Download pdf - Tonsilitis Akut Kronik

Transcript
  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    1/34

    Pembimbing :dr. Juwono H., Sp.THT

    Oleh:Eka Nur AsiaWidya Astri

    HerdianPutu Hendra

    I Komang Gede

    TONSILITIS AKUT

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    2/34

    Definisi Peradangan pada tonsil yang disebabkan oleh

    bakteri atau virus.

    Keluhan berlangsung kurang dari 3 minggu.

    Sering terjadi pada anak2, terutama usia 5 thndan 10 thn.

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    3/34

    Etiologi Bakteri :

    Streptococcus beta hemolyticus,

    Streptococcus viridans,

    Streptococcus pyogenes adalah penyebab terbanyak

    Virus : Hemofilus influenza

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    4/34

    PENYEBARANa. Percikan ludah (droplet infection)b. Alat makan /minum

    Penyakit ini cenderung residu periodik

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    5/34

    Patofisiologi Tonsil dibungkus oleh suatu kapsul yang sebagian besar berada pada fosa tonsil yang

    terfiksasi oleh jaringan ikat longgar. Tonsil terdiri dari banyak jaringan limfoid yang

    disebut folikel. Setiap folikel memiliki kanal (saluran) yang ujungnya bermuara pada

    permukaan tonsil. Muara tersebut tampak oleh kita berupa lubang yang disebut

    kripta.

    Saat folikel mengalami peradangan, tonsil akan membengkak dan membentuk

    eksudat yang akan mengalir dalam saluran (kanal) lalu keluar dan mengisi kripta

    yang terlihat sebagai kotoran putih atau bercak kuning. Kotoran ini disebut detritus.

    Detritus sendiri terdiri atas kumpulan leukosit polimorfonuklear, bakteri yang mati

    dan epitel tonsil yang terlepas. Tonsilitis akut dengan detritus yang jelas disebut

    Tonsilitis Folikularis. Tonsilitis akut dengan detritus yang menyatu lalu membentuk

    kanal-kanal disebut Tonsilitis Lakunaris.

    Detritus dapat melebar dan membentuk membran semu (pseudomembran) yang

    menutupi tonsil. Adanya pseudomembran ini menjadi alasan utama tonsilitis akut

    didiagnosa banding dengan angina Plaut Vincent, angina agranulositosis, tonsilitis

    difteri, dan scarlet fever.

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    6/34

    Tonsilitis akut dengan detritus yang jelas disebut TonsilitisFolikularis

    Tonsilitis akut dengan detritus yang menyatu lalu membentukalur atau kanal-kanal disebut Tonsilitis Lakunaris.

    Detritus dapat melebar dan membentuk membran semu

    (pseudomembran) yang menutupi tonsil.

    Penyakit yang termasuk golongan tonsilitis membranacea ialah:

    a.Tonsilitis difteri

    b.Tonsilitis septik/septic sore throat

    c.Angina plaut vincent

    d.Penyakit kelainan darah seperti leukimia akut

    e.Proses spesifik lues&tbc

    f.Infeksi virus&jamur

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    7/34

    Gejala & Tanda Tengorokan terasa kering, atau rasa mengganjal di

    tenggorokan (leher) Nyeri saat menelan (menelan ludah ataupun

    makanan dan minuman) sehingga menjadi malas

    makan. Nyeri dapat menjalar ke sekitar leher dan telinga. Demam, sakit kepala, kadang menggigil, lemas, nyeri

    otot. Dapat disertai batuk, pilek, suara serak, mulut

    berbau, mual, kadang nyeri perut, pembesarankelenjar getah bening (kelenjar limfe) di sekitarleher.

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    8/34

    Pemeriksaan

    Pada pemeriksaan, dijumpai : Pembesaran tonsil (amandel)

    Tonsil berwarna merah (hiperemi)

    Kadang dijumpai bercak putih (eksudat) padapermukaan tonsil

    Warna merah yang menandakan peradangan di sekitartonsil dan tenggorokan.

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    9/34

    Pemeriksaan

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    10/34

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    11/34

    Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk

    memperkuat diagnosa tonsilitis akut adalahpemeriksaan laboratorium meliputi :

    1. Leukosit : terjadi peningkatan2. Hemoglobin : terjadi penurunan3. Usap tonsil untuk pemeriksaan kultur bakteri dan tes

    sensitifitas obat

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    12/34

    KomplikasiA. Lokal

    Abses peritonsiler atau infiltrat peritonsiler

    Abses parafaring

    Adenitis cervikal supuratif

    Otitis media akut, ini jarang biasanya pada anak-anak

    B. Sistemik

    terutama yang etiologinya oleh streptococcus B hemolyticus

    1. Ginjal : nefritis akut dan glomerulo nefritis akut

    2. Bronkus : bronkitis3. Sendi : arthritis

    4. Jantung : miokarditis dan endocarditis

    5. Vaskuler : plebitis

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    13/34

    Terapi Penderita dengan daya tahan cukup baik penyakit akan

    sembuh sendiri (self-limiting disease) dan cukup dengan:

    - Istirahat

    - Makan lunak

    - Analgetik, antipiretik

    - Gargarisma Kan

    Penderita dengan daya tahan kurang, misalnya pada bayi danortu dapat diberi Antibiotik sprektum luas : penisilin,

    eritromisin.

    Antivirus juga bisa diberikan jika dicurigai tonsilitis virus

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    14/34

    DIFFERENTIAL DIAGNOSA1. Infeksi mononukleosis (glanduler fever)

    Tonsil sangat bengkak, tertutup membran

    Terdapat limfositosis Titer serum antibodi naik dalam minggu ke 2-3 (Paul Bunnel tes spesifik)

    Pembesaran kelenjar limfe di leher, limpa

    2. Angina vincent (tonsilitis Plaut-vincent / tonsilitis ulceromembranacea)

    Ulserasi luas yang biasanya pada satu tonsil

    Dibedakan dengan tonsilitis akut dengan usap tenggorok

    3. Scarlet fever

    Produksi toksin oleh streptokokus

    Gejala: punctate erytematous rash, panas badan, strawberry tongue

    Tonsil merah sekali, kadang tertutup eksudat kekuningan yang mudah dibersihkan

    Pemeriksaan darah: lekositosis PMN , eosinofilia

    4. Difteri tonsil Pseudomembran abu abu pada tonsil, faring dan palatum

    Sangat lekat, jika dilepas pendarahan

    5. Agranulositosis

    Ulserasi luas rongga mulut dan faring

    Pengelupasan mukosa rongga mulut, lidah dan tonsil\

    Tampak sakit berat

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    15/34

    TONSILITIS KRONIK

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    16/34

    DEFINISI

    Peradangan kronis tonsil setelahserangan akut yang terjadi berulang-

    ulang atau infeksi subklinis.

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    17/34

    ETIOLOGI 25% disebabkan Streptokokus hemolitikus 25% disebabkan Streptokokus golongan lain

    Sisanya Pneumokokus, Stafilokokus, Hemofilus

    influenza

    Terutama streptococcus hemolitikus,kadangberubah menjadi kuman negatif

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    18/34

    PATOFISIOLOGI Proses peradangan dimulai pada satu atau lebih kripta tonsil.

    Proses radang berulang epitel mukosa dan jaringan limfoid

    terkikis proses penyembuhan jaringan limfoid akan diganti oleh

    jaringan parut jaringan akan mengerut kripta akan melebar.

    Secara klinis kripta tampak diisi oleh detritus proses ini meluas

    hingga menembus kapsul akhirnya timbul perlekatan dengan

    jaringan sekitar fossa tonsilaris.

    Pada anak-anak, proses ini akan disertai dengan pembesaran

    kelenjar submandibula

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    19/34

    FAKTOR PREDISPOSISI Rangsangan kronis (rokok, makanan)

    Higiene mulut yang buruk

    Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab)

    Alergi (iritasi kronis dari alergen) Keadaan umum (kurang gizi, kelelahan fisik)

    Pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    20/34

    MENIFESTASI KLINIK Kadang tanpa ada radang akut, suhu normal atau

    subfebris, lesu, nafsu makan kurang/ anoreksia,bisa anemia ringan.

    Sakit menelan ringan atau tidak ada kecuali saateksaserbasi akut kadang hanya rasa gatal atau

    ganjal.

    Foetor ex ore (mulut bau oleh karena detritus).

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    21/34

    PEMERIKSAANTerdapat dua macam gambaran tonsil dari

    tonsilitis kronis yang mungkin tampak, yakni :

    1. Tampak pembesaran tonsil karena

    hipertrofi dan perlengketan ke jaringansekitar, kripta yang melebar, tonsil ditutupioleh eksudat yang purulen.

    2. Tonsil tetap kecil, mengeriput, kadang-kadang seperti terpendam di dalam tonsil beddengan tepi yang hiperemis, kripta yangmelebar dan ditutupi eksudat yang purulen.

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    22/34

    TONSIL

    Hipertrofi kadang-kadang atrofi, tidak oedem dansedikit hiperemiT1: masih di dalam fossa tonsilarisT2: sudah keluar dari fossa tonsilaris

    T3: mendekati garis median uvulaT4: sudah melewati garis median

    Terdapat detritus (di tekan pada arcus anterior)

    KELENJAR LIMFE REGIONAL:

    Membesar dan tidak nyeri tekan

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    23/34

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    24/34

    PEMERIKSAAN PENUNJANG- Uji resistensi (sensitifitas) kuman dari

    sediaan hapus tonsil

    - Biakan swab

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    25/34

    PENATALAKSANAAN.Medikamentosa

    a. Pemberian antibiotik penisilin yang lamab. Irigasi tenggorokan sehari-haric. Usaha untuk membersihkan kripta

    tonsillaris dengan alat irigasi gigi (oral).

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    26/34

    .Tonsilektomi(operasi pengangkatan seluruh tonsil

    palatina) :Indikasi :

    1. Aspek pembesaran tonsil Tonsilitis kronis atau tonsil hipertrofi yang

    menimbulkan gangguan bernafas.

    Tonsilitis kronis atau tonsil hipertrofi yang

    menimbulkan gangguan suara. Tonsilitis kronis atau tonsil hipertrofi yang

    menimbulkan gangguan menelan.

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    27/34

    2.Aspek tonsil sebagai fokal infeksi Tonsilitis kronis dengan eksaserbasi akut 3x

    setahun. Tonsilitis kronis dengan sakit menelan 4-6xsetahun. Tonsilitis kronis dengan komplikasi dekat atau jauh. Tonsilitis kronis dengan karier difteri. Tonsilitis kronis dengan swab di dapat streptokokus

    hemolitikus. Tonsilitis kronis dengan otitis media yang berulang. Tonsilitis kronis dengan pembesaran kelenjar limfe

    leher atau limfadenitis Tuberkulosis. Tonsilitis kronis dengan kasus-kasus alergi.

    Tonsilitis kronis dengan ISPA yg berulang. Tonsilitis kronis dengan rencana untuk pemeriksaan

    PA Tonsilitis kronis dengan pertumbuhan anak yang

    terganggu.

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    28/34

    3. Aspek tonsil dicurigai mengalami keganasan(neoplasia)

    Tonsil dengan ulkus yang tidak ada perbaikanmenggunakan terapi konvensional.

    Tonsil dengan pembesaran yang unilateral.

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    29/34

    Kontraindikasi1. Kontraindikasi Relatif

    Radang akut, termasuk tonsilitis

    Poliomyelitis epidemica

    Umur < 3 tahun.

    2.Kontraindikasi Absolut Gangguan hemostasis, leukemia, purpura,

    anemia aplastik, ataupun hemofilia.

    Penyakit sistemik yg tdk terkontrol :

    DM, penyakit jantung.

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    30/34

    Komplikasi tonsilektomi :

    Komplikasi akibat anestesi :hipertermi,laringosspasme, gelisah pasca operasi,mual muntah, kematian saat induksi pada pasiendengan hipovolemi, induksi iv dengan pentotal bisamenyebabkan hipotensi dan henti jantung,hipersensitif tehadap obat anestesi.

    komplikasi dari pembedahan meliputi hal-hal berikutini :1. Perdarahan saat atau setelah operasi dan nyeri.2. Suara nasal berubah :

    a.Beberapa hari setelah operasi

    b.Permanen3. Aspirasi darah ke paru-paru.4. Bakterimia atau infeksi5. Trauma pada gigi.7. Pembengkakan pada lidah8. Trauma pada uvula, palatum mole dan dinding

    faring.

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    31/34

    DIFFERENTIAL DIAGNOSA Angina plaut vincent Angina agranulositosis

    Scarlet fever

    Tonsilitis tb/tonsilitis luetika

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    32/34

    KOMPLIKASI1, Komplikasi sekitar tonsil

    a.Peritonsilitis : Peradangan tonsil dan daerah sekitar yang berat tanpaadanya trismus dan abses.b.Abses Peritonsilar (Quinsy)

    Kumpulan pus yang terbentuk di dalam ruang peritonsil.Sumber infeksi berasal dari perjalanan tonsilitis akut yang mengalamisupurasi, menembus kapsul tonsil dan perjalanan dari infeksi gigi.

    c.Abses ParafaringealInfeksi dalam ruang parafaring dapat terjadi melalui aliran getahbening/pembuluh darah. Infeksi berasal dari tonsil, faring, sinusparanasal, adenoid, kelenjar limfe faringeal, os mastoid dan os petrosus.

    d.Abses RetrofaringMerupakan pengumpulan pus dalam ruang retrofaring. Biasanya terjadipada anak usia 3 bulan - 5 tahun karena ruang retrofaring masih berisikelenjar limfe.

    e.Kista Tonsil

    Sisa makanan terkumpul dalam kripta mungkin tertutup oleh jaringanfibrosa dan ini menimbulkan krista berupa tonjolan pada tonsil berwarnaputih dan berupa cekungan, biasanya kecil dan multiple.

    f.Tonsilolith (kalkulus dari tonsil)Terjadinya deposit kalsium fosfat dan kalsium karbonat dalam jaringantonsil yang membentuk bahan keras seperti kapur.

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    33/34

    KOMPLIKASI2. Komplikasi Organ jauh

    a.Demam rematik dan penyakit jantung

    rematikb.Glomerulonefritisc.Episkleritis, konjungtivitis berulang dan

    koroiditis

    d.Psoriasis, eritema multiforme, kronikurtikaria dan purpurae.Artritis dan fibrositis

  • 7/29/2019 Tonsilitis Akut Kronik

    34/34

    TERIMAKASIH