Retinopatía Diabética

Objetivos

Prevenir las complicaciones de la DM en la visión (morbilidad).

Actualizar las opciones diagnósticas y terapéuticas

Protocolizar los criterios de derivación entre atención primaria y oftalmología

Factores de riesgo en la RD

Duración de DM Control metabólico (glucemia/HbA1c) HTA Hiperlipidemia Embarazo Nefropatía

Oftalmopatía diabética

Retinopatía Glaucoma Catarata Parálisis muscular Oclusión vascular Neuropatía óptica y

papilitis diabética Cambios refractivos

Detección precoz

El diagnóstico debe ser precoz para lograr buenos resultados con el tratamiento

La pérdida de visión es un síntoma tardío de retinopatía

Clasificación de la RD

RDNP( no proliferativa)

Hemorragias y Microaneurismas

Arrosar venososIRMAExudados

RDP ( proliferativa)

NeovascularizaciónHemorragia vítreaFibrosis y tracciónDesprendimiento de

retina y ceguera

RDNP Exudados

– Duros– Algodonosos

Hemorragias retinianas– Redondeadas– En llama

Edema macular (EM)

RDNP

RDNP (Microaneurismas)

RDNP (IRMA)

RDNP (circinadas)

RDNP (bucle vascular)

RDP Todo lo anterior Neovasos en retina

– papilares– extrapapilares

Hemorragia vítrea Desprendimiento

de retina traccional Glaucoma

neovascular

RDP (neovasos)

RDP (hemorragia vítrea)

RDP (DR subtotal)

RDP (DR total)

RDP (GNV)

Diagnóstico FONDO DE OJO

(midriasis)

TELEOFTALMOLOGÍA

AFG-ICG OCT ECOGRAFÍA ERG, EOG, PVE

AFG

AFG

OCT

Tratamiento de RD

Fotocoagulación Vitrectomía

Crioterapia

Corticoides intravítreos– Triamcinolona– Acetónido de fluocinolona– dexametasona

Antiangiogénicos (anti-VEGF)

Láser en edema macular (EM) Reduce el riesgo

de pérdida visual severa al 50 %

Más eficaz cuanto más precoz

Precisa un buen control metabólico para ser efectivo.

Edema Macular

Diagnóstico con OCT (tomografía de coherencia óptica)

EM secundario a AVANTIA Y AVANDAMET

Principal causa de pérdida de visión en RD

Láser en la RDP

Se aplican entre 1000 a 3000 impactos en varias sesiones, de forma ambulante.

No mejora la visión, y deja secuelas sobre el campo visual periférico, la sensibilidad al contraste y la visión nocturna.

Disminuye al 50% el riesgo de pérdida visual severa en pacientes con RDP

LASER

PRFC

Vitrectomía Indicaciones:

– Hemorragias vítreas de repetición

– Desprendimiento de retina

– Edema macular traccional

Mejores resultados si se realiza precozmente

VITRECTOMIA

RD y embarazo

Advertir del riesgo de progresión de la retinopatía durante el embarazo

Contraindicada la AFG Primera revisión ante el deseo de

embarazarse, y después trimestralmente

Excluída la diabetes gestacional

“Intervención primaria”

Control intensivo de la glucemia y de la tensión arterial precozmente reducen la incidencia y la progresión de la Retinopatía Diabética. (DCCT en tipo 1 y UKPDS en tipo 2)

“Intervención secundaría”

MBE: láser-fotocoagulación-vitrectomía precoz puede prevenir la progresión y la pérdida de visión en la Retinopatía Diabética

No evidencia para: AAS, dipiridamol, inhibidores de la proteínkinasa (ruboxistaurina), octeótrido, hormona del crecimiento.

TELEMEDICINA

Retinógrafo Unidad de diabetes ocular Informatización de la historia

clínica

Protocolo de derivación a oftalmología

Tipo I– Examen inicial (ambliopía)– Revisión a los 5 años del diagnóstico – Revisiones anuales después de los 5 años de

evolución– No revisiones antes de los 10 años de edad

Tipo II – Primer examen en el momento del diagnóstico– Revisiones anuales (Hb A1c , HTA)– Revisiones bianuales si buen control metabólico

Embarazo:– Primera cuando planea la concepción– En cada uno de los trimestres del embarazo– NO en diabetes gestacional

Ficha clínica Filiación Edad y sexo Inicio DM IDDM - NIDDM Control glucemia Antecedentes

– HTA, albuminuria– Tabaco, lípidos– Hª familiar– Alergias

Tratamientos

Oftalmólogo:– No RD, RDPP, RDP– Láser y otros

tratamientos– Cirugías– Fecha de próxima

revisión– Tratamiento

oftalmológico

BIBLIOGRAFÍA Retinopatía diabética:

– http://www.esteve.es/EsteveArchivos/1_8/Ar_1_8_58_APR_5.pdf

– http://www.fisterra.com/Salud/1infoConse/retinopatiaDiabetica.asp

– http://www.atlasophthalmology.com/

Teleoftalmología– http://www.oftalmo.com/sco/revista-18/18sco19.htm

Información para pacientes: – http://www.fundaciondiabetes.org/– http://www.ioba.med.uva.es/index_ 00.php?

op=pubCliInf05