TESTAREA CUTANATĂ ALERGOLOGICĂ

Universitatea de Medicină și Farmacie “Victor Babeș” TimișoaraDisciplina IMUNOLOGIE - ALERGOLOGIE

2013

allergy

TESTAREA CUTANATĂ ALERGOLOGICĂ• Principiul metodei testelor cutanate alergologice constă în realizarea

contactului mastocitelor din derm cu unul sau mai multe alergene, urmat de degranularea acestora şi eliberarea de mediatori care determină edem, eritem,prurit.

• Reactivitatea cutanată la un anumit alergen depinde de cantitatea de alergen injectată şi de gradul sensibilizării.

• Scopul testelor cutanate este de a demonstra prezenţa anticorpilor specifici din clasa Ig E fixaţi pe mastocitele cutanate.

• Reacţia poate fi strict localizată sau se poate însoţi de fenomene la distanţă, cu un răspuns de organ sau sistemic.

TESTAREA CUTANATĂ ALERGOLOGICĂ

• constă în amplasarea unei cantități mici din alergenul incriminat pe piele sau subcutanat urmărindu-se dezvoltarea unei reacții alergice

• există 3 tipuri de teste cutanate:Testul prick

Testul intradermic (Intradermoreacția)

Testul patch

TESTAREA CUTANATĂ PRICK• metoda standard de diagnosticare in vivo a hipersensibilităţii

IgE-mediate

• alergene standardizate și individualizate în funcție de zona geografică

• tehnică simplă și rapidă

• costuri relativ scăzute

• sensibilitate foarte mare

• un test pozitiv nu exprimă implicarea obligatorie a alergenului respectiv în declanșarea afecțiunii alergice

• incorect efectuată, poate conduce la rezultate eronate

EXTRACTE ALERGENICEALERGENI INHALATORI• polen de arbori timpurii

– familia Salicaceae - salcie (Salix caprea) şi plop alb (Populus deltoides) – familia Oleaceae - frasin (Fraxinus excelsior)– familia Betulaceae - mesteacăn (Betula verrucosa), arin (Alnus glutinosa) şi

alun (Corylus avellana) • polen de cereale - secară (Secale cereale), ovăz (Avena sativa), orz

(Hordeum vulgare) şi grâu (Triticum sativum) • polen de graminee - familia Poaceae - firuţă (Poa pratensis),

timoftică (Phleum pratense), păiuş roşu (Festuca rubra), golomăţ (Dactylis glomerata), flocoşică (Holcus lanatus), iarbă de gazon (Lolium perenne), iarba câmpului (Agrostis stolonifera), viţelar (Anthoxanthum odoratum) şi ovăscior (Arrhenatherum elatius)

• polen de ierburi sau buruieni - pelinariţă (Artemisia vulgaris), ambrozia (Ambrosia artemisiifolia var. Elatior), măcriş (Rumex acetosella), pătlagina (Plantago lanceolata), urzica (Urtica dioica)

EXTRACTE ALERGENICEALERGENI INHALATORI• acarieni din praful de casă - familia Pyroglyphidae:

Dermatophagoides pteronyssinus şi Dermatophagoides farinae• epitelii de animale - pisică (Felis domesticus), câine (Canis

familiaris), iar în anumite situaţii, în funcţie de anamneza alergologică: cobai (Cavia porcellus), cal (Equus caballus), iepure (Oryctolagus cuniculus)

• mucegaiuri - fungi predominant de exterior (Alternaria alternata, Cladosporium cladosporioides), predominant de interior (Aspergillus fumigatus, Penicillium notatum, Aerobasidium pullulans, Mucor mucedo)

ALERGENI ALIMENTARIMEDICAMENTEVENIN DE INSECTE

INDICAȚII1. Confirmarea sensibilizării alergice, dacă anamneza este

elocventă pentru anumiți alergeni2. Identificarea sensibilizării la diverși alergeni, dacă anamneza

indică doar natura alergică a bolii, dar nu este elocventă pentru anumiți alergeni implicați

3. Precizarea nivelului de sensibilizare înaintea inițierii imunoterapiei specifice

Condiții de testare• Absența leziunilor cutanate pe zona de testare • Întreruperea cu 5-7 zile înaintea testării a medicației antialergice și

a corticosteroizilor cu administrare sistemică, datorită capacității lor de modificare a reactivității pielii

CONTRAINDICAȚII• simptome alergice acute severe sau perioadă evolutivă severă a bolii • dermografism sever• afecţiuni dermatologice extinse (ihtioză, psoriazis, eczeme)• afecţiuni cardiovasculare, care contraindică utilizarea adrenalinei;

tratament cu beta-blocante, IECA, inhibitori de monoaminoxidază; • risc crescut de anafilaxie la testarea cutanată sugerat anamnestic,

istoric de anafilaxie la un alergen de testat • afecţiuni severe cu alterarea răspunsurilor imune (imunodeficienţe,

afecţiuni autoimune, neoplazice)• afecţiuni sistemice severe, stări febrile• tuberculoza activă• sarcina• copii sub 3 ani• pacienţii necooperanţi din motive psihice şi fizice

TEHNICĂ• locul de testare: fața anterolaterală a antebrațului (la copii mici –

toracele posterior)• se șterge tegumentul cu etanol• se aplică picături de extracte alergenice

+ control pozitiv (histamină clorhidrat 10 mg/mL) + control negativ (soluţie salină glicerinată fenolată / ser fiziologic)

• se înţeapă superficial pielea, fără a produce sângerare, cu lanţete sterile de unică folosinţă, care permit penetrarea unei cantităţi foarte mici de alergen în epiderm

• se citesc rezultatele testării la 15-20 min. şi apoi la 30 min.

INTERPRETAREA REZULTATELOR• se face prin măsurarea diametrului papulelor în mm şi aprecierea

eritemului înconjurător• test prick pozitiv → diametrul papulei este ≥ 3 mm comparativ

controlului pozitiv, ceea ce reflectă prezenţa IgE alergen-specifice• dimensiunea eritemului înconjurător papulei nu este utilizată ca

etalon de evaluare al gradului de sensibilizare

Ø Nici o papulă Eritem mai mic de 1 mm diametru (reacție egală cu controlul negativ)

+ Nici o papulă Eritem mai mare de 3 mm diametru (reacție mai ușoară decât controlul pozitiv)

++ Papulă mai mică de 3 mm diametru Eritem vizibil (reacție egală cu controlul pozitiv)

+++ Papulă de 3-4 mm diametru Eritem vizibil (reacție mai puternică decât controlul pozitiv)

++++ Papulă mai mare de 5 mm diametru (+/- Pseudopode)

Mărimea răspunsului cutanat se corelează cu nivelul de sensibilizare

INTERPRETAREA REZULTATELOR

TESTUL PRICK TO PRICK• se realizează dacă alergenul suspectat nu e disponibil sub formă de

preparat comercial• este utilizat cel mai frecvent pentru diagnosticarea sensibilizării la

alimente

TEHNICĂ•se introduce o lanțetă în produsul

natural ce conține alergeni (ex. fructe, legume)•se înțeapă superficial pielea

pacientului

Obs. Înțepătura în materia primă captează suficient alergen pe lanțetă, care va fi transpus prin înțepătură în pielea pacientului.

CAUZE DE REACȚII FALS NEGATIVE• administrarea de medicamente care interferează cu dezvoltarea

unei reacții alergice (Antihistaminice H1, Antihistaminice H2, Antidepresive)

• extractele alergenice cu potenţă diminuată (uneori amestecul de mucegaiuri)

• tratament anterior sau în curs cu medicamente care modulează reacţia alergică

• afecţiunile care atenuează răspunsul cutanat (eczeme)• episod anafilactic în urmă cu până la 6 săptămâni (simptome

alergice severe recente)• reactivitate scăzută a pielii la copiii mici şi vîrstnici• penetrarea epicutanată insuficientă cu lanţeta prin picătura de

extract alergenic

CAUZE DE REACȚII FALS POZITIVE• reacţii iritative la alergene nestandardizate• dermografism• reacţii nespecifice pozitive prin reflex de axon datorate unor teste

intens pozitive situate la mai puţin de 2 cm distanţă• utilizarea aceleiaşi lanţete la mai multe teste prick (contaminare

încrucişată)• inducerea sângerării la testarea cu lanţeta

TESTAREA INTRADERMICĂINDICAȚII• absența dezvoltării unei reacții alergice la testul prick cu

menținerea suspiciunii sensibilizării alergice la persoana testată

CONTRAINDICAȚII• identice cu testul prick

OBSERVAȚII sensibilitate mai mare comparativ cu testul prick rezultate fals pozitive mai frecvente în rândul persoanelor

nealergice risc mai crescut de declanșare a unei reacții alergice severe

TEHNICĂ• locul de testare: fața anterioară a antebrațului sau toracele

posterior• se aspiră în seringă alergenii de testat (se utilizează seringi diferite

pentru fiecare alergen)• se injectează intradermic o cantitate de 20 – 50 µl soluție de

alergen până la obținerea unei papule cu diametrul de 3-5 mm, care dispare, în mod normal, după 20 min.

• se citesc rezultatele testării la 20 min.

TEHNICĂ

www.juvenation.org/cfs-filesystemfile.ashx/__key/communityserver-discussions-components-files/130/7356.f0329_2D00_01.jpeg

INTERPRETAREA REZULTATELORREACȚIE IMEDIATĂ (20 min.)• se face prin măsurarea diametrului papulei în mm şi aprecierea

eritemului înconjurător• test intradermic pozitiv → diametrul papulei formate este cu

cel puțin 3 mm mai mare față de cel al papulei obținută prin injectarea intradermică a alergenului

REACȚIE ÎNTÂRZIATĂ (6-8 ore)REACȚIE TÂRZIE (24-72 ore)• se apreciază diametrul zonei de indurație locală

Simbol Papulă EritemNegativ Ø < 5 mm < 10 mmSlab Pozitiv (+) 5 – 6 mm 10 – 14 mmPozitiv + > 7 mm > 15 mm

Simbol Diametrul infiltratuluiNegativ Ø < 3 mmSlab Pozitiv (+) 3 – 4 mmPozitiv + > 5 mm