Stine Bernitz, jordmor PhD, førsteamanuensis, Postdoc stipendiat
Utfordringen
Keisersnitt
• Av alle Robson gruppe I: 9,2 % i 2012
• Hyppigste årsak: langsom fremgang (LF)
• Ingen konsensus om definisjon av LF
• Økende bruk av oxytocin
Friedman Zhang
Friedman E. The graphic analysis of labor. Am J Obstet Gynecol 1954 Dec;68:1568-1575
Zhang et al.Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obst. & gyn 2010;116:1281-1287
1953 2010
P0 = førstegangsfødende
P1 = andregangsfødende
P2+ = fleregangsfødendeFørstegangsfødende
De to retningslinjene
Statisk retningslinje Dynamisk retningslinje
Fire-timers-aksjonslinje Zhangs intervaller fra cm til cm
Philpot, Cervicographs in the management of labour in primigravidae, J of Obstetrics ang Gyneacology 1972; 79. 592-598
Zhang et al.Contemporary Patterns of Spontaneous Labor With Normal Neonatal Outcomes. Obst. & gyn 2010;116:1281-1287
Partus partogram
kl
c
m
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
10
9
8
7
6
5
4 X
kl
c
m
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
10
9
8
7 x
6
5
4 X
Progresjonskurver med 4-timers actionline
Kl 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45 15 30 45
Bekkeninngan
g
Over spina
Ved spinae
Under spinae
Bekken-bunn
Partus
10
9
8
7
6
5
4
Cervix 4 5 cm 5 6 cm 6 7 cm 7 8 cm 8 9 cm 9 10 cm Fra 10cm
til
trykking
uten EDA
Fra 10cm
til
trykking
med EDA
Aktiv
trykking
fra kl:
Barnet
født kl:
Max 6 timer +
30 min
3 timer +
15 min
2 timer +
15 min
1 time +
30 min
1 time +
30 min
1 time +
45 min
1 time +
45 min
2 timer +
30 min
60 min
Senest
Aktuelt
ID klistrelapp
Ark nr:___av:___ Riestart kl:
Zhangs partogram
Cervix 4-5 cm 5-6 cm 6-7 cm 7-8 cm 8-9 cm 9-10 cm Fra
10cm til
trykking
uten
EDA
Fra
10cm til
trykking
med
EDA
Aktiv
trykking
fra kl:
Barnet
født kl:
Max 6 timer +
30 min
3 timer +
15 min
2 timer +
15 min
1 time +
30 min
1 time +
30 min
1 time +
45 min
1 time +
45 min
2 timer +
30 min
60 min
Senest
aktuelt
kl
c
m
00 3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
10
9
8
7
6
5 x
4 X
Zhangs retningslinje for progresjon i fødsel for para 0
kl
c
m
00 3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
0
0
3
0
10
9
8
7
6 x
5 x
4 X
Cervix 4-5 cm 5-6 cm 6-7 cm 7-8 cm 8-9 cm 9-10 cm Fra
10cm til
trykking
uten
EDA
Fra
10cm til
trykking
med
EDA
Aktiv
trykking
fra kl:
Barnet
født kl:
Max 6 timer +
30 min
3 timer +
15 min
2 timer +
15 min
1 time +
30 min
1 time +
30 min
1 time +
45 min
1 time +
45 min
2 timer +
30 min
60 min
Senest
aktuelt
Zhangs retningslinje for progresjon i fødsel for para 0
LAPS
The LAbour Progression Study
Studien undersøker kliniske konsekvenser ved bruk av to
retningslinjer for progresjon i fødselens aktive fase for
førstegangsfødende kvinner med et barn i hodeleie og
spontant fødselsstart, ved 14 fødesteder i Norge
Forskningsgruppen:
Stine Bernitz, jordmor, PhD, Sykehuset Østfold, første amanuensis, Høgskolen i Oslo og Akershus
Ellen Blix, jordmor, PhD, professor, Høgskolen i Oslo og Akershus
Pål Øian, MD, PhD, overlege Universitetssykehuset i nord Norge, professor Universitetet i Tromsø
Torbjørn Moe Eggebø, MD, PhD, overlege, St.Olavs hospital, førsteamanuensis, NTNU
Rebecka Dalbye, jordmor Msc, Sykehuset Østfold, Phd stipendiat, Høgskolen i Oslo og Akershus
Co-investigator: Jim Jun Zhang
Statistiker: Kathrine Frey Frøslie
Studiens design
• Multisenter cluster randomisert studie med 14 clustre
(fødesteder) og et minimum på 6582 inkluderte kvinner(power på 80, signifikansnivå 95)
• Halvparten av clusterne ble randomisert til fire timers
aksjonslinje og halvparten til Zhangs dynamiske
retningslinje i fødselens aktive fase (fra 4 cm cx)
• Studiens primære endepunkt: akutte keisersnitt,
sekundære endepunkt: oxytocin stimulering, dystoci,
amniotomi, fosterovervåking, smertelindring, operativ
vaginal forløsning, episiotomi, perinealrupturer, post
partum blødning, apgar score, navlesnors pH,
overflytting til NFI og kvinners opplevelse
Deltagende avdelingerNr Fødested Retningslinje Inkludert/måltall
01 Molde 4-timers aksjonslinje 139 / 135
02 Elverum 4-timers aksjonslinje 262 / 280
03 Bodø Zhang 282 / 276
04 Arendal Zhang 309 / 295
05 Lillehammer 4-timers aksjonslinje 328 / 318
06 Tromsø Zhang 423/ 415
07 Ålesund 4-timers aksjonslinje 379 / 370
08 Bærum Zhang 429 / 436
09 Telemark Zhang 477 / 479
10 Vestfold 4-timers aksjonslinje 651 / 617
11 Drammen 4-timers aksjonslinje 495 / 480
12 Østfold Zhang 789 / 759
13 Trondheim 4-timers aksjonslinje 1085 / 1109
14 Stavanger Zhang 1288 / 1239
Totalt 14 steder Zhang/4-timers aksjonslinje 7336 / 6582
TUSEN TAKK
Recommended
