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Transtornos

As alterações mais importantes da função intestinal, em relação à

evacuação das fezes, é a obstipação (prisão de ventre) e

a diarréia

DIARRÉIADIARRÉIA

A diarréia envolve tanto um aumento da motilidade do TGI quanto uma redução na absorção de líquidos, e desta forma perda de

eletrólitos

TIPOS DE DIARRÉIATIPOS DE DIARRÉIA

•DIARRÉIA AGUDADIARRÉIA AGUDA--início súbito de emissão de fezes líquidas, acompanhada de fraqueza, flatulência, dor abdominal, podendo coincidir com a presença de vômitos e febre.

•DIARRÉIA CRÔNICADIARRÉIA CRÔNICA-- persistente c/ emissão de fezes não moldadas.

ETIOLOGIA DA DIARRÉIASETIOLOGIA DA DIARRÉIAS

Diarréia agudaDiarréia aguda

Infecções parasitárias: giardíase e amebíase Agentes infecciosos e toxinas produzidas por

eles Induzida por fármacos: teofilina,reserpina Origem alimentar Fatores psicológicos: ansiedade

Na maioria dos casos não se identificam os agentes causais


Diarréia infecciosaDiarréia infecciosa• Adulto: causa bacteriana• Criança: causa viral

Bactérias envolvidas:Bactérias envolvidas: Salmonella Shigella Escherichia coli

Campylobacter jejuni Staphylococcus aureus Clostridium perfringens Vibrio parahaemolyticus

Na maioria dos casos não se identificam os agentes causaisNa maioria dos casos não se identificam os agentes causais


Exemplo:• Se após 12-24h surgir diarréia num grupo de

pessoas que tenha ingerido o mesmo tipo de alimentos

SalmoneloseSalmonelose• Dores fortes peri-umbilicais, vômitos e diarréia,

são típicas de gastro-enterites virais; duram 2-3 dias e são auto-limitadas.

A sintomatologia pode ajudar a identificar a fonte do problema

DIARRÉIA INDUZIDA POR DIARRÉIA INDUZIDA POR FÁRMACOSFÁRMACOS

1. Efeito irritante do fármaco1. Efeito irritante do fármaco2. Alteração da flora intestinal2. Alteração da flora intestinal

DIARRÉIA CRÔNICADIARRÉIA CRÔNICA

Resulta de múltiplos fatores, sendo de difícil diagnóstico.

Doentes que apresentem diarréia persistente ou recorrente, o prodfissional deverá remetê-los para o

médico

Etiologia:

IATROGÊNICAS: fármacos magnésio antibióticos citostáticos anti-helmínticos, agentes pró-cinéticos, agonistas colinérgicos PGs, secreções de tumores carcinóides,

laxantes

Má-absorção: com esteatorréa

inflamatórias: doença de Crohn, colite

ulcerativa

necróticas : enterocolite necrosante

psicogênica

dietética, osmótica

Etiologia

Diarréias

Consequências:

Desidratação e perda de eletrólitos íleo paralítico, arritmias cardíacas

Recém-nascidos – água 75% do peso corporal total

Diarréia grave- 10% ou mais de perda de peso

Após 8 a 10 episódios de diarréia em 24 hr

uma criança de 2 meses pode perder líquido

suficiente para colapso e circulatório e

insuficiência renalIndivíduos saudáveis normalmente melhoram em 24 a 48 hrs

DiarréiaDiarréia

diabetesAbuso de laxantes

Incontinência fecal (impactação fecal)

síndrome de má absorção

sindrome de intestino irritável

AIDSAIDS

diverticulose de ID

doença inflamatória intestinal

câncer de estômago, cólon

hipertiroidismohipertiroidismo

Determinar o agente causal Reposição hidroeletrolítica Repouso Dieta constipante - líquida por 48 horas Evitar leite por 10 dias ?? Cças- perda de peso de 5-10%- hospital

sintomas de desidratação :irritabilidade, palidez, olhos fundos, oligúria, secura da boca e lingua, perda de elasticidade da pele

Tratamento

TERAPÊUTICA

• Medidas não-farmacológicas

•Terapêutica farmacológica

TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA - ITERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA - I

Observar sempre quando surge uma diarréia Observar sempre quando surge uma diarréia que a conseqüência mais grave é a:que a conseqüência mais grave é a:

DESIDRATAÇÃO

É fundamental a administração de líquidos e eletrólitos.

A desidratação intensa conduz a:A desidratação intensa conduz a:• sinais de agitação• palidez• oligúria• secura da boca e língua• perda da elasticidade da pele

TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA - ITERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA - I

TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA -IITERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA -II

Se a diarréia persistir por 1-2 dias, as soluções de rehidratação,

não constituem base de tratamento.

TERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA -IIITERAPÊUTICA NÃO FARMACOLÓGICA -III

SORO CASEIRO:SORO CASEIRO:

- 1 litro de água fervida ou filtrada;

- 1 colher (de sopa) de açúcar;

- 1 colher ( de café) de sal.

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - ITERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - I

Os fármacos anti-diarreicos podem ser orientados para:

controle da sintomatologia

desativação do agente causal

controle da desidratação

Antiperistalticos Elixir paregorico/tintura de opio difenoxilato (Lomotil®) loperamida (Imosec®)

Adsorventes Kaolim-pectina ( Kaolim® ) bismuto policarbofila

Hidroxido de aluminio Probióticos

Antidiarreicos

Loperamida Opiáceos Anticolinérgicos Subsalicilato de bismuto Outros

Octreotide Bloqueadores de canal de cálcio AINES

Antidiarreicos

1. Agentes inibidores da motilidade gastro-intestinal1. Agentes inibidores da motilidade gastro-intestinal

•Difenoxilato

•Loperamida

Efeito antiperistáltico eficaz no alívio de cãimbras e conseqüente perda de

fluídos

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - IITERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - II

Antiperistálticos – agentes antimotilidade

Loperamida (4 mg inicio, 2 mg após cada defecação)- 16 mg/dia

Reduz a mobilidade, reduz a duração;

Diarréia com nenhum ou baixo grau de febre, sem disenteria;

Não deve ser usado em crianças com menos de 5 anos.

a peristalse do intestino delgado e grosso , diminui a dor permitem mais tempo para absorção de água e eletrólitos reduzem os tenesmos e a freqüência de defecação efeitos colaterais- sonolência, contra-indicada na colite pseudomembranosa, desinteria aguda

Interações

fármacos de ação no SNC

inibidores da MAO

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - IITERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - II

1. Agentes inibidores da motilidade gastro-intestinal1. Agentes inibidores da motilidade gastro-intestinal

Podem agravar o efeito de uma invasão microbiana por atraso na eliminação das bactérias e das toxinas pelas fezes

Anticolinérgicos - Nas doses utilizadas não são muito Anticolinérgicos - Nas doses utilizadas não são muito eficazeseficazes

A adsorção por estes fármacos não é seletiva, podendo ser adsorvidas, várias substâncias no TGI ( não só toxinas, bactérias, e vários outros materiais nocivos, mas também nutrientes, enzimas digestivas, e alguns fármacos, etc.

2 - Agentes adsorventes2 - Agentes adsorventes

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - IIITERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - III


• São menos eficazes do que os inibidores do peristaltismo intestinal

2 - Agentes adsorventes 2 - Agentes adsorventes

Exemplo:• Carvão ativado• Caolim: argila de ocorrência natural a base de silicato de

Al• Pectina: complexo de carboidratos• Atapulgite (silicato hidratado de Al e Mg )

• Metil-celulose

• atapulgita (silicato de hidróxido de Al e Mg )•(3 g inicio, 6 g após cada defecação)

•dose pediátrica 300 mg/defecação máximo de 2 g /dia

•resposta inicial em 12 horas a 19 horas

• pectina, Kaolim (silicato de alumínio)•interferem com exames

2 - Agentes adsorventes2 - Agentes adsorventes


• SAIS DE BISMUTO- SUBSALICILATO DE BISMUTO

– a) atividade antimicrobianaa) atividade antimicrobiana • poderia prevenir ligação ou colonização das bactérias ao epitélio

intestinal

• poderia ser bacteriostatico/cida

– b)b) propriedades antisecretoraspropriedades antisecretoras• 525 mg cada 30 minutos, maximo de 8 doses

• diarreia do viajante – 2 tabletes 4 x/dia por 3 semanas

– escurecimento das fezes e lingua

– Não usar em HIV (+)

• FORMADOR DE MASSA

– policarbofil-resina poliacrilica hidrofilica

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - IVTERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - IV

Seleção do antibacteriano

Vibrio cholerae – doxiciclina ou fluorquinolona

Salmonella sp – clotrimoxazol ou norfloxacina

Shighella sp – clotrimoxazol ou norfloxacina

Campylobacter – ciprofloxacina ou eritromicina

E. coli enteroinvasiva - clotrimoxazol ou norfloxacina (alguns casos furazolidona)

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - VTERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - V

• Preparação de lactobacillus e de leveduraPreparação de lactobacillus e de levedura

As leveduras têm a vantagem de resistirem aos

antibióticos, quando administrados

concomitantemente.

4. - Substituto da Flora intestinal4. - Substituto da Flora intestinal

O F.D.A recomenda uma dieta à base de iogurtesO F.D.A recomenda uma dieta à base de iogurtes

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - VTERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA - V

4 - Substituto da Flora intestinal4 - Substituto da Flora intestinal

Medicamentos com

Lactobacillus

acidophillus e

L. bulgaricus

Inibem o crescimento de microorganismos

patogênicos, restabelecendo a flora

intestinal saprófita

Exemplo:Exemplo:

Saccharomyces boulerdii (Floratil)- atua como normalizador da flora intestinal e anti-diarreico microgenico. Posologia: 2 cap. 2x/dia

Polielectrolíticos - promovem o

equilíbrio eletrolítico

Enzimas digestivas

Outros fármacosOutros fármacos

TERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA -VITERAPÊUTICA FARMACOLÓGICA -VI

Diarreia

Procurar auxilio médico quando: Não melhorou em 48 - 72hrs Sintomas estão exacerbados e pioraram Sinais de piora

vomito severo, desidratação, febre persistente,

sangue nas fezes