SEMIOLOGIA CHIRURGICALĂSEMIOLOGIA CHIRURGICALĂ A APENDICELUI CECAL A APENDICELUI CECAL

ŞEF LUCRĂRIŞEF LUCRĂRI

DR. HORIA DORANDR. HORIA DORAN

APENDICITA ACUTĂAPENDICITA ACUTĂ

SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE

DurereaDurerea- Debut în regiunea ombilicală şi epigastricăDebut în regiunea ombilicală şi epigastrică- Difuză, imprecis delimitată, cu coliciDifuză, imprecis delimitată, cu colici

DUPĂ CÂTEVA OREDUPĂ CÂTEVA ORE::- În fosa iliacă dreaptă, continuăÎn fosa iliacă dreaptă, continuă- !Accentuată de mişcări! !Accentuată de mişcări!

SIMPTOMATOLOGIESIMPTOMATOLOGIE (2)(2)

AnorexiaAnorexia !CT!, foarte !CT!, foarte caracteristicăcaracteristică GreaţaGreaţa frecventă, precoce frecventă, precoce VărsăturileVărsăturile apar la 75% dintre cazuri, tardiv apar la 75% dintre cazuri, tardiv ConstipaţiaConstipaţia precede de obicei durerea precede de obicei durerea DiareeaDiareea mai ales la copii mai ales la copii

CLASICCLASIC: ANOREXIE- DURERE- V: ANOREXIE- DURERE- VĂRSĂTURIĂRSĂTURI

FebraFebra crescută, de regulă la 38 grade crescută, de regulă la 38 grade

INSPECŢIAINSPECŢIA

Pacient culcat, în poziţie antalgicăPacient culcat, în poziţie antalgică

evită mişcărileevită mişcările

coapsele flectate pe abdomencoapsele flectate pe abdomen

respiraţie superficialărespiraţie superficială

tentativa de inspir adânc determină o durere vietentativa de inspir adânc determină o durere vie

PALPAREAPALPAREA

!Cu manevre blânde, începând cu zona opusă celei !Cu manevre blânde, începând cu zona opusă celei în care se resimte durereaîn care se resimte durerea

APOIAPOI::

Regiunea epigastricRegiunea epigastrică şi fosa iliacă dreaptăă şi fosa iliacă dreaptă- Durere la palparea profundăDurere la palparea profundă- Durere la palparea superficialăDurere la palparea superficială- Apărare muscularăApărare musculară= = contracţie contracţie reflexăreflexă a a

musculaturii, ca apărare împotriva dureriimusculaturii, ca apărare împotriva durerii- Contractură muscularăContractură musculară

PALPAREAPALPAREA (2)(2)

Semnul RowsingSemnul Rowsing= palparea = palparea în fosa iliacă stângă în fosa iliacă stângă şi retrograd pe cadrul colic durere în fosa iliacă şi retrograd pe cadrul colic durere în fosa iliacă dreaptă, prin compresiune retrogradădreaptă, prin compresiune retrogradă

Semnul BlumbergSemnul Blumberg== durere vie la decompresiune durere vie la decompresiune bruscă, după manevra de palpare în fosa iliacă bruscă, după manevra de palpare în fosa iliacă dreaptădreaptă

Manevra Javorski- LapinskiManevra Javorski- Lapinski== durere la manevra durere la manevra de flexie a coapsei pe bazin, în condiţiile unei de flexie a coapsei pe bazin, în condiţiile unei presiuni continue în fosa iliacă dreaptăpresiuni continue în fosa iliacă dreaptă

PALPAREAPALPAREA ((33))

Tuşeul rectalTuşeul rectal- OBLIGATORIU- OBLIGATORIU- Durere către partea dreaptăDurere către partea dreaptă- Identificarea unui plastronIdentificarea unui plastron- Bombare dureroasă a fundului de sac DouglasBombare dureroasă a fundului de sac Douglas= =

““ţipătul Douglas-uluiţipătul Douglas-ului””

TuTuşşeul vaginaleul vaginal- exclude o suferinţă genitală- exclude o suferinţă genitală

PERCUŢIAPERCUŢIA

Durere la percuţie- Durere la percuţie- ““semnul clopoţeluluisemnul clopoţelului”= ”= semn semn de iritaţie peritonealăde iritaţie peritoneală

AUSCULTAŢIAAUSCULTAŢIA

Valoare diagnostică limitatăValoare diagnostică limitată Zgomote intestinale reduse sau absenteZgomote intestinale reduse sau absente

FORME PARTICULARE DE FORME PARTICULARE DE APENDICITĂ ACUTĂAPENDICITĂ ACUTĂ

Apendice retrocecal Apendice retrocecal - Durere spontană înDurere spontană în:: lomba sau flancul drept, lomba sau flancul drept,

creasta iliacă dreaptăcreasta iliacă dreaptă- Durere la palpare Durere la palpare :: deasupra crestei iliace drepte deasupra crestei iliace drepte- FrecventFrecvent:: semne urinare sau modificarea semne urinare sau modificarea

sedimentului urinarsedimentului urinar

FORME PARTICULARE DE FORME PARTICULARE DE APENDICITĂ ACUTĂAPENDICITĂ ACUTĂ (2)(2)

Apendice mezoceliac Apendice mezoceliac - Datorită poziţiei profunde a apendicelui, între Datorită poziţiei profunde a apendicelui, între

ansele intestinale, el este greu accesibil palpăriiansele intestinale, el este greu accesibil palpării- Semne sugestive pentru ocluzie intestinalăSemne sugestive pentru ocluzie intestinală

Apendice pelvinApendice pelvin- Durere în regiunea suprapubianăDurere în regiunea suprapubiană- Disurie şi tenesme vezicaleDisurie şi tenesme vezicale- Tenesme rectale, false scaune mucoaseTenesme rectale, false scaune mucoase

FORME PARTICULARE DE FORME PARTICULARE DE APENDICITĂ ACUTĂAPENDICITĂ ACUTĂ ((33))

La copiiLa copii- Tablou clinic atipicTablou clinic atipic:: febră mare, vărsături febră mare, vărsături

frecventefrecvente- Evoluţie rapidă spre gangrenă, perforaţie , Evoluţie rapidă spre gangrenă, perforaţie ,

peritonită generalizatăperitonită generalizată- Remisiunea spontană este posibilăRemisiunea spontană este posibilă- !ATITUDINE!!ATITUDINE! - apendicectomie atunci când - apendicectomie atunci când

există dubii, riscul fiind mai mic decât al există dubii, riscul fiind mai mic decât al întârzierii tratamentului chirurgicalîntârzierii tratamentului chirurgical

FORME PARTICULARE DE FORME PARTICULARE DE APENDICITĂ ACUTĂAPENDICITĂ ACUTĂ ((44))

La vârstniciLa vârstnici- Semne locale de apărare reduseSemne locale de apărare reduse- Semne generale- febră, leucocitoză- mai puţin Semne generale- febră, leucocitoză- mai puţin

intenseintense- Evoluţia perforaţie este frecventăEvoluţia perforaţie este frecventă- Forma pseudo- tumorală - apariţia unei mase Forma pseudo- tumorală - apariţia unei mase

palpabile, sensibile, în fosa iliacă dreaptă, palpabile, sensibile, în fosa iliacă dreaptă, însoţită de subfebrilitate şi inapetenţăînsoţită de subfebrilitate şi inapetenţă

FORME PARTICULARE DE FORME PARTICULARE DE APENDICITĂ ACUTĂAPENDICITĂ ACUTĂ ((55))

La gravideLa gravide- Frecvenţa este de 2 ori mai mare în primele 2 Frecvenţa este de 2 ori mai mare în primele 2

trimestretrimestre- Mortalitatea este de 5 ori mai mare în trimestrul IIIMortalitatea este de 5 ori mai mare în trimestrul III- La început, durerea poate fi atribuită unei sarcini La început, durerea poate fi atribuită unei sarcini

extra- uterine rupte, iar greaţa şi vărsăturile- unei extra- uterine rupte, iar greaţa şi vărsăturile- unei disgravidiidisgravidii

- Ulterior, durerea şi apărarea sunt percepute într-o Ulterior, durerea şi apărarea sunt percepute într-o poziţie mai laterală şi mai înaltă, iar leucocitoza poziţie mai laterală şi mai înaltă, iar leucocitoza NU are valoare diagnosticăNU are valoare diagnostică

- !RISC de naştere prematură!!RISC de naştere prematură!