UNDERSØGELSE AF RYGGEN
Smertetyper
Belastningsrelaterede rygsmerterTriaden igangsætningsbesvær, lindring, forværring
Inflammatoriske rygsmerterMorgenstivhedVågner pga smerterLindring ved aktivitetLindring ved brug af NSAID
Smertekarakteristika
Nociceptive smerter – dunkende, murrende smerte ‐ vævssmerter
Neuropatiske smerter – brændende, prikkende stikkende, overfølsom eller ufølsom ved berøring
Blandingssmerter
Lokaliserede smerter Nakke eller lænderygsmerter Udstrålende smerter til arm eller ben Referencesmerter
Generaliserede smerter Central sensitisation (CSP) beskrives ved smerter, der opstår efter
neurofysiologisk dysfunction i det central e nervesystem
Discogene smerter
Nerverod
Parese Refleks
L4 Knæekstension Patella
L5 Dorsal fleksion fod Med. Hase
S1 Plantar fleksion fod Akilles
Discusprolaps
• A. normal
• B. protrusion
• C. median
• D. paramedian
• E. lateral
• F. ekstrem lateral
Stenose:spinal/foraminal
Lindrende faktorer: sidde/ ligge/ cykle – stort set smertefri
Forværrende faktorer: gåen/ ståen‐ gang distance nedsat, fornemmelse af snurren, muskelsmerter træthed i et/ begge ben
Tonustab/ usikkerhed sv.t UE med faldtendens ved længerevarende forløb
Cervical spinalstenose
Snurren i arm(ene) fornemmelse af nedsat kraft i armene.
Usikkerhedsfornemmelse i ben ved længerevarende forløb
Objektivt
Forværring af symptomer ved ekstension/ foramenkompression
Sjældent neurologiske udfald
Spondylolistese
5% af den hvide befolkning
30% af eskimoer
Medfører discusbetingede symptomer spec. efter 30. år
Cervical radiculopati
Nerverod Udfald
C1 + C2 (sjælden)
C3 + C4
C5 + C6
C7 + C8
Halsfleksion
Skulderløft
Sens.rad arm + 1‐2 finger,albuefleksion, skulderudadrotation, biceps‐brachioradialisrefleks
Sens: dig 3 (C7), dig 4‐5 (C8), albueextension, tommel abd. (C7), lillefinger abd. (C8)
RØDE FLAG
Symptomer Objektive fund
Progredierende symptomer
Ukarakteristiske og generaliserende symptomer
Vægttab /nattesved Natlige smerter med
tiltagende forbrug af stærk smertestillende medicin
Cauda symptomer
Svært nedsat bevægelighed i ryg
Bankeømhed sv.t. columna
Udtalte pareser ( grad 3 parese:ikke løfte mod tyngden – skal vurderes akut)
Myelopati‐tegn ( hyper‐refleksi, clonus, Babinski)
Bio‐psyko‐social model
Undersøgelse af ryggen 1
Anamnese Smerteanamnese, lokalisation,varighed, lindrende‐/forværrende faktorer, hvad er værst ryg‐eller bensmerter Screening for ”røde flag” Udredning/behandling ,effekt heraf Egne tanker og forventninger
Undersøgelse af ryggen 2
Overordnet Siddestilling, stillingsændring, gangmønster Holdning, symmetri, krumninger, benlængde
Bevægelighed Mobilitet Nakke, fleksion, extension, sidebøjning, rotation,
protraktion, retraktion, foramenkompression spørg til lindring/forværring
Lænd, fleksion,extension, sidebøjning, rotation foramenkompression, bevægelighed SI‐led, stående, siddende spørg til lindring/forværring
Undersøgelse af ryggen 3
Funktionstests Et bens‐stand, Trendelenburgs test, Romberg
(alm/udvidet), hæl‐,tågang, knæbuk.
Neurologisk undersøgelse, Følesans, kraft, tonus reflekser, UE: SBT og
omvendt SBT, plantarrefleks
SI led, bevægelighed, kompression, separation, Faberes test, P4 test, Gaenselens test, er fremkaldt smerte = aktuel smerte
Undersøgelse af ryggen 4
Palpation Lænd og SI led: fjedrings‐ og spingingtest, evt ”banketest”, obs haleben, tuber, sacrotuberale ligament
Muskulatur: paravertebrale muskler, nakkefæster, og laterale halsmuskulatur, glutealmuskulatur. Er fremkaldt smerte = aktuel smerte?
Undersøgelse af ryggen 5
Andre strukturer Hofteled: bevægelighed, trochanter, psoas‐tilhæftning, tractus ileotibilalis
Knæled: ansamling, instabilitet Pulsforhold Abdomen: udfyldninger, pulsation
Undersøgelse af ryggen 6
Konklusion Er der overensstemmelse imellem, symptomer,
objektive fund og evt MR scanning‐DET ERVIGTIGT AT i HAR STYR PÅNERVERØDDERNES FORLØB OG INNERVATION SÅ I KAN TAGE STILLING ITL DET
Er der behov for yderligere udredning Er der tale om en biomekanisk problematik/
uspecifikke rygsmerter, eller er der tegn pånerverodspåvirkning/radiculopati
Tænk ICF!
Tak for opmærksomheden