Taquiarritmias supraventriculares
Taquiarritmias supraventricularesRicardo Poveda JaramilloFellow
Anestesia CardiovascularUniversidad CESDefinicinIncluye todas las
taquiarritmias que incluyen o incorporan tejido auricular en un
circuito de reentradaTaquiarritmia supraventricular
paroxsticaTaquiarritmia rpida, regular, de inicio y terminacin
abruptos2/3 corresponden a taquiarritmias por reentrada nodal AV1/3
corresponden a taquiarritmias AV reciproca ortodrmica
Taquicardia por reentrada nodal AVTaquicardia por reentrada
nodal AV10% poblacin general2/3 de los casos de TSVPInfrecuente
antes de los 5 aosCuarta dcada de la vida2W:MSignificativa
disminucin de calidad de vida
Consideraciones Anatmicas
Concepto de vas dualesMoe 195010% de la poblacin general
Caractersticas clnicasNo asociacin con enfermedad cardiaca
estructuralPulso rpidoOndas A en canPredictores clnicos ( AVNRT>
AV):Inicio a>30 aosPalpitaciones en cuelloMujeresCaractersticas
electrocardiogrficas
Slow/Fast AVNRT: RP < PR intervalFast/Slow, Slow/Slow AVNRT:
RP > RP interval AH interval < HA intervalAH interval <
70ms
Caractersticas electrocardiogrficas
y qu pasa despus?Inversin de onda T 40%QRS alternans
Examen electrofisiolgico
ManejoMeta: Alivio de sntomas
Criterios: Preferencia del pacienteFrecuencia y duracin de los
episodiosSntomas asociadosOcupacin: Buzos, pilotos
Manejo agudoManiobras vgales
AdenosinaTV polimorfaReceptor A1Acortamiento de periodo
refractario auricularAdenosina BCC Metilxantinas Dipiridamol,
Isoproterenol, Trasplante cardiaco, asma
Otras medidasVerapamilo
(90%)DigoxinaBetabloqueadoresCardioversin 10 - 50J
Manejo crnicoAblacin por catterAbordaje posterior: Ablacin de la
va lenta (97%)Ablacin exitosa Porcin superior del Ostium del seno
coronario
Marcadores de xito:Aumento en periodo refractario nodo AVFalta
de inducibilidad de AVNRT con infusin de isoproterenolIntervalo PR
normal
Efectos adversos: Bloqueo AV (0.5 1%)Crioablacin: Nios
Terapia mdicaBetabloqueadoresBCCAnti arrtmicos:Clase IA:
Procainamida, disopiramidaClase IC: Flecainide, propafenonaClase
III: Sotalol, amiodarona
Taquicardia por reentrada AV y Sd Wolff-Parkinson-White Louis
WolffSir John ParkinsonPaul Dudley White
11 ptes BBB + PR corto
FisiopatologaVas accesorias anmalas: 0.15 0.25% de la
poblacin
Clasificacin de las vas accesoriasBasado en sitio de origen e
insercin:AV:Lado derecho: Anteroseptal, pared libre VD, postero
septalLado izquierdo: Anteroseptal, pared libre VI, postero
septalAtriofascicular ( Fibras Brechenmarcher)Nodo fascicular (
Fibras Mahaim)Basadas en direccin de la
conduccin:AntergradaRetrgradaBidireccionalBasadas en propiedad de
conduccin:Lenta, decrecienteRpida, no decrecienteBasadas en
nmero:nicaMltiple
Concepto de preexitacinDespolarizacin de una parte o todos los
ventrculos ms temprano de lo que se hubiese producido a travs del
sistema AV normal.
De qu depende el acortamiento de PR y la preexitacin
ventricular?Localizacin de la va accesoriaRelacin entre tiempos de
conduccin antergrados y periodos refractariosEstimulacin simptica y
parasimptica
Caractersticas clnicas1,5 x 100050 60% sintomticos (TSV
paroxstica)Distribucin bimodalPalpitaciones sncopeAumento en
S1Muerte sbita: 0.15 0.39%Anomala de Ebstein: 10% pre excitados
Caractersticas electrocardiogrficasPR cortoOnda QRS
alternansDepresin segmento ST/ Inversin onda T
Algoritmo para localizar va accesoria
Tratamiento agudoAblacin93%Recurrencia 5%
Complicaciones: Hematoma, TVP, perforacin de aorta, neumotrax,
fstula Arterio venosa, perforacin del seno coronario, dao valvular,
micro embolia, dao miocrdico, diseccin coronaria, bloqueo AV (0.17
1%), espasmo coronario, TIA, ACV, taponamiento cardiaco (0.13
1.1%).
Mortalidad: 0 0.2%
Tratamiento mdicoVerapamilo y Diltiazem CONTRAINDICADOS en FA
con preexitacin
Tratamiento crnico
Terapia ablativa para todos?Clase I: Pacientes con Sd WPW y
aquellos con taquicardia de reentrada nodal AV (sin preexitacin)
pobremente tolerada ( ACC/AHA/ESC guidelines).
Clase 2A: Pacientes con nico episodio de taquicardia de
reentrada nodal AV y aquellos con preexitacin asintomtica.
Marcadores de riesgo aumentado: Intervalo RR < 250msHistoria
de taquicardia sintomticaVas accesorias mltiplesAnomala de
EbsteinFA inducible durante estudio electrofisiolgico
Failure will never overtake me if my determination to succeed is
strong enough.Og Mandino
