Transcript
  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    1/22

    LAPORAN KASUS UJIAN

    F20.1 SKIZOFRENIA HEBEFRENIK

    SUPERVISIOR :

    Dr.dr.H.Iwan Arijan!"S#.KJ"$.K%&

    O'%( :

    Ayu Aprita Sari)10*100+0,BA-IAN IL$U KEDOKERAN JI/A RSUD IA$IS

    FAKULAS KEDOKERAN UNIVERSIAS

    $ALAHAAI

    AHUN 201

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    2/22

    IDENTITAS PASIEN Nama Pasien : Saepul

    Umur : 16 tahun

    Jenis Kelamin : Laki - laki

    Alamat : Kampung Garahan RT 13!"# Pan$alu#

    Ka%upaten &iamis

    Agama : 'slam

    Status (arital : )elum menikah Pen*i*ikan : S(P kelas 1

    Peker$aan : Ti*ak %eker$a

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    3/22

    P%nan334n3 Jawa5 Pa&i%n Nama : Tn+ Rus,ana

    u%ungan : A,ah

    Alamat : Kampung Garahan RT 13!"#

    Pan$alu# Ka%upaten &iamis

    K%%ran3an Di#%r!'%( Dari :Nama : N,+ Aah

    u%ungan : '%uAlamat : Kampung Garahan RT 13!"#

    Pan$alu# Ka%upaten &iamis

    Ke%enaran Anamnesa : .apat *iper/a,a

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    4/22

    Anamnesa :K%'4(an Ua6a : Pasien sering mengamuk

    Riwa7a P%n7a8i S%8aran3 :

    Se$ak satu %ulan ,ang lalu pasien sering terlihat %i/ara sen*iri 0autistik#terta2a sen*iri 0giggling)*an sen,um-sen,um sen*iri 0self-absorbed smiling+

    Pasien $uga terlihat sering ter$aga hingga larut malam 0insomnia+ Pasien tampak

    ti*ak a*a minat untuk %eraktiitas seperti mem%antu 4rang tua# namun masih

    sa*ar terha*ap ke%utuhan primer seperti makan# *an man*i+ Pa*a saat pasien

    *ia$ak %erinteraksi terka*ang pem%i/araan pasien ti*ak menentu 0rombling)$uga

    hilangn,a irama %i/ara ,ang n4rmal 0disprosodi+

    Pasien men$a*i mu*ah tersinggung *an marah sampai menen*ang %en*a

    apapun ,ang a*a *iha*apann,a+ Pasien mengaku merasa a*a se4rang laki-laki

    ,ang mem%isiki telingan,a 0halusinasi auditorik)menga$akn,a untuk meminum

    minuman %eralk4h4l+ Selain itu pasien sering merasa a*a %a,angan hantu

    %er2arna putih *an sesekali %er2arna hitam ,ang melintas *i *epann,a

    0halusinasi visual)+ Selain itu pasien merasa sering mual *an ingin muntah+

    '%u pasien %er/erita# pasien mengalami perilaku terse%ut setelah *i a$ak teman-

    temann,a untuk meminum minuman %eralk4h4l 05akt4r presipitasi

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    5/22

    Riwayat PenyakitDahulu

    Riwa7a -an334an P&i8iari S%5%'46n7aPasien pernah mengalami gangguan $i2a se%elumn,a# kurang

    le%ih se$ak empat tahun ,ang lalu namun rutin %er4%at+

    Riwa7a -an334an 6%di&Pasien ti*ak memiliki ri2a,at gangguan me*is

    Riwa7a -an334an Za P&i8!a8i9 dan P%n334naan

    A'8!(!'Pasien mer4k4k *an pernah mengk4nsumsi minuman

    %eralk4h4l# namun ti*ak a*a ri2a,at menggunakan at-at

    psik4akti5+

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    6/22

    Riwayat Keluarga

    Paman pasien mengalami gangguan ke$i2aan

    se$ak 7! tahunan ,ang lalu namun ti*ak pernah

    *iperiksakan+

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    7/22

    Riwa7a Hid4# P%nd%riaa, $a&a Pr%naa' dan P%rinaa' :

    Pasien lahir *engan 4perasi sesar *i RSU. &iamis *engan in*ikasi letak ari-ari *i %a2ah

    0pla/enta preia+ Saat hamil i%un,a ti*ak pernah terganggu kesehatann,a *an i%u pasienti*ak mer4k4k maupun meminum alk4h4l+ Ti*ak *itemukan kelainan *an /a/at %a2aan+

    Pasien men*apatkan imunisasi lengkap+ Pasien men*apatkan AS' ekslusi5 sampai usia 7

    tahun+ Pasien *isusui langsung *ari puting i%u# pasien le%ih sering *iti*urkan saat *isusui

    i%un,a 0kegagalan 5ase 4ral# 5akt4r pre*isp4sisi+

    5, $a&a 8ana8 awa' )U&ia 0 * a(4n,

    Pasien tum%uh *an %erkem%ang *i perkampungan ,ang $auh *ari 5asilitas kesehatan+ Pasien

    tinggal %ersama i%u# a,ah# serta kakak-kakakn,a+ Semasa kanak pasien ti*ak pernah *ilarang

    %erlama 8 lama *i kamar man*i 4leh i%un,a+

    ;, $a&a 8ana8 #%r%n3a(an )4&ia * + a(4n,

    Pasien tum%uh *an %erkem%ang %ersama i%u# a,ah# serta kakak-kakakn,a+ Pasien mulai

    %ela$ar menga$i pa*a usia 9 tahun *an %isa %ers4sialisasi *engan teman-temann,a+ Pasienmasuk S.N Garahang pa*a usia " tahun+

    d,$a&a 8ana8 a8(ir dan r%6aja

    Pasien menamatkan S. pa*a usia 17 tahun *an melan$utkan ke S(PN Lengkuang hingga

    kelas 1 sa$a karena pasien mulai menun$ukkan perilaku aneh 05akt4r pre*isp4sisi+ A2aln,a

    pasien sering %erlama-lama *i kamar man*i# *an mulai malas %ersek4lah+ ingga akhirn,a

    pasien %erhenti %ersek4lah *an *iperiksakan ke *4kter spesialis $i2a

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    8/22

    Riwa7a #%ndidi8an

    Pasien menamatkan sek4lah *asar *an melan$utkan ke sek4lah menengah pertama hingga

    kelas 1+

    Riwa7a #%8%rjaan

    Pasien %elum %eker$a

    Riwa7a #%rni8a(an

    Pasien %elum menikah

    A8i

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    9/22

    Genoram

    Keterangan :

    Laki-laki

    Perempuan

    Pasien

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    10/22

    KEPRIBADIAN SEBE!" SAKITPasien *ikenal se%agai anak ,ang pan*ai %ergaul *an

    memiliki %e%erapa teman *ekat+ Pasien mu*ahtersinggung %ila *itegur 4leh kakak-kakakn,a *an

    sering %ertengkar hal-hal ke/il *engan kakak-kakakn,a

    0/iri kepri%a*ian em4si4nal tak sta%il+Pasien le%ih

    sering memen*am keinginan ataupun masalah *aripa*a

    mengungkapkann,a 0mekanisme pertahanan $i2a :

    represi+ Apa%ila men*apat masalah atau kegagalan#

    pasien sering melempar kemarahann,a kepa*a 4ranglain 0mekanisme pertahan $i2a : *ispla/ement# *an

    terka*ang langsung men,alahkan 4rang ,ang

    mem%uatn,a marah 0mekanisme pertahanan $i2a :

    pr4,eksi+

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    11/22

    Status #isik

    Kea*aan umum : Ti*ak tampak sakit

    Kesa*aran : &4mp4s mentismenit

    Suhu : 36#=?&

    Respirasi : 77>menit

    Kepala)entuk : N4rm4/hepaliRam%ut : itam(ata : Sklera ikterik 0-# K4n$ungtia anemis 0-Telinga : N,eri tekan auri/ular 0--# massa 0-i*ung : Septum *eiasi 0-

    (ulut : Ti*ak a*a kelainan# letak uula me*ial# pem%esaran t4nsil 0T1T1 0-LeherJ

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    12/22

    Th4ra> 'nspeksi : (assa 0-# %entuk *an gerak simetris# retraksi inter/4stalis 0- Palpasi : (asa 0-# n,eri tekan 0-# '&S ti*ak mele%ar# tra

    sinistra Perkusi : S4n4r seluruh lapang paru 0*e>tra sinistra

    Auskultasi : tra sinistra# R4nki 0--# Bheeing 0--+Jantung 'nspeksi : Ti*ak tampak iktus /4r*is Palpasi : Ti*ak tera%a iktus /4r*is Perkusi : )atas $antung kanan : linea sternalis *e>tra

    )atas $antung kiri : '&S linea mi*/lai/ula sinistra

    Auskultasi : )un,i $antung murni *an regular# gall4p 0-A%*4men 'nspeksi : .atar# ti*ak tampak massa Palpasi : Lem%ut# *atar# n,eri tekan 0C pa*a lapang perut kiri atas# *istensi

    4t4t perut *e5ans mus/ular 0-# hepar ti*ak tera%a# lien ti*ak tera%a Perkusi : ipert,mpani seluruh lapang perut# pekak samping 0-

    Auskultasi : )ising usus n4rmalGenitalia : Ti*ak *ilakukan pemeriksaan

    Dkstremitas : .alam %atas n4rmal

    SAUS NEUROLO-IS

    Re5leks @isi4l4gis : .alam %atas n4rmal

    Re5leks Pat4l4gis : Ti*ak a*a

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    13/22

    Status Psikiatrikus

    E R4man muka : .atar

    E Kesa*aran : &4mp4s mentis

    E K4ntak : 'na*ekuat

    E Rapp4rt : 'na*ekuat

    E Frientasi

    Tempat : )aik# lam%at

    Baktu : )aik# lam%at

    Frang : )aik

    E Perhatian : KurangE 'ngatan

    - .a,a ingat $angka pan$ang : %aik# lam%at

    - .a,a ingat $angka pen*ek : %aik# lam%at

    - .a,a ingat segera : %aik# lam%at

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    14/22

    'ntelegansia : Ti*ak sesuai *engan pen*i*ikann,a

    Persepsi :

    - alusinasi *engar :0C merasa men*engar %isikan suara laki-laki ,ang menga$akn,a untuk

    meminum minumam %eralk4h4l

    - alusinasi lihat : 0C merasa melihat %a,angan hantu hitam *an sesekali putih

    - alusinasi is/eral : 0-- 'lusi : 0-

    Pikiran

    -)entuk pikir : Autistik

    -Jalan pikiran : 'nk4heren

    -'si pikiran : Ti*ak a*a 2ahamE Dm4si :

    -(44*: 'rrita%le m44*

    -A5ek : Restri/te* a55e/t

    -Keserasian: Serasi

    E .ek4rum

    - Penampilan : )aik

    - S4pan santun : )aik

    - Ke%ersihan : )aik

    - Sikap : Kurang k44perati5

    - )i/ara : )i/ara ti*ak sp4ntan

    -Tingkah laku: N4rm4akti5-Penilaian : )aik# Pasien merasa ke$i2aann,a terganggu+

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    15/22

    PE$ERIKSAAN A$BAHAN :

    Tes BPRS )Bri%9 P&7;(iari; Rain3 S;a'%,:

    sk4r 3" 0terlampir

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    16/22

    Psiko$inamika Pasien lahir *engan 4perasi sesar *i RSU. &iamis *engan in*ikasi letak ari-ari *i

    %a2ah 0pla/enta preia+ Saat hamil i%un,a ti*ak pernah terganggu kesehatann,a *an

    i%u pasien ti*ak mer4k4k maupun meminum alk4h4l+ Ti*ak *itemukan kelainan *an

    /a/at %a2aan+ Pasien men*apatkan imunisasi lengkap+ Pasien men*apatkan AS' ekslusi5

    sampai usia 7 tahun+ Pasien *isusui langsung *ari puting i%u# pasien le%ih sering

    *iti*urkan saat *isusui i%un,a 0kegagalan 5ase 4ral# 5akt4r pre*isp4sisi+ Pasien tum%uh

    *an %erkem%ang *i perkampungan ,ang $auh *ari 5asilitas kesehatan+ Pasien tinggal

    %ersama i%u# a,ah# serta kakak-kakakn,a+ Pasien menamatkan S. pa*a usia 17 tahun

    *an melan$utkan ke S(PN Lengkuang hingga kelas 1 sa$a karena pasien mulai

    menun$ukkan perilaku aneh 05akt4r pre*isp4sisi+ A2aln,a pasien sering %erlama-lama

    *i kamar man*i# *an mulai malas %ersek4lah+ ingga akhirn,a pasien %erhenti

    %ersek4lah *an *iperiksakan ke *4kter spesialis $i2a+

    Pasien *ikenal se%agai anak ,ang pan*ai %ergaul *an memiliki %e%erapa teman *ekat+

    Pasien tinggal *i rumah se*erhana *engan kea*aan ek4n4mi ,ang pas pasan 05akt4r

    pre*isp4sisi+ Pasien mu*ah tersinggung %ila *itegur 4leh kakak-kakakn,a *an sering%ertengkar hal-hal ke/il *engan kakak-kakakn,a 0/iri kepri%a*ian em4si4nal tak sta%il

    5akt4r pre*isp4sisi+ Pasien le%ih sering memen*am keinginan ataupun masalah

    *aripa*a mengungkapkann,a 0mekanisme pertahanan $i2a : represi+ Apa%ila men*apat

    masalah atau kegagalan# pasien sering melempar kemarahann,a kepa*a 4rang lain

    0mekanisme pertahan $i2a : *ispla/ement# *an terka*ang langsung men,alahkan 4rang

    ,ang mem%uatn,a marah 0mekanisme pertahanan $i2a : pr4,eksi+

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    17/22

    Se$ak satu %ulan ,ang lalu# pasien mu*ah tersinggung *an marah sampai

    menen*ang %en*a apapun ,ang a*a *iha*apann,a setelah *i a$ak teman-temann,a

    untuk meminum minuman %eralk4h4l 0presipitasi+ Pasien sering terlihat %i/ara

    sen*iri 0autistik# terta2a sen*iri 0giggling)*an sen,um-sen,um sen*iri 0self-absorbed smiling+ Pasien $uga terlihat sering ter$aga hingga larut malam

    0insomnia+ Pasien tampak ti*ak a*a minat untuk %eraktiitas seperti mem%antu

    4rang tua# namun masih sa*ar terha*ap ke%utuhan primer seperti makan# *an

    man*i+ Saat pasien *ia$ak %erinteraksi terka*ang pem%i/araan pasien ti*ak menentu

    0rombling)$uga hilangn,a irama %i/ara ,ang n4rmal 0disprosodi+Pasien mengaku merasa a*a se4rang laki-laki ,ang mem%isiki telingan,a

    0halusinasi auditorik)menga$akn,a untuk meminum minuman %eralk4h4l+ Selain

    itu pasien sering merasa a*a %a,angan hantu %er2arna putih *an sesekali %er2arna

    hitam melintas *i *epann,a 0halusinasi visual)+ Selain itu pasien merasa sering

    mual *an ingin muntah+ Sehingga ter$a*i *ek4mpensasi eg4 ,ang menim%ulkan ge$ala psik4tik# ,aitu

    halusinasi# *an perilaku-perilaku negatie seperti %er%i/ara ti*ak menentu

    0aimless)# %i/ara sen*iri 0autistik# terta2a sen*iri 0giggling)*an sen,um-

    sen,um sen*iri 0sel5-a%s4r%e* smiling+

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    18/22

    Diagnosa

    "ultiaksialE Aksis ' : @7!+1 Ski45renia e%e5renik ..: @1!+9 Gangguan (ental *an Perilaku Aki%at

    Penggunaan Alk4h4l Lir-Ski45renia

    @7!+; Ski45renia TTE Aksis '' : @"!-@"; Retar*asi (ental

    E Aksis ''' : K!!-K;3 Pen,akit Sistem Pen/ernaan

    E Aksis '< : (engk4nsumsi (inuman )eralk4h4l

    Aksis < : 9!-1 Ge$ala )erat 0Seri4us# .isa%ilitas )erat

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    19/22

    #armakoterapi

    Psik45armaka :

    Kl4apin 1!! mg 7>1

    Alpra4lam 1!! mg

    Raniti*ine 19! mg *alam %entuk pu,er 7>1

    Kl4rpr4main 9! mg

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    20/22

    Psikoterapi

    (em%erikan in54rmasi *an pen$elasan k4n*isipasien serta kesa*aran akan ke2a$i%an

    men$alankan peng4%atan *an pemeriksaan

    teratur *emi kesem%uhan pasien

    (em%erikan *ukungan kepa*a pasien

    U&4'an P%6%ri8&aan((P'-7 0$ika su*ah realistis

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    21/22

    PRO-NOSA

    Hu4 a* itam : a* %4namHu4 a* 5un/ti4nam : .u%ia a* malam

    Ke arah %aik:

    Pasien men*apatkan *ukungan penuh *ari keluarga

    Pasien mau minum 4%at *an k4ntr4l

    Pasien masih mampu melakukan kegiatan sehari 8 hari *engan %aik

    Ke arah %uruk :

    Pasien mengalami gangguan $i2a *i usia mu*a 16 tahun

    Kea*aan ek4n4mi keluarga psien kurang men*ukung

    Pasien mu*ah tersinggung *an sulit *inasehati

    Pasien masih %ergaul *engan teman-teman ,ang menga$akn,a meminum

    minuman %eralk4h4l

  • 7/23/2019 Slide Ujian Skizo Hebefrenik

    22/22

    Terima kasi