Laporan Kasus
Pembimbing:dr. Heryanto Syamsudin, Sp. KK
Disusun Oleh:Noviana Delima0961050109Kepaniteraan Klinik Kulit
dan KelaminFakultas Kedokteran Universitas Kristen IndonesiaJakarta
2015
Laporan KasusTinea Korporis
Laporan KasusIdentitas PasienNama: Ny KJenis kelamin:
PerempeuanUmur: 54 thnStatus perkawinan: sudah menikahBangsa :
IndonesiaAgama: IslamPekerjaan: Ibu rumah tanggaTanggal
pemeriksaan: 30 Desember 2014
AnamnesisAnamnesis dilakukan di Poliklinik Kulit dan Kelamin
Rumah Sakit Pelabuhan Tanjung Priok pada tanggal 30 Desember 2014
secara autoanamnesis.
Keluhan Utama:perubahan warna kulit menjadi putih dengan tepi
yang berwarna merah pada daerah tangan kiri dan pipi kanan
Keluhan Tambahan: -rasa gatal pada daerah yang mengalami
perubahan warna
Riwayat penyakit sekarangPasien datang dengan keluhan perubahan
warna kulit menjadi putih dengan tepi yang berwarna merah pada
daerah tangan kiri dan pipi kanan,awalnya terjadi perubahan warna
kulit menjadi putih hanya pada tangan,menurut pasien sudah
bepuluh-puluh tahun keluhan tersebut dialami,awalnya kecil lama
kelamaan melebar.pasien juga mengatakan pernah merasa gatal saat
awal munculnya perubahan warna kulit.Sekitar 1 tahun yang lalu
pasien pasien mengatakan mulai timbul perubahan warna kulit yang
sama pada samping bibir kanan dan membesar ke darah pipi.pasien
juga merasa gatal.pasien menggunakan minyak kayu putih untuk
digosok,tepi keluhan tidak berkurangRiwayat penyakit dahuluRiwayat
alergi disangkal.
Riwayat penyakit keluargaKeluarga pasien tidak ada yang
menderita penyakit yang sama.
Status Generalis30 desember 2014Kesadaran: kompos mentis Keadaan
umum: tampak sakit ringanJantung: T.A.K.Paru: T.A.K.Abdomen :
T.A.K.KGB : T.A.K.Integumen: (di status dermatologi)
Status dermatologi
Tampak lesi bulat,berbatas tegas,tersebar difus,terdiri atas
eritema,skuama,tepi menonojol.bagian tengah tenang, permukaan datar
Status dermatologi
Tampak lesi bulat,berbatas tegas,tersebar difus,terdiri atas
eritema,skuama,tepi menonojol.bagian tengah tenang, permukaan datar
EFLORESENSIJenisPrimer :Makula eritema,Sekunder : skuama
LokasiLengan kiri dan pipi bagian
kananDistribusidifusSusunanSirsinarBentukBulatUkuran
TepiTidak teratur,aktifBatassirkumskripPermukaanDatar,
kasarBagian tengahtenang,tidak ada central healing11Pemeriksaan
penunjangTidak dilakukan pada pasien ini. Pemeriksaan anjuran :
pemeriksaan KOH
ResumePerempuan 54 tahun datang dengan keluhan perubahan warna
kulit menjadi putih dengan tepi yang berwarna merah pada daerah
tangan kiri dan pipi kanan,awalnya terjadi perubahan warna kulit
menjadi putih hanya pada tangan,menurut pasien sudah bepuluh-puluh
tahun keluhan tersebut dialami,awalnya kecil lama kelamaan
melebar.pasien juga mengatakan pernah merasa gatal saat awal
munculnya perubahan warna kulit.
Sekitar 1 tahun yang lalu pasien pasien mengatakan mulai timbul
perubahan warna kulit yang sama pada samping bibir kanan dan
membesar ke darah pipi.pasien juga merasa gatal.pasien menggunakan
minyak kayu putih untuk digosok,tepi keluhan tidak berkurang
TatalaksanaNon-medikamentosa Gunakan handuk sendiriJangan
gunakan handuk,baju atau benda lainnya secara bergantianCuci baju
dan handuk yang terkontaminasi jamur dengan air panas. Bersihkan
kulit setiap hari menggunakan sabun dan air.Hindari kontak langsung
dengan orang yang terinfeksi.
TatalaksanaMedikamentosaTopikal: imidazole selama 3-4 minggu
Sistemik:Griseofulvin 500-1000 mg/hariPrognosis
Tinjauan Pustaka Tinea korporisDefinisiTinea korporis adalah
dermatofitosis pada kulit yang tidak berambut (glabrous skin)
kecuali telapak tangan, telapak kaki, dan paha.Dermatofitosis
adalah infeksi jamur yang disebabkan oleh jamur dermatofita yaitu
Epidermophyton, Mycrosporum dan Trycophyton.Terdapat lebih dari 40
spesies dermatofita yang berbeda, yang menginfeksi kulit dan salah
satu penyakit yang disebabkan jamur golongan dermatofita adalah
tinea korporis.
Impetigo adalah suatu infeksi/peradangan pada kulit yang
disebabkan oleh bakteri. Bakteri penyebabnya dapat satu atau kedua
dari Staphylococcus aureus dan Streptococcus hemoliticus grup A
(Streptococcus pyogenes). Impetigo menyerang lapisan superfisial
dan paling sering menyerang anak, namun tidak menutup kemungkinan
usia dewasa juga bisa terkena. Impetigo mempunyai dua gambaran
klinis, impetigo krustosa dan impetigo
bulosa19EpidemiologiPrevalensi infeksi jamur superfisial di seluruh
dunia diperkirakan menyerang 20-25% populasi dunia dan merupakan
salah satu bentuk infeksi kulit tersering. Penyakit ini tersebar di
seluruh dunia yang dapat menyerang semua ras dan kelompok umur
sehingga infeksi jamur superfisial ini relatif sering terkena pada
negara tropis (iklim panas dan kelembaban yang tinggi) dan sering
terjadi eksaserbasi EtiologiDermatofitosis adalah infeksi jamur
yang disebabkan oleh jamur dermatofita yaitu Epidermophyton,
Mycrosporum dan Trycophyton.Terdapat lebih dari 40 spesies
dermatofita yang berbeda, yang menginfeksi kulit dan salah satu
penyakit yang disebabkan jamur golongan dermatofita adalah tinea
korporisPatofisiologiInfeksi Dermatofita diawali dengan perlekatan
jamur atau elemen jamur yang dapat tumbuh dan berkembang pada
stratum korneum. Pada saat perlekatan, jamur dermatofita harus
tahan terhadap rintangan seperti sinar ultraviolet variasi
temperatur dan kelembaban, kompetensi dengan flora normal,
spingosin dan asam lemak. Kerusakan stratum korneum, tempat yang
tertutup dan maserasi memudahkan masuknya jamur ke
epidermis.Masuknya dermatofita ke epidermis menyebabkan respon imun
pejamu baik respon imun nonspesifik maupun respon imun spesifik.
Respon imun nonspesifik merupakan pertahanan lini pertama melawan
infeksi jamur. Mekanisme ini dapat dipengaruhi faktor umum, seperti
gizi, keadaan hormonal, usia, dan faktor khusus seperti penghalang
mekanik dari kulit dan mukosa, sekresi permukaan dan respons
radang.
Respons radang merupakan mekanisme pertahanan nonspesifik
terpenting yang dirangsang oleh penetrasi elemen jamur. Terdapat 2
unsur reaksi radang, yaitu pertama produksi sejumlah komponen kimia
yang larut dan bersifat toksik terhadap invasi organisme. Komponen
kimia ini antara lain ialah lisozim,sitokin,interferon,komplemen,
dan protein fase akut. Unsur kedua merupakan elemen seluler,seperti
netrofil, dan makrofag, dengan fungsi utama fagositosis, mencerna,
dan merusak partikel asing. Makrofag juga terlibat dalam respons
imun yang spesifik. Sel-sel lain yang termasuk respons radang
nonspesifik ialah basophil, sel mast, eosinophil, trombosit dan sel
NK (natural killer). Neutrofil mempunyai peranan utama dalam
pertahanan melawan infeksi jamur
Imunitas spesifik membentuk lini kedua pertahanan melawan jamur
setelah jamur mengalahkan pertahanan nonspesifik. Limfosit T dan
limfosit B merupakan sel yang berperan penting pada pertahanan
tubuh spesifik. Sel-sel ini mempunyai mekanisme termasuk pengenalan
dan mengingat organism asing, sehingga terjadi amplifikasi dari
kerja dan kemampuannya untuk merspons secara cepat terhadap adanya
presentasi dengan memproduksi antibodi, sedangkan limfosit T
berperan dalam respons seluler terhadap infeksi. Imunitas seluler
sangat penting pada infeksi jamur. Kedua mekanisme ini dicetuskan
oleh adanya kontak antara limfosit dengan antigenManifestasi
KlinisGambaran klinis dimulai dengan lesi bulat atau lonjong dengan
tepi yang aktif dengan perkembangan kearah luar, bercak-bercak bisa
melebar dan akhirnya memberi gambaran yang polisiklik,arsinar,dan
sirsinar. Pada bagian pinggir ditemukan lesi yang aktif yang
ditandai dengan eritema, adanya papul atau vesikel, sedangkan pada
bagian tengah lesi relatif lebih tenang. Tinea korporis yang
menahun, tanda-tanda aktif menjadi hilang dan selanjutnya hanya
meninggalkan daerah hiperpigmentasi saja.Gejala subyektif yaitu
gatal, dan terutama jika berkeringat dan kadang-kadang terlihat
erosi dan krusta akibat garukan
PemeriksaanSelain dari gejala khas tinea korporis, diagnosis
harus dibantu dengan pemeriksaan laboratorium antara lain
pemeriksaan mikroskopis, kultur, pemeriksaan lampu wood, biopsi dan
histopatologi, pemeriksaan serologi, dan pemeriksaan dengan
menggunakan PCR.Pemeriksaan mikroskopis dilakukan dengan membuat
preparat langsung dari kerokan kulit, kemudian sediaan dituangi
larutan KOH 10%. Sesudah 15 menit atau sesudah dipanaskan dengan
api kecil, dilihat di bawah mikroskop. Pemeriksaan ini memberikan
hasil positif hifa ditemukan hifa (benang-benang) yang bersepta
atau bercabang, selain itu tampak juga spora berupa bola kecil
sebesar 1-3
Kultur dilakukan dalam media agar sabaroud pada suhu kamar
(25-30C),kemudian satu minggu dilihat dan dinilai apakah ada
pertumbuhan jamur. Spesies jamur dapat ditentukan melalui bentuk
koloni, bentuk hifa dan bentuk sporaPemeriksaan lampu wood adalah
pemeriksaan yang menggunakan sinar ultraviolet dengan panjang
gelombang 365 nm. Sinar ini tidak dapat dilihat. Bila sinar ini
diarahkan ke kulit yang mengalami infeksi oleh jamur dermatofita
tertentu, sinar ini akan berubah menjadi dapat dilihat dengan
memberi warna (fluoresensi). Beberapa jamur yang memberikan
fluoresensi yaitu M.canis, M.audouini, M.ferrugineum dan
T.schoenleinii
Diagnosis BandingEritema Anulare sentrifugumEksema
numularGranuloma anularePsoriasisDermatitis seboroikPitiriasis
roseaLiken planus dan dermatitis
kontkTatalaksanaNon-medikamentosaa.Gunakan handuk tersendiri untuk
mengeringkan bagian yang terkena infeksi atau bagian yang
terinfeksi dikeringkan terakhir untuk mencegah penyebaran infeksi
ke bagian tubuh lainnya. b.Jangan mengunakan handuk, baju, atau
benda lainnya secara bergantian dengan orang yang terinfeksi.
c.Cuci handuk dan baju yang terkontaminasi jamur dengan air panas
untuk mencegah penyebaran jamur tersebut.
d.Bersihkan kulit setiap hari menggunakan sabun dan air untuk
menghilangkan sisa-sisa kotoran agar jamur tidak mudah tumbuh.
e.Jika memungkinkan hindari penggunaan baju dan sepatu yang dapat
menyebabkan kulit selalu basah seperti bahan wool dan bahan
sintetis yang dapat menghambat sirkulasi udara.f.Sebelum
menggunakan sepatu, sebaiknya dilap terlebih dahulu dan bersihkan
debu-debu yang menempel pada sepatu. g.Hindari kontak langsung
dengan orang yang mengalami infeksi jamur. Gunakan sandal yang
terbuat dari bahan kayu dan kare
TatalaksanaMEDIKAMENTOSAPengobatan Topikal obat-obat derivate
imidazole dan alilamin dapat digunakan untuk mengatasi masalah
tinea korporis ini. Efektivitas obat yang termasuk golongan imidaol
kurang lebih sama. Pemberian obat dianjurkan selama 3-4 minggu atau
sampai hasil kultur negative. Selanjutnya dianjurkan juga untuk
meneruskan pengobatan selama 7-10 hari setelah penyembuhan klinis
dan mikologis dengan maksud mengurangi kekambuhan.Pengobatan
SistemikPengobatan sistemik yang dapat diberikan pada tinea
korporis adalah: GriseofulvinGriseofulvin merupakan obat sistemik
pilihan pertama. Dosis untuk anak-anak 15-20 mg/kgBB/hari,
sedangkan dewasa 500-1000 mg/hariKetokonazol Ketokonazol digunakan
untuk mengobati tinea korporis yang resisten terhadap griseofulvin
atau terapi topikal. Dosisnya adalah 200 mg/hari selama 3 minggu.
Obat-obat yang relative baru seperti itrakonazol serta terbinafin
dikatakan cukup memuaskan untuk pengobatan tinea korporis.
Prognosis
TERIMA KASIH
