Timski pristup zbrinjavanju pretile djece uZavodu za endokrinologiju i dijabetesKlinike za pedijatriju Rebro, KBC Zagreb,Referentnog centra za pedijatrijskuendokrinologiju i dijabetes RH

A. pehar Uroic, dr.med.G. Colig, vms.

Mr.sc. M. Grubic, prof.psih.

Ambulanta za pretilu djecu osnovana je 1985.godOd 1.2. 2009. Bolnicki registar pretile djece

Od 1.2. do 15.4.2009 40 novih bolesnikaTimski pristup u zbrinjavanju pretilosti:

LijecnikMedicinska sestraPsiholog

Anamneza

Obiteljska anamnezaPerinatalna anamnezaOsobna anamneza (th?)Fizioloke funkcije (polurija, amenoreja)Prehrambene navikeTjelesna aktivnost

Analiza antropometrijskihmjerenja

bolesnik i obitelj:TT, TV, BMIPretilost + normalan ili visoki rastPretilost + smanjeni rast

Klinicki pregled:

Traganje za znakovimaeventualnihendokrinologkih ilidrugih oboljenja koja suuzrokom pretilosti

Klinicki pregled:

Traganje zaznakovimakomplikacijapretilosti (akantozanigrikans, strije)

Dijagnosticka obrada:

OGTT, lipidogramAST, ALT, GGTPo potrebi: TSH, T3, T4, kortizol, ACTH,test stimulacije STH, citogenetska analiza idr.

Lijecenje:

Blaa ili umjerena pretilost ambulantno

Redukcijska dijeta, tjelesna aktivnost

Tei stupanj pretilosti, komplikacijehospitalizacija

Redukcijska dijeta, tjelesna aktivnost,dodatna dg. obrada100-120 hospitalizacija /god

Cilj:

Odravanje TTSmanjenje TT tjelesne masti:

do 5. godine oko 250 g/tjNakon 5. godine oko 0,5 g/tj

Odravanje postignute smanjene TT

Rezultati:Komplikacije rijetke: hiperlipidemija, poremecenatolerancija glukoze

Zadovoljavajuce smanjenje TT tijekom hospitalizacije

M - ?TT= -3.9%, ?BMI= -4,0%

- ?TT= - 3.8%, ?BMI= -3.7%

< 10 god ?TT = -4.2%; >10 god ?TT= -3.6%

i ev. do prve ambulantne kontrole

Kasnije su rezultati poraavajuci - u skladu sizvjetajima iz literature

Poruke:Poticanje svijesti o debljini kao zdravstvenomproblemuPravovremeno upucivanje djece u Ambulantuza pretilostTimski pristupRedovito upucivanje i poticanje odlazakaPoticanje motivacije i ustrajnosti glavni sufaktori u borbi protiv pretilosti

Procjena stupnja pretilosti

Mjerenje TT referentne vrijednosti zadob, spol i tjelesnu visinu

Izracunavanje ITM=kg/m2

Tablica 1. Najcece primjenjivani kriteriji zaprepoznavanje i procjenu stupnja pretilosti (i za djecu iodrasle osobe).

RELATIVNIVIAKTEINE

ZA DOB

RELATIVNIVIAK

TEINEZA

VISINU

CENTILITEINEZA DOB

CENTILIITM

ZA DOB

PREKOMJERNATEINA

15%-20% 10%-20% 90.-95.centil 85.-95.centil

PRETILOST >20% >20% >95.centila >95.centila

PRIMARNA PRETILOST

FIZIOLOGIJAGENETIKA/NASLJEESOCIJALNA OKOLINA (drutveni statuspojedinca, mediji, obitelj)

? detaljna anamneza

Anamnesticki podaci:

TT i TV oba roditeljaStrucna sprema roditeljaMjesto stanovanja selo,gradPodaci o dijabetesu i dislipidemiji uobiteljiPodaci o nacinu prehranePodaci o fizickoj aktivnostiDob kada se dijete pocelo debljati ikada su se prvi put javili lijecniku

Programi lijecenja pretilosti udjece

Smanjenje kalorijskog unosaPovecati fizicku aktivnostMotivirati dijetePromjena ponaanja i stila ivota

? timski pristup lijecnik,medicinska sestra, dijeteticar, psiholog,edukator fizicke aktivnosti

Smanjenje kalorijskog unosa

Balansirana dijeta (15-20% proteina,30-35% masti, 45-50 % ugljikohidrata)

Primjerene dobi i spolu,nalazulipidograma pisane preporuke,jelovnik kroz 7 dana

Usmene preporuken Vrijeme i mjesto

obroka*jesti uvijek u isto

vrijeme*najmanje 3 obroka

dnevno*ne jesti izmedu

obroka*jesti samo u kuhinji

2) Vrsta i kolicinahrane

*vie kuhano,manjepeceno

*namirnice s malomasnoca

*manje uh*izbjegavati slatkie*piti samo vodu

Cilj

Odravati teinu istom kroz nekolikomjeseciClanovi obitelji sudjeluju u provodenjudijeteObitelj mora promijeniti navikeprehrane

Fizicka aktivnost

Potice metabolizamDovodi do gubitka mastiPomoc obitelji zajednicke etnje,trcanje, plivanje,vonja biciklom

Motivacijatko je inicirao dolazak endokrinologuje li dijete zabrinuto zbog teineje li ga vrnjaci zadirkujuje li mu vano sudjelovanje u sportskimaktivnostimakoji su djetetovi razlozi za mravljenjekoliko su roditelji zainteresirani zamravljenje

Procjena ponaanjakognitivna i emocionalna zrelosttemperament i osobnost djetetaodnosi u obitelji obiteljsko funkcioniranjednevni raspored djeteta i obiteljiprehrambene navike djeteta i obitelji u kuci,vrticu u koli i razina tjelesne aktivnostipsiholoke posljedice debljine

Intervencija bazirana naobitelji

aktivirati cijelu obitelj integriraju seprehrambene navike i smanjuju sukobi okoogranicavanja hranenaglasiti odgovornost roditelja za dostupnosti odabir odredene hranepotaknuti roditelje u pronalaenju drugihmotivatora za pozitivna ponaanja osim hraneogranicavanje vremena u gledanju TV,poticanje tjelesne aktivnostivodenje dnevnika i monitoriranje

Grupne intervencijevodenje dnevnika: vrsta i kolicina hrane,vrijeme uzimanja, tjelesna aktivnostpostavljanje kratkorocnih i dugorocnih ciljeva promjena navika, smanjivanje broja kgkontrolirati ponaanja vezna uz uzimanjehrane: izbjegavati nepoeljne situacije,planirati unaprijed, nositi obroke u kolu,manje porcije...odredivanje potkrepljivaca nagradamonitoriranje i motiviranje u grupi grupnapodrka

Efikasnost postupaka smanjivanjatjelesne teine

motiviranost obitelji idjetetaodravanjemotivacije:savjetovalite, grupevrnjaka, kampovi...podrka okoline obitelji, vrtica, kole,medija

prevencija

Timski pristup zbrinjavanju pretile djece u Zavodu za endokrinologiju i dijabetes Klinike za pedijatriju Rebro, KBC Zagreb, ReAnamnezaAnaliza antropometrijskih mjerenjaKlinicki pregled:Klinicki pregled:Dijagnosticka obrada:Lijecenje:Cilj:Rezultati:Poruke:Procjena stupnja pretilostiPRIMARNA PRETILOSTAnamnesticki podaci:Programi lijecenja pretilosti u djeceSmanjenje kalorijskog unosaUsmene preporukeCiljFizicka aktivnostMotivacijaProcjena ponaanjaIntervencija bazirana na obiteljiGrupne intervencijeEfikasnost postupaka smanjivanja tjelesne teine