Son compuestos que producen perdidade la sensibilidad, transitoria yreversible, en una región circunscritadel organismo; interfiriendo con laconducción nerviosa

REQUISTOS:

•Especificidad de acción.

•Reversibilidad.

•Solubilidad en agua y lípidos para poderdifundirse.

•Potencia y baja toxicidad.

•Rápido efecto y duración suficiente.

•No debe producir reacciones alérgicas.

Se debe preparar al niño desde laanamnesis.

El profesional deberá atender lasnecesidades psico-fisiologicas del niño (prevenir trauma emocional y miedo altratamiento).

Reacondicionar al paciente quepresenta antecedentes negativos.

confianza del niño con el profesional (no mentir).

Explicar sobre la sensación que tendrá.Simular la acción a realizar.Estar atento a reacciones de miedo y

tensión.

VENTAJAS:

•Permite que el paciente permanezca despierto,consciente y colabore.

•Interfiere poco con la fisiología normal.

•Baja incidencia de morbilidad

•Técnica fácil.

•Bajo potencial de fracaso.

CONTRAINDICACIONES:

•Alergias a anestésicos locales

•Pacientes con alteraciones mentales nocooperadores.

•Anomalías que imposibilitan la anestesiadental ( HTA no usar vaso constrictor,hemofilia).

FRACASOS:

•Mala técnica.

•Procesos infecciosos.

•Haber colocado anestésicos en vasosanguíneo.

•Poca dosis.

•Falta de bloqueo de algún ramo nervioso.

ARTIFICIOS PARA DISMINUIR EL DOLOR:

No mostrar aguja ni carpule.Aplicación de anestésico tópico.Dominio de la técnica.Calibre y bisel de la aguja adecuadas.Temperatura del agente anestésicoSegún localización colocar lentamente o

pausadamente.

Agente AnestésicoSustancia Vasoconstrictora

Agente Antioxidante.Agente Conservante.

Solución Acuosa Isotónica

CLASIFICACION: ESTRUCTURA QUIMICA

ESTERES

•Cocaína.

•Procaina (novocaína).

•Propoxicaina(ravocaina).

•Tetracaina(pontocaina).

AMIDAS

•Lidocaína (xilocaina).

•Mepivacaina(carbocaina).

•Etidocaina (duranest)

•Prilocaina (citanest)

•Bupicaina (marcaina)

Según el Tiempo de acción:

Acción corta:• Procaina, Propoxicaina

Acción Intermedia:• Lidocaína, Mepivacaina, prilocaina.• Tiempo en la pulpa de 20 a 30 minutos; en

tejidos blandos de 1 a 2 horas.

Acción prolongada:• Etidocaina, bupivacaina. Efecto en tejidos

blandos de 10 horas.

Procedimientos Rápidos (menos de30 minutos)

• Mepivacaína 3% sin vasoconstrictor (1 a 2cárpules)

• Lidocaína 3% sin vasoconstrictor

Procedimientos de 30 a 90 minutos:• Lidocaína 2% con adrenalina 1:100.000

• Mepivacaína 2% con adrenalina 1:100.000

• Articaína 4% con adrenalina 1:200.000

• Articaína 4% con adrenalina 1:100.000

• Prilocaína 3% c/ felipressina 0,03UI/mL (2 a3 cárpules)

Procedimientos más de 90 minutos

• Bupivacaína 0,5% c/ adrenalina 1:200.000(2 tubos)

JHV

Procaina

• Vasodilatador mas potente.

• Efecto reducido.

• Amplio espectro de reacciones alérgicas.

• Patrón de medida para potencia y toxicidad.

• Es alergizante (APAB)

JHV

Lidocaína• Lofgren y Lundquist, 1943

• Se metaboliza mediante oxidación microsomalen el hígado.

• Se elimina por lo riñones ( 10% sin Met)

• En altas dosis, sus metabolitos producensedación en el paciente.

• Potente efecto VD: efecto muy corto yeliminación rápida.

• Anestesia tópica ( menor q la tetracaina)

Mepivacaina• Ekenstam, Egner y Petterson, en 1956

• Se metaboliza por oxidación microsomal en elhígado.

• Se excreta por el riñón ( 16% sin Met.)

• Acción vasoconstrictora, mayor tiempo deduración.

• De elección en pacientes contraindicados los VC.

• No provoca reacciones alérgicas (sinconservantes).

• Ideal para personas alérgicas y asmáticas.

Bupivacaina

• Representa un desarrollo de lamepivacaina.

• Es metabolizada en el hígado por amilasas.

• Se elimina por los riñones (16% no es Net.)

• Alta toxicidad, q puede provocar arritmias.IC.

• Indicaciones : tratamiento de larga duracióny Tratamiento analgésico.

Vasoconstrictores• Prolongar el efecto anestésico de la solución

anestésica.

• Disminuyen los efectos tóxicos de la drogaanestésica.

• Provoca una zona de isquemia, ideal pararealizar cirugía.

Vasoconstrictores

VENTAJAS

Reduce la toxicidad del anestésico.

Aumenta su duración.

Posibilita el empleo de menoresvolúmenes de anestésico.

Aumenta la eficacia de las solucionesanestésicas.

Vasoconstrictores

Derivados de PIROCATECOLES

• Adrenalina y Noradrenalina.

Derivados de BENZOLES

• Levonordefrina.

Derivados FENOLICOS

• Fenilefrina.

JHV

Anestésico Concentración(%)

Presentación Superficie de utilización

Benzocaína 1-5 Crema Piel y mucosas

20 Pomada Piel y mucosas

20 Aerosol Piel y mucosas

Cocaína 4 Solución Oído, nariz y garganta

Lidocaína 2-4 Solución Orofaringe, árboltraqueobronquial, nariz

2,5-5 Pomada Piel, mucosas, recto

2 Viscosa Orofaringe

10 Aerosol Mucosa gingival

Tetracaína 0,5-1 Pomada Piel, recto, mucosas

0,5-1 Crema Piel, recto, mucosas

0,25-1 Solución Nariz, árbol traqueobronquial

Anestesia Tópica

Dosis máximas (mg/Kg peso corporal)

Nivel tóxico en sangre ( mg/l) x Volumen de distribución (l/Kg peso corporal)

sin Vasoconstrictorsin Vasoconstrictor con Vasoconstrictorcon Vasoconstrictor

LidocaínaLidocaína 4.4 mg/Kg (4.4 mg/Kg (300mg300mg )) 7 mg/Kg peso (7 mg/Kg peso ( 500 mg)500 mg)

MepivacainaMepivacaina 4.4 mg/Kg (300mg )4.4 mg/Kg (300mg ) 7 mg/Kg peso ( 500 mg)7 mg/Kg peso ( 500 mg)

BupivacainaBupivacaina 1.3 mg/Kg (90mg)1.3 mg/Kg (90mg) 2 mg/Kg (150mg)2 mg/Kg (150mg)

Tiempo de acción en tejido pulpar

Anestésico localAnestésico local Latencia (min)Latencia (min) Duración sin VCDuración sin VC Duración con VCDuración con VC

LidocaínaLidocaína 2 a 3 min2 a 3 min 5 a 10 min5 a 10 min 60 min60 min

MepivacainaMepivacaina 1.5 a 2 min1.5 a 2 min 20 Inflit.20 Inflit.40 bloqueo40 bloqueo

60 a 90 min60 a 90 min

BupivacainaBupivacaina 6 a 10 min6 a 10 min 27 inflt27 inflt 90 a 180 min90 a 180 min(bloqueo)(bloqueo)

ArtacainaArtacaina 1 a 2 min Inflt1 a 2 min Inflt2 a 3 min Bloq2 a 3 min Bloq

------ 40 a 60 Infil40 a 60 Infil60 a 70 Bloq60 a 70 Bloq

ProcainaProcaina 5 a 10 min5 a 10 min 2 min2 min --------

Duración del efecto en tejidos blandos

Anestésico localAnestésico local Duración sin VCDuración sin VC Duración con VCDuración con VC

LidocaínaLidocaína 30 a 60 min30 a 60 min 2 a 3 horas2 a 3 horas

MepivacainaMepivacaina 45 a 90 min45 a 90 min 2 a 4 horas2 a 4 horas

BupivacainaBupivacaina 2 a 4 horas2 a 4 horas 4 a 10 horas4 a 10 horas(bloqueo)(bloqueo)

ArtacainaArtacaina 60 min60 min 3 a 4 horas3 a 4 horas

ProcainaProcaina 30 a 10 min30 a 10 min 15 a 30 min15 a 30 min

ANESTESIAS TERMINALES:

SUPERFICIESPROFUNDAS O INFILTRATIVAS.

ANESTESIA POR BLOQUEO

REGIONALESTRONCULARES

SUBMUCOSASUBPERIOSTICASINTRAPULPARTRANSPAPILAR

SUBMUCOSA

SUBPERIOSTICAS

INTRAPULPAR

TRANSPAPILAR

METODO INDIRECTO

Palpación línea oblicua externa.Posición de la jeringa en comisura

labial del lado opuesto.Punción en la prolongación del plano

oclusor o mas abajo.

METODO DIRECTO

Palpación línea oblicua externa.Posición de la jeringa en comisura

labial del mismo lado.Punción en la prolongación del plano

oclusal o mas abajo.

Muchos procedimientos son los mismo en eladulto y en el niño.

Los principios fundamentales no difieren.En el niño existen diferencias anatómicas,

fisiológicas, patológicas y psicológicas singularesque pueden ser ventajosas o desventajosascuando se realizan estos procedimientos.

Existen varias intervenciones quirúrgicas queprácticamente solo se hacen en pediatría.

El manejo del comportamiento infantiles un reto en el consultorio de cirugíaoral menor.

Se requiere mayor tiempo, atención yhabilidades con respecto a los adultos.

Es tentador pensar en la utilizaciónfrecuente o de manera exclusiva deanestesia general.

En la mayoría de los casos elprocedimiento real es relativamentesencillo y factible si se utiliza anestesialocal.

DIFERENCIAS EN CIRUGIA BUCAL ENTRE NIÑOS Y ADULTOS

La cavidad bucal en niños es mas pequeña yhay mayor dificultad para el acceso al campooperatorio.

Los maxilares están en proceso de crecimientoy desarrollo y cualquier interferencia en loscentros de crecimiento pueden alterar losprocesos normales como los de erupción.

La estructura ósea del niño contiene mayormaterial orgánico, el hueso es mas blando yelástico.

Los dientes primarios son mas pequeños ytienen raíces mas cortas pero existen lapresencia de los gérmenes de piezaspermanentes.

DIFERENCIAS EN CIRUGIA BUCAL ENTRE NIÑOS Y ADULTOS

La curación ocurre mas rápido en losniños y presenta mayor capacidad deremodelamiento.

El metabolismo infantil mas rápidofluye sobre la elección de anestésicos ymedicaciones.

Existen diferencias psicológicas entreadultos y niños que hace que el manejode la conducta sea diferente para cadacaso

PREPARACION PREOPERATORIA EN CIRUGIA ORALODONTOPEDIATRIA

REALIZAR UNA CORRECTA HISTORIA CLINICA.

ELEGIR LA HORA DE CITA MAS ADECUADA PARA ELPROCEDIMIENTO Y PARA EL NIÑO.

EXPLICAR A LOS PADRES EL PROCEDIMIENTO AREALIZAR Y OBTENER EL CONSENTIMIENTO PORESCRITO.

TENER EL INSTRUMENTAL Y MATERIALPREPARADO.

MATERIAL E INSTRUMENTAL CIRUGIA BUCAL PEDIATRICA

Preparación de mesa quirúrgica:

Instrumental de anestesia e incisión.Materiales e instrumental parahemostasia.Instrumental para sutura.Instrumentos auxiliares ( espejos, fresas).Instrumentos especiales (Fórceps,elevadores).Instrumentos complementarios.

Las indicaciones para extracciones en niños son mas o menos lasmismas que las correspondientes para los adultos:

•Caries no restaurable.

•Afección periapical.

•Fracturas coronarias o radiculares .

•Conservación prolongada de los temporales.

•Anquilosis.

•Dientes supernumerarios.

McDonal Odontología Pediátrica y del Adolescente Editorial Panamericana 1990 Pág. 600

•El examen radiográfico es importante para poder observar aldiente a extraer con las estructuras vecinas.

McDonal Odontología Pediátrica y del Adolescente Editorial Panamericana 1990 Pág. 600

•Los dientes anteriores deben ser luxados hacia vestibulardurante el procedimiento de la extracción, a causa de laposición lingual de los permanentes, rotando luegolevemente para retirarlos por vestibular.

•Para los dientes posteriores deben luxarse con presiónhacia vestibular y lingual, retirándolas por lingual. Enocasiones, a causa de la gran curvatura de las raíces,pueden ser necesario hallar una vía de extracción pormesial o distal

EXODONCIA DE DIENTES NORMALMENTE IMPLANTADOS

McDonal Odontología Pediátrica y del Adolescente Editorial Panamericana 1990 Pág. 600

EXODONCIA DE DIENTE ANTERIOR

EXODONCIA DE DIENTE POSTERIOR