STROKE INFARKSECOND ATTACK
Oleh : Eny susanti (09700205)Pembimbing : Dr. Teddy Sp.S
IDENTITAS PASIEN
Nomer Cat.Medik : S1407046795Nama : Ny. SugiartiJenis kelamin : PerempuanUmur : 45 TahunSuku : JawaAgama : IslamAlamat : Ngingas rembyongTanggal MRS : 07 juli 2014Tanggal Pemeriksaan : 09 juli 2014
SUBYEKTIF
Keluhan Utama :
Lemah separuh badan kiri dan sulit digerakkan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Badan sebelah kiri pasien terasa sulit digerakkan ,Pasien
sadar (+) sebelumnya pasien mkn tape, Bicara tiba-tiba
menjadi pelo,sebelumnya pasien masih bicara secara
normal, matanya kabur, Mual/muntah (-),pusing mbliur
(+) ,rasa kesemutan (-), rasatebal,(-),demam(-),Makan
(+)menurun, minum(+)baik,BAB sulit BAK( + )
Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi (+)Diabetes (+) trtinggi 405Stroke (+) hemiparise SPenyakit jantung (-)
Riwayat Penyakit Keluarga :Hipertensi (+)Diabetes (+)Penyakit jantung (-)Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini
OBYEKTIF
Status Interna :Keadaan Umum : CukupGcs : 4, 5, 6Kesadaran : Compos mentisVital Sign TD : 210/100 mmHg Nadi : 82x/meniT RR : 20x/menit Temp : 37°C
Kepala : A/I/C/D : -/-/-/-
Leher : JVP dbn
Paru – paru : simetris,vesikuler,RH (-),WH (-)
Jantung : S1S2 tunggal, murmur (-)
Abdomen : hepar,lien,ginjal tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat (+) edema (-)
STATUS NEUROLOGIS
Pemeriksaan fisik status neurologi :Kesan UmumGCS : 456PembicaraanDisartria : (+)Monoton : (-)Scanning : (-)Afasia : Motorik : (-)Sensorik : (-)Amnestik : (-)
STATUS NEUROLOGIS
KepalaBentuk : bulat MukaMask : (-)Myopatik : (-)Fullmoon : (-)Lain-lain : (-)Asimetri : (-)Sikap Paksa : (-)Tortikolis : (-)
Rangsangan selaput otakKaku kuduk : (-) Brudzinski I-IV : (-)Kernig : (-) Laseque : (-)
STATUS NEUROLOGIS
N. VII : Waktu diam
oKerutan dahi : + / +oTinggi Alis : Kiri dan kanan samaoSudut mata : Kiri dan kanan samaoLipatan nasolabial : Kiri dan kanan samaWaktu gerak Mengerutkan dahi : Kiri lebih dangkal dari
kanan Menutup mata : + / + Rapat Memperlihatkan gigi : Kiri lebih dangkal dari
kanan
N. XII : Kedudukan lidah
Waktu gerak : Miring ke kiri Kekuatan lidah pada bagian dalam pipi : kiri lebih lemah dari pada
kanan
STATUS NEUROLOGIS
EkstremitasSuperiorInspeksi : Atrofi otot (-) , Pseudohypertrofi (-)Palpasi : Nyeri (-), Kontraktur (-), Konsistensi
kenyalPerkusi : Normal, Reaksi myotonik (-)Motorik kekuatan otot : 3 / 0Tonus otot : Hypotoni (-), Spastik (-), Rigid (-)Refleks fisiologis : BPR : +2/ +1 TPR : +2/+1Refleks patologis : Hoffman : -/- Tromner : -/-
STATUS NEUROLOGIS
EkstremitasInferiorInspeksi : Atrofi otot (-) , Pseudohypertrofi (-)Palpasi : Nyeri (-), Kontraktur (-), Konsistensi
kenyalPerkusi :Normal, Reaksi myotonik (-)Motorik kekuatan otot : 3 / 0Tonus otot : Hypotoni (-), Spastik (-), Rigid (-)Refleks fisiologis : KPR : +2/+1 APR : +2/+1
SENSIBILITAS
Eksteroseptik : Rasa nyeri superfisial : + / + Rasa suhu : Tidak dilakukan Rasa raba ringan : + / +
Propioseptik : Rasa getar : Tidak dilakukan Rasa tekan : + / + Rasa nyeri tekan : + / +
Rasa gerak dan posisi : + / +Enteroseptik : Referred pain : - / -
STATUS NEUROLOGIS
Refleks patologis :
• Babinsky : - / -
• Chaddock : - / -
• Oppenheim : - / -
• Gordon : - / -
• Gonda : - / -
• Schaeffer : - / -
STATUS NEUROLOGIS
Badan
Inspeksi : Jejas (-), Oedem (-)
Palpasi otot perut supel, otot pinggang dbn, kedudukan
diafragma gerak & istirahat simetris
Perkusi : Meteorismus (-)
Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
Motorik : Gerakan cervical vertebrae tidak dilakukan.
Gerakan dari tubuh (Membungkuk, Ekstensi, Lateral
deviation tidak dilakukan.
Pemeriksaan penunjang
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN FISIKK
Reflek fisiologis :
BPR : +2/+1
TPR : +2/+1
KPR :+2/+1
APR :+2/+1
Reflek patologis :
Babinsky : - / - Tromner : - / -
Gonda : - / - Hoffman : - / -
Schafer : - / -
KESIMPULAN
Skoring Djunaedi Widjaja
1. Waktu serangan saat aktifitas 6,5
2. Sakit kepala (-) 0
3. Muntah (-) 0
4. Tidak terjadi penurunan kesadaran 0
5. Waktu serangan tensi 200/100 5
Total 11,5
<15 Stroke infark
ASSESMENT
Diagnosa Klinis : Hemipharese sinistraDiagnosa Topikal : SubkortikalDiagnosa Etiologis : Stroke infark second attack
PLANNINGTerapi umum : infus PZ 20 tpmTerapi khusus :
Inj. Sohobion 1x1ampInj. Piracetam 3x3g
Follow up tgl 09/11-08-14
S O A P
KU:lemah separuh badan kiri,bicara pelo (+),pusing (+) , mual&muntah (-),bak (+) dbn, Bab (-) sejak kemarin sore
GCS : 456 KES : CM TD : 180/100 Nadi : 80x/menit RR : 20x/menit Temp : 37 °CStatus neurologiMotorik
Meningeal sign (-)Parese N VII sinistra tipe centralParese N XII SR.Patologi (-)R.Fisiologi
• Diagnosa Klinis: Hemipharese sinistra
• Diagnosa Topikal: Subkortikal
• Diagnosa Etiologis: Stroke Infark
infus PZ 20 tpmInj. Sohobion 1x1ampInj. Piracetam 3x3g
3 13 1
Follow up Tgl1/12-08-14
S O A P
KU:lemah separuh badan kiri , bicara pelo (+),pusing (-) , mual&muntah (-),bak (+) dbn, Bab (-) sejak 2hari yang lalu
GCS : 456 KES : CM TD : 170/100 Nadi : 90x/menit RR : 20x/menit Temp : 36 ,5°C
Status neurologiMotorik
Meningeal sign (-)Parese N VII Sinistra tipe centralParese N XII SR.Patologi (-)R.Fisiologi dbn
• Diagnosa Klinis: Hemipharese Sinistra
• Diagnosa Topikal: Subkortikal
• Diagnosa Etiologis: Stroke Infark
infus PZ 20 tpmInj. Sohobion 1x1ampInj. Piracetam 3x3gAspilet 1-0-0
3 13 1
Follow up Tgl 13 S O A P
KU:lemah separuh badan kiri , bicara pelo (+),pusing (-) , mual&muntah (-),bak (+) dbn, Bab (+) kesakitan
GCS : 456 KES : CM TD : 170/90 Nadi : 90x/menit RR : 20x/menit Temp : 36 °C
Status neurologiMotorik
Meningeal sign (-)Parese N VII Sinistra tipe centralParese N XII SR.Patologi (-)R.Fisiologi dbn
• Diagnosa Klinis: Hemipharese Sinistra
• Diagnosa Topikal: Subkortikal
• Diagnosa Etiologis: Stroke Infark
infus PZ 20 tpmInj. Sohobion 1x1ampInj. Piracetam 3x3gInj. Ranitidin 3x1ampAspilet 1-0-0
3 13 1
Follow up Tgl 14/15-08-14
S O A P
KU:lemah separuh badan kiri , bicara pelo (+),pusing (-) , mual&muntah (-),bak (+) dbn, Bab (+)
GCS : 456 KES : CM TD : 150/90 Nadi : 90x/menit RR : 20x/menit Temp : 36 °C
Status neurologiMotorik
Meningeal sign (-)Parese N VII Sinistra tipe centralParese N XII SR.Patologi (-)R.Fisiologi dbn
• Diagnosa Klinis: Hemipharese Sinistra
• Diagnosa Topikal: Subkortikal
• Diagnosa Etiologis: Stroke Infark
infus PZ 20 tpmInj. Sohobion 1x1ampInj. Piracetam 3x3gInj. Ranitidin 3x1ampAspilet 1-0-0
3 13 1
• Follow up Tgl 16-08-14
S O A P
Tgl 16-07-14KU:lemah separuh badan kiri , bicara pelo (+),pusing (-) , mual&muntah (-),bak (+) dbn, Bab masih sulit
GCS : 456 KES : CM TD : 150/90 Nadi : 84x/menit RR : 20x/menit Temp : 36 °C
Status neurologiMotorik
Meningeal sign (-)Parese N VII Sinistra tipe centralParese N XII SR.Patologi (-)R.Fisiologi dbn
• Diagnosa Klinis: Hemipharese Sinistra
• Diagnosa Topikal: Subkortikal
• Diagnosa Etiologis: Stroke Infark
KRS
3 13 1
SEKILAS TENTANG STROKE INFARK
Stroke infark adalah
Suatu gangguan neurologis akut yang disebabkan oleh gangguan
aliran darah ke otak.
Terjadi secara :
Mendadak, >24jam, Defisit neurologis, Akibat vaskuler
Faktor resikoA. Non modifiable:Usia,Race, Gender, Family His
. Modifiable, Treatable, Controlable * Hipertensi * Alcohol consumption * Diabetes Melitus * Smoking * Peny Jantung * Obesitas (BMI > 25) ( CHF, ggn irama, IMA) * Oral contraceptive * Transient Ischemic Attack * Infeksi (Chlamydia * Prior Stroke Pneumoniae,HIV) * Hyperlipidemia * Snooring * Hyperfibrinogen * Inaktivitas * Hyperhomocystemia * Stress psikis * Polisitemia * Drug abuse
Klasifikasi stroke infark
A. Oklusi
Trombotik Oleh karena trombus pembuluh darah yang
mengalami aterosklerosis
EmboliEmboli (trombus yang lepas) pada kelainan jantung
B. Non oklusi
Gangguan hemodinamika (darah yang terlalu kental)
Patofisiologi
A. Atheroscleroticplaque at arterialbifurcation.
B. Loss of intimalcontinuity (ulcerformation)
C. Aggregation of plateletsand fibrin on roughenedsurface. Platelet–fibrinemboli may occur.
D. Thrombus formationsuperimposed
E. Embolization of contentsof plaque (cholesterol) and/or platelet–fibrin; occlusionof blood vessels distally inarterial tree.
F. Thrombus causes totalarterial occlusion.
Lesi tersering pada stroke
Gejala stroe yang sering di jumpai
Kelemahan atau kelumpuhan salah satu sisi wajah, lengan,
dan tungkai (hemiparesis atau hemiplegi)
Gangguan sensorik pada salah satu sisi wajah, lengan, dan
tungkai (hemihipestesi atau hemi-anesthesi)
Gangguan bicara (disartria)
Gangguan berbahasa (afasia)
Gejala neurologik lainnya:
Jalan sempoyongan (ataksia)
Rasa berputar (vertigo)
Kesulitan menelan (disfagia)
Melihat ganda (diplopia)
Penyempitan lapang penglihatan (hemi- atau
kwadran- anopsia)
TATALAKSANA STROKE
A. UMUMINGAT 5 B: BREATHING,BLOOD,BRAIN,BLADDER &
BOWELB. SPESIFIKU/ Stroke Iskhemik: Ingat 5 NO (Meier,Ruge/1990)
No Anti HypertensiNo glukose infus metabolisme Anaerobik laktat >> Iskhemik >>No Diuretika HemokonsentrasiNo KortikosteroidNo Antikoagulantia Hemorrhagik Infark
PENGOBATAN STROKE ISKHEMIK
•Reperfusi: Trombolisis (MRS ≤ 3 jam)•Neuroprotektan.•Antisipasi terhadap asselerasi faktor risiko a.l hipertensi, hiperglikemia, Aritmia cordis/ kelainan jamtung lainnya, hiperkoagulasi, dll.•Antisipasi terhadap munculnya neuro-emergensi lainnya a.l kesadaran menurun, kejang, peninggian TIK /edema otak,dll
Recommended