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08/02/2009

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Semiologia e Semiotécnia em Enfermagem I

Aula 8 – Semiologia Neurológica I

Prof. Ricardo Mattos

UNIG, 2009.1

Bibliografia de referência: ANDRIS, DA, Cap. 8

Exame NeurológicoObjetivo

Avaliar possíveis síndromes, diagnóstico Avaliar possíveis síndromes, diagnóstico funcional e etiológico do Sistema Nervosofuncional e etiológico do Sistema Nervoso

Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael

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Estado Mental e FalaClassificação do nível de Consciência

1. Alerta: paciente responde plenamente a todas assolicitações.

2. Letargia: aspecto sonolento, responde as solicitações evolta a dormir.

3. Obnubilação: responde de forma lenta e confusa.

4. Torpor: é acordado somente por estímulos dolorosos.Respostas verbais muitas vezes inexistentes.

5. Coma: sem resposta ou de pequena intensidade aestímulos.


Teste Pontos Resposta

Resposta motora

ObedeceLocalizaRetiradaFlexão anormalExtensão anormalNenhuma

654321

Mostra 2 dedos se solicitadoLocaliza o estímulo dolorosoAfasta-se do estímulo dolorosoPostura de decorticaçãoPostura de descerebraçãoFlacidez generalizada

Estado Mental e FalaAvaliação de consciência*: Escala de Glasgow



Resposta de abertura dos olhos

EspontaneamenteAo estímulo verbalAo estímulo dolorosoNenhuma

4321

-Quando solicitadoPresença de estímuloNão abre os olhos

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Estado Mental e FalaAvaliação de consciência*: Escala de Glasgow



Resposta verbal

OrientadoConfusoPalavras inadequadasIncompreensívelSem resposta

54321

Diz a data corretaDiz o ano corretoResponde aleatoriamenteGemido ou gritoNenhuma

• A Escala de Glasgow auxilia a minimizar a subjetividade daavaliação;

• Pontuação 15 → cliente alerta;

• Pontuação ≤ 7 → cliente com lesão neurológica grave.

Estado Mental e FalaEstímulos Dolorosos


• Avaliar através das técnicas de:

- Compressão no músculo trapézio;

- Pressão sobre a mandíbula;

- Atrito esternal;

- Pressão sobre o leito ungueal → utilizar objetos contusos.

• Avaliar: qual o tipo de resposta, o grau de alerta dopaciente após o estímulo.

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Estado Mental e FalaFunção Cognitiva


• A função cognitiva determina memória, orientação, atenção,capacidade de cálculo, elaboração do pensamento, julgamento,percepção e o estado emocional.

PERGUNTA FUNÇÃO AVALIADA

Qual é o seu nome? Orientação pessoal

Qual é o nome da sua mãe? Orientação social

Em que ano nós estamos? Orientação temporal

Onde você está agora?* Orientação espacial

Quantos anos você tem? Memória

Onde você nasceu? Memória antiga

O que você comeu no desjejum? Memória recente

Você consegue contar de trás parafrente de 20 até 1?

Intervalo de atenção

Estado Mental e FalaCapacidade de Construção


• Os distúrbios de construção afetam acapacidade do indivíduo dedesempenhar suas atividadesrotineiras.

• Estes distúrbios compreendem:

-Apraxia: manifesta-se pelaincapacidade de executardeterminados movimentosintencionais e utilizar objetos → lesãode córtex parietal;

-Agnosia: incapacidade de identificarobjetos comuns ao dia-a-dia → lesãode córtex sensorial.

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Estado Mental e FalaDistúrbios de Construção: apraxia


• Apraxia ideomotora: perda da capacidade deentendimento sobre o movimento. O indivíduo o executa,mas sem estar ciente. Avaliação: movimento sob comando.

• Apraxia ideacional: o indivíduo está ciente das ações quenecessita, porém é incapaz de fazê-las;

• Apraxia estrutural: incapacidade de copiar desenhos.Avaliação: solicite que o mesmo copie um relógio*;

• Apraxia de vestir-se: incapacidade do indivíduo decadenciar a seqüência necessária para vestir-se.

Exame NeurológicoNervos Cranianos


• Existem 12 pares de nervoscranianos, que transmitemmensagens motoras ousensoriais entre o cérebro e otronco cerebral e a cabeça e opescoço;

• A avaliação destes nervospermite identificar ascondições do SNC e suaspossíveis lesões.

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Exame NeurológicoNervos Olfatório (I) e Óptico (II)


• Nervo olfatório: com as narinas desobstruídas, solicite que ocliente feche os olhos. Oclua uma das narinas e ofereça umasubstância de odor forte (café, tabaco, etc.)

→ Lesões de base frontal como tumorações e arteriosclerose.

• Nervo óptico: avalie a acuidade visual (e.g. leitura de jornal) ecampos visuais (teste com os dedos).

Distúrbio Esq. Dir.

Cegueira do olho direito

Hemianopsia bitemporal (Perda de ½ campo visual)

Hemianopsia homônima direita

Hemianospsia homônima esq. – Quadrante superior

Exame NeurológicoNervo Oculomotor (III)


• Nervo oculomotor: aplica-se o teste de reflexo pupila:

- Isocoria;

- Anisocoria;

- Midríase;

- Miose.

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Exame NeurológicoNervos Oculomotor (III), Troclear (IV) e Abducente (VI)


• Teste da função coordenada dos nervos: exame domovimento extra-ocular.

- Nistagmo: oscilação ocular rápida → tronco cerebralcerebelo.

- Movimento desconjugado: movimentação nãosincronizada entre os olhos;

- Ofatlmoplegia: incapacidade de movimentação emdeterminadas direções;

- Diplopia: queixas de visão dupla;

- Ptose palpebral: “queda” da pálpebra.

Exame NeurológicoNervo Trigêmeo (V)


• Avaliação: envolve a resposta do cliente a palpações suaves(com algodão) e fortes (objetos contusos) bilateralmente naregião temporal, bochechas e mandíbulas.

• Lesão de nervo periférico → perda de sensibilidade;

• Neuralgia de trigêmeo → dor perfurante e de forte intensidade;

• Lesão de medula espinhal → redução das funções sensoriais emotoras.

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Exame NeurológicoNervo Facial (VII)


• A avaliação possibilita a suspeição lesões do córtexcerebral.

-Fraqueza facial unilateral: AVE;

-Redução do paladar: lesão do nervo facial ouglossofaríngeo (IX).

Exame NeurológicoNervo Vestibulo Coclear (VIII)


• Acuidade auditiva:

- Teste da voz falada → Padrão90/90 cm

- Teste da voz sussurrada → Padrão40/40 cm

- Teste do relógio → Padrão 50/50cm

• Observar ainda sinais de vertigempodem denotar lesão de nervoperiférico.

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Exame NeurológicoNervo Glossofaríngeo (IX) e Vago (X)


• Envolve a avaliação da voz edo reflexo de vômito;

• Distúrbios de voz: disfasia evoz anasalada*;

• Reflexo do vômito: estímulocom abaixador de língua;

• Neuralgia do glossofaríngeo:irradia-se para garganta eouvido;

• Atenção ao nervo vago.

Exame NeurológicoNervo Assessório (XI)


• Exercer pressão nos ombrose na cabeça (de formalateral);

• A fraqueza, atrofia ouparalisia sugerem lesãoperiférica.

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Exame NeurológicoNervo Hipoglosso (XII)


• Teste: protusão da língua.

• Paralisia flácida unilateral dalíngua: atrofia do ladoacometido;

• Lesão bilateral: língua imóvel.


Próxima Aula. Semiologia Neurológica II

Fiquem com Deus!