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SINDROME DE HIPERTENSIÓN

ENDOCRANEANA

DEFINICIÓN

• El síndrome de hipertensión endocraneana consiste en el conjunto de síntomas y signos ocasionados por los cambios a nivel del contenido intracraneal que son el cerebro (incluye la neuroglia y el líquido intersticial), sangre (arterial y venosa), y el líquido cefalorraquídeo.

DEFINICIÓN

Límite mayor: 15 mmHg.Rango: 5 – 10 mmHg.Pueden haber elevacion.es de hasta 30 ó 50

mmHg.

FISIOLOGÍAPRESION INTRACRANEAL NORMAL

ONDA NORMAL DE LA PIC:


3 componentes

VI

PAFlujo venoso

ONDA NORMAL DE LA PIC:


Pulsación de las grandes arterias

Elasticidad del cerebro

Muesca dicrótica

• Los componentes pueden variar


FISIOLOGÍADOCTRINA MORRO - KELLIE

• 55 - 60 mL/100 g• Sustancia gris: 75 mL/100 g por minuto.• Sustancia blanca: 45 mL/100 g por minuto.• Isquemia: 20 mL/100 g/min• Daño permanente: 10 mL/100g/min

FISIOLOGÍAFLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL

• REGULACION DEL FSC:– Presión de perfusión cerebral– Concentración arterial de CO2– Concentración de O2.

• AUTORREGULACIÓN CEREBRAL: Mantener la CPP (50-150 mm Hg)

FISIOLOGÍAPRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL CPP = PAM - PIC

MONITORIZACION DE LA PIC

1. Catéter intraventricular

2. Transductor de fibra óptica

• LESIONES CEREBRALES SEVERAS:– GLASGOW: 3-8 – TAC anormal

MONITORIZACION DE LA PICINDICACIONES PARA MONITORIZACION DE LA PIC

CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

HIPERTENSION ENDOCRANEANA AGUDA

• Alteración del estado de conciencia.• Patrones irregulares de respiración• Alteraciones de la marcha• Alteraciones de las pupilas

Síntomas y signos:


TIPOS DE HERNIACIONES

• Masa supratentorial• Compromiso de la arteria cerebral anterior• No hay signos ni síntomas específicos• Plegía contralateral focal


HERNIACIÓN DEL CÍNGULO

• Es la herniación más común y la más devastadora.• Lesiones en la fosa craneal media: hematoma

epidural agudo, hematoma subdural, neoplasias del lóbulo temporal.

• Clínica: pérdida progresiva de la conciencia, midriasis ipsilateral, hemiplegia contralateral


HERNIACIÓN DEL UNCUS

• El efecto de masa se halla lejos del tentorio: lesiones frontales, parietales u occipitales. También hematomas subdurales.

• Clínica: – Respiración de Cheyne Stokes - Biot– Alteraciones de las pupilas– Pérdida del reflejo oculo cefálico vertical.


HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL

• Lesiones agudas de fosa posterior.• Después de una PL en pacientes con una masa

intracerebral.• Clínica: alteraciones cadiorrespiratorias,

hipertensión, respiración de Cheyne Stokes, hiperventilación, alteración de la conciencia.


HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL

TRA

• Elevación de la cabeza de 30 – 45 grados.• Cuello en extensión.• Mantener una temperatura aceptable.• Sedación y analgesia.

TRATAMIENTOPRINCIPIOS GENERALES:

• Si la disminución del estado de conciencia es progresivo.

• Para controlar la hipertensión endocraneana.

TRATAMIENTOHEMICRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA

• Reduce el FSC y el volumen sanguíneo a través de la vasoconstricción.

• En elevaciones hiperagudas de la PIC.• Debe ser moderado para reducir el CO2 de 30-

35mmHg.• Ahora es contraindicado: promueve isquemia.

TRATAMIENTOHIPERVENTILACIÓN

• Disminuye la PIC creando un ambiente osmótico de los tejidos hacia el espacio intravascular. Disminuye el volumen arterial cerebral.

TRATAMIENTOMANITOL

Dosis: 0.25 g - 1 g/kg en intérvalos de 4-6 horas.

• Crea un gradiente osmótico para el paso del liquido intersticial hacia los vasos sanguíneos.

• No tiene efecto diurético sistémico. Es por eso que la PAM y la CPP son más estables durante su uso.

• Puede causar alteraciones hidroelectrolíticas y causar potencialmente anormalidades en la conducción cardíaca.

TRATAMIENTOSOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA

• Puede ser administrado con manitol por tener efecto sinérgico.

• No usar sólo.• Posiblemente puede reducir la producción de

LCR.

TRATAMIENTODIURÉTICOS

• Es un efectivo y rápido método para disminuir la PIC.

• Ventriculostomía: en hemorragia subaracnoidea aguda y en hemorragia intraventricular traumática o espontánea.

TRATAMIENTODRENAJE VENTRICULAR

• Efecto de masa: incremento del volumen intracraneal y edema intersticial.

• Clínica: cefalea que se intensifica en las mañanas, vómitos, náuseas y papiledema. Parálisis del VI par

HIERTENSIÓN INTRACRANEAL SUBAGUDA Y CRÓNICA

GENERALIDADES

HIERTENSIÓN INTRACRANEAL SUBAGUDA Y CRÓNICA

EDEMA CEREBRAL

• Dexametasona para un incremento crónico de la PIC relacionado a edema vasogénico asociado a metástasis.

• No para edema citotóxico: trauma• 10 mg EV seguida de 4 mg cada 6 horas

TRATAMIENTOCRANEOTOMÍA

CORTICOIDES