Download pdf - Satriya_lbm 5 Sgd 8 KGD

8/12/2019 Satriya_lbm 5 Sgd 8 KGD

1/19

SESAK NAFAS SETELAH JATUH

STEP 1

STEP 2

1. Kenapa penderita tampak tidak sadar dan sesak nafas, sianosis?2. Kenapa RR 40 x/menit TD 90/60, nadi 120 x/m, GCS 9?3. Kenapa kondisi penderita semnagkin menurun setelah di beri oksigen dan perban

tekan ?4. Mengapa pada pf pada dada di temukan asimetris, ada memar di hemi thorak kanan,

suara nafas hemi torak kanan menghilang, kira kira organ apa yang terganggu ?5. Kenapa ada akral dingin dan pucat?

6. Apakah pada pasien ini mengalami shock? Alasan ?7. Bagaimana pengaruh luka robet tungkai kiri serta terlihat tulang tibia kanan menonjolkeluar terhadapa kondisi pasien sekarang?

8. Bagaimana penatalksanaan trauma multiple?9. Komplikasi trauma multiple?

STEP 3

1. Kenapa penderita tampak tidak sadar dan sesak nafas, sianosis?Ada trauma kepala mengeluarkan darah segar trauma intraserebral krn jatuh,

ada kompresi ke dalam menggu di pusat kesadaranya.

Ada patah tulang terbuka perdarahan vasokontriksi sianosis

Gcs di tentukan oleh intergritas dri difus ascenden retikular sistem, batang otak padaujung rostral bersambung dengan otak, ujung caudal bersmbung dengan medulaspinalis mudah terbentang dan tergang akselerasi, deselasi blokade- otaktdk dapat input aferen kesadarrn menurun bisa smpe pingsanHilangnya blokade pada lintasan ascenden bisa pulih kesadaran.

Hipotensi, hipoksia bisa menyebabkan edema serebrei desak ruang tek.Intrakranial meningkt--> herniasi otak ( penurunan kesdaran , pupil anisokor ipsilateral, hemi parese intraletral, deserebrasi)

Hipotensi penurun perfusi jaringan sistemik hipoksia penurunan perfusi otak oedem otak

Trauma peningktan co2 bnyak d dlam HB (bisa dari luar dan dalam) batang otakyang menghsilkan coo2 dan ion H o2 lepas kompensasinya Hipoventilasi di

paru kompensasi alkalosis metabolik cepat/hco meningkat karna perdarahan


2/19

kompensasinya tidak tercapai penurunan perfusi jaringan sistemik beban kerja jantung berat penurunan perfusi otak

Hipoksi menyebabkan apa?

1.

Penurunan perfusi sistemik : trauma multipel perdarahan syok ipovolemik--.Hipotensi, hipoksi caridac otuput menurun 2. Kelainan paru : tension pneumothorak, hiperkarbia co2 >> o2 water Sealed drainase) di sela ics 2 dan 3 kanan linea mid clavicula, di berioksigen dengan konsentrasi tinggi,Criculation : penekanan langsung pada perdarahan yg eksternal, di nilai apakah ada

perdrhan internal tidak untuk intervnsi bedah dan konsltasi bedah, memasnag 2kateter iv ukuran besar (nacl fisiologis, transfusi darah) sebelumnya uji smple darah.Mengecek volume urin (kateter)Disability : di monitor gcs nya menurun/ tidakRingan : 13-15Sedang :9 -12

Berat : 3-8


3/19

Eksposure : bebaskan semua pakaian untuk mengetahui apakah ada trauma di tempatlain .Jika ada luka di beri povidon iodin tutp dengan kasa.Algoritme ?

Penanganan A dulu apa C dulu?

TATALAKSANA AWAL MULTIPLE TRAUMA


4/19

Pendahuluan

Terapi untuk trauma yang serius membutuhkan pemeriksaan yang cepat, juga terapi awal yangdapat menyelamatkan jiwa. Tindakan ini dikenal sebagai Initial assessment dan meliputi :

Persiapan Triage Primary survey (ABCDE) Resusitasi terhadap fungsi vital Riwayat kejadian Secondary survey (evaluasi dari kepala- ujung kaki) Monitoring post resusitasi yang berkelanjutan

Reevaluasi Perawatan definitiveCatatan :

Kedua pemeriksaan yaitu primary dan secondary survey harus diulang secara berkala untukmemastikan tidak adanya proses deteriorasi.

Pada bab ini tindakan yang dilakukan akan dipresentasikan secara longitudinal. Pada settingklinik yang sebenarnya, banyak aktivitas ini terjadi secara simultan.

Serangan jantung yang terjadi pre hospital bisaanya akan berakibat fatal apabila terjadi lebihdari 5 menit.

Persiapan Di Rumah sakit

Rencana tambahan bagi pasien trauma sangatlah penting. Tiap rumah sakit harus memiliki ProtokolTrauma.

Triage

Merupakan kegiatan yang dilakukan pada setting prehospital, namun kadang-kadang dapatdilakukan pada ED, jika :

Fasilitas yang tidak mencukupi : pasien yang terlihat paling parah yang akan ditangani lebihdulu.

Jika fasilitas sangat mencukupi : pasien yang paling potensial untuk diselamatkan yang akanditangani lebih dulu.

Primary Survey (ABCDE) dan Resusitasi

Selama dilakukannya Primary Survey, kondisi yang mengancam jiwa harus diidentifikasi danditangani secara simultan. Ingat bahwa tindakan lanjutan yang logis harus disesuaikan denganprioritas yang didasari oleh pemeriksaan pasien secara keseluruhan.


5/19

Catatan : Prioritas penanganan pasien pediatri dasarnya sama dengan penanganan pada dewasa,walaupun kuantitas darah, cairan, dan obat-obatan mungkin berbeda. Lihat bab Trauma, Paediatric.

Pemeriksaan Jalan Nafas dengan kontrol Cervical Spine

Pemeriksaan : Jalan nafas dan cari adanya : 1. Benda asing2. Fraktur mandibula/facial3. Fraktur trakeal/laryngeal

Pemeriksaan singkat Untuk mencari Obstruksi jalan nafas1. Stridor2. Retraksi3. Sianosis

Manajemen : Pertahankan jalan nafas yang paten 1. Lakukan manuver chin lift atau jaw thrust 2. bersihkan jalan nafas dari benda asing3. Masukkan orofaringeal atau nasofaringeal airway4. Pertahankan definitive airway

a. Intubasi orotracheal atau nasotrakealb. Needle cricothyrotomy dengan jet insufflation pada jalan nafasc. Krikotirotomi dengan pembedahan

Perhatian1. asumsikan bahwa trauma cervical spine merupakan trauma multisistem, terutama

dengan gangguan kesadaran atau trauma tumpul diatas clavicula.2. Tidak adanya defisit neurologik bukan berarti kita dapat mengeksklusi trauma pada

servical spine.3. jangan lumpuhkan pasien sebelum me meriksa jalan nafas untuk mencari difficult

airway 4. Penyebab cardiac arrest/serangan jantung selama atau sesaat setelah intubasi

endotrakeal :a. Oksigenasi yang inadekuat sebelum intubasib. Intubasi esophagealc. Intubasi bronchial pada bagian mainstem atau cabang utamanya.d. Tekanan ventilasi yang berlebihan menyebabkan memperlambat venous return.e. Tekanan ventilasi yang berlebihan menyebabkan tension pneumothorax.f. Emboli udarag. Respon vasovagalh. Alkalosis respiratori yang berlebihan.

Bernafas (Ventilasi dan pathway oksigenasi jalan nafas sendiri, tidak akan mendukung ventilasi yangadekuat).

Pemeriksaan 1. periksa bagian leher dan dada : pastikan immobilisasi leher dan kepala.2. Tentukan laju nafas dan dalamnya pernafasan.


6/19

3. Inspeksi dan palpasi leher dan dada untuk mencari deviasi trakeal, gerakan dada yangunilateral atau bilateral, penggunaan otot aksesorius, dan adanya tanda-tanda injury.

4. Auskultasi dada secara bilateral, basal dan apeknya.5. Jika terdapat suara yang berbeda antara kedua sisi dada, maka perkusi dada untuk

mengetahui adanya dullness atau hiperresonan untuk menentukan adanya

hemotorak atau pneumothorax secara berturut-turut:a. Tension pneumothoraxb. Flail chest dengan kontusio pulmonalc. Pneumothorax terbukad. Hemothorax massive

Penatalaksanaan1. Pasang pulse oksimetri pada pasien2. Berikan oksigen konsentrasi tinggi

Catatan : FiO2 > 0,85 tidak dapat dicapai dengan nasal prongs atau dengan face mask yang simple.

Non-rebreather mask dengan reservoir diperlukan untuk mencapai FiO 2 100%.

3. Ventilasi dengan bag-valve mask4. Ringankan keadaan tension pneumothorax dengan memasukkan jarum ukuran besar

secara cepat kedalam ICS 2 pada midklavikular line dari sisi paru yang terkena, kemudiandiikuti dengan pemasangan chest tube pada ICS 5 anterior dari mid aksilari line.

5. Tutup penumothorax yang terbuka dengan pelekat kassa steril, cukup besar untukmenutupi tepi luka, dan lekatkan pada tiga sisi untuk menciptakan efek flutter-valve.Kemudian masukkan chest tube pada sisi sisanya.

6. pasang peralatan monitoring end tidal CO2 (jika tersedia) pada endotrakeal tube.

Perhatian

1. Membedakan gangguan pernafasan dengan airway compromised mungkin akan sulit, karena jika gangguan pernafasan yang terjadi akibat pneumothorak atau tension pneumothoraxnamun disalahartikan sebagai suatu masalah jalan nafas sehingga jika pasien diintubasi,keadaan pasien akan semakin memburuk.

2. Intubasi dan ventilasi dapat menyebabkan terjadinya pneumothoraks; sehingga CXR harusdilakukan segera setelah intubasi dan ventilasi.

3. jangan paksa pasien untuk berbaring pada trolley terutama bila pasien lebih nyaman untukbernafas pada posisi duduk.

Sirkulasi dengan Kontrol perdarahan

Hipotensi setelah terjadi injury harus dipertimbangkan sebagai akibat hipovolemik sampaiterbukti tidak. Identifikasi sumber perdarahannya.

Pemeriksaan cepat dan akurat terhadap status hemodinamik sangat penting. Elemen yangpenting a.l:

1. Tingkat kesadaran : Penurunan tekanan perfusi serebral dapat terjadi akibat hipovolemi.

Dapat mengganggupernafasan secara akut


7/19

2. Warna kulit : kulit kemerahan : jarang menandakan hipovolemia. wajah keabu-abuan/kelabu, kulit ektremitas putih menunjukkan hipovolemi; bisaanyamengindikasikan kehilangan volume darah setidaknya 30%.

3. Nadi4. BP jika waktu mengijinkan

a. jika nadi pada radialis teraba, BP >80mmHgb. Jika hanya ada di Carotid BP > 60 mmHg.c. Periksa kualitas nadi; penuh dan cepatd. Nadi irregular menandakan kemungkinan cardiac impairment

Penatalaksanaan 1. tekan langsung daerah perdarahan eksternal2. pasang jalur IV dengan ukuran 14G atau 16G3. Darah untuk : GXM 4-6 unit darah, FBC, urea/elektrolit/kreatinin, profil koagulasi dan

BGA jika diperlukanCatatan : Jika darah gol. O negatif tidak tersedia, gunakan tipe darah yang spesifik

4.

berikan terapi cairan IV dengan kristaloid hangat (NS atau Hartmanns) dan transfusedarah.5. pasang monitor EKG :

a. Disrritmia, pertimbangkan tamponade jantungb. Pulseless electrical activity : pertimbangkan tamponade jantung, tension

pneumothorax, hipovolemiac. Bradikardi, konduksi abberant, ventricular ektopik,: pertimbangkan hipoksia,

hipoperfusi6. Pasang kateter urin dan NGT kecuali ada kontraindikasi.

Catatan : output urin adalah indicator sensitive untuk mengetahui status volume tubuh. Kateterurin merupakan kontra indikasi jika ada kecurigaan injury pada urethra, misal:

a. darah pada meatus uretrab. Henatom skrotumc. Prostate tidak bisa dipalpasiGastric tube diindikasikan untuk mengurangi distensi lambung dan menurunkanresiko aspirasi. Darah pada cairan aspirasi lambung mungkin berarti :

a. darah orofaring yang tertelanb. akibat tauma pemasangan NGTc. injury pada GIT bagian atasJika ada epistaksis atau serebrospinal fluid rhinorrhea yang mengindikasikan adanya

fraktur cribriform plate, pasang NGT per oral daripada melalui nasal.

7. cegah hipotermi

Perhatian:1. hipotensi persisten pada pasien trauma bisaanya terjadi karena hipovolemi akibat

perdarahan yang terus-menerus.2. pada lansia, anak-anak, atlet, dan pasien lain dengan kondisi medis kronik, tidak adanya

respon terhadap hilangnya volume merupakan keadaan yang bisa terjadi. Lansia mungkintidak menunjukkan takikardi saat kehilangan darah, lebih parah lagi pada pasien penggunabeta blocker. Pasien anak yang resah akan sering menunjukkan tanda hipovolemi yangparah.


8/19

3. coba jangan memasukkan emergency suclavian line pada sisi yang sehat dari pasien traumadada. Jalur IV femoral dapat digunakan. Jika central line digunakan untuk resusitasi harusdigunakan jarum ukuran besar (>8Fr)

Disabilitas (Evaluasi Neurologik)

Cek tingkat kesadaran, ukuran dan reaksi pupil.

Metode AVPUPA Alert

V respon terhadap rangsang Vokal

P respon terhadap rangsang Pain

U Unresponsif

P ukuran dan reaksi Pupil

Catatan : GCS lebihdetil namun termasuk pada secondary survey; kecuali jika akanmelakukan intubasi maka pemeriksaan GCS harus dilakukan lebih dulu.

1. tentukan tingkat kesadaran dengan metode AVPUP2. Periksa pupil untuk ukurannya, equalitas dan reaksinya.

Perhatian

Jangan anggap AMS hanya terjadi akibat trauma kepala saja, pertimbangkan :

1. Hipoksia2. Syok3. intoksikasi alcohol/obat4. hipoglikemi5. sebaliknya jangan anggap AMS terjadi akibat intoksikasi alkohol atau obat, dokter harus

dapat mengeksklusi adanya cedera kepala.

Kontrol terhadap paparan/lingkungan

Lepas semua pakain pasien, cegah hipotermi dengan memakaikan selimut dan atau cairan IV yanghangat, berikan cahaya hangat.

Monitoring nadi, BP, pulse oksimetri, EKG, dan output urin terus-menerus. Lakukan X ray

1. Lateral cervical spine2. Dada AP3. Pelvis AP

Secodary Survey

Evaluasi keseluruhan termasuk tanda vital, BP, nadi, respirasi dan temperature Dilakukan setelah primary survey, resusitasi, dan pemeriksaan ABC. Dapat disingkat menjadi tubes and fingers in ev ery orifice


9/19

Dimulai dengan anamnesa AMPLE :A Alergi

M Medikasi yang dikonsumsi baru-baru ini

P Past illness (RPD)

LLast meal (makan terakhir)

E Event/environment yang terkait injury

Kepala dan Wajah

Pemeriksaan 1. inspeksi adanya laserasi, kontusio dan trauma panas2. Palpasi adanya fraktur3. Evaluasi ulang pupil4. Fungsi nervus cranial5. Mata : perdarahan, penetrating injury, dislokasi lensapemakaian contact lenses6. Inspeksi telinga dan hidung untuk mencari CSF leakage7. Inspeksi mulut untuk mencari perdarahan dan CSF

Penatalaksanaan 1. Pertahankan airway2. Kontrol perdarahan3. Hindari brain injury sekunder4. Lepaskan lensa kontak

Leher

Pemeriksaan1. Inspeksi : trauma tumpul dan tajam, deviasi trakea, penggunaan otot pernafasan

tambahan2. Palpasi : nyeri tekan, deformitas, pembengkakan, emfisema subkutaneus, deviasi trakea3. Auskultasi : periksa bruit pada arteri karotis 4. X ray lateral, cross-tabel cervical spine

Penatalaksanaan

Pertahankan immobilisasi cervical spine in-line yang adekuat

Dada

Pemeriksaan1. Inspeksi : trauma tumpul dan tajam, penggunaan otot pernafasan tambahan,

penyimpangan pernafasan bilateral.2. Auskultasi : nafas dan suara jantung3. Perkusi : dull atau resonan 4. Palpasi : trauma tumpul dan tajam, emfisema subkutan, nyeri tekan dan krepitasi.


10/19

Penatalaksanaan1. Pasang chest tube2. dekompresi menggunakan jarum venule 14G pada ICS 23. tutup luka pada dada dengan benar4. Lakukan CXR

Catatan : tidak direkomendasikan untuk melakukan Perikardiocentesis. Torakotomi pada EmergencyRoom lebih diperlukan pada pasien tamponade jantung. Rata-rata keberhasilan pasien dengan lukapenetrasi pada dada abdomen, serta pada pasien yang baru mengalami serangan jantung, juga padapasien dengan trauma tumpul. Sehingga prosedur ini secara umum tidak diindikasikan pada traumatumpul.

Abdomen

Pemeriksaan1. inspeksi : trauma tumpul dantajam2. Auskultasi : Bising usus3. Perkusi : nyeri tekan4. Palpasi5. X ray Pelvis

Penatalaksanaan 1. Pemeriksaan klinis pada trauma multiple bisaanya sering menghasilkan pemeriksaan

abdomen yang kurang terperinci. Sehingga diindikasikan pemeriksaan FAST (FocusesAssessment using Sonography in Trauma), CT scan abdomen atau peritoneal lavage.Lihat Bab Trauma, abdominal.

2. Pindahkan pasien ke ruang operasi, jika diperlukan.

Pemeriksaan Perineal dan Rektum

Evaluasi1. Tonus sphincter ani2. Darah pada rectal3. Integritas dinding usus4. Posisi prostate5. Darah pada meatus urinary6. Hematoma scrotum

Pemeriksaan Perineal1. kontusio, hematom2. Laserasi

Pemeriksaan Vagina1. adanya perdarahan pada vaginma2. Laserasi vagina

Pemeriksaan Rektum1. Perdarahan rectum2. Tonus sphincter ani3. integritas dinding usus4. bony fragments

5. Posisi prostate


11/19

Punggung

Logroll pasien untuk mengevaluasi :1. Deformitas tulang2. adanya trauma tajam atau tumpul

Ekstremitas

Pemeriksaan1. inspeksi : deformitas, perdarahan yang meluas2. Palpasi : nyeri tekan, krepitasi, pergerakan abnormal

Manajemen1. Splinting fraktur yang tepat2. hilangkan nyeri3. Imunisasi tetanus

Neurologik

Pemeriksaan : reevaluasi pupil dan tingkat kesadaran, skor GCS1. Evaluasi Sensorimotor2. Paralise3. Parese

ManajemenImobilisasi pasien secara adekuat

Perawatan Definitif/Pemindahan

Jika trauma pada pasien membutuhkan penanganan yang lengkap, pindahkan pasiensecepatnya.

8. Komplikasi trauma multiple?1. Paru gagal nafas2. Sepsis karana ada luka robek jika tidak segera di atasi, berapa lama dari

terjadisepsis dari kejadian? ERMANDO+CONITAKumanya apa?

3. Hiperglikemia katekolamin meningkat dari nilai normalnya mengganguaktivitas gula darah naik ELSYE, AFIFAH, CONITA

4. Gagal ginjal retensi air di tubulus akut


12/19


13/19

tungkai atas atau lazimnya disebut fraktur femur (tulang paha) memiliki insiden yang cukup

tinggi. 1

Trauma yang ketiga, yang sering terjadi pada kecelakaan adalah trauma dada atau

toraks. Tercatat, seperempat kematian akibat trauma disebabkan oleh trauma toraks.

Di dalam toraks terdapat dua organ yang sangat vital bagi kehidupan manusia, yaitu paru-

paru dan jantung. Paru-paru sebagai alat pernapasan dan jantung sebagai alat pemompa

darah. Jika terjadi benturan alias trauma pada dada, kedua organ tersebut bisa mengalami

gangguan atau bahkan kerusakan. 1

Gangguan yang biasa terjadi pada paru-paru pasca kecelakaan adalah fraktur iga,

kontusio (memar) paru, dan hematotoraks. Fraktur iga merupakan cedera toraks yang

terbanyak. Fraktur iga tidak termasuk ke dalam fraktur yang dijelaskan sebelumnya karena

efek dari fraktur ini lebih kompleks daripada fraktur di daerah lain yaitu bisa mengganggu

paru-paru dan jantung. Kontusio paru adalah memar atau peradangan pada paru, sedangkan

hematotoraks adalah terdapatnya darah di dalam selaput paru. 1

1.1 Cedera Kepala

Definisi dan Epidemiologi

Cedera kepala adalah kekerasan pada kepala yang dapat menyebabkan kerusakan

yang kompleks di kulit kepala, tulang tempurung kepala, selaput otak, dan jaringan otak itu

sendiri. 2 Menurut Brain Injury Assosiation of America cedera kepala adalah suatu kerusakan

pada kepala, bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh

serangan/benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang

mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik. 2

Di Amerika Serikat, kejadian cedera kepala setiap tahunnya diperkirakan mencapai

500.000 kasus. Dari jumlah tersebut, 10% meninggal sebelum tiba di rumah sakit. Jika

sampai di rumah sakit, 80% dikelompokkan sebagai cedera kepala ringan (CKR), 10%

termasuk cedera kepala sedang (CKS), dan 10% sisanya adalah cedera kepala berat (CKB).

Insiden cedera kepala terutama terjadi pada kelompok usia produktif antara 15-44 tahun.

Kecelekaan lalu lintas merupakan penyebab 48%-53% dari insiden cedera kepala, 20%-28%

lainnya karena jatuh dan 3%-9% lainnya disebabkan tindak kekerasan, kegiatan olahraga dan

rekreasi. 3,4


14/19

I.I.2 Klasifikasi

Cedera kepala diklasifikasikan dalam berbagai aspek. Secara praktis dikenal 3

deskripsi klasifikasi yaitu berdasarkan mekanisme, berat dan morfologi.

Berdasarkan mekanismenya cedera kepala dibagi atas: 4

1. Cedera kepala tumpul

Biasanya berkaitan dengan kecelakaan lalu lintas, jatuh atau pukulan benda tumpul.

Pada cedera tumpul terjadi akselerasi dan deselerasi yang cepat menyebabkan otak bergerak

di dalam rongga cranial dan melakukan kontak pada protuberans tulang tengkorak.

2. Cedera tembus

Biasanya disebabkan oleh luka tembak ataupun tusukan.

Berdasarkan morfologinya cedera kepala dikelompokkan menjadi: 4

1. Fraktur tengkorak

Fraktur tengkorak dapat terjadi pada atap dan dasar tengkorak. Fraktur dapat berupa

garis/linear, multipel dan menyebar dari satu titik (stelata) dan membentuk fragmen-fragmen

tulang (kominutif). Fraktur tengkorak dapat berupa fraktur tertutup yang secara normal tidak

memerlukan perlakuan spesifik dan fraktur tertutup yang memerlukan perlakuan untuk

memperbaiki tulang tengkorak.

Fraktur basis tengkorak tidak selalu dapat dideteksi oleh foto rontgen, karena terjadi

sangat dasar. Tanda-tanda klinik yang dapat membantu mendiagnosa adalah Battle sign

(warna biru/ekhimosis dibelakang telinga di atas os mastoid), ekimosis daerah kedua

periorbital (racoon eyes), Rhinorrhoe (liquor keluar dari hidung), Otorrhoe ( liquor keluar

dari telinga) , paresis nervus facialis dan kehilangan pendengaran. pemulihan peresis nervus

facialis lebih baik daripada paresis nervus VIII. Fraktur dasar tengkorak yang menyilang

kanalis karotikus dapat merusak arteri carotis. 4

2. Lesi intrakranial 4

a. Dapat berbentuk lesi fokal

i. Perdarahan epidural

Disebabkan oleh robeknya arteri meningea media akibat fraktur tengkorak.

Perdarahan epidural 0,5% dari cedera otak. Dari CT scan didapatkan gambaran

bikonveks atau menyerupai lensa cembung.

ii. Perdarahan subdural


15/19

Disebabkan robeknya vena-vena kecil di permukaan korteks cerebri. Perdarahan

ini biasanyanya menutup seluruh permukaan hemisfer otak. Prognosis perdarahan

subdural lebih buruk daripada perdarahan epidural.

iii. Kontusio dan peradarahan intraserebral

Kontusio serebri sering terjadi (20-30% dari cedera kepala berat). Area tersering

adalah frontal dan temporal. Dalam beberapa jam atau hari kontusio dapat berubah

menjadi perdarahan intraserebral yang membutuhkan operasi.

b. lesi difus

cedera otak difus yang erat biasanya diakibatkan hipoksia, iskemia dari otak akibat

syok yang berkepanjangan atau periode apneu yang terjadi segera setelah trauma. Hasil

CT scan dapat menunjukkan hasil yang normal, edema otak dengan dengan batas area

putih dan abu abu yang kabur. Pada beberapa kasus yang jarang ditemukan bercak

bercak perdarahan diseluruh hemisfer otak yang dikenal dengan cedera akson difus

yang memberikan prognosis yang buruk.

Secara umum untuk mendeskripsikan beratnya penderita cedera kepala digunakan

Glasgow Coma Scale (GCS). Penilaian ini dilakukan terhadap respon motorik (1-6), respon

verbal (1-5) dan buka mata (1-4), dengan interval GCS 3-15. Sedangkan pada anak yang

tidak dapat bicara deskripsi beratnya penderita cedera kepala digunakan Children Coma Scale

(CCS). Dalam penilaian GCS jika terdapat asimetri ekstremitas, maka yang digunakan adalah

respon motorik yang terbaik. 4


16/19

1.2 Trauma Toraks

Trauma adalah penyebab kematian terbanyak diseluruh kota besar didunia dan

diperkirakan 16.000 kasus kematian akibat trauma per tahun yang disebabkan oleh trauma

toraks. Insiden penderita trauma toraks di Amerika Serikat diperkirakan 12 penderita per

seribu populasi per hari dan menyebabkan kematian sebesar 20-25% . Canadian Study dalam

laporan penelitiannya selama 5 tahun pada "Urban Trauma Unit" menyatakan bahwa insiden

trauma tumpul toraks sebanyak 96.3% dari seluruh trauma toraks, sedangkan sisanya

sebanyak 3,7% adalah trauma tajam. Penyebab terbanyak dari trauma tumpul toraks masihdidominasi oleh korban kecelakaan lalu lintas (70%). 5

Trauma toraks harus ditangani secepatnya karena dapat menyebabkan hipoksia otak

dan jantung yang berakibat fatal. Banyak penderita meninggal setelah sampai di rumah sakit,

dan banyak diantara kematian ini dapat dicegah. 6 Hanya 10-15% penderita trauma tumpul

toraks yang memerlukan tindakan operasi, jadi sebagian besar hanya memerlukan tindakan

sederhana untuk menolong korban dari ancaman kematian. Kematian sering disebabkan oleh

obstruksi jalan nafas, flail chest , pneumotoraks terbuka, hemotoraks massif, tension

pnemothorax dan tamponade jantung. 6

PATOFISIOLOGI

Trauma thoraks terdiri atas trauma tajam dan trauma tumpul. Pada trauma tajam,

terdapat luka pada jaringan kutis dan subkutis, mungkin lebih mencapai jaringan otot ataupun

lebih dalam lagi hingga melukai pleura parietalis atau perikardium parietalis. Dapat juga

menembus lebih dalam lagi, sehingga merusak jaringan paru, menembus dinding jantung atau

pembuluh darah besar di mediastinum. 8

Trauma tajam yang menembus pleura parietalis akan menyebabkan kolaps paru,

akibat masuknya udara atmosfer luar kedalam rongga paru. Bila pleura viseralis pun

tertembus, kemungkinan trauma tajam terhadap jaringan paru sangat besar, sehingga selain

terjadi penurunan ventilasi akibat hubungan pendek bronkho udara luar melalui luka tajam,

mungkin terjadi pula Hemoptoe massif dengan akibat akibatnya. 8


17/19

Trauma tajam yang melukai perikardium parietalis dapat menimbulkan tamponade

jantung dengan tertimbunya darah dalam rongga pericardium, yang akan mampu meredam

aktivitas Diastolik jantung. Eksanguinasi akibat tembusnya dinding jantung atau pembuluh

darah besar di mediasternum, mampu menimbulkan henti jantung dalam waktu 2 5 menit,

tergantung derajat perdarahannya. 8

Satu jenis lain dari trauma tajam, yaitu trauma tertembus peluru. Fatalitas akibat

trauma peluru ini lebih besar dari jenis trauma dari pleura, berakibat luka tembus keluar yang

relatif lebih besar dari luka tembus masuk. 8

Trauma tumpul toraks, bila kekuatan trauma tajam lainnya, karena faktor kerusakan

jaringan yang lebih besar akibat rotasi berkecepatan tinggi tidak cukup besar, hanya akanmenimbulkan desakan terhadap kerangka dada, yang karena kelenturannya akan mengambil

bentuk semula bila desakan hilang. Trauma tumpul demikian, secara tampak dari luar

mungkin tidak memberi gambaran kelainan fisik, namun mampu menimbulkan kontusi

terhadap otot kerangka dada, yang dapat menyebabkan perdarahan in situ dan pembentukan

hematoma inter atau intra otot, yang kadang kala cukup luas, sehingga berakibat nyeri pada

respirasi dan pasien tampak seperti mengalami dispnea. 8

Trauma tumpul dengan kekuatan cukup besar, mampu menimbulkan patah tulang iga,

mungkin hanya satu iga, dapat pula beberapa iga sekaligus, dapat hanya satu lokasi fraktur

pada setiap iga, dapat pula terjadi patahan multiple, mungkin hanya melibatkan iga sisi

unilateral, mungkin pula berakibat bilateral. 8

Trauma tumpul jarang menimbulkan kerusakan jaringan jantung, kecuali bila terjadi

trauma dengan kekuatan cukup besar dari arah depan, misalnya : akibat dorongan kemudi

atau setir mobil yang mendesak dada akibat penghentian mendadak mobil berkecepatansangat tinggi yang menabrak kendaraan atau bangunan didepannya. Desakan setir mobil

tersebut mampu menimbulkan tamponade jantung, akibat perdarahan rongga pericardium

ataupun hematoma dinding jantung yang akan meredam gerakan sistolik dan diastolik. 8

Meskipun secara morfologis hanya di dapat fraktur sederhana dan tertutup dari iga

dalam kedudukan baik, namun mampu menimbulkan hematotoraks atau pneumotoraks,

bahkan tidak tertutup kemungkinan terjadi Tension Pneumotorax, karena terjadi keadaan

dimana alveoli terbuka, pleura viseralis dengan luka yang berfungsi Pentil dan luka pleura


18/19

parietalis yang menutup akibat desakan udara yang makin meningkat di rongga pleura.

Tension pneumotoraks selanjutnya akan mendesak paru unilateral, sehingga terjadi

penurunan ventilasi antara 15 20 %. Bila desakan berlanjut, terjadi penggeseran

mediastinum kearah kontralateral dan selanjutnya bahkan akan mendesak paru kontralateral

yang berakibat sangat menurunnya kapasitas ventilasi. 8

Hemotoraks maupun hemopneumotoraks adalah merupakan keadaan yang paling

sering dijumpai pada penderita trauma toraks, pada lebih dari 80% penderita dengan trauma

toraks didapati adanya darah pada rongga pleura. 2 Penyebab utama dari hemotoraks adalah

laserasi paru atau laserasi dari pembuluh darah interkostal atau arteri mamaria internal yang

disebabkan oleh trauma tajam atau trauma tumpul. 2,4 Dislokasi fraktur dari vertebra torakal

juga dapat menyebabkan terjadinya hemotoraks. Biasanya perdarahan berhenti spontan dan

tidak memerlukan intervensi operasi. 7

Hemotoraks akut yang cukup banyak sehingga terlihat pada foto toraks, sebaiknya

diterapi dengan selang dada kaliber besar. Selang dada tersebut akan mengeluarkan darah

dari rongga pleura, mengurangi resiko terbentuknya bekuan darah di dalam rongga pleura,

dan dapat dipakai dalam memonitor kehilangan darah selanjutnya. Sebagai patokan bila darah

yang dikeluarkan secara cepat dari selang dada sebanyak 1.500 ml, atau bila darah yang

keluar lebih dari 200 ml tiap jam untuk 2 sampai 4 jam, atau jika membutuhkan transfusi

darah terus menerus, torakotomi harus dipertimbangkan. 9,7,8

Gambar 1. Hematotoraks 8

1.3 Fraktur


19/19

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas struktur tulang dan ditentukan sesuai jenis dan

luasnya. Terjadinya fraktur akibat adanya trauma yang mengenai tulang yang kekuatannya

melebihi kekuatan tulang. 10

A. Etiologi Terjadinya Fraktur

Untuk mengetahui mengapa dan bagaimana tulang mengalami kepatahan, kita harus

mengetahui keadaan fisik tulang dan keadaan trauma yang dapat menyebabkan tulang

patah. Tulang kortikal mempunyai struktur yang dapat menahan kompresi dan tekanan

memuntir. Kebanyakan fraktur terjadi karena kegagalan tulang menahan tekanan terutama

tekanan membengkok, memutar dan tarikan. 11,12

Trauma dapat bersifat:

Trauma langsung

Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi

fraktur pada daerah tekanan.

Trauma tidak langsung

Disebut trauma tidak langsung bila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih

jauh dari daerah fraktur misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat

menyebabkan fraktur pada klavikula.