Download pdf - SOP Cerebri

8/15/2019 SOP Cerebri

1/18

LAPORAN JAGA

SEORANG LAKI-LAKI 65 TAHUN DENGAN

PENURUNAN KESADARAN

OLEH :TIM JAGA DOKTER MUDA TANGGAL 2 JUNI 2016

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI

S U R A K A R T A 2016


2/18

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. MUmur : 65 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Pasar Kliwon

Jam masuk : 2 .!!Tan""al Masuk: 2 Juni 2!#6Tan""al Periksa : 2 Juni 2!#6No $M : !# %#&'2


3/18

Penurunan Kesa(aran

KELUHAN UTAMA


4/18

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien ru)ukan (ari $* +r. ,en (en"ankeluhan (emam (an enurunan kesa(aranse)am #! hari *M$*. *e elum kesa(aranmenurun serin" n/eri ke ala0 muntahmen/em rot0 i1ara 1a(el0 (an serin" lu a(en"an ke)a(ian /an" aru sa)a ter)a(ise)ak # ulan *M$*0 ti(ak a(a kelemahan

an""ota "erak0 ti(ak a(a an(an"an ka urmau un (o el0 ti(ak a(a "an""uanen1iuman

Ke)an" -3. Minum terse(ak -3


5/18

• $iwa/at hi ertensi : (isan"kal• $iwa/at +M : 43 ti(ak rutin kontrol•

$iwa/at enurunan : (isan"kal• $iwa/at en/akit )antun" : (isan"kal• $iwa/at trauma : 43 A ril 2!#5•

$iwa/at kolesterol tin""i : (isan"kal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU


6/18

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

$iwa/at i ertensi : (isan"kal

$iwa/at +M : (isan"kal

$iwa/at Pen/akit Jantun" : (isan"kal


7/18

RIWAYAT KELUARGA DAN SOSIAL EKONOMI

Pasien a(alah seoran" laki-laki (en"aneker)aan wiraswasta /an" su(ah

menikah0 tin""al (i rumah ersamaistri (an anak0 (irawat (i $*+M(en"an em ia/aan PJ*.


8/18

$iwa/at Ke iasaan

$iwa/at Merokok : -3$iwa/at Konsumsi Alkohol : -3


9/18

PEMERIKSAAN FISIK

*TATU* 78N8$AL9*

Kea(aan umum asien tam ak sakit erat (en"anstatus "i i 1uku

TAN+A ;9TAL

Tekanan +arah : #25


10/18

STATUS NEUROLOGISKesadaran : GCS 82; 2M%

Fungsi Luhur : sde

Nervus craniales :

II III : pupil isokor (3mm/3mm) !CL ("/")!C#L ("/")III I$ $I : doll e%e in&ac&

$ : re'eks kornea ("/")

$II : sde$III : sde

II : sde


11/18

STATUS NEUROLOGIS

Fungsi o&orik dan !e'ek :

Kekua&an #onus !*Fisiologis !*+a&ologis

N N

N NLa&eralisasi de,&ra -#

• F, koordinasi : sde• F, o&onom : &erpasang .C NG#

+2/+2+2/+2

+ -+2/+2+2/+2

- -


12/18

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Lab !a" !#$% Da!a&

: #%02

1t : %2

A8 : %05&

AT : 2!2

AL : 207+* : '()PT : 15*2APTT : 250&

9N$ :#.2'!

>r : 2*2

Ur : +,*7,T : 25

*7PT : (,Natrium :#%2

Kalium : 5

>l : 110

sA" : non reakti?


13/18

>T *>AN

Kesimpulan:

Terdapat gambaran SOP multipelpada hemispherium cerebri dextra etsinistra


14/18

$o Thora@ AP

Kesimpulan:

DBN


15/18

ASSESMENT

K: enurunan kesa(aran0 lateralisasi motorik (e@tra

T: su 1orte@ sinistra

8: *,P (( a ses 1ere ri (( tumor 1ere ri


16/18

PENATALAKSANAAN N.$!

,2 N$M #!l m

9n?us Na>l !0= 2! t m

9n)eksi $aniti(in 5! m"e?tria@on 2"


17/18

PLANNING

Mon(ok >U

Konsul interna (i ruan"an

M$9 ke ala (en"an kontras


18/18

TERIMA KASIH