Transcript
  • 7/31/2019 Tugas visit stase anak 8th

    1/13

    Jessieca Liusen, 8th ed

    Cara periksa JVP pada anak?

    Menentukan tekanan vena jugularis Pasien posisi telentang Dada + kepala diangkat 15 - 30 atau lebih jika bila tekanan venanya tinggi Lihat batas atas distensi vena jug (bila perlu dikosongkan dulu dengan menekan bagian kranial

    venamengurut vena ke kaudal, kemudian dilepas lagi

    Normal v.jugularis tidak keluar cuma waktu menyanyi kadang keluar Tekanan vena liat venanya ada trus kita hapus dari atas sampai ke bwh. Klo ada peningkatan

    tekanan vena venanya akan timbul lagi dengan cepat biasanya tjd pada penyakit jantung

    V.jugularis tekanan : Gagal jantung kongestif Tamponade jantung Pericarditis konstriktiva Massa di mediastinum

    Pemeriksaan fisik bunyi jantung dengan punctum maksimum tiap PJB?

  • 7/31/2019 Tugas visit stase anak 8th

    2/13

    Jessieca Liusen, 8th ed

    Inspeksi:

    Melihat punctum maksimum/ictus cordis

    Palpasi:

    Deteksi thrill, ictus cordis, diagram berikut menunjukkan lokasi palpasi jantung

    Jika terdapat thrill: AS, PDA, VSD, MS.

    Palpasi pada ictus dilakukan dengan 5 jari kemudian 1 jari, yang dinilai dari palpasi:

    1. Lokasi: SIK 4-5 LMCS2. Diameter: < 2,5 cm3. Amplitude: tepukan ringan4. Durasi

    Palpasi ventrikel kanan dilakukan dengan 3 jari di SIK 3,4,5 linea sternalis kiri

  • 7/31/2019 Tugas visit stase anak 8th

    3/13

    Jessieca Liusen, 8th ed

    Auskultasi

    Stetoskop kita harus tahu:

    - Bagian diafragma sangat baik utk mendengar suara yg high pitch S1 dan S2, murmur AR atauMR, pleural friction rub

    - Bagian bell sangat baik mendengar yg low pitch seperti S3 dan S4, murmur MS.Mengetahui murmur klasifikasi:

    1. Timing: fase diastolic maupun sistolik2. Bentuk: crescendo (semakin keras semakina akhir), decrescendo (semakin lemah semakin akhir),

    dll

    3. Lokasi punctum maksimum: mencerminkan asal murmur tersebutRadiasi atau penyebaran murmur dari punctum maksimum: ini mencerminkan tidak hanya asal

    murmur tapi juga arah aliran darah pada murmur

    4. Intensitas : dibagi dalam 6 gradasi5. Pitch: high and low pitch6. Kualitas: blowing, harsh, rumbling, musical

  • 7/31/2019 Tugas visit stase anak 8th

    4/13

    Jessieca Liusen, 8th ed

  • 7/31/2019 Tugas visit stase anak 8th

    5/13

    Jessieca Liusen, 8th ed

    Penyebab Hipertensi dan kategori hipertensi pada anak?

    Nilai normal textbook TTV anak

  • 7/31/2019 Tugas visit stase anak 8th

    6/13

    Jessieca Liusen, 8th ed

    Pemberian imunisasi berapa cc dan apa syaratnya?

    Polio 2 tetes = 0.1 ml

    BCG IK Bayi < 1 tahun: 0.05 ml; Anak: 0.1 ml

    Campak 0.5 ml SK

    DPT o.5 ml IM/SK

    Definisi apnu dan terjadinya apnu primer dan sekunder?

    Setiap apnu harus dianggap apnu sekunder!

    Peranan Na, K, dan Ca dalam terjadinya kejang?

    Sumber energi otak adalah glukosa yang melalui proses oksidasi dipecah menjadi CO2 dan air.

    Sel dikelilingi oleh suatu membran yang terdiri dari permukaan dalam adalah lipoid dan permukaan luar

    adalah ionik. Dalam keadaan normal, membran sel neuron dapat dilalui oleh ion K, ion Na, dan elektrolit

    seperti Cl. Konsentrasi K+ dalam sel neuron tinggi dan konsentrasi Na+ rendah, sedangkan di luar sel

    neuron terdapat keadaan sebaliknya.

    Karena perbedaan jenis dan konsentrasi ion di dalam dan di luar sel maka terdapat perbedaan

    potensial yang disebut potensial membran dari sel neuron.

  • 7/31/2019 Tugas visit stase anak 8th

    7/13

    Jessieca Liusen, 8th ed

    Untuk menjaga keseimbangan potensial membran ini diperlukan energi dan bantuan enzim Na-K-

    ATPase yang terdapat pada permukaan sel. Perbedaan potensial membran sel neuron disebabkan oleh :

    1. Perubahan konsentrasi ion di ruang ekstraseluler.

    2. Rangsangan yang datangnya mendadak, misalnya mekanis, kimiawi, aliran listrik dari sekitarnya.

    3. Perubahan patofisiologis dari membran sendiri karena penyakit atau keturunan.

    Pada keadaan demam, kenaikan suhu 1 derajat celcius akan menyebabkan metabolisme basal

    meningkat 10-15% dan kebutuhan oksigen meningkat 20%. Pada seorang anak yang berumur 3 tahun

    sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh, sedangkan pada orang dewasa hanya 15%. Jadi pada

    kenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran dan dalam waktu

    yang singkat terjadi difusi dari ion kalium maupun natrium melalui membran tadi, dengan akibat

    terjadinya lepas muatan listrik. Lepas muatan listrik ini sedemikian besarnya sehingga dapat meluas ke

    seluruh sel maupun ke membran sel lainnya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmitter

    sehingga terjadi kejang.

    Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung dari tinggi rendahnya ambang

    kejang seorang anak. Ada anak yang ambang kejangnya rendah, kejang telah terjadi pada suhu 38

    derajat celcius, sedangkan pada anak dengan ambang kejang tinggi, kejang baru terjadi pada suhu 40

    derajat celcius.

    Hal berikut yang bisa menyebabkan kejang:

    1. Hiponatremia2. Hipokalsemia3. Hipokalemia4. Hipomagnesemia

  • 7/31/2019 Tugas visit stase anak 8th

    8/13

    Jessieca Liusen, 8th ed

    Bagaimana perbedaan gambaran HMD dari segi rontgen untuk menentukan gradenya?

    Gambaran rontgen HMD dapat dibagi jadi 4 tingkat(12)

    :

    Stage I : gambaran reticulogranular

  • 7/31/2019 Tugas visit stase anak 8th

    9/13

    Jessieca Liusen, 8th ed

    Stage II : Stage I disertai air bronchogram di luar bayangan jantung

    Stage III : Stage II disertai kesukaran menentukan batas jantung.

  • 7/31/2019 Tugas visit stase anak 8th

    10/13

    Jessieca Liusen, 8th ed

    Stage IV : Stage III disertai kesukaran menentukan batas diafragma dan thymus. Gambaran white lung.

    Bagaimana koreksi alkalosis?

    Alkalosis metabolic: Koreksi dg Cl Bicarbonate excess Cl depletion HCO3 x 0,4 x BB = .mEq Preparat : NaCl + KCl (mis. 1 liter saline (150mEqNaCl) + 90 mEq KCl)

    Alkalosis respiratorik: Identifikasi & terapi underlying disease Psikogenik hiperventilasi paper bag rebreathing / sedasi(diazepam 5-10 mg IM/PO)

    Hepatomegali pada anak usia 6 bulan?

  • 7/31/2019 Tugas visit stase anak 8th

    11/13

    Jessieca Liusen, 8th ed

    Epulis apaan sih?

    Epulis adalah suatu tumor yang bersifat jinak dan pertumbuhannya berada di atas gingival dan

    berasal dari periodontal dan jaringan periosteum. Epulis ini bersifat fibrous, hiperplastik atau granulatif.

    Dalam pertumbuhannya epulis ini bisa tidak bertangkai atau biasa disebut sensile dan dan bisa pula

    bertangkai (peduncullated). Epulis ini dapat berasal dari iritasi kronis yang berlanjut menjadi epulis

    fissuratum/denture hyperplasia akibat rangsangan tepi protesa tidak baik dan berlangsung lama dalam

    rongga mulut. Selain itu epulis juga dapat terjadi pada pasien dengan gangguan hormonal. Epulis

    berdasarkan etiologinya dibagi menjadi:

    1. Epulis Congenitalis/Tumor Sel Granular/Tumor NeumansEpulis ini terdapat pada mukosa bayi yang baru lahir. Etiologinya secara jelas belum diketahui

    namun diduga berasal dari sel epitel bakal benih gigi (odontogenik).

    2. Epulis FibromatosaEpulis ini terjadi pada rongga mulut terutama pada tepi gingival dan juga sering terjadi pada pipi

    dan lidah. Etiologinya berasal dari iritasi kronis. Tampak klinis yang terlihat antara lain

    bertangkai, dapat pula tidak, warna agak pucat, konsistensi kenyal, batas tegas, padat dan

    kokoh. Epulis ini pula tidak mudah berdarah dan tidak menimbulkan rasa sakit.

    3. Epulis GranulomatosaEpulis granulomatosa merupakan lesi yang timbul akibat dampak pasca bedah dari soket setelahdilakukan ekstraksi.Epulis ini terjadi pada interdental gingiva, benjolan massa irregular, warna

    kemerahan/kebiruan, bertangkai dan mudah berdarah.

    4. Epulis Fissuratum (Dentuer Granulomatosa/D. Hiperplasia/D. Fibrous Hiperplasia/Inflammatoryfibrous hyperplasia)

    Epulis ini tampak sebagai lipatan jaringan fibrous satu atau lebih pada vestibulum, tidak

    menimbulkan rasa sakit, mungkin terjadi reaksi inflamasi, fibrous hyperplasia, proliferasi epitel/

  • 7/31/2019 Tugas visit stase anak 8th

    12/13

    Jessieca Liusen, 8th ed

    ulkus. Iritasi kronis yang diakibatkan oleh pemakaian gigitiruan yang tidak adekuat dalam jangka

    waktu yang lama dalam hal ini akibat basis/sayap protesa.

    5. Epulis Gravidarum (Epulis Pregnancy)Epulis ini terjadi akibat gangguan keseimbangan hormonal dan atau iritasi kronis. Tampak klinis

    bertangkai dapat pula tidak, permukaan halus (lobulated) dan mudah berdarah dan merupakan

    lanjutan inflamasi gingiva. Epulis ini biasa terjadi pada wanita hamil mulai tampak pada

    trimester II dan terutama region posterior.

    6. Epulis Angiomatosa (Epulis Telangiecticum)

    Merupakan respon granulasi yang berlebihan dan etiologi belum diketahui. Dikatakan respon

    berlebihan karena pertumbuhan cepat, konsistensi lunak seperti sponge, merah cerah dan

    mudah berdarah.

    PERAWATAN

    Secara umum, epulis disebabkan oleh iritasi kronis dan gangguan hormonal. Maka perawatannya dapat

    berupa kuretase, eksisi, hingga menghilangkan faktor iritan.

    Reaksi silang antara malaria dan antitifoid antibody dengan widal tes?

    Peran widal dalam diagnosis demam tifoid sampai saat ini masih kontroversial karenasensitivitas, spesifisitas dan nilai ramalnya sangat bervariasi tergantung daerah geografis. Pemeriksaan

    widal mendeteksi antibodi aglutinasi terhadap antigen 0 dan H. Biasanya antibodi 0 muncul pada hari ke

    6-8 dan H pada hari 10-12 setelah onset penyakit.

    Pemeriksaan pada fase akut harus disertai dengan pemeriksaan kedua pada masa konvalesens.

    Hasil negatif palsu pemeriksaan widal bisa mencapai 30%. Hal ini disebabkan karena pengaruh terapi

    antibiotik sebelumnya. Spesifisitas pemeriksaan widal kurang begitu baik karena serotype Salmonella

  • 7/31/2019 Tugas visit stase anak 8th

    13/13

    Jessieca Liusen, 8th ed

    yang lain juga memiliki antigen 0 dan H. Epitop Salmonella typhi juga bereaksi silang dengan

    enterobacteriaceae lain sehingga menyebabkan hasil positif palsu. Hasil positif palsu juga dapat terjadi

    pada kondisi klinis yang lain misalnya malaria, typhus bacteremia yang disebabkan oleh organisme lain

    dan juga sirosis. Di daerah endemis terjadi low background antibody pada populasi sehingga diperlukan

    cut off yang berbeda antar area.

    Cefadroxyl berapa dosisnya?

    Cefadroxil terutama digunakan untuk infeksi berat yang disebabkan oleh organisme gram positif yaitu :

    Infeksi saluran kemih : Pielonefritis, sistitis, uretritis, adneksitis, endometritis.

    Infeksi saluran pernafasan : Tonsilitis, faringitis, bronkitis, pneumonia, abses paru, bronkhopneumonia,

    sinusitis, laringitis, otitis media.

    Infeksi kulit dan jaringan lunak : Limfadenitis, abses, selulitis, erisipelas, furunkulosis, mastitis.

    Infeksi lain : Osteomielitis, artritis sepsis, peritonitis septikemia.

    Sediaan:

    Cefadroxil 125 mg / 5 mL, sirup kering

    Cefadroxil 250 mg kapsul

    Cefadroxil 500 mg kapsul

    Dosis: Anak-anak : 30 mg / kg BB / hari dalam dosis terbagi tiap 12 jam. Lihat tabel :

    Berat Badan (kg)Total Cefadroxil 125 mg / 5 mL per hari

    4,5 1 sendok takar

    9,1 2 sendok takar

    13,6 3 sendok takar

    18,2 4 sendok takar

    22,7 5 sendok takar

    27,3 6 sendok takar