Úvod do psychopatologie

Doc.MUDr.Michal Hrdlička, CSc.

Vymezení předmětu psychiatrie

Organicképoruchy(cerebrálnípříčina)

Symptomatické poruchy(extracerebrální příčina)

Funkčníporuchy(= psychiatrické v užším smyslu)

Psychiatrické poruchyzpůsobené somatickoupříčinou

Základní dělení psychiatrických poruch(v užším slova smyslu)

Psychózy Neurózy Psycho-patie

-----------Poruchyosobnosti

Starénázvosloví(MKN-9)

SchizofrenieAfektivní pp.

Poruchy:Úzkostné Stressové.KonverzníSomatoformníPříjmu potravySex.dysfunkceaj.

Nové názvosloví(MKN-10)

VývojovéporuchyPoruchychováníADHD

Návykovénemoci

Definice psychopatologie

• psychopatologie – nauka popisující symptomatiku duševních poruch

• základní uznávané okruhy psychiky, kterými se zabývá obecná psychiatrie:

1. vědomí2. vnímání3. myšlení4. paměť5. emoce6. inteligence7. jednání8. osobnost

Vnímání a jeho poruchy• vnímání (percepce) je:

– subjektivně zkreslený obraz reality zprostředkovaný našimi smysly– proces organizace a interpretace senzorických dat na základě jejich

kombinací s výsledky předchozích zkušeností

• smyslové klamy – nejsou patologické• poruchy vnímání – hlavně halucinace a iluze• pravá iluze – zkreslený vjem vzniká na základě nesprávné

interpretovaného zevního podnětu; je nekorigovatelná; iluze jsou přítomny u delirií a psychóz

• halucinace – klamný vjem, o jehož reálnosti je nemocný nevývratně přesvědčen a který vzniká bez zjevného podnětu; vyskytují se u intoxikací a psychóz

Poruchy vnímání - halucinaceDělení halucinací:• sluchové• zrakové• čichové • chuťové• hmatové (taktilní) – halucinatorní vjemy na povrchu těla• viscerální – halucinatorní vjemy v útrobách• intrapsychické – na pomezí poruch vnímání a myšlení• další typy halucinací: inadekvátní

• pseudohalucinace (nepravé halucinace) nebo pseudoiluze – nemocný dovede rozlišit klamné vjemy od reality

Myšlení a jeho poruchymyšlení – logické, racionální zpracování vjemů a

paměťových stop za účasti ostatních psychických funkcí včetně emocí

poruchy myšlení:

1. kvantitativní

2. kvalitativní

- formální

- obsahové

Kvantitativní poruchy myšlení

• útlum myšlení, bradypsychismus – tempo myšlení pomalé; x mutismus = nemocný nepromluví ani slovo

• překotné myšlení, tachypsychismus – myšlení je zrychlené; logorea = subjekt mluví rychle a mnoho

• poruchy cíle myšlení– roztržité myšlení: stále rozptylováno bezvýznamnými

podněty

– zabíhavé myšlení: nerozlišuje podstatné od vedlejšího

– ulpívavé myšlení: stereotypní opakování výchozí myšlenky či odpovědi (perseverace), často se týká domnělé křivdy

– nevýpravné myšlení: stále se vrací k původnímu tématu

Kvalitativní poruchy myšlení - formální

• myšlenkový záraz – nemocný se náhle v řeči zarazí bez zjevného zevního podnětu; u schizofrenie

• paralogie – rozvolněna logická vazba mezi východiskem myšlenky a logickým závěrem

• inkoherentní myšlení – tok myšlenek obráží rozvolněnost asociací („slovní salát“). Můžeme ještě dělit na:

– zmatené myšlení – doprovází obluzené vědomí

– roztříštěné myšlení – znak schizofrenních poruch myšlení

• autistické (dereistické) myšlení –unášené volně vlastní fantazií; stává se patickým, když je nemocný nedovede přerušit podle potřeby nebo když přestane odlišovat své autistické představy od skutečnosti

• magické (symbolické) myšlení – je blízké pověře a přisuzuje jevům symbolický, tajemný význam

Kvalitativní poruchy myšlení - obsahové

• bludy

• obsese (+ kompulze)

Kvalitativní poruchy myšlení - obsahové

• Blud je mylné přesvědčení, vzniklé z chorobných duševních předpokladů na chorobném psychotickém podkladu, kterému nemocný věří a které má patický vliv na jeho jednání (definice dle prof. Myslivečka)

Kritéria bludu

• mylný předpoklad

• obsahová nesmyslnost

• nevývratnost

Klasifikace bludů

• bludy expanzivní – spjaty s elevovanou náladou

• bludy depresivní - spjaty s depresivní náladou

• bludy paranoidní - spjaty s paranoidním syndromem

Bludy expanzivní

Extrapotenční nadání výjimečnými schopnostmi a vlastnostmi překračující hranice lidských možností

Megalomanický v popředí mimořádný význam vlastní osoby

Originární přesvědčení o vznešeném původu, rodiče jsou jen pověření pěstouni

Transformační přeměna v jiného člověka, zvíře, bytost (ďábel)

Erotomanický neodolatelná přitažlivost pro druhé pohlaví, často kontrastující se skutečností

Inventorní vynalézání významných objevů (perpetuum mobile, dnes spíše zázračné léky…)

Reformátorský snaha provést zásadní změny v chodu společnosti, lidstva

Religiózní je vyvoleným božím poslem, prorokem či dokonce bohem

Bludy depresivní

Mikromanický chorobné podceňování vlastní osoby

Obavný neodůvodněný strach z katastrofy

Ruinační přesvědčení o totálním úpadku, zchudnutí

Autoakuzační bludné sebeobviňování za různá neštěstí, války, katastrofy

Enormity

(pseudomegalomanický)

svou činností nebo existencí přivodí katastrofu (např. svou močí zatopí svět)

Eternity

(ahasverismus)

pacient bude věčně žít, aby mohl věčně trpět

Nihilistický popírá existenci sebe, rodiny nebo světa

Hypochondrický trpí těžkou, nevyléčitelnou nemocí

Bludy paranoidní

Paranoidní * (vztahovačnosti)

připisuje neutrálním věcem a situacím kolem sebe zvláštní význam vzhledem ke své osobě

Persekuční * chorobné přesvědčení o pronásledování a ohrožení

Kverulatorní na domnělou persekuci si stěžuje písemnými podáními policii, vládě, prezidentské kanceláři

Emulační (žárlivecký) chorobné přesvědčení o nevěře partnera

Otravovanosti dávají mu do jídla jed, pouštějí mu do bytu otravné plyny

* nejčastěji se spojují v paranoidně – persekuční blud

Vtíravé myšlenky a jednání, obsese a kompulze

• obsese:– jde o přetrvávající myšlenky, impulsy nebo představy, které postižený

subjekt vnímá jako rušivé a nesmyslné– subjekt se je snaží ignorovat,potlačit a neutralizovat– subjekt má náhled a je si vědom, že vznikají spontánně v jeho mysli

• kompulze:– jde o opakující se jednání s určitým cílem, jež subjekt koná v důsledku

reakce na obsesi podle určitých ceremoniálních a rituálních pravidel nebo stereotypním způsobem

– toto chování má neutralizovat působení obsese– subjekt má náhled na nesmyslnost nebo nadměrnost tohoto jednání

• obsah obsesí: nejistota a pochybnosti, fobie, nutkavé jednání • obsedantní myšlenky se podobají dominantním nebo ovládavým myšlenkám

(kdy subjekt zná důvod proč se tyto myšlenky vracejí)

Poruchy emotivity

• afekty

• nálady

• poruchy obsahu emocí - fobie

Afekty a jejich poruchy

• patický afekt – neobyčejně intenzivní afekt, na jehož vrcholu dojde ke krátkodobému mrákotnému stavu s následnou amnézií; vzácný jev. Forenzní význam.

• emoční labilita – proměnlivé emoce i na slabé podněty

Nálady a jejich poruchy• patická nálada:

– vyznačuje se velkými změnami v intenzitě

– může trvat měsíce i léta

– je nezávislá na kvalitě psychogenních faktorů

– má hluboký vliv na osobnost postiženého, na jeho jednání, postoje a není ovlivnitelná ani příznivými prožitky, ani není přístupná logickému a racionálnímu přesvědčování okolí

• rozdělení patických nálad:– depresivní – dominují smutné obsahy v myšlení

– apatická – pokles emoční reaktivity a nezájem o okolí, bez manifestní deprese

– manická – dominují veselé, expanzivní obsahy v myšlení (euforická x rezonantní manická nálada)

– hypomanická – méně výrazná forma, předstupeň manické nálady

– moria – nemístné, plané vtipkování v popředí manické nálady

Fobie

Agorafobie strach z velkých prostranství, z davu

Aichmofobie strach z ostrých předmětů

Akrofobie strach z výšek

Dysmorfofobie strach ze znetvoření (hl. tváře), z tělesného defektu

Ereutofobie strach z červenání

Hemofobie strach z krve

Kancerofobie strach z rakoviny

Klaustrofobie strach z uzavřených prostor, zejm. malých (výtah)

Mysofobie strach ze špíny

Nyktofobie strach ze tmy

Thanatofobie strach ze smrti

Zoofobie strach ze zvířat

Poruchy jednání - kvalitativní

• katatonní syndrom

• frenoleptické stavy

• impulzivní jednání (patologické hračství)

Katatonní syndromProduktivní

stereotypie mechanické opakování pohybů těla

grimasování mechanické opakování mimických projevů

verbigerace mechanické opakování slovních výroků

manýrování produkování zkarikovaných ceremoniálů při původně účelné činnosti

raptus nemotivovaný extrémní psychomotorický neklid s agresivitou

Neproduktivní

stupor oslabení až vymizení psychomotorické aktivity

katalepsie nadměrná pasivita vůči vnuceným nastavením částí těla („nástavy“), tzv. vosková ohebnost

Frenoleptické stavy

• kleptomanie – puzení ke krádežím

• pyromanie – impulzivní zakládání požárů

• poriomanie – chorobné tuláctví