull Alte indicatii

ndash Ventilatia Profilactica postoperatorie

ndash Injurii ale SNC ndash pentru a preveni hipoxia hipercapnia care produc cresterea edemului Hiperventilatia reduce severitatatea edemului intracerebral

ndash Trauma ndash lezarea cutiei toracice cu posibila interesare pulmonara

ndash Insuficienta Cardiaca Stanga cu edem pulmonar

ndash Coma cu afectarea ventilatiei spontane (eg supradoza de drog )

Recomandarile AARC

bull Pentru a se putea asigura un Volum Insirator suficient in cazurile de atelectazie pulmonara

bull IPPV poate obtine un grad de inflare pulmonara superior ventilatiei spontaneAcest lucru este benefic in managementul atelectaziilor pulmonare cund alte tehnici aplicate au dat gres si cund obiectivul terapeutic primar a fost stabilit ca fiind un volum pulmonar respirator suficient

bull Administrarea unei pauze inspiratorii la sfarsitul ciclului de inflatie pulmonara poate fi folositoare deorece asigura o mai buna distributie a gazelor inspirate in plaman si o mai buna complianta a acestuia

Post OP Salonul de Recuperare

bull Dispozitivele Vortran au avantajul major dat de faptul ca timpul necesar pana la administrarea primului ciclu ventilator pacientului este semnificativ mai mic comparativ cu alte dispozitive IPPV

bull Dispozitivele Vortran sunt semnificativ mai ieftine ndasheliminand costurile masive legate de service si intretinerea periodica consumabile si accesorii scumpe si necesitatea sterilizarii ndashclasice dispozitivelor clasice

bull Costurile VAR sunt comparabile si chiar mai mici decat al consumabilelor de unica folosinta utilizate in cazul ventilatoarelor clasice

bull Pentru acele centre care folosesc accesoriile reutilizabile ndash este de recomandat a se face un raport intre costurile de sterilizare si management corespunzator normelor de preventie a infectiilor de spital si costul VAR

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

Reprezentare contur presiune Vortran IPPV

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

Indicatii de utilizare PneB

bull Ventilatia Mecanica a Pacientilor cu Atelectazie

bull Bronsite Cronice

bull Bronhopneumopatii

bull COPD

bull Fibroza Cistic a

bull Afectiuni Degenerative Neuromusculare cu interesare Pulmonara

bull Pacientii refractari la metodele traditionale de mentinere a permeabilitatii cailor respiratorii mari

bull Pacientii cu traheostome sau alte tipuri de sunturi iatrogene care nu sunt capabili sa efectueze o toaletare suficienta a cailor respiratorii

Contraindicatii PneB bull Pneumotorax

bull Hemoptizii

bull TBCActiv

bull Coaste Fracturate sau torace vicios

Precautii

bullNu se efectueaza dupa masa Trebuie sa treaga cel putin 1 ora de la ultima masa bullParametrii vitali trebuiesc atent monitorizati bullOpriti alimentarea enterala cu cel putin 45 min inainte pentru a evita aspiratia traheala bullOxygenul suplimentar trebuie asigurat la pacientii a caror conditie clinica o cer bullAsigurati-va ca echipamentul de aspiratie traheala este pregatit de interventie si se afla la indemana dumneavoastra

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

Opriti Imediat efectuarea tratamentului cu PneB daca

bull Respiratiile pacientului devin superficiale

bull Apar dureri in piept

bull Se constata scadere SpO2 chiar in conditiile de FiO2 100

bull Constatati schimbari semnificative ale parametrilor vitali

Ventilatia in regim IPV cu PneB

bull Usor de realizat

bull PneB este primul dispozitiv de unica folosinta de acest gen din lume

bull Recomandat pentru

ndash Saloanele de Terapie Intensiva SARS

ndash Situatiile clinice in care este necesara terapia ventilatorie mecanica de mare frecventa

Ce este IPV

bull Schimbul Gazelor Respiratorii nu se face ca in ventilatia clasica

bull De inalta frecventa

bull Volume Minimale

bull Ajuta la mobilizarea secretiilor bronsice

Inventatorul dispozitivelor IPV este DrForrest Bird

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

Dispozitive similare Dispozitive clasice IPV

bull pret de aproximativ 17000 euro

bull intretinere si consumabile costisitoare

Alte metode terapeutice ldquosurogatrdquo

Combinatii intre o vesta si un nebulizator

Combinatii intre un percutor si un nebulizator

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

Dispozitiv de Curatare Dezinfectare a Echipamentelor si Accesoriilor Medicale

destinate Terapiei la Domiciliu si in Ambulator

Timpul mediu de utilizare de catre pacient a dispozitivelor de tratament la domiciliu

Tip Durata

Dispozitivele de preventie interventie in Sdr Mortii Subite 1-3 ani

Dispozitivele si accesoriile de administrare suplimentara Oxigen

05-5 ani

Dispozitive de ventilatie NIV 05-10 ani

Dispozitivele CPAP SI BPAP

1-30 ani

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

Probleme de complianta in decursul utilizarii

acestor dispozitive

Problema

bull Masca NIV

bull Dispozitiv

bull Partener

bull Miros neplacut

bull Infectare

Solutia

bull Alta masca

bull Altul

bull Alt furnizor

bull Curatare

bull NU prea sunt solutii

Pentru a preveni suprainfectarea respiratorie ndashdispozitivele medicale si accesoriile specifice au nevoie de o curatare si dezinfectare periodica temeinica Trebuie sa avem in vedere ca majoriltatea pacientilor care primesc tratament la domiciliu sunt in varsta de peste 60 ani si pot avea diferite grade de deficiente motorii Majoritatea mastilor NIV si a accesoriilor CPAP de piata sunt destul de complexe ndash ceea ce face ca pacientii sa renunte destul de usor in a le curata si dezinfecta periodic

Daca pe parcursul efectuarii terapiilor la domiciliu se produce o suprainfectie sau o complicatie- complianta pacientului la acel tratament va fi mult diminuata Casele Nationale de Asigurari din lume nu mai asigura rambursarea cheltuielilor legate de suprainfectiile spitalicesti sau la domiciliu Pacientii imunocompromisi ndashcum ar fi cei cu Fibroza Cistic a- in particular trebuie sa asigure un grad maxim de igiena si dezinfectie dispozitivelor respiratorii ndash aceasta presupune curatarea si dezinfectai zilnica ndash fapt care necesita enorm de mult timp si interfera asupra calitatii vietii

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

Efectul terapiei CPAP si complicatiile infectioase la pacientii suferind de Sindromul Apneei de Somn Obstructive

Sanner BM Fluerenbrock N Kleiber-Imbeck A Mueller JB Zidek W

Department of Medicine I Ruhr University Bochum Marienhospital Herne Germany

ldquoIn special la pacientii care utilizeaza Umidificatore se constata un risc crescut de suprainfectie avand in vedere ca orice mediu umed si cald

reprezinta un mediu ideal pentru proliferarea bacteriilorrdquo

bull In SUA numarul infectiilor de spital este de 17 milioane pe an

bull din totalitatea pacientilor spitalizati-aproximativ 5 din acestia vor de dezvolta a afectiune de tip HAIs

bull ca urmare a suprainfectiilor spitalicesti in SUA aproximativ 100000 de oameni mor anual

bull costurile tratarii patologiei HAIs in SUA anual sunt de 5 miliarde USD

bull sistemul natioana de asigurari nu mai acopera aceste costuri

bull majoritatea patologiilor HAIS sunt corelae cu manevrele iatrogene care presupun cel putin un dispozitiv medical

Domenii de utilizare SoClean Dezinfectia dispozitivelor CPAP si a Mastilor de Ventilatie NonInvaziva

Cea mai curata Cea mai murdara

Culturi cu materiale biologice preluate din mastile NIV

Riscurile de infectie pentru personalul medical

bull medicul care ingrijeste un pacient la domiciliu care utilizeaza aceste dispozitive medicale

bull Cat de in siguranta este echipa tehnica de deservire si suport pentru dispozitivele medicale

bull Cat de sigur poti fii ca dispozitivele medicale au fost intretinute curatate si dezinfectate corespunzator ndashastflel incat sa poti utiliza acestea si pentru alti pacienti

bull Cat de in siguranta este asistenta medicala sau

DISPOZITIVUL SoClean

bull SoClean este un dispozitiv medical compact de dimensiuni redusetransportabil care necesita pentru functionare doar o sursa de curent electric

bull Nu sunt necesare solutii speciale sau accesorii

bull Singurul lucru necesar este o interventie anuala de intretinere tehnica care consta in

ndash Testarea generatorului si schimbarea filtrelor

ndash Costul acestei interventii anuale nu depaseste 50 euro ( fara transport)

bull Acasa

bull La cabinetul medical

bull In laboratoarele de studiu a tulburarilor de somn

bull Centrele de vanzareinchiriere masti si dipozitive de CPAP

bull Spitale

SoClean dispozitive ce pot fi sanitarizate prin utilizarea sa

bull Mastile NIV CpapBipap

bull Tubulatura CPAP

bull umidificatoarele

bull Alte dispozitive de plastic medical

Principiul de functionare a SoClean

bull Un generator de Ozone va umple camera de curatare cu O3 ceea ce va avea ca rezultat eliminarea intr-un interval de pana la 15 minute a agentilor infectiosi din interiorul camerei

bull Dupa 2 ore- timp in care Ozonul de va disipa coplet- dispozitivele medicale tratate in acest mod vor fi gata de utilizare din nou curate si fara miros

Competitia 1 Servetele de curatare

2 Robot de curatare

3 Apa calda si sapun

4 Autoclavarea

5 Dezinfectantii

Servetele umede si spray-uri de curatare

ndash Costul estimativ

bull de ex pe Amazon costul unui set este de 24$ set care ajunge pentu una luna la un consum mediu

bull cost anual 288

bull cost pe cinci ani 1440$

bull nu sunt rambursate de sistemele de asigurari de sanatate

bull nu exista o evidenta a eficientei curatarii si dezinfectiei

Robotul de curatare

bull poate fi utilizat doar pentru dispozitivele CPAP

bull cost aproximatic 340euro

bull nu exista studii de laborator cu privire la eficienta curatarii si dezinfectiei

Apa calda si sapun

ndash cat de sigur sunteti ca puteti curata fiecare colt sau pliu al echipamentului

ndash Va place mirosul specific

ndash NU poti ucide bacteria daca nu poti ajunge la ea

ndash Suntem de acord cu costul scazut dar trebuie sa aveti in vedere si neajunsurile acestei tehnici

Competitia

Autoclavarea amp Sterilizarea Termica in Spitale

ndash durata mare a unui ciclu

ndash costuri de operare crescute

ndash nu sunt fezabile in cazul ingrijirlor la domiciliu

Solutiile chimice de curatare

ndash Timp indelungat de actiune

ndash costisitoare

ndash Degaja mirosuri neplacute cel mai adesea

bull pacientul care utilizeaza dispozitivele CPAP

bull magazinele care vand inchiriaza dispozitive si accesorii CPAP

bull Asociatiile Pacientilor

bull Medici care au in cabinete echipamente CPAP

ndash Laboratoarele de studiu a somnului

ndash Spitalele

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

bull Ventilatia pacientului fara aplicare manuala ciclurile de ventilatie automate in functie de presiune

bull De unica folosinta pacient

bull Poate fi folosit in investigatiile MRICT necesita extensia tubulaturii de aprovO2

bull Usor de aplicat setat si utilizat

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

Arii de utilizare

bull Transportul pacientului spre spital intra-spitalicesc si intre sectiile clinice ale spitalului

bull In UPU si salile de operatie ndash in locul Baloanelor de Ventilatie clasice

bull In camerele hipebare

bull Investigatii imagistice CT sau RMN

bull Back-up clinic in cazul caderii surselor de curent defectarii ventilatoarelor electronice

bull In interventiile echipelor de urgenta la locul dezastrelor sau pe campul de lupta

Economic

bull Nu necesita investitii masive din partea spitalului

bull Reduce manopera medicala asociata cu utilizarea baloanelor de ventilatie clasice

bull Cost mult mai redus decat al ventiloatoarelor mecanice de transport clasice

bull Nu necesita revizii periodice si interventii de service

bull Scurteaza timpul esential de montare si setare in situatiile clinice critice

CONVENABIL

bull Usor de stocat ndashnu ocupa spatiul esentiial din UPU sau Sala de Operatie

bull Usor de setat usor de utilizat poate fi montat mai rapid comparativ cu un ventilator clasic

bull Poate fi utilizat atat pentru ventilatia invaziva cat si pentru ce anoninvaziva

bull Utilizat cu filtre HME or HEPA

Robust

bull Valva de suprapresiune incorporata doesebit de precisa pentru evitarea pneumotoraxului

bull Tehnologia constructiva de asa maniera incat este eliminata pozibilitatea barotraumei

SIGUR

bull Elimina erorile legate de setari incorecte Elimina necesitatea inlocuirii tubulaturii de ventilatie

bull Elimina necesarul ventilarii manuale permenente si switch-ul catre un ventilator mecanic de transport

bull Elibereaza spatiul de manevra asupra pacientului permitand efectuarea simultana a mai multor manevre ndash cum ar fi masaj caridiac rezolvarea hemoragiilor imobilizarea fracturilor toaletarea primara a plagilor etc

bull Ideal in cazurile cu politarumatisme

Culturi cu materiale biologice preluate din mastile NIV

Riscurile de infectie pentru personalul medical

bull medicul care ingrijeste un pacient la domiciliu care utilizeaza aceste dispozitive medicale

bull Cat de in siguranta este echipa tehnica de deservire si suport pentru dispozitivele medicale

bull Cat de sigur poti fii ca dispozitivele medicale au fost intretinute curatate si dezinfectate corespunzator ndashastflel incat sa poti utiliza acestea si pentru alti pacienti

bull Cat de in siguranta este asistenta medicala sau

DISPOZITIVUL SoClean

bull SoClean este un dispozitiv medical compact de dimensiuni redusetransportabil care necesita pentru functionare doar o sursa de curent electric

bull Nu sunt necesare solutii speciale sau accesorii

bull Singurul lucru necesar este o interventie anuala de intretinere tehnica care consta in

ndash Testarea generatorului si schimbarea filtrelor

ndash Costul acestei interventii anuale nu depaseste 50 euro ( fara transport)

bull Acasa

bull La cabinetul medical

bull In laboratoarele de studiu a tulburarilor de somn

bull Centrele de vanzareinchiriere masti si dipozitive de CPAP

bull Spitale

SoClean dispozitive ce pot fi sanitarizate prin utilizarea sa

bull Mastile NIV CpapBipap

bull Tubulatura CPAP

bull umidificatoarele

bull Alte dispozitive de plastic medical

Principiul de functionare a SoClean

bull Un generator de Ozone va umple camera de curatare cu O3 ceea ce va avea ca rezultat eliminarea intr-un interval de pana la 15 minute a agentilor infectiosi din interiorul camerei

bull Dupa 2 ore- timp in care Ozonul de va disipa coplet- dispozitivele medicale tratate in acest mod vor fi gata de utilizare din nou curate si fara miros

Competitia 1 Servetele de curatare

2 Robot de curatare

3 Apa calda si sapun

4 Autoclavarea

5 Dezinfectantii

Servetele umede si spray-uri de curatare

ndash Costul estimativ

bull de ex pe Amazon costul unui set este de 24$ set care ajunge pentu una luna la un consum mediu

bull cost anual 288

bull cost pe cinci ani 1440$

bull nu sunt rambursate de sistemele de asigurari de sanatate

bull nu exista o evidenta a eficientei curatarii si dezinfectiei

Robotul de curatare

bull poate fi utilizat doar pentru dispozitivele CPAP

bull cost aproximatic 340euro

bull nu exista studii de laborator cu privire la eficienta curatarii si dezinfectiei

Apa calda si sapun

ndash cat de sigur sunteti ca puteti curata fiecare colt sau pliu al echipamentului

ndash Va place mirosul specific

ndash NU poti ucide bacteria daca nu poti ajunge la ea

ndash Suntem de acord cu costul scazut dar trebuie sa aveti in vedere si neajunsurile acestei tehnici

Competitia

Autoclavarea amp Sterilizarea Termica in Spitale

ndash durata mare a unui ciclu

ndash costuri de operare crescute

ndash nu sunt fezabile in cazul ingrijirlor la domiciliu

Solutiile chimice de curatare

ndash Timp indelungat de actiune

ndash costisitoare

ndash Degaja mirosuri neplacute cel mai adesea

bull pacientul care utilizeaza dispozitivele CPAP

bull magazinele care vand inchiriaza dispozitive si accesorii CPAP

bull Asociatiile Pacientilor

bull Medici care au in cabinete echipamente CPAP

ndash Laboratoarele de studiu a somnului

ndash Spitalele

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

bull Ventilatia pacientului fara aplicare manuala ciclurile de ventilatie automate in functie de presiune

bull De unica folosinta pacient

bull Poate fi folosit in investigatiile MRICT necesita extensia tubulaturii de aprovO2

bull Usor de aplicat setat si utilizat

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

Arii de utilizare

bull Transportul pacientului spre spital intra-spitalicesc si intre sectiile clinice ale spitalului

bull In UPU si salile de operatie ndash in locul Baloanelor de Ventilatie clasice

bull In camerele hipebare

bull Investigatii imagistice CT sau RMN

bull Back-up clinic in cazul caderii surselor de curent defectarii ventilatoarelor electronice

bull In interventiile echipelor de urgenta la locul dezastrelor sau pe campul de lupta

Economic

bull Nu necesita investitii masive din partea spitalului

bull Reduce manopera medicala asociata cu utilizarea baloanelor de ventilatie clasice

bull Cost mult mai redus decat al ventiloatoarelor mecanice de transport clasice

bull Nu necesita revizii periodice si interventii de service

bull Scurteaza timpul esential de montare si setare in situatiile clinice critice

CONVENABIL

bull Usor de stocat ndashnu ocupa spatiul esentiial din UPU sau Sala de Operatie

bull Usor de setat usor de utilizat poate fi montat mai rapid comparativ cu un ventilator clasic

bull Poate fi utilizat atat pentru ventilatia invaziva cat si pentru ce anoninvaziva

bull Utilizat cu filtre HME or HEPA

Robust

bull Valva de suprapresiune incorporata doesebit de precisa pentru evitarea pneumotoraxului

bull Tehnologia constructiva de asa maniera incat este eliminata pozibilitatea barotraumei

SIGUR

bull Elimina erorile legate de setari incorecte Elimina necesitatea inlocuirii tubulaturii de ventilatie

bull Elimina necesarul ventilarii manuale permenente si switch-ul catre un ventilator mecanic de transport

bull Elibereaza spatiul de manevra asupra pacientului permitand efectuarea simultana a mai multor manevre ndash cum ar fi masaj caridiac rezolvarea hemoragiilor imobilizarea fracturilor toaletarea primara a plagilor etc

bull Ideal in cazurile cu politarumatisme

Riscurile de infectie pentru personalul medical

bull medicul care ingrijeste un pacient la domiciliu care utilizeaza aceste dispozitive medicale

bull Cat de in siguranta este echipa tehnica de deservire si suport pentru dispozitivele medicale

bull Cat de sigur poti fii ca dispozitivele medicale au fost intretinute curatate si dezinfectate corespunzator ndashastflel incat sa poti utiliza acestea si pentru alti pacienti

bull Cat de in siguranta este asistenta medicala sau

DISPOZITIVUL SoClean

bull SoClean este un dispozitiv medical compact de dimensiuni redusetransportabil care necesita pentru functionare doar o sursa de curent electric

bull Nu sunt necesare solutii speciale sau accesorii

bull Singurul lucru necesar este o interventie anuala de intretinere tehnica care consta in

ndash Testarea generatorului si schimbarea filtrelor

ndash Costul acestei interventii anuale nu depaseste 50 euro ( fara transport)

bull Acasa

bull La cabinetul medical

bull In laboratoarele de studiu a tulburarilor de somn

bull Centrele de vanzareinchiriere masti si dipozitive de CPAP

bull Spitale

SoClean dispozitive ce pot fi sanitarizate prin utilizarea sa

bull Mastile NIV CpapBipap

bull Tubulatura CPAP

bull umidificatoarele

bull Alte dispozitive de plastic medical

Principiul de functionare a SoClean

bull Un generator de Ozone va umple camera de curatare cu O3 ceea ce va avea ca rezultat eliminarea intr-un interval de pana la 15 minute a agentilor infectiosi din interiorul camerei

bull Dupa 2 ore- timp in care Ozonul de va disipa coplet- dispozitivele medicale tratate in acest mod vor fi gata de utilizare din nou curate si fara miros

Competitia 1 Servetele de curatare

2 Robot de curatare

3 Apa calda si sapun

4 Autoclavarea

5 Dezinfectantii

Servetele umede si spray-uri de curatare

ndash Costul estimativ

bull de ex pe Amazon costul unui set este de 24$ set care ajunge pentu una luna la un consum mediu

bull cost anual 288

bull cost pe cinci ani 1440$

bull nu sunt rambursate de sistemele de asigurari de sanatate

bull nu exista o evidenta a eficientei curatarii si dezinfectiei

Robotul de curatare

bull poate fi utilizat doar pentru dispozitivele CPAP

bull cost aproximatic 340euro

bull nu exista studii de laborator cu privire la eficienta curatarii si dezinfectiei

Apa calda si sapun

ndash cat de sigur sunteti ca puteti curata fiecare colt sau pliu al echipamentului

ndash Va place mirosul specific

ndash NU poti ucide bacteria daca nu poti ajunge la ea

ndash Suntem de acord cu costul scazut dar trebuie sa aveti in vedere si neajunsurile acestei tehnici

Competitia

Autoclavarea amp Sterilizarea Termica in Spitale

ndash durata mare a unui ciclu

ndash costuri de operare crescute

ndash nu sunt fezabile in cazul ingrijirlor la domiciliu

Solutiile chimice de curatare

ndash Timp indelungat de actiune

ndash costisitoare

ndash Degaja mirosuri neplacute cel mai adesea

bull pacientul care utilizeaza dispozitivele CPAP

bull magazinele care vand inchiriaza dispozitive si accesorii CPAP

bull Asociatiile Pacientilor

bull Medici care au in cabinete echipamente CPAP

ndash Laboratoarele de studiu a somnului

ndash Spitalele

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

bull Ventilatia pacientului fara aplicare manuala ciclurile de ventilatie automate in functie de presiune

bull De unica folosinta pacient

bull Poate fi folosit in investigatiile MRICT necesita extensia tubulaturii de aprovO2

bull Usor de aplicat setat si utilizat

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

Arii de utilizare

bull Transportul pacientului spre spital intra-spitalicesc si intre sectiile clinice ale spitalului

bull In UPU si salile de operatie ndash in locul Baloanelor de Ventilatie clasice

bull In camerele hipebare

bull Investigatii imagistice CT sau RMN

bull Back-up clinic in cazul caderii surselor de curent defectarii ventilatoarelor electronice

bull In interventiile echipelor de urgenta la locul dezastrelor sau pe campul de lupta

Economic

bull Nu necesita investitii masive din partea spitalului

bull Reduce manopera medicala asociata cu utilizarea baloanelor de ventilatie clasice

bull Cost mult mai redus decat al ventiloatoarelor mecanice de transport clasice

bull Nu necesita revizii periodice si interventii de service

bull Scurteaza timpul esential de montare si setare in situatiile clinice critice

CONVENABIL

bull Usor de stocat ndashnu ocupa spatiul esentiial din UPU sau Sala de Operatie

bull Usor de setat usor de utilizat poate fi montat mai rapid comparativ cu un ventilator clasic

bull Poate fi utilizat atat pentru ventilatia invaziva cat si pentru ce anoninvaziva

bull Utilizat cu filtre HME or HEPA

Robust

bull Valva de suprapresiune incorporata doesebit de precisa pentru evitarea pneumotoraxului

bull Tehnologia constructiva de asa maniera incat este eliminata pozibilitatea barotraumei

SIGUR

bull Elimina erorile legate de setari incorecte Elimina necesitatea inlocuirii tubulaturii de ventilatie

bull Elimina necesarul ventilarii manuale permenente si switch-ul catre un ventilator mecanic de transport

bull Elibereaza spatiul de manevra asupra pacientului permitand efectuarea simultana a mai multor manevre ndash cum ar fi masaj caridiac rezolvarea hemoragiilor imobilizarea fracturilor toaletarea primara a plagilor etc

bull Ideal in cazurile cu politarumatisme

DISPOZITIVUL SoClean

bull SoClean este un dispozitiv medical compact de dimensiuni redusetransportabil care necesita pentru functionare doar o sursa de curent electric

bull Nu sunt necesare solutii speciale sau accesorii

bull Singurul lucru necesar este o interventie anuala de intretinere tehnica care consta in

ndash Testarea generatorului si schimbarea filtrelor

ndash Costul acestei interventii anuale nu depaseste 50 euro ( fara transport)

bull Acasa

bull La cabinetul medical

bull In laboratoarele de studiu a tulburarilor de somn

bull Centrele de vanzareinchiriere masti si dipozitive de CPAP

bull Spitale

SoClean dispozitive ce pot fi sanitarizate prin utilizarea sa

bull Mastile NIV CpapBipap

bull Tubulatura CPAP

bull umidificatoarele

bull Alte dispozitive de plastic medical

Principiul de functionare a SoClean

bull Un generator de Ozone va umple camera de curatare cu O3 ceea ce va avea ca rezultat eliminarea intr-un interval de pana la 15 minute a agentilor infectiosi din interiorul camerei

bull Dupa 2 ore- timp in care Ozonul de va disipa coplet- dispozitivele medicale tratate in acest mod vor fi gata de utilizare din nou curate si fara miros

Competitia 1 Servetele de curatare

2 Robot de curatare

3 Apa calda si sapun

4 Autoclavarea

5 Dezinfectantii

Servetele umede si spray-uri de curatare

ndash Costul estimativ

bull de ex pe Amazon costul unui set este de 24$ set care ajunge pentu una luna la un consum mediu

bull cost anual 288

bull cost pe cinci ani 1440$

bull nu sunt rambursate de sistemele de asigurari de sanatate

bull nu exista o evidenta a eficientei curatarii si dezinfectiei

Robotul de curatare

bull poate fi utilizat doar pentru dispozitivele CPAP

bull cost aproximatic 340euro

bull nu exista studii de laborator cu privire la eficienta curatarii si dezinfectiei

Apa calda si sapun

ndash cat de sigur sunteti ca puteti curata fiecare colt sau pliu al echipamentului

ndash Va place mirosul specific

ndash NU poti ucide bacteria daca nu poti ajunge la ea

ndash Suntem de acord cu costul scazut dar trebuie sa aveti in vedere si neajunsurile acestei tehnici

Competitia

Autoclavarea amp Sterilizarea Termica in Spitale

ndash durata mare a unui ciclu

ndash costuri de operare crescute

ndash nu sunt fezabile in cazul ingrijirlor la domiciliu

Solutiile chimice de curatare

ndash Timp indelungat de actiune

ndash costisitoare

ndash Degaja mirosuri neplacute cel mai adesea

bull pacientul care utilizeaza dispozitivele CPAP

bull magazinele care vand inchiriaza dispozitive si accesorii CPAP

bull Asociatiile Pacientilor

bull Medici care au in cabinete echipamente CPAP

ndash Laboratoarele de studiu a somnului

ndash Spitalele

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

bull Ventilatia pacientului fara aplicare manuala ciclurile de ventilatie automate in functie de presiune

bull De unica folosinta pacient

bull Poate fi folosit in investigatiile MRICT necesita extensia tubulaturii de aprovO2

bull Usor de aplicat setat si utilizat

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

Arii de utilizare

bull Transportul pacientului spre spital intra-spitalicesc si intre sectiile clinice ale spitalului

bull In UPU si salile de operatie ndash in locul Baloanelor de Ventilatie clasice

bull In camerele hipebare

bull Investigatii imagistice CT sau RMN

bull Back-up clinic in cazul caderii surselor de curent defectarii ventilatoarelor electronice

bull In interventiile echipelor de urgenta la locul dezastrelor sau pe campul de lupta

Economic

bull Nu necesita investitii masive din partea spitalului

bull Reduce manopera medicala asociata cu utilizarea baloanelor de ventilatie clasice

bull Cost mult mai redus decat al ventiloatoarelor mecanice de transport clasice

bull Nu necesita revizii periodice si interventii de service

bull Scurteaza timpul esential de montare si setare in situatiile clinice critice

CONVENABIL

bull Usor de stocat ndashnu ocupa spatiul esentiial din UPU sau Sala de Operatie

bull Usor de setat usor de utilizat poate fi montat mai rapid comparativ cu un ventilator clasic

bull Poate fi utilizat atat pentru ventilatia invaziva cat si pentru ce anoninvaziva

bull Utilizat cu filtre HME or HEPA

Robust

bull Valva de suprapresiune incorporata doesebit de precisa pentru evitarea pneumotoraxului

bull Tehnologia constructiva de asa maniera incat este eliminata pozibilitatea barotraumei

SIGUR

bull Elimina erorile legate de setari incorecte Elimina necesitatea inlocuirii tubulaturii de ventilatie

bull Elimina necesarul ventilarii manuale permenente si switch-ul catre un ventilator mecanic de transport

bull Elibereaza spatiul de manevra asupra pacientului permitand efectuarea simultana a mai multor manevre ndash cum ar fi masaj caridiac rezolvarea hemoragiilor imobilizarea fracturilor toaletarea primara a plagilor etc

bull Ideal in cazurile cu politarumatisme

Principiul de functionare a SoClean

bull Un generator de Ozone va umple camera de curatare cu O3 ceea ce va avea ca rezultat eliminarea intr-un interval de pana la 15 minute a agentilor infectiosi din interiorul camerei

bull Dupa 2 ore- timp in care Ozonul de va disipa coplet- dispozitivele medicale tratate in acest mod vor fi gata de utilizare din nou curate si fara miros

Competitia 1 Servetele de curatare

2 Robot de curatare

3 Apa calda si sapun

4 Autoclavarea

5 Dezinfectantii

Servetele umede si spray-uri de curatare

ndash Costul estimativ

bull de ex pe Amazon costul unui set este de 24$ set care ajunge pentu una luna la un consum mediu

bull cost anual 288

bull cost pe cinci ani 1440$

bull nu sunt rambursate de sistemele de asigurari de sanatate

bull nu exista o evidenta a eficientei curatarii si dezinfectiei

Robotul de curatare

bull poate fi utilizat doar pentru dispozitivele CPAP

bull cost aproximatic 340euro

bull nu exista studii de laborator cu privire la eficienta curatarii si dezinfectiei

Apa calda si sapun

ndash cat de sigur sunteti ca puteti curata fiecare colt sau pliu al echipamentului

ndash Va place mirosul specific

ndash NU poti ucide bacteria daca nu poti ajunge la ea

ndash Suntem de acord cu costul scazut dar trebuie sa aveti in vedere si neajunsurile acestei tehnici

Competitia

Autoclavarea amp Sterilizarea Termica in Spitale

ndash durata mare a unui ciclu

ndash costuri de operare crescute

ndash nu sunt fezabile in cazul ingrijirlor la domiciliu

Solutiile chimice de curatare

ndash Timp indelungat de actiune

ndash costisitoare

ndash Degaja mirosuri neplacute cel mai adesea

bull pacientul care utilizeaza dispozitivele CPAP

bull magazinele care vand inchiriaza dispozitive si accesorii CPAP

bull Asociatiile Pacientilor

bull Medici care au in cabinete echipamente CPAP

ndash Laboratoarele de studiu a somnului

ndash Spitalele

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

bull Ventilatia pacientului fara aplicare manuala ciclurile de ventilatie automate in functie de presiune

bull De unica folosinta pacient

bull Poate fi folosit in investigatiile MRICT necesita extensia tubulaturii de aprovO2

bull Usor de aplicat setat si utilizat

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

Arii de utilizare

bull Transportul pacientului spre spital intra-spitalicesc si intre sectiile clinice ale spitalului

bull In UPU si salile de operatie ndash in locul Baloanelor de Ventilatie clasice

bull In camerele hipebare

bull Investigatii imagistice CT sau RMN

bull Back-up clinic in cazul caderii surselor de curent defectarii ventilatoarelor electronice

bull In interventiile echipelor de urgenta la locul dezastrelor sau pe campul de lupta

Economic

bull Nu necesita investitii masive din partea spitalului

bull Reduce manopera medicala asociata cu utilizarea baloanelor de ventilatie clasice

bull Cost mult mai redus decat al ventiloatoarelor mecanice de transport clasice

bull Nu necesita revizii periodice si interventii de service

bull Scurteaza timpul esential de montare si setare in situatiile clinice critice

CONVENABIL

bull Usor de stocat ndashnu ocupa spatiul esentiial din UPU sau Sala de Operatie

bull Usor de setat usor de utilizat poate fi montat mai rapid comparativ cu un ventilator clasic

bull Poate fi utilizat atat pentru ventilatia invaziva cat si pentru ce anoninvaziva

bull Utilizat cu filtre HME or HEPA

Robust

bull Valva de suprapresiune incorporata doesebit de precisa pentru evitarea pneumotoraxului

bull Tehnologia constructiva de asa maniera incat este eliminata pozibilitatea barotraumei

SIGUR

bull Elimina erorile legate de setari incorecte Elimina necesitatea inlocuirii tubulaturii de ventilatie

bull Elimina necesarul ventilarii manuale permenente si switch-ul catre un ventilator mecanic de transport

bull Elibereaza spatiul de manevra asupra pacientului permitand efectuarea simultana a mai multor manevre ndash cum ar fi masaj caridiac rezolvarea hemoragiilor imobilizarea fracturilor toaletarea primara a plagilor etc

bull Ideal in cazurile cu politarumatisme

Competitia 1 Servetele de curatare

2 Robot de curatare

3 Apa calda si sapun

4 Autoclavarea

5 Dezinfectantii

Servetele umede si spray-uri de curatare

ndash Costul estimativ

bull de ex pe Amazon costul unui set este de 24$ set care ajunge pentu una luna la un consum mediu

bull cost anual 288

bull cost pe cinci ani 1440$

bull nu sunt rambursate de sistemele de asigurari de sanatate

bull nu exista o evidenta a eficientei curatarii si dezinfectiei

Robotul de curatare

bull poate fi utilizat doar pentru dispozitivele CPAP

bull cost aproximatic 340euro

bull nu exista studii de laborator cu privire la eficienta curatarii si dezinfectiei

Apa calda si sapun

ndash cat de sigur sunteti ca puteti curata fiecare colt sau pliu al echipamentului

ndash Va place mirosul specific

ndash NU poti ucide bacteria daca nu poti ajunge la ea

ndash Suntem de acord cu costul scazut dar trebuie sa aveti in vedere si neajunsurile acestei tehnici

Competitia

Autoclavarea amp Sterilizarea Termica in Spitale

ndash durata mare a unui ciclu

ndash costuri de operare crescute

ndash nu sunt fezabile in cazul ingrijirlor la domiciliu

Solutiile chimice de curatare

ndash Timp indelungat de actiune

ndash costisitoare

ndash Degaja mirosuri neplacute cel mai adesea

bull pacientul care utilizeaza dispozitivele CPAP

bull magazinele care vand inchiriaza dispozitive si accesorii CPAP

bull Asociatiile Pacientilor

bull Medici care au in cabinete echipamente CPAP

ndash Laboratoarele de studiu a somnului

ndash Spitalele

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

bull Ventilatia pacientului fara aplicare manuala ciclurile de ventilatie automate in functie de presiune

bull De unica folosinta pacient

bull Poate fi folosit in investigatiile MRICT necesita extensia tubulaturii de aprovO2

bull Usor de aplicat setat si utilizat

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

Arii de utilizare

bull Transportul pacientului spre spital intra-spitalicesc si intre sectiile clinice ale spitalului

bull In UPU si salile de operatie ndash in locul Baloanelor de Ventilatie clasice

bull In camerele hipebare

bull Investigatii imagistice CT sau RMN

bull Back-up clinic in cazul caderii surselor de curent defectarii ventilatoarelor electronice

bull In interventiile echipelor de urgenta la locul dezastrelor sau pe campul de lupta

Economic

bull Nu necesita investitii masive din partea spitalului

bull Reduce manopera medicala asociata cu utilizarea baloanelor de ventilatie clasice

bull Cost mult mai redus decat al ventiloatoarelor mecanice de transport clasice

bull Nu necesita revizii periodice si interventii de service

bull Scurteaza timpul esential de montare si setare in situatiile clinice critice

CONVENABIL

bull Usor de stocat ndashnu ocupa spatiul esentiial din UPU sau Sala de Operatie

bull Usor de setat usor de utilizat poate fi montat mai rapid comparativ cu un ventilator clasic

bull Poate fi utilizat atat pentru ventilatia invaziva cat si pentru ce anoninvaziva

bull Utilizat cu filtre HME or HEPA

Robust

bull Valva de suprapresiune incorporata doesebit de precisa pentru evitarea pneumotoraxului

bull Tehnologia constructiva de asa maniera incat este eliminata pozibilitatea barotraumei

SIGUR

bull Elimina erorile legate de setari incorecte Elimina necesitatea inlocuirii tubulaturii de ventilatie

bull Elimina necesarul ventilarii manuale permenente si switch-ul catre un ventilator mecanic de transport

bull Elibereaza spatiul de manevra asupra pacientului permitand efectuarea simultana a mai multor manevre ndash cum ar fi masaj caridiac rezolvarea hemoragiilor imobilizarea fracturilor toaletarea primara a plagilor etc

bull Ideal in cazurile cu politarumatisme

Competitia

Autoclavarea amp Sterilizarea Termica in Spitale

ndash durata mare a unui ciclu

ndash costuri de operare crescute

ndash nu sunt fezabile in cazul ingrijirlor la domiciliu

Solutiile chimice de curatare

ndash Timp indelungat de actiune

ndash costisitoare

ndash Degaja mirosuri neplacute cel mai adesea

bull pacientul care utilizeaza dispozitivele CPAP

bull magazinele care vand inchiriaza dispozitive si accesorii CPAP

bull Asociatiile Pacientilor

bull Medici care au in cabinete echipamente CPAP

ndash Laboratoarele de studiu a somnului

ndash Spitalele

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

bull Ventilatia pacientului fara aplicare manuala ciclurile de ventilatie automate in functie de presiune

bull De unica folosinta pacient

bull Poate fi folosit in investigatiile MRICT necesita extensia tubulaturii de aprovO2

bull Usor de aplicat setat si utilizat

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

Arii de utilizare

bull Transportul pacientului spre spital intra-spitalicesc si intre sectiile clinice ale spitalului

bull In UPU si salile de operatie ndash in locul Baloanelor de Ventilatie clasice

bull In camerele hipebare

bull Investigatii imagistice CT sau RMN

bull Back-up clinic in cazul caderii surselor de curent defectarii ventilatoarelor electronice

bull In interventiile echipelor de urgenta la locul dezastrelor sau pe campul de lupta

Economic

bull Nu necesita investitii masive din partea spitalului

bull Reduce manopera medicala asociata cu utilizarea baloanelor de ventilatie clasice

bull Cost mult mai redus decat al ventiloatoarelor mecanice de transport clasice

bull Nu necesita revizii periodice si interventii de service

bull Scurteaza timpul esential de montare si setare in situatiile clinice critice

CONVENABIL

bull Usor de stocat ndashnu ocupa spatiul esentiial din UPU sau Sala de Operatie

bull Usor de setat usor de utilizat poate fi montat mai rapid comparativ cu un ventilator clasic

bull Poate fi utilizat atat pentru ventilatia invaziva cat si pentru ce anoninvaziva

bull Utilizat cu filtre HME or HEPA

Robust

bull Valva de suprapresiune incorporata doesebit de precisa pentru evitarea pneumotoraxului

bull Tehnologia constructiva de asa maniera incat este eliminata pozibilitatea barotraumei

SIGUR

bull Elimina erorile legate de setari incorecte Elimina necesitatea inlocuirii tubulaturii de ventilatie

bull Elimina necesarul ventilarii manuale permenente si switch-ul catre un ventilator mecanic de transport

bull Elibereaza spatiul de manevra asupra pacientului permitand efectuarea simultana a mai multor manevre ndash cum ar fi masaj caridiac rezolvarea hemoragiilor imobilizarea fracturilor toaletarea primara a plagilor etc

bull Ideal in cazurile cu politarumatisme

Recapitulare caracteristici structurale si functionalle

Arii de utilizare

bull Transportul pacientului spre spital intra-spitalicesc si intre sectiile clinice ale spitalului

bull In UPU si salile de operatie ndash in locul Baloanelor de Ventilatie clasice

bull In camerele hipebare

bull Investigatii imagistice CT sau RMN

bull Back-up clinic in cazul caderii surselor de curent defectarii ventilatoarelor electronice

bull In interventiile echipelor de urgenta la locul dezastrelor sau pe campul de lupta

Economic

bull Nu necesita investitii masive din partea spitalului

bull Reduce manopera medicala asociata cu utilizarea baloanelor de ventilatie clasice

bull Cost mult mai redus decat al ventiloatoarelor mecanice de transport clasice

bull Nu necesita revizii periodice si interventii de service

bull Scurteaza timpul esential de montare si setare in situatiile clinice critice

CONVENABIL

bull Usor de stocat ndashnu ocupa spatiul esentiial din UPU sau Sala de Operatie

bull Usor de setat usor de utilizat poate fi montat mai rapid comparativ cu un ventilator clasic

bull Poate fi utilizat atat pentru ventilatia invaziva cat si pentru ce anoninvaziva

bull Utilizat cu filtre HME or HEPA

Robust

bull Valva de suprapresiune incorporata doesebit de precisa pentru evitarea pneumotoraxului

bull Tehnologia constructiva de asa maniera incat este eliminata pozibilitatea barotraumei

SIGUR

bull Elimina erorile legate de setari incorecte Elimina necesitatea inlocuirii tubulaturii de ventilatie

bull Elimina necesarul ventilarii manuale permenente si switch-ul catre un ventilator mecanic de transport

bull Elibereaza spatiul de manevra asupra pacientului permitand efectuarea simultana a mai multor manevre ndash cum ar fi masaj caridiac rezolvarea hemoragiilor imobilizarea fracturilor toaletarea primara a plagilor etc

bull Ideal in cazurile cu politarumatisme