BAB I PENDAHULUANKasus trauma kapitis banyak dijumpai di samping
trauma tulang, oleh karena bila penderita jatuh pada kecelakaan
lalu lintas, sering kepala terkena lebih dahulu. Di Surabaya,
frekuensi trauma kapitis meningkat dengan 18 % setiap tahunnya,
sehingga secara kumulatif dalam lima tahun frekuensi dapat mencapai
100 % Trauma kapitis merupakan keadaan gawat darurat, sehingga
harus segera ditangani. Pada trauma kapitis gangguan yang timbul
dapat mengenai kulit dan jaringan subkutan, tulang tengkorak,
jaringan otak, saraf otak, dan pembuluh darah. Banyak pasien korban
kecelakaan yang mendatangi unit gawat darurat, dengan kondisicidera
kepala, denganrata-rata 300 : 100.000 dari populasi pertahunnya
membutuhkan perawatan lebih lanjut di rumah sakit, dan 9 : 100.000
daripopulasimengalami kematian,halini terhitung dari 5000 pasien
setiaptahunnya yang didata di Inggris. Sebagian dari kasus kematian
ini tidak dapatterelakkan, tetapi sebagian kasus dapat dicegah.
Penyebab yang paling utama dari cidera kepala adalah, kecelakaan
lalulintas, jatuh, perkelahian, kecelakaan kerja, baikdi rumah
maupun pada saat olah raga. Frekuensi penyebab
terjadinyaciderakepalasangatlah bervariasi, bergantungjugadari usia
pada masing-masing tempat di banyak negara. Di banyak negara,
kegiatan preventif (pencegahan) dan punitif (pemberianhukuman)
dalam pengukuran ambang batas alkohol, serta penggunaan sabuk
pengaman,danketersediaan airbag, danjugapenggunaanhelm keselamatan,
telah menurunkan jumlah angka kejadian. Sekali cidera kepala
terjadi, tidak ada yang dapat mengelakkan kerusakan akibat
benturan. Tujuan dari manajemen Cidera kepala adalah untuk
meminimalisirkan kerusakan yang terjadi yang akanmengarahke
komplikasi sekunder.
1
BAB II ANATOMI DAN FISIOLOGI KEPALAII.I ANATOMI Anatomi kepala
terdiri dariy y y y y y
Kulit kelapa (scalp) Tulang tengkorak Meningen Otak Cairan
serebrospinalis Tentorium
A. Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan (SCALP) yaitu :y y y y
y
Skin Connective tissue atau sub kutan Aponeorosis galea Loose
areolar tissue atau jaringan penunjang longgar Perikranium
Kulit kepala memiliki banyak pembuluh darah sehingga bila
terjadi perdarahan akibat laserasi pembuluh kulit kepala akan
menyebabkan banyak kehilangan darah, terutama pada bayi dan
anak-anak. B. Tulang tengkorak Tulang tengkorak terdiri dari kubah
atau kalvaria dan basis kranii. Kalvaria di regio temporalis tipis,
namum dilapisi oleh otot temporalis. Sedangkan basis kranii
berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian dasar otak saat
bergerak akibat proses akselerasi atau dan deselerasi. Rongga
tengkorak dasar dibagi atas 3 fossa yaitu :
2
y y y
Fossa anterior Fossa media Fossa posterior
Fossa anterior adalah tempat dari lobus frontalis, fossa media
adalah tempat lobus temporalis, sedangkan fosa posterior ad alah
ruang bagian bawah batang otak dan serebelum.
C. Meningen Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan
terdiri dari 3 lapisan yaitu duramater, arakhnoid, piamater.
Duramater adalah selaput yang keras, terdiri atas jaringan ikat
fibrosa yang melekat erat pada permukaan dalam dan kranium. Karena
tidak melekat erat pada selaput arakhnoid di bawahnya, maka
terdapat suatu ruang potensial (subdura) yang terletak antara
duramater dan arakhnoid, dimana sering dijumpai perdarahan subdural
. Pada cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada
permukaan otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau
disebut Bridging Veins, dapat mengalami robekan dan menyebabkan
perdarahan subdural. Pada beberapa tempat tertentu duramater
membelah menjadi 2 lapis
3
membentuk sinus venosus besar yang mengalirkan darah vena dari
otak. Sinus sagitalis superior mengalirkan darah vena ke sinus
transversus dan sinus sigmoideus. Sinus sigmoideus umumnya lebih
dominan di sebelah kanan. Laserasi dari sinus-sinus ini dapat
mengakibatkan perdarahan hebat. Arteri-arteri meningea terletak
antara duramater dan permukaan dalam dari kranium (ruang epidural).
Adanya fraktur dari tulang kepala dapat menybabkan laserasi pada
arteri-arteri ini dapat menyebabkan perdarahan epidural. Arteri
yang paling sering mengalami cidera adalah arteri meningea media
yang terletak di fosa temporalis (fosa media). Dibawah duramater
terdapat selaput arakhnoid yang tipis dan tembus pandang, setelah
itu terdapat lapisan piamater yang melekat erat pada permukaan
korteks serebri. Cairan serebrospinal bersirkulasi dalam ruang
subarakhnoid. Perdarahan subarakhnoid umumnya disebabkan oleh
cidera kepala.
4
D. Otak Otak manusia terdiri dari serebrum, serebelum dan batang
otak. Serebrum terdiri atas hemisfer kanan dan hemisfer kiri yang
dipisahkan oleh falks serebri (lipatan duramater dari sisi inferior
sinus sagitalis superior. Pada hemisfer serebri kiri terdapat pusat
bicara manusia atau disebut hemisfer dominan. Lobus fr ontal
berkaitan dengan fungsi emosi, fungsi motorik dan pada sisi dominan
mengandung pusat ekspresi bicara (area bicara motorik). Lobus
parietal berhubungan dengan fungsi sensorik dan orientasi ruang.
Pada lobus temporal untuk mengatur fungsi memori tertentu.
Sedangkan lobus parietalis untuk proses penglihatan. Batang otak
terdiri dari mesensefalon, pons, dan medula oblongata. Mesensefalon
dan pons bagian ayas berisi sistem aktivasi retikular yang
berfungsi untuk kesadaran dan kewaspadaan. Pada medula obl ngata
terdapat pusat o kardiorespiratorik, yang terus memanjang sampai
medula spinalis di bawahnya. Jika ada lesi kecil saja pada batang
otak akan dapat menyebabkan defisit neurologis yang berat.
Serebelum bertanggung jawab dalam fungsi koordinasi dan
keseimbangan, terletak dalam fosa posterior.
5
E. Cairan serebrospinalis CSS dihasilkan oleh pleksus khoroideus
dengan kecepatan produksi 20ml/jam. CSS mengalir dari ventrikel
lateral melalui voramen monro menuju ventrikel III, kemudian ke
akuaduktus silvii menuju ventrikel IV, selanjutnya CSS keluar dari
sistem ventrikel dan masuk ke dalam ruang subarakhnoid yang berada
di seluruh permukaan otak dan medula spinalis. CSS akan
direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena melalui granulasio arakhnoid
yang terdapat pada sinus sagitalis superior. Jika terdapat darah
dala CSS dapat menyumbat granulasio arakhnoid sehingga mengganggu
penyerapan CSS dan menyebabkan kenaikan intrakranial atau
hidrochepalus komunikan post trauma.
6
F. Tentorium Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi
ruang
supratentorial yang terdiri dari fosa kranii anterior dan fosa
kranii media dan ruang infratentorial yang berisi fosa kranii
posterior. Mesensefalon (midbrain) menghubungkan hemisfer serebri
dengan batang ota (pons dan medula k oblongata) dan berjalan
melalui celah lebar tentorium serebeli yang disebut insisura
tentorial. Nervus okulomotorius (N.III) berjalan sepanjang tepi
tentorium, dan saraf ini dapat tertekan bila terjadi herniasi lobus
temporal, yang umum nya diakibatkan oleh adanya masa supratentorial
atau edema otak. Serabut serabut parasimpatik berfungsi melakukan
konstriksi pupil mata berjalan pada sepanjang permukaan nervus
okulomotorius. Jika paralisis pada serabut ini menyebabkan
penekanan nervus III akan mengakibatkan dilatasi pupil oleh karena
tidak ada hambatan aktivitas serabut simpatik II.2 FISIOLOGI A.
Tekanan Intrakranial Berbagai proses patologis yang mengenai otak
dapat menyebabkan kenaikan tekanan intrakranial. Kenaikan tekanan
intrakranial dapat menurunkan perfusi otak dan menyebabkan ataupun
memperberat iskemia. Tekanan intrakranial normal pada keadaan
istirahat sebesar 10mmHg. Jika tekanan intrakranial lebih tinggi
dari 20 mmHg akan mengakibatkan hasil yang buruk. B. Doktrin
Monro-Kellie Adalah suatu konsep sederhana yang dapat menerangkan
pengertian dinamika TIK. Konsep utamanya volume intrakranial harus
selalu konstan. Bila ada massa seperti hematoma, kompensasi
intrakranial mengeluarkan darah vena dari ruang intrakranial dengan
volume yang sama, TIK akan tetap normal. Namun jika mekanisme
kompensasi ini sudah terlampaui, maka kenaikan jumlah massa yang
sedikit saja akan menyebabkan tekanan intrakranial yang tajam atau
fase dekompensasi.
7
C. Aliran Darah ke Otak (ADO) ADO normal ke dalam otak pada
orang dewasa antara 50-55ml/100gr jaringan otak permenit. Pada anak
usia 1 tahun hampir sama dengan ADO orang dewasa, tetapi pada usia
5 tahun ADO bisa mencapai 90ml/100gr/menit, dan secara gradual
menurun sebesar ADO dewasa. Cidera otak berat s ampai koma dapat
menurunkan 50% dari ADO dalam 6-12 jam pertama sejak trauma. ADO
biasanya akan meningkat dalam 2-3 hari berikutnya, tetapi pada
penderita koma, ADO tetap berada di bawah normal sampai beberapa
hari atau minggu setelah trauma. ADO yang terlampau rendah tidak
dapat mencukupi kebutuhan metabolisme otak segera setelah trauma,
sehingga akan mengakibatkan iskemi otak fokal ataupun menyeluruh.
Jadi untuk mempertahankan ADO tetap konstan, pembuluh darah
prekapiler otak memiliki kemampuan untuk berk onstriksi atau
dilatasi sebagai respon terhadap perubahan kadar PO2 atau PCO2
darah atau disebut autoregulasi kimiawi. Pada cidera otak berat
dapat mengganggu kedua mekanisme autoregulasi tersebut.
Konsekuensinya adalah terjadi penurunan ADO karena trauma akan
mengakibatkan iskemi dan infark otak. Iskemi dengan mudah
diperberat oleh adanya hipotensi, hipoksia, atau hipokapnia karen
hipoventilasi a yang agresif. Oleh karena itu semua tindakan
ditujukan untuk meningkatkan aliran darah dan perfusi otak dengan c
ara menurunkan volume intravaskuler, mempertahankan tekanan arteri
rata-rata dan mengembalikan oksigenasi.
8
BAB III PEMBAHASAN
I. DEFINISI Cidera kepala adalah trauma pada kepala tanpa
menyebabkan gang guan dari fungsi jaringan otak. Sedangkan cidera
otak adalah trauma pada kepala yang disertai oleh gangguan fungsi
dari otak baik fungsi motorik, sensorik atau autonom. Cidera otak
sekunder adalah cidera otak yang disebabkan karena salah dalam
penanganannnya II. KLASIFIKASI CEDERA KEPALA Mekanisme Tumpul -
Kecepatan tinggi - Kecepatan rendah Tembus Benturan - Luka tembak -
Cidera tembus lain - Kompresi - Akselerasi - Deselerasi Guncangan -
Akselerasi - Deselerasi Beratnya Ringan Sedang Berat Morfologi
Fraktur tengkorak :y y
- GCS 14 -15 - GCS 9 13 - GCS 3 - 8
Kalvaria Basis kranii
- Garis vs Bintang - Depresi / non depresi - Terbuka /
tertutp
9
-
Dengan
/
tanpa
kebocoran CSS - Dengan / tanpa paresis N.VII Lesi Intrakranial :
Fokal - Epidural - Subdural - Coup - Contracoup - Intraserebral
Difus - Konkusi - Konkusi multipel - Hipoksia / iskemik
Cidera kepala di klasifikasikan dala berbagai aspek. Berdasarkan
mekanisme, beratnya, morfologi. A. Mekanisme cidera kelapa Cidera
otak dibagi atas cidera tumpul dan cidera tembus. Cidera tumpul
biasanya berkaitan dengan kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh atau
pukulan benda tumpul. Sedangkan cidera tembus disebabkan oleh luka
tembak ataupun tusukan. B. Beratnya cidera GCS atau Glasgow Coma
Scale digunakan secara umum dalam deskripsi beratnya penderita
cidera otak. Jenis Pemeriksaan Mata (E)y
Nilai
Spontan
4 3
10
y y y
Terhadap suara Terhadap nyeri Tidak ada
2 1
Verbal (V)y y y y y
Orientasi baik Bicara kacau atau bingung Kata-kata tidak teratur
Suara tidak jelas Tidak ada
5 4 3 2 1
Motorik (M)y y y y y y
Ikut perintah Melokalisir nyeri Fleksi normal Fleksi abnormal
Ekstensi abnormal Tidak ada
6 5 4 3 2 1
C. Morfologi 1. Fraktur Kranium Dapat terjadi pada atap atau
dasar tengkorak, dapat berbentuk garis/linier atau bintang/stelata
dan dapat pula terbuka atau tertutup. Untuk memastikannya harus
dilakukan CT scan dengan teknik bone window untuk memperjelas garis
frakturnya. Adanya tanda klinis dari fraktur dasar tengkorak
menjadikan petunjuk untuk melakukan pemeriksaan lebih rinci.
Tanda-tanda nya antara lain :y y
Raccoon eyes Ekimosis retroaurikule (bettle sign)
11
y y y
Rhinorrhea, otorrhea Paresis nervus facialis Gangguan
pendengaran
Fraktur dasar tengkorak yang menyilang kanalis karotikus dapat
merusak arteri karotis. Fraktur kranium terbuka dapat mengakibatkan
adanya hubungan antara laserasi kulit kepala dengan permukaan otak
karena robeknya selaput dara. Bila ditemukan fraktur linier pada
kalvaria kemungkinan adanya perdarahan intrakranial meningkat
sampai 400 kali. Pada penderita koma kemungkinan ditemukannya
perdarahan intrakranial pada fraktur linier adalah 20 kali karena
resiko adanya perdarahan intrakranial memang sudah lebih tinggi. 2.
Lesi Intrakranial Lesi ini di klasifikasikan sebagai lesi fokal
atau lesi difus, walaupun kedua jenis ini sering terjadi bersamaan.
Yang termasuk lesi fokal adalah
12
y y y
Perdarahan epidural Perdarahan subdural Perdarahan
intracerebral
A. Cidera otak difus Mulai dari konkusi ringan sampai dimana
gambaran CT scan normal sampai kondisi yang sangat buruk. Pada
konkusi penderita biasanya kehilangan , kesadaran dan mungkin
mengalami amnesia retro atau anterograd. Cidera otak difus yang
berat biasanya diakibatkan karena hipoksia, iskemi dari otak karena
syok yang berkepanjangan atau periode apneu yang terjadi segera
setela trauma. h Selama ini dikenal istilah cidera aksonal difus
(CAD) prognosanya sangat jelek. Karena ada kerusakan dalam akson
dan terlihat pada manifestasi klinis. B. Perdarahan epidural
Relatif jarang terjadi. Kemungkinan hanya 0,5% dari semua kasus
cidera otak dan 9% dari penderita yang mengalami koma. Hematom
epidural terletak diluar dura tetapi terletak di dalam rongga
tengkorak dan cirinya berbentuk biconveks. Sering terletak di area
temporal atau temporoparietaldan biasanya disebabkan oleh arteri
meningea media akibat fraktur tulang tengkorak. Gumpalan darah yang
terjadi biasanya berasal dari arteri, namun dapat juga terjadi
akibat robekan vena. Biasanya akan terjadi lucid interval. Lucid
interval adalah suatu keadaan sadar diantara dua tidak sadar
setelah terjadi cedera otak.
13
GCS 15 13 11 9 7 5 3 0 Time Grafik 1.1 Lucid Interval C.
Perdarahan subdural Peradarahan subdural lebih sering terjadi
daripada perdarahan epidural kira-kira 30% dari cidera otak berat.
Perdarahan ini terjadi akibat robeknya venavena kecil yang
superfisial di korteks serebri atau laserasi otak. Perdarahan
subdural biasanya menutupi seluruh permukaan hemisfer otak.
Biasanya kerusakan otak di bawahnya lebih berat dan prognosanya
jauh lebih buruk dibanding perdarahan epidural D. Kontusio dan
perdarahan intraserebral Kontusio terjadi 20% sampai 30% dari
cidera otak berat dan sebagian besar terjadi pada lobus frontalis.
Kontusio serebri dapat dalam waktu beberapa jam atau hari, berubah
menjadi perdarahan intracerebral yang membutuhkan tindakan
operasi.
14
BAB IV DIAGNOSAIV.IPemeriksaan fisiky y y
Periksa jalan nafas Pemeriksaan neurologis Periksa kesadaran
penderita (GCS)
IV.II Pemeriksaan penunjang Pemeriksaa CT scan harus segera
dilakukan secepat mungkin, segera setelah hemodinamik normal.
Pemeriksaan CT Scan ulang harus juga dapat dikerjakan bila terjadi
perubahan status klinis penderita dan secara rutin 12 -24 jam
setelah trauma bila dijumpai gambaran kontusio atau hematom pada CT
scan awal.
15
BAB V PENATALAKSANAANV.I Penatalaksanaan cidera otak ringan
Penatalaksanaan cidera kepala ringan Observasi atau dirawat di
RS CT scan tidak ada CT scan abnormal Semua luka tembus Riwayat
hilang kesadaran Kesadaran menurun Sakit kepala sedang-berat
Intoksikasi alkohol atau obat-obatan Kebocoran liquor Tidak ada
keluarga di rumah GCS < 15 Defisit neurologis fokal
Dipulangkan dari RS Tidak menenuhi kriteria rawat
Penatalaksanaan cidera otak sedang Definisi : penderita tampak
kebingungan atau mengantuk, namun masih dapat menuruti perintah GCS
9-13
16
Pemeriksaan awal : DL CT scan Observasi
Setelah dirawat : Pemeriksaan neurologis periodikCT scan ulang
bila kondisi pasien memburuk
Penatalaksanaan awal cidera otak berat Definisi : penderita
tidak mampu melakukan perintah sederhana Kesadaran menurun GCS 3-8
Pemeriksaan : ABCDE Primary survey dan resusitasi Secondary survey
Re evaluasi neurologis - Respon buka mata - Respon motorik - Respon
verbal - Reflek cahaya pupil Obat-obatan - manitol - hiperventilasi
sedang (PCO2 < 35 mmHg) - antikonvulsan
V.II Penatalaksanaan non operatif A. Primary survey dan
resusitasi
17
Cidera otak sering diperburuk akibat cidera otak sekunder.
Penderita cidera otak berat dengan hipotensi mempunyai mortalitas 2
kali lebih banyak dibanding penderita tanpa hipotensi. a. Airway
dan Breathing Terhentinya pernafasan sementara sering terjadi pada
cidera otak dan dapat mengakibatkan gangguan sekunder. Intubasi
endotrakeal d ini harus segera dilakukan pada penderita koma.
Dilakukan ventilasi dengan oksigen 100%. b. Sirkulasi Hipotensi
biasanya disebabkan oleh cidera otak itu sendiri kecuali pada
stadium terminal dimana medula oblongata sudah mengalami penderita
dengan hipotensi harus segera dilakukan gangguan. Perdarahan
intrakranial tidak dapat menyebabkan syok hemoragik. Pada volume
yang hilang. B. Secondary Survey Pemeriksaan neurologis serial
harus selalu dilakuakn untuk deteksi dini adanya gangguan
neurologis. Tanda awal dari he rniasi lobus temporal (unkus) adalah
dilatasi pupil dan hilangnya refleks pupil terhadap cahaya. C.
Terapi medikamentosa Tujuan utama perawatan intensif adalah untuk
mencegah terjadinya kerusakan sekunder terhadap otak yang telah
mengalami cidera. Prinsip dasarnya adalah bila sel saraf diberikan
suasana yang optimal untuk pemulihan, maka diharapkan dapat
berfungsi normal kembali. 1. Cairan intravena Bertujuan untuk
resusitasi, agar penderita tetap dalam keadaan normovolemi.
Penggunaan cairan yang mengandung glukosa dapat menyebabkan
hiperglikemi yang berakibat buruk pada cidera otak. Cairan
stabilisasi untuk mencapai euvolemia.Pemberian cairan untuk
mengganti
18
yang dianjurkan untuk resusitasi adalah larutan garam fisiologi
yaitu Ringers Laktat. 2. Hiperventilasi Hiperventilasi dilakukan
dengan menurunkan PCO2 dan akan menyebabkan vasokontriksi pembuluh
darah otak. Hiperventilasi yang berlangsung terlalu lama dan
agresif dapat menyebabkan iskemia otak akibat terjadinya
vasokontriksi serebri berat sehingga menimbulkan gangguan perfusi
otak. PCO2 dipertahankan pada 35 mmHg atau lebuh. Hiperventilasi
dalam waktu singkat (PCO2 antara 25-30 mmHg). 3. Manitol Manitol
digunakan untuk menurunkan TIK yang meningkat. Dosis yang dipakai
1g/kgBB diberikan secara bolus intravena. Indikasi karena pemakaian
manitol adalah deteriosasi neurologis yang akut, sepertiterjadinya
dilatasi pupil, hemiparesis atau kehilangan kesadaran. Manitol
menurunkan tekanan atau volume cairan cerebrospinal dengan cara
meninggikan tekanan osmotik plasma. Dengan cara ini, air dari
cairan otak akan berdifusi kembali ke plasma dan ke dalam ruangan
ekstrasel. 4. Furosemid atau Lasix Obat ini diberikan bersama
manitol untuk menurunkan TIK. Dosis yang adalah 0,3-0,5 mg/kgBB
secara intravena. Pemberiannya bersamaan dengan manitol karena
mempunyai efek sinergis dan memperpanjang efek osmotik serum
manitol. 5. Barbiturat Bermanfaat untuk menurunkan TIK yang
refrakter terhadap obatobat lain. Namun barbiturat ini tidak
dianjurkan pada fase akut resusitasi. 6. Antikonvulsan Epilepsi
pasca trauma terjadi 5% dengan cidera otak tertutup dan 15% pada
cidera kepala berat. Fenitoin bermanfaat untuk mengurangi
terjadinya kejang dalam minggu pertama. Untuk dosis awal adalah 1g
secara intravena dengan kecepatan pemberian 50mg/menit. Dosis
pemeliharaan biasanya 100mg/8 jam. Pada pasien dengan kejam
lama,
19
pemberian diazepam atau lorazepam sebagai tambahan fenitoin
sampai kejang berhenti. Karena dapat menyebabkan cidera otak
sekunder. VII.III Penatalaksanaan Operatif 1. Luka kulit kepala Hal
melakukan yang terpenting adalah membersihkan luka sebelum
penjahitan. Debridement yang tidak adekuat akan
menyebabkan infeksi luka kepala. Perdarahan dari luka kulit
kepala dapat diatasi dengan penekanan, kauterisasi atau ligasi
pembuluh darah besar. Jahit, pasang klips atau staples. Inspeksi,
apakah ada fraktur tengkorak atau benda asing. 2. Fraktur impresi
tengkorak Fraktur depresi yang tidak signifikan dapat ditolong
dengan menutup kulit kepala yang laserasi. 3. Lesi massa
intrakranial Dilakukan kraniotomi dan atau burrhole. Kraniotomi
biasanya dimaksudkan suatu tindakan yang lebi besar daripada
sekedar membuat lubang bor. Burrhole pada kranium untuk eksplorasi
atau evakuasi hematom (SDH kronis atau higroma) VII.IV Tehnik
Operasi 1. Kraniotomi atau Trepanasi Trepanasi /
kraniotomiadalahsuatutindakanmembukatulangkepala yang
bertujuanmencapaiotakuntuktindakanpembedahandefinitif.
ecarasementar S amembuatbone
flapdandisingkirkandarikepalasupayabisadilakukanpengeluarandaribekuan
darah SDH atau EDH.Bone
flapdidapatdenganmengeborempattitikpadakraniumdanmembuatgaris
linear yang menghubungkanempattitiktersebutsehinggaterbentuk bone
flap.
20
2. Burrhole Tindakan pembedahan yang ditujukan langsung pada
tempat lesi atau tempat adanya bekuan darah EDH dan mengeluarkan
bekuan darah tersebut dengan hanya membuat satu lubang pada tempat
lesi.
21
DAFTAR PUSTAKA1. Syamsuhidayat, R. Wim, de Jong. Buku-Ajar Ilmu
Bedah, Ed.-2. Jakarta: EGC; 2004. 2. Kenneth W. Lindsay and
friends; Section IVlocalised Neurological Disease and Itsmanagement
A Intracranial HEAD INJURY; Neurology and Neurosurgery Illustrated,
Third Edition, Churcil Livingston, 1997; page 214233. 3. ATLS,
advanced trauma life support, edisi 7 4. Denise L Morales; Brain
Contusion Imaging, Emedicinie, Updated:
http://emedicine.medscape.com/article/337782Feb 22, 2010. 5.
Williams, Norman S. Bailey and Loves Short Practice of Surgery.
Hodder Arnold. Great Britain. 2004
22
