SDR FEBRIL DE ETIOLOGIE NEPRECIZATA

CRITERII DE DEFINIRE

TEMPERATURA PESTE 38,3C MASURATA REPETAT

DURATA SIMPTOMATOLOGIEI PESTE 3 SAPTAMINI

IMPOSIBILITATEA STABILIRII UNUI DG DUPA O SAPTAMINA DE INVESTIGATII CLINICE

FIZIOPATOLOGIE

CAUZELE FUOINFECTII(30%-40%)NEOPLASME(20-30%)BOLI DE COLAGEN(10-20%)ALTELE(5-15%)

Istoric Anameneza detaliata(febra,scadere ponderala, rash,transpiratii

nocturne ,cefalee) Trebuie sa retinem toate acuzele bolnavului chiar daca acestea au

disparut inainte de examinare (ne intereseaza inclusiv interventiile chirurgicale si cele psihiatrice)

De retinut -istoric familial -vaccinarile -ocupatia pacientului -daca a calatorit -stare de nutritie -contactul cu animale -droguri folosite

Ex fizic

Trebuie sa ne documentam asupra febrei Masurarea temperaturii se va face de mai multe ori pe zi in prezenta

unui cadru medical Masurarea temperaturii cu termometrul electronic este o metoda

obiectiva de certificare a febrei

Profilul febrei(continua,remitenta ,interminenta) nu are specificitate pt anumite afectiuni(exceptie :malaria ,unele afectiuni : borelioza ,bruceloza,b.Hodgkin se insotesc de febra recurenta)e

Evaluari repetate urmarindu.se :rash,aparitia sau modificarea zg.cardiace ,semne de artrita ,dureri abdominale ,rigiditate ,modif ale f.o ,deficite neurologice

CauzeAfectiuni bacteriene: Abcesul abdominal chiar in absenta unor simptome(operatiile abdominale,trauma,istoric de

diverticuloze,peritonita ,endoscopie,procedurile ginecologice).cele mai frecventa localizari sunt spatiul subhepatic ,retroperitoneal ,hepatic

Tbc miliara(RTG poate fi normal,PPD poate fi negativ iar culturile devin pozitive peste 4-6 saptamina;TB renala si cea mezenterica se pot manifesta cca FUO prin lipsa localizarii;

Infectiile de tract urinar sunt rare cauze de FUO Endocarditele sunt acum cauze mai rare de FUO (dg dificil deoarece culturile sunt negative

in 5-10% din cazuri: atbterapie empirica Infectiile hepatobiliare,colangitele mai ales la virstnici Osteomielita Alte afectiuni bacteriene :bruceloza,infectii date de

N.Gonorroeae,meningitidis,salmonella,borrelioza,sifilis

Afectiuni virale: HIV-SIDA(micobacterii,cmv,limfoame) Virusurile herpetice,CMV ,EBV mai ales la virstnici

Parazitoze: toxoplasmoza,tzpanosoma,leishmania,amoeba species

Rickettsia infectiile cronice cu coxiella burnetti au fost identificate la pacientii FUO

Chlamidia in speta clamidia psitaci determina febra mai ales la pacientii care intra in contact cu pasari o cauza rara de FUO este det de asemenea de lymfogranuloma venerum

Neoplasmele

• Limfoamele Hodgkin sau non-Hodgkin sunt cauze frecventa de febra transpiratii nocturne si scadere

ponderala (dg greu de precizat doar anemia reprezinta cea mai frecvent semn de laborator

• Leucemia

• Tumorile solide (ex.carcinomul renal

• Histiocitoza maligna ( se manifesta prin febra mare ,scadere in greutate hepatosplenomegalie noduli limfatici palpabili

Bolile de colagen si afectiunile autoimune

Bolile granulomatoase

Sarcoidoza Boala crohn este cea mai comuna cauza de FUO Hepatita granulomatoasa( la acesti pacienti cel ami frcvent

intilnimbusoara hepatomegalie,astenie,artralgii si mialgii aparute de luni sau ani.se urmareste fosfataza alcalina care este cel mai frecvent crescuta prognosticul pe termen lung este favorabil sub corticoterapie

Cauze diverse

Droguri care induc febra-beta-lactamayele-Procainamida-isoniazida-alfametildopa-quinidine-difenilhidantoinaDaca se suspicioneza febra produsa de aceste antibiotice se intrerupe

consumpt 2 zileNu aparae nici rash cutanat nici eozinofilie

Endocrine

• Hipertiroidismul si tiroidita subacuta)frecvente cauze de FUO

• Insuficienta adrenergica(trebuie luata in considerare la pacientii cu greata varsaturi,scadere ponderala,hiperpigmantare,hipotensiune,hiponatremie ,hiperkaliemie

Alte cauze

• Embolia pulmonara si tromboflebitasunt cauze de FUO daca apare la pacientii cu cauze predispozante cu traume interventi chirurgicale recente

• Limfadenita necrotizanta

Vasculite

Arterita cu celule gigantese caracterizeaza din pct de vedere clinic prin:cefalee,febra tulburari de vedere(amauroza fugace ,diplopie,modificarea acuitatii vizuale)scadere ponderala,anorexie,fatigabilitatesi tuse.

Polimialgia (durere ce asociaza rigiditatea musculaturii proximale )apare la 40% din pacienti la ex clinic apare diminuarea pulsului la a.temporala si durerea la palpare reg temporala.laboratorul ne arata anemie normocromas normocitara insotita de o crestere a trombocitelor,teste hepatice modificate trat consta in tratament cu doze crescute de corticosteroiziin special iv.

Polimialgia reumatoida consta din asocierea de durere si rigiditate care afecteasza muschii gitului soldurilor umeri.ttratamentul ascestei afectiuni urmareste :reducerea simptomelor sub corticoterapie si monitorizarea stricta pt prevenirea trecerii spre GCS

Panarterita nodoasa este ceadea treia acuza de FUO aparuta la pacientii peste 50 de aniCrioglubulinemiaArterita Takayasu au o incidenta crescuta la cei cu hepatita B,CGranulomatoza wegener

Criterii de diagnostic pt PAN Mialgii Livendo reticularis Tulburari urinare Scadere ponderala mai multe de 4 kg TA diastolica sub 90mmhg Teste pozitive de hepatita B Sensibilitate sau durere la niv testiculilor Mononeurita multiplex Arteriografie care sa indice anevrisme mici sau mari Biopsie prezenta de infiltrate cu celule albe

Diagnostic diferential Abcesul abdominal Actinomicosis Abcesul de prostata Leucemia lymfoblastica Leucemia mielocitara acuta Leucemia limfocitara cronica SDRA Adenovirusul Adrenocarcinomul criza adrenergica Apendicita Arteritele ascaridioza Aspergiloza Atelectazia Mixomul atrial

Angiomatoza bacilara Blastomicoza Botulism Abcesul cranian Cancerul de sin Bronsiectazia Bronsita Bruceloza Infectii cu campylobacter Candidoza tumorile pulmonare Tumirile intestinale Tumorile cardiace Celulitele Anevrismul cerebral Pneumonia cu chlamidia Infectiile genitourinare cu chlamidia Colangitele Colecistita litiaza coledociana

Gangrena gazoasa Adenocarcinomul de colon Infectiile cu corinebacterium Coxackievirus Criptococcus Cytomegalovirus Ulcerul diabetic Dyphilidiasis Diverticulitele Encefalitele Virusul ebola Echovirusul Emphisemul Colecistita emphisematoasa Pielocistita emphisematoasa Empiemul pulmonar Infrctiile cu enterobacter Infectiile cu enterococ Enterovirusurile Pneumonia cu eozinofile Tuberculoza epididimala Epididimitele Eritemul multiform Abcesul epidural

Infectiile cu esherichia coli Aspiratia de corp strain Gardnerella gastroenteritele bacteriene si virale Arterita cu celule mari Giardioza Glomerulonefritele nestreptococice si poststreptococice Infectiile gonococice Boala graves Grupul Hacek Infectiile cu Hemophilus influentae Hepatitele A-E Sindromul hepatorenal Herpes simplex zona zoster Histoplasmoza Hipertiroidism Cistita Infectiile cu klebsiella Legionelloza Leshmanioza leptospiroza

Endocardita libman-sachs Listeria monocytogenes Abcese hepatice,pulmonare Boala Lyme Lymfoamr Malaria Mediastinite Fevra mediteraniana Meningitele Tuberculoza miliara Molluscum Contagiosu,m Septicemiile Infectiile cu micoplasma Infectiile micotice Miocarditele Infectiile cu nematode Neutropenia Nocardiozele Pancreatita acuta BIP

Pericardita acuta,constriciva, Faringita bacteriana si virala Pneumoniile bacteriene,fungice,virale Colangita recurenta piogenica Mycobacteriile atipice Abusul de heroina Sinusitele Tromboflebitele ITU Bolile venerice Osteomielita Retrovirusurile Picornaviridele Faceita necrozanta

Examinari de laborator Ex din singe ( microscopie electronica) Anemie Limfocitoza cucelule atipice in prezenta infectiilor cu herpes virus Leucocitoza -infectii bacteriene Ex de urina(pt excluderea unei afectiuni urinare Culturile microbiene- din singe se efectueaza cel putin 6 culturi(importante pt germeni aerobi sau

anaerobi)- Culturile din sputa- Culturi din LCR,lichidul pleural,peritoneal,maduva osoasa Ex serologice pt identificarea infectilor HIV,CMV,Toxoplasmoza,chlamidia Alta teste -determinarea anticorpilor antinucleari facrorului reumatoid,nivelu tiroxineiImportanti pt dg bolilor autoimune si a celor de colagen

Radiografii toracice Echo abdominal CT RMN(suspiciune de osteomielita) Endoscopie Studiul radionucleotidelor in caz de suspiciune a emboliei pulmonare Echocardiografie Biopsia din noduli limfatici,ficat

Tratament

• Este individualizat pt fiecare caz in parte.

Intrebari