Download ppt - Tatalaksana Sindrom Nefrotik Pada Anak

Tatalaksana Sindrom

Nefrotik Pada Anak

Christina Ariani Tjahyono

03-012

Definisi

Sindrom nefrotik → suatu sindrom klinik dengan gejala:

1. Proteinuria masif (>40 mg/m2LPB/jam atau rasio protein/kreatinin pada urin sewaktu >2 mg/mg atau dipstik >2+

2. Hipoalbuminemia < 2,5 gr/dl

3. Edema

4. Hiperkolesterolemia

TatalaksanaDietetik

Diet protein normal sesuai RDA→ 2gr/kgBB/ hari

Diet tinggi protein → menambah beban glomerulus untuk mengeluarkan sisa metabolisme protein

Diet rendah protein → MEP dan hambatan pertumbuhan anak

Diet rendah garam (1-2 g/hari) → bila edema

Diuretik

Diberi bila ada edema Loop diuretik → furosemid 1-2 mg/kgBB/hari+

spironolakton 2-3 mg/kgBB/hari Bila tidak berhasil → infus albumin 20-25% dosis

1g/kgBB selama 4 jam(u/ menarik cairan dr jar interstitial)+ furosemid IV 1-2 mg/kgBB

Bila tidak mampu → plasma 20 ml/kgBB/hari perlahan-lahan 10 tetes / menit → mencegah dekompensasi cordis

antibiotik

Digunakan Antibiotik profilaksis → penisilin oral 125-250 mg, 2 kali sehari

Atau amoksisilin, eritromisin, sefaleksin

Kortikosteroid Pengobatan inisial:

Prednison FD: 60 mg/m2LPB/hariMaximal 4 minggu

Remisi Tidak remisi

Prednison AD: 40 mg/m2LPB/ hari (2/3 dosis awal)secara alternating(selang sehari),

Satu kali sehari setelah makan pagi selama 4 minggu atau

intermiten (3 hari berturut-turut dalam 1 minggu)

Resisten steroid

Pengobatan SN Relaps


Remisi

Prednison AD: 40 mg/m2LPB/ hariSelama 4 minggu

Tidak Remisi

SN resisten steroid

Pengobatan Relaps

Bila SN+proteinuria>2+ kembali tanpa edema →sebelum diberi prednison cari dulu etiologinya bila ISPA →antibiotik 5-7 hari →bila protenuria menghilang →tidak perlu pengobatan relaps

Bila sejak awal ada proteinuria > 2+ disertai edema →diagnosis relaps →diberi pengobatan relaps

Pengobatan Relaps

Berdasarkan relaps yang terjadi dalam bulan perama:

1. tidak ada relaps sama sekali

2. Relaps jarang: <2 kali

3. Relaps sering: >2 kali

4. Dependen steroid: bagian dari relaps sering yg jumlah relapsnya lebih banyak dan prognosisnya lebih buruk tetapi masih lebih baik daripada resisten steroid

Pengobatan SN Relaps sering atau Dependen Steroid

1. Pemberian steroid jangka panjang

2. Pemberian levamisol

3. Pengobatan dengan sitostatik

4. Pengobatan dengan siklosporin

Sindrom nefrotik relaps frekuen atau dependen steroid

Prednison FD Remisi

Diturunkan sampai dosis treshold 0,1-0,5 mg/kgBB AD

6-12 bulan

Relaps pada prednison> 0,5/kgBB AD

Levamisol 2,5 mg/kgBB AD(4-12 bulan)

Relaps pada prednison > 1 mg/kgBB AD

Atau efek samping steroid neningkat

CPA 2-3 mg/kgBB8-12 minggu

Relaps prednison standar

Relaps pada prednison> 0,5/kgBB AD

Siklosporin 5 mg/kgBB/hariSelama 1 th

Prednison AD + CPA

(1)

(2)

(3)

Keterangan:(1) Langsung diberi CPA (+ prednison AD)(2) Sesudah prednison jangka panjang, dilanjutkan dg

CPA(3) Sesudah prednison jangka panjang dan levamisol,

dilanjutkan dengan CPA

Levamisol Penggunaan masih

terbatas→ efeknya masih diragukan

dosis →2,5 mg/kgBB dosis tunggal selang sehari selama 4-12 bulan

Sitostatika Siklofosfamid(CPA)

dosis 2-3 mg/kgBB atau klorambusil 0,2-0,3 mg/kgBB/hari selama 8 minggu

Periksa darah tepi Hb,leuko,trombo 1-2 kali seminggu

((

Siklosporin (CyA)

Digunakan pada SN idiopatik yang tidak responsif dg steroid atau sitostatik → dosis 5 mg/kgBB/ hari

Pengobatan sindrom nefrotik relaps frekuen


Prednison AD: 40 mg/m2LPB/hari+Siklofosfamid 2-3 mg/kgBB/hari oral

Selama 8 minggu

Pemantauan Hb, leukosit, trombosit tiap minggu

leukosit,<3000/ulHb<8 g/dl

Trombosit <100.000/ul

leukosit,>3000/ulHb>8 g/dl

Trombosit >100.000/ul

CPA dihentikan sementara CPA dilanjutkan kembali

Pengobatan SN dependen steroid



Siklofosfamid plus 500-750 mg/m2LPB/hari

Melalui infus satu kali sebulan selama 6 bulan bertutut-turut

+Prednison AD 40 mg/m2LPB/hari

selama 12 minggu

Tapering off prednisonDosis 1 mg/kgBB/hari

selama 1 bulan

Prednison 0,5 mg/kgBB/hari selama 1 bulan

Siklofosfamid oral2-3 mg/m2LPB/hari

Dosis tunggalSelama 12 minggu


selama 12 minggu

Pengobatan SN resisten steroid

Siklofosfamid plus 500-750 mg/m2LPB/hari

Melalui infus satu kali sebulan selama 6 bulan


selama 6 bulan

Siklofosfamid oral2-3 mg/m2LPB/hari

Dosis tunggalSelama 3-6 bulan


selama 3-6 bulan

Tapering off prednisonDosis 1 mg/kgBB/hari

selama 1 bulan

Prednison 0,5 mg/kgBB/hari selama 1 bulan

Daftar pustaka

Alatas H, dkk. Konsensus sindrom nefrotik idiopatik pada anak. Unit kerja koordinasi nefrologi IDAI: Jakarta, 2005