-
Definisi Herpes zoster merupakan sebuah manifestasi oleh
reaktivasi virus Varisela-zoster laten dari saraf pusat dorsal atau
kranial. Virus varicella zoster bertanggung jawab untuk dua infeksi
klinis utama pada manusia yaitu varisela atau chickenpox (cacar
air) dan Herpes zoster.
-
PatogenesisHerpes zoster disebabkan oleh reaktivasi virus
varicella zoster yang laten di dalam ganglion posterior atau
ganglion intrakranial. Virus dibawa ke tepi ganglion spinal atau
ganglion trigeminal, kemudian menjadi laten. Varicella zoster
merupakan virus rantai ganda DNA, anggota famili virus herpes yang
tergolong virus neuropatik atau neurodermatotropik.
-
Continue ....Reaktivasi virus varicella zoster dapat dipicu oleh
berbagai faktor seperti pembedahan, penyinaran, lanjut usia, dan
keadaan tubuh yang lemah meliputi malnutrisi, seseorang yang sedang
dalam pengobatan imunosupresan jangka panjang, atau menderita
penyakit sistemik.
-
Patogenesis
-
Gejala KlinisLesi herpes zoster dapat mengenai seluruh kulit
tubuh maupun membran mukosa. Herpes zoster biasanya diawali dengan
gejala-gejala prodromal selama 2-4 hari, yaitu sistemik (demam,
pusing, malaise), dan lokal (nyeri otot-tulang, gatal, pegal).
Setelah itu akan timbul eritema yang berubah menjadi vesikel
berkelompok dengan dasar kulit yang edema dan eritematosa.
-
Continue ....Vesikel tersebut berisi cairan jernih, kemudian
menjadi keruh, dapat menjadi pustul dan krusta. Penyakit ini
lokalisasinya unilateral dan dermatomal sesuai persarafan. Saraf
yang paling sering terkena adalah nervus trigeminal, fasialis,
otikus, C3, T3, T5, L1, dan L2.
-
Efloresensi
-
Dermatom
-
Komplikasi Postherpetic neuralgia merupakan komplikasi herpes
zoster yang paling sering terjadi. Postherpetic neuralgia terjadi
sekitar 10-15 % pasien herpes zoster dan merusak saraf trigeminal.
Postherpetic neuralgia dapat diklasifikasikan menjadi neuralgia
herpetik akut (30 hari setelah timbulnya ruam pada kulit),
neuralgia herpetik subakut (30-120 hari setelah timbulnya ruam pada
kulit)
-
Jaras Sensorik Nyeri
-
Herpes zoster oftalmikusHerpes zoster oftalmikus disebabkan oleh
infeksi cabang pertama nervus trigeminus sehingga manifestasinya
pada mata, selain itu juga memengaruhi cabang kedua dan ketiga.
Jika cabang nasosiliar bagian luar terlibat, dengan vesikel pada
ujung dan tepi hidung (Hutchinsons sign),Kelainan pada mata yang
sering terjadi adalah uveitis dan keratitis.
-
DiagnosisGejala prodromal berupa nyeri, Distribusi yang khas
dermatomal, Vesikel berkelompok, atau dalam beberapa kasus
ditemukan papul, Beberapa kelompok lesi mengisi dermatom, terutama
dimana terdapat nervus sensorik, Tidak ada riwayat ruam serupa pada
distribusi yang sama (menyingkirkan herpes simpleks
zosteriformis),Nyeri dan allodinia (nyeri yang timbul dengan
stimulus yang secara normal tidak menimbulkan nyeri) pada daerah
ruam.10
-
Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium yang dapat
dilakukan adalah PCR yang berguna pada lesi krusta,
imunoflouresensi direk dari spesimen lesi vesikular.
-
Pemeriksaan Tzanck
-
Diagnosis BandingHerpes simpleks (bersinonim dengan cold sore,
herpes febrilis, herpes labialis, herpes gladiatorium, scrum pox,
herpes genitalis)11 Penyebabnya satu golongan (famili
Herpesviridae). Umumnya infeksi awal HHV asimptomatik kecuali pada
virus golongan VZV yang simptomatik berupa varicella.
-
TerapiUntuk terapi simtomatik terhadap keluhan nyeri dapat
diberikan analgetik golongan NSAID seperti asam mefenamat 3 x 500mg
per hari, indometasin 3 x 25 mg per hari, atau ibuprofen 3 x 400 mg
per hari.12Untuk infeksi sekunder dapat diberikan antibiotik.Obat
antiviral yang dapat diberikan adalah asiklovir atau modifikasinya,
seperti valasiklovir, famsiklovir, pensiklovir. Dosis asiklovir
adalah 5 x 800mg per hari dan umumnya diberikan selama 7-10
hari.
-
Indikasi Antiviral
-
Continue ....Untuk pengobatan topikal, pada lesi vesikular dapat
diberikan bedak kalamin atau -zinc untuk pencegahan pecahnya
vesikel. Bila vesikel sudah pecah dapat diberikan antibiotik
topical untuk mencegah infeksi sekunder. Bila lesi bersifat erosif
dan basah dapat dilakukan kompres terbuka
-
EdukasiSebagai edukasi pasien diingatkan untuk menjaga
kebersihan lesi agar tidak terjadi infeksi sekunder. Edukasi
larangan menggaruk karena garukan dapat menyebabkan lesi lebih
sulit untuk sembuh atau terbentuk skar jaringan parut, serta
berisiko terjadi infeksi sekunder.
-
Terapi neuralgia postherpetic
-
PrognosisPada anak-anak dan dewasa umumnya baik, tetapi usia tua
resiko terjadinya komplikasi semakin tinggi, secara kosmetika dapat
menimbulkan makula hiperpigmentasi atau sikatrik.
