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8/6/2019 Traumatismo Vertebro Medular Hoshe

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JOO FERNANDEZ HOSHE LEE


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TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

Resultado de:

y Objetos penetrantes que seccionan o contunden la mdula.

y Fuerzas de cizallamiento o elongacin (sobre la mdula).

y Perodos de isquemia que resultan en muerte neuronal.


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y Accidentes de trnsito 47.7%

y

Cadas 20.8%y Violencia 14.6%

y Deportes 14.2%

Otros 2.7



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MECANISMOS DE TVM



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T TIS E TE E L


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T TIS E TE E L


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y El 64% de las fracturas de columna suceden en launin toraco-lumbar

y

generalmente entre D12-L1, El 70% sin lesinneurolgica inmediata.

FRACTURAS TORACOLUMBARES


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CLASIFICACION E LAS FRACTURAS ORSO-

LUMBARES

y La primera clasificacin fue de Holdsworth (1963) :Fracturas estables : F. Acuamiento

F. EstallidoFracturas inestables : L. Rotacin

L. Cizallamiento.

y Holdsworth divida la Unidad vertebral en doscolumnas


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CLASIFICACION E LAS FRACTURAS

ORSO-LUMBARES

Denis en 1983 public el aporte mas importante para comprender

los Traumatismos dorso-lumbares , basado en su teora de las tres

columnas.

Segn esta teora toda lesin que destruya la integridad de lacolumna media va a provocar inestabilidad.

La inestabilidad puede ser puramente sea , puede serligamentosa o mixta.


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CLASIFICACION E LAS

FRACTURAS ORSO-LUMBARESDenis Clasifica las fracturas del raquis dorso-lumbar en cuatro grupos:

Fractura por compresin

Fracturas conminutas o Burst Fractures

Fracturas por flexindistraccin o Seat-Belt

Fractures Fracturas luxacin


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1.- Fractura por compresin: a nivel de la columnaanterior con columna media intacta.

Lateral o anterior que es la ms frecuente entre T6-T8y T2-T3. Disminucin de la altura del cuerpo vertebralanteriormente . No luxacin y sin dficit neurolgico .

Canal espinal intacto.



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2.- fractura estallido: por compresin del cuerpovertebral fallo de la columna anterior y media, suele

afectar a la transicin toraco-lumbar.

Se clasifica en 5 subtipos con fractura de ambosplatillos (vertebras lumbares bajas), platillo superior

(ms frecuente), platillo inferior (rara), estallido enrotacin (columna lumbar media) estallido en flexinlateral .



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3.- Fractura en cinturon: por un mecanismo de flexin seproduce sobre la columna media y posterior.

Radiogrficamente se observa aumento de la distanciainterespinosa, fracturas de las articulares y de lospediculos. No luxaciones. No suelen presentar

focalidad neurolgica



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4.- Fractura luxacin: fallo de los tres pilares con compresin,tensin y rotacin.

En la RX se observan mltiples fracturas de las articulares,espinosas, laminas

En TAC disminucin del dimetro del canal.

25% sin focalidad neurolgica

50% con focalidad variable e incluso paraplejia

Importantes posibilidades de lesin neurolgica completa



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TRAUMATISMO ERTEBRO-ME ULAR

CLASIFICACION DE LA LESION MEDULAR

LESION MEDULAR COMPLETA

Ausencia de cualquier funcin motora y sensitiva tres segmentos debajo del nivel de

lesin (parlisis flccida, anestesia completa, alteraciones vegetativas y abolicin de los

ROT.

Cerca del 3% de pacientes con lesiones completas en el examen inicial tendrn algngrado de recuperacin dentro de las primeras 24 hrs.

La persistencia de una lesin medular completa ms all de 24 horas indica que no habr

recuperacin neurolgica distal.


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TRAUMATISMO ERTEBRO-ME ULAR

LESION MEDULAR INCOMPLETA

Presencia de cualquier funcin motora o sensitiva por debajo delnivel de lesin.

Signos de lesin incompleta: Sensibilidad (incluyendo sensibilidad de posicin) o

movimiento voluntario en las extremidades inferiores.

Reserva Sacra: sensacion alrededor del ano, contraccinvoluntaria del esfnter rectal o flexin voluntaria de alguno delos dedos del pie.

Una lesin no se considera incompleta solamente con reflejossacros preservados (Ej. reflejo bulbo-cavernoso).