SEMIOLOGIA OCULARDRA ALINE DE VASCONCELOS GUIMARAES COELHO
outubro de 12
CAXIAS- MARANHO
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IMPORTNCIA DO EXAME OFTALMOLGICODETECTAR DOENAS OCULARES:
CEGUEIRA, CATARATA, GLAUCOMA, DEGENERAO MACULAR, RETINOPATIA
DIABTICA AMBLIOPIA EM CRIANAS, ETC
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IMPORTNCIA DO EXAME OFTALMOLGICODOENAS SISTMICAS: DIABETES
MELLITUS,
HIPERTENSO ARTERIAL, ARTERITE TEMPORAL E EMBOLIAS (CAROTIDEA OU
CARDACA) ETC
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IMPORTNCIA DO EXAME OFTALMOLGICODOENAS CEREBRAIS : MENINGIOMAS
ANEURISMAS ESCLEROSE MLTIPLA ETCoutubro de 12 CAXIAS- MARANHO 4
O EXAME OFTALMOLGICO E O ATENDIMENTO MDICO PRIMRIO CONHECIMENTOS
BSICOS DE ANATOMIA OCULAR ACUIDADE VISUAL: MEDIDA E REGISTRO
ECTOSCOPIA OCULAR OU EXAME EXTERNO EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES
AVALIAO DA MOTILIDADE OCULAR
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Acuidade Visual Avaliao da integridade do sistema ptico ocular,
quanto da viso neurolgica da viso. Escala Snellen- 1862 Numerador
distncia que o exame est sendo realizado e o denominador distncia
que o observador normal ver a letraTabela Bailey-Lovieoutubro de 12
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ACUIDADE VISUAL PARA PERTO: Utilizada para viso de leitura
Paciente com mais de 40 anos, hipermetropes ou com queixas de viso
de perto. Distncia do paciente de 33 a 40 cm.
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AVALIAO DA SENSIBILIDADE CROMTICA: Os defeitos de viso de cores
podem estar afetados em trs atributos: tom, saturao e brilho.
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Teste de Ishihara 1906 publicao. Atualmente existem verses de 24
a 38 pranchas. Diferencia as protoanomalias de deuteranomalias.
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O daltonismo (tambm chamado de discromatopsia ou discromopsia)
uma perturbao da percepo visual onde se v vrias cores caracterizada
pela incapacidade de diferenciar todas ou algumas cores,
manifestandose muitas vezes pela dificuldade em distinguir o verde
do vermelho. Esta perturbao tem normalmente origem gentica, mas
pode tambm resultar de leso nos rgos responsveis pela viso, ou de
leso de origem neurolgica.
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Uma vez que esse problema est geneticamente ligado ao cromossomo
X. Os portadores do gene anmalo apresentam dificuldade na percepo
de determinadas cores primrias, como o verde e o vermelho, o que se
repercute na percepo das restantes cores do espectro. Esta
perturbao causada por ausncia ou menor nmero de alguns tipos de
cones ou por uma perda de funo parcial ou total destes, normalmente
associada diminuio de pigmento nos fotoreceptores que deixam de ser
capazes de processar diferencialmente a informao luminosa de
cor.
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A retina humana possui trs tipos de clulas sensveis cor,
chamadas cones. Cada um deles sensvel a um determinado faixa de
comprimentos de onda do espectro luminoso, mais precisamente ao
picos situados a 419 nm (azul-violeta), 531 nm (verde) e 559 nm
(verdeamarelo).outubro de 12 12
O EXAME OFTALMOLGICO E O ATENDIMENTO MDICO PRIMRIO DILATAO DA
PUPILA PARA OFTALMOSCOPIA: FUNDO DE OLHO E REFLEXO VERMELHO
TONOMETRIA
CAMPOS VISUAIS DE CONFRONTAOoutubro de 12 CAXIAS- MARANHO 13
Biomicroscopia (lmpada de fenda)
Biomicroscpio monocular porttil.outubro de 12
Juno (Henker)Microscpio Czapski com a iluminao em fenda
Gullstrand
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Lmpadas de Fendas Atuais:b
A- microscpio, b-iluminao, cmecnico e de focalizao.outubro de
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A-joystick;b parafuso para travar; c-pino do sistema de
iluminao; d- parufuso para acoplar ou no; e-parafuso para
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t
Iluminao direta difusa.
Iluminao direta focal
Iluminao direta focal tipo pinceloutubro de 12
Iluminao direta focal tipo especular17
Iluminao indireta difusa tipo campo vermelhooutubro de 12
Iluminao indireta difusa tipo campo amarelo18
Iluminao indireta tipo campo negro.
Iluminao indireta difusa tipo campo amarelo.
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Lentes pr-corneanas.
A-conjuntivite papilar gigante, bhemorragia subconjuntival; c-
ptergio.
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ESTRUTURAS PLPEBRAS SISTEMA LACRIMAL ESCLERTICA LIMBO CONJUNTIVA
CRNEA RIS PUPILA MSCULOS EXTRAOCULARES CMARA ANTERIOR CRISTALINO
CMARA POSTERIOR CAVIDADE VTREA RETINA MCULA CORIDE DISCO PTICO
RBITA
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ESTRUTURAS OCULARES EXTERNAS
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ESTRUTURAS
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NOES DE TICA FSICA RAIO LUMINOSO REFLEXO DA LUZ REFRAO DA
LUZ
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NOES DE PTICA FSICA LENTES CONVERGENTES
LENTES DIVERGENTES
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LENTES ESFRICAS
LENTES CILNDRICAS
O PODER REFRATIVO MEDIDO EM DIOPTRIAS (D=1/F)
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PTICA APLICADA AO OLHO CRNEA (LENTE CONVERGENTE DE 40 A 48
DIOPTRIAS) CRISTALINO (LENTE CONVERGENTE DE 20 A 25 DIOPTRIAS)
COMPRIMENTO AXIAL DO OLHO MIOPIA (COMPRIMENTO AXIAL MAIOR... IMAGEM
ANTES DA RETINA) HIPERMETROPIA (COMPRIMENTO AXIAL MENOR... IMAGEM
APS A RETINA) ASTIGMATISMO (CADA MERIDIANO COM UM PODER REFRATIVO)
ACOMODAO / PRESBIOPIA
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OLHO EMTROPE FOCALIZA A IMAGEM SOBRE A RETINA NO NECESSITA DE
LENTES CORRETORAS
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OLHO MOPE
A IMAGEM SE FORMA ANTES DA RETINA LENTES DIVERGENTES CULOS E
LENTES DE CONTATO
CIRURGIAS REFRATIVAS CERATOTOMIA RADIAL FOTOABLAO COM EXCIMER
LASER ETC
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OLHO HIPERMTROPE A IMAGEM SE FORMA APS A RETINA LENTES
CONVERGENTES CULOS E LENTES DE CONTATO CIRURGIAS REFRATIVAS
FOTOABLAO COM EXCIMER LASER ETCoutubro de 12 31
OLHO ASTIGMTICO UM OBJETO E VRIAS IMAGENS CULOS E LENTES DE
CONTATO
CIRURGIAS REFRATIVAS
CERATOTOMIA FOTOABLAO COM EXCIMER LASER
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PRESBIOPIA IDADE X AMPLITUDE DE ACOMODAO ADIO 3 D AO GRAU DE
LONGE LEITURA A 33 CM
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ACUIDADE VISUAL: COMO MEDIR TABELA DE OPTOTIPOS BOA ILUMINAO
MONOCULAR E BINOCULAR ABREVIATURAS: AV, AO, OD, OE, SC, CC. ANOTAO
/ SIGNIFICADO: 6/6, 20/20 CD, PL, S/PL ETC
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ACUIDADE VISUAL CAPACIDADE FUNCIONAL20/20 (ou
6/6)..................1 20/30...............0,66
20/70...............0,28 20/80...............0,25 20/160...........
0 ,125
NORMAL - SEM
20/200............ 0,1 20/400............ 0,05 C D a +/- 2 MNO
PERCEBE LUZ : SPL
PROBLEMAS QUASE NORMAL - CAUSA? CARTEIRA DE HABILITAO? VISO
SUBNORMAL LEVE ADIES FORTES PARA LEITURA VISO SUBNORMAL SEVERA -
CEGUEIRA LEGAL; SINALIZAO URBANA E DE NIBUS DIFCIL; TEM
MOBILIDADE
QUASE CEGO CEGO35
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EXAME EXTERNO DOS OLHOS BOA ILUMINAO AMBIENTE (OCASIONALMENTE C/
LANTERNA) PLPEBRAS, FENDAS PALPEBRAIS, ADJACNCIAS INSPEO DA
CONJUNTIVA E ESCLERTICA COM LANTERNA (OLHAR P/ CIMA, TRACIONANDO A
PLPEBRA INFERIOR E AO OLHAR PARA BAIXO, A SUPERIOR) INSPEO DA
CRNEA, RIS E PUPILA (C/ LANTERNA) PALPAO DA REBORDA ORBITRIA, SE
NECESSRIOoutubro de 12 36
EVERSO DA PLPEBRA SUPERIOR( PARA AVALIAO DA CONJUNTIVA TARSAL E
CORPO ESTRANHO ) TCNICA DE EXAME OLHAR PARA BAIXO APREENDA CLIOS
SUPERIORES ENTRE O POLEGAR E O INDICADOR EVERTA COM AUXLIO DE
COTONETE INSPECIONE COM LANTERNA VOLTE A PLPEBRA POSIO NORMAL SE
NECESSRIO, ANESTSICO
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ESTIMATIVA DA PROFUNDIDADE DA CMARA ANTERIOR DO OLHO TCNICA
LANTERNA ILUMINE O OLHO PELO LADO TEMPORAL OBSERVE SE A CMARA
ANTERIOR :
PROFUNDA
RASA : RISCO DE GLAUCOMA AGUDO
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CORANDO A CRNEA COM FLUORESCEINA TCNICA
(PARA EVIDENCIAR LCERAS DE CRNEA) PINGUE FLUORESCEINA OU USE
TIRA DE PAPEL COM O CORANTE REMOVA AS LENTES DE CONTATO, SE FOR O
CASO LCERAS CORNEANAS ESVERDEADAS LUZ AZUL-COBALTO D MAIOR
DESTAQUE
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MEDIDA DA PRESSO OCULARTONOMETRIA BIDIGITAL TCNICA DE EXAME :
DOIS DEDOS INDICADORES TOCANDO O OLHO FECHADO. UM DEDO FAZ
COMPRESSO E DESCOMPRESSO. O OUTRO DEDO SENTE SE H FLUTUAO.
POSSIBILIDADES:
EXCESSIVA :HIPOTENSO OCULAR NORMAL : PRESSO NOMAL DIFCIL OU
AUSENTE : HIPERTENSO
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EXAME DA MOTILIDADE OCULAR SEGUIR UM OBJETO NAS 6 DIREES
PRINCIPAIS DO OLHARMOVIMENTOPARA A DIREITA
OLHO DIREITOR L D (6.o Nervo)
OLHO ESQUERDOR M E (3.o Nervo) O I E (3.o Nervo) O S E (4.o
Nervo) R L E (6.o Nervo) R S E (3.o Nervo) R I E (3.o Nervo)
PARA A DIREITA E R S D ( 3.o Nervo) PARA CIMA PARA A DIREITA E R
I D (3.o Nervo) PARA BAIXO PARA A ESQUERDA R M D (3.o Nervo) PARA A
ESQUERDA O I D (3.o Nervo) E PARA CIMA PARA A ESQUERDA O S D (4.o
Nervo) E PARA BAIXO
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CAMPOS VISUAIS DE CONFRONTAO DETECTA ESCOTOMAS E HEMIANOPSIAS
BITEMPORAIS E HOMNIMAS TCNICA DE EXAME DO CAMPO VISUAL
PERIFRICO
UM OLHO CADA VEZ FIXANDO NARIZ DO EXAMINADOR TESTAR UM QUADRANTE
DE CADA VEZ MOSTRAR UM, DOIS OU CINCO DEDOS PACIENTE VAI DIZENDO
QUANTOS DEDOS PERCEBE EM CADA ETAPA
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EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES INSPEO DA PUPILA: NEGRA? LEITOSA?
ADERIDA AO CRISTALINO? ISOCORIA E ANISO CORIA. DIMETROS PUPILARES
IGUAIS? EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES: OLHANDO PARA LONGE, COM POUCA
LUZ NO AMBIENTE. EXAME IMPORTANTE TAMBM EM NEUROLOGIA. REFLEXO
FOTOMOTOR DIRETO: OBSERVE A CONSTRICO PUPILAR AO DIRIGIR A LUZ DA
LANTERNA PARA A PUPILA DIREITA; FAA O MESMO PARA A ESQUERDA.outubro
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REFLEXOS OCULARES REFLEXO FOTOMOTOR CONSENSUAL: OBSERVE A
CONSTRICO PUPILAR DO OLHO ESQUERDO AO DIRIGIR A LUZ PARA A PUPILA
DIREITA; REPITA NO OLHO ESQUERDO.
PESQUISE O DEFEITO PUPILAR AFERENTE RELATIVO - DPAR: PASSANDO A
LUZ DE UM PARA O OUTRO OLHO RAPIDAMENTE, OBSERVE SE A PUPILA DO
OLHO QUE ENXERGA MENOS FICA MAIS DILATADA. SINAL DE LESO NA PARTE
ANTERIOR DA VIA PTICA.outubro de 12 45
OFTALMOSCOPIA DIRETAEXAME EM 10 ETAPAS :1. PACIENTE OLHANDO
DIRETO EM FRENTE 2. OFTALMOSCPIO: ABERTURA GRANDE, LUZ BRANCA E
LENTE POSITIVA; 3. OD EXAMINA OD E OE O OE 4. IDENTIFIQUE O REFLEXO
VERMELHO; 5. APOIE A MO LIVRE NO PACIENTE (MELHORA SUA
PROPRIOCEPO); 6. APROXIME-SE LENTAMENTE, FAZENDO NGULO DE 15 GRAUS
TEMPORAL/ LINHA DE VISO;outubro de 12 46
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OFTALMOSCOPIA DIRETA I7. MANTER PUPILA SEMPRE VISUALIZADA 8.
GIRE O TAMBOR DE LENTES AT FOCALIZAR A RETINA DO PACIENTE; 9. SIGA
QUALQUER VASO EM DIREO AO DISCO PTICO (NASALMENTE) 10. EXAMINE O
DISCO PTICO, VASOS SANGUNEOS, RETINA E MCULA (NESTA ORDEM).
REPITA O PROCEDIMENTO PARA O OLHO ESQUERDO.
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OFTALMOSCOPIA DIRETA II DILATAO PUPILAR (ACUIDADOS) FUNDO
VERMELHO (OPACIDADES) DISCO PTICO (OVALADO, ESCAVA-O FISIOLGICA,
PULSO VENOSO) VEIAS : ARTRIAS = 3 : 2. CRUZA- MENTOS A/V. VEIAS
ESCURAS. RETINA TAPETE AVERMELHADO MCULA (AMARELO-ESCURO) FVEA
(PONTO BRILHANTE)outubro de 12 52
RESUMO DO EXAME OFTALMOLGICO ACUIDADE VISUAL (UM OLHO CADA VEZ,
CC/SC) CAMPOS VISUAIS DE CONFRONTAO INSPEO DAS PLPEBRAS E
ESTRUTURAS VIZINHAS INSPEO DA CONJUNTIVA E ESCLERTICA INSPEO DA
CRNEA E RIS PROFUNDIDADE E TRANSPARNCIA DA CMARA ANTERIOR DO OLHO
REFLEXOS PUPILARES DIRETO E CONSENSUAL TRANSPARNCIA DO CRISTALINO
COM OFTALMOSCPIO FUNDO DE OLHO COM O OFTALMOSCPIO
TONOMETRIA BIDIGITAL
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BIBLIOGRAFIA OFTALMOLOGIA - PAIVA GONALVES NOES DE OFTALMOLOGIA
PARA O MDICO PRTICO - HILTON ROCHA - COLEO DE CIRURGIA GERAL E
ESPECIALIZADA, DO PROF. JOO RESENDE ALVES OFTALMOLOGIA CLNICA -
MORTER DANTASoutubro de 12 54
