Retinopatía Diabética Iván Osorio Franco
Diabetes Mellitus
Tipo 1 Dependientes de insulina
Necesitan insulina exógena.
Presentan cetoacidosis diabética.
Respuesta autoinmunitaria
Tipo 2 No dependientes de insulina.
Los islotes de células beta son insensibles a los niveles de glucosa
Retinopatía diabética
Se ha descrito como una de las mayores tragedias de la oftalmología en las generaciones presentes.
La retinopatía diabética es una de las causas mas frecuentes de casos nuevos de ceguera.
El 25% de la población con diabetes mellitus evoluciona con formas graves de retinopatía diabética
Prevalencia
12% en pacientes con 10 años de evolución.
26 a 30% en pacientes con 10 – 14 años de evolución.
65% en pacientes con 15-24 años de evolución
90% en pacientes con mas de 25 años.
Patogenia
Microangiopatía progresiva consecuencia de alteraciones metabólicas y bioquímicas
Ciclo de Krebs
Sorbitol
liberan polialcoholes
Alteraciones osmóticas
Hipoxia
Otros trastornos
Anormalidades eritrocitarias y plaquetarias.
Secreción inadecuada de hormonas y
factores de crecimiento.
Hipoperfusion tisular
Anormalidades de la permeabilidad vascular
Hipoxia tisular
Engrosamiento de la lamina basal y pérdida de los pericitos a novel de la microcirculación retiniana
Cierres capilares extensos
Cortocircuitos arteriovenosos y neovascularización
Cuando los vasos rebasan la retina se produce la forma proliferativa de la retinopatía diabética.
Formas clínicas
1. Retinopatía diabética no proliferativa
2. Retinopatía diabética preproliferativa y no proliferativa.
3. Retinopatía diabética proliferativa con tracción.
Retinopatía diabética no proliferativa
Microaneurismas • Dilataciones saculares de los capilares • Son las primeras lesiones observadas con oftalmoscopio• Son permeables a líquidos, proteínas, fluoresceína y otras moléculas.• Tienen una vida media de meses
Hemorragias• Se encuentran dentro de la retina• Mancha roja puntiforme• Más superficiales En flama por seguir disposición de fibras axonicas
Exudados duros, blandos o algodonosos.
No proliferativa
Exudados duros Manchas amarillas
Exudados blandos Áreas de engrosamiento retiniano hipoxico que toman un
aspecto algodonoso
Indican filtración lipoproteíca crónica
Deben tratarse cuando producen edema de mácula o comprometen la visión
Retinopatía diabética preproliferativa
Preproliferativa
Congestión y alteraciones venosas Tortuosidad y alteración en el trayecto de las venas retinianas
Exudados algodonosos Manchas blancas en la retina superficial (micro infartos)
Anormalidades arteriolares Proliferación endotelial en la luz o lumen de las arteriolas
retinianas que se manifiestan como líneas blancas Fluorangiografía retiniana
Proliferativa
Los cambios capilares son mas graves Ausencia de perfusión retiniana Se produce circulación colateral intrarretiniana Se producen hemorragias por neovascularización
extrarretiniana
Se tiene que hacer revisiones cuatrimestrales
Retinopatía proliferativa con tracción
Neovascularización retiniana por liberación de un factor de angiogénesis
Aparece en el polo posterior del ojo, en la parte posterior de vítreo
paciente refiere una gota de sangre antes de perder la visión
Proliferación de tejido fibrovascular
Clasificación DRS grado I
Retinopatía mínima y no proliferativa
Escasos microaneurismas y escasas hemorragias puntiformes
Visión sin alteraciones y se recomienda visión periódica anualmente
5% de los diabéticos sin ninguna forma de retinopatía pueden evolucionar a este grado en un año.
Clasificación DRS grado II
Retinopatía diabética no proliferativa sin edema macular
Mayor grado de microaneurismas, hemorragias en puntilleo y en flama fuera del área macular.
Exudados duros
No hay alteración visual revisión oftalmológica cada 6 meses
El 16% de los pacientes con DM tipo 1 con este grado presentaran un grado proliferativo en los próximos 4 años.
Clasificación DRS grado III
Retinopatía diabética no proliferativa con edema macular que no es clínicamente significativo
los microaneurismas y la hemorragia es mas cercana al área macular.
Edema macular manifestado por engrosamiento de esa área retiniana.
Sin alteración de la visión
El 12% de los pacientes en grado I evolucionaran a este grado en 4 años.
Clasificación DRS grado IV
Retinopatía diabética no proliferativa con edema macular clínicamente significativo.
Afección en la retina principalmente en la zona macular
Edema evidente por perdida progresiva de la agudeza visual
Realizar Fluorangiografia para fotocoagularlos
Seguimiento cada 3 meses.
Clasificación DRS grado V
Retinopatía diabética grave no proliferativa
Edema macular mas evidente
Hemorragias intrarretinianas evidentes
Venas engrosadas y estasis vascular
Exudados blandos y algodonosos
Fluorangiografia zonas de ausencia de vascularización
El 50% de los pacientes evolucionaran a la fase proliferativa en un año.
Esta indicada la fotocoagulación y seguimiento cada 3 meses.
Clasificación DRS grado VI
Retinopatía proliferativa de bajo riesgo
Pacientes con grado 2 y 3 que presentan zonas de hipoxia sin edema macular.
Proliferación menor de nuevos vasos.
Fotocoagulación y vigilancia
Clasificación DRS grado VII
Retinopatía proliferativa de bajo riesgo con edema macular.
Los pacientes del grado 4 y 5 que además presentan pequeñas zonas de neovascularización.
Debe evaluarse el uso de fotocoagulación
Clasificación DRS grado VIII
Retinopatía proliferativa de alto riesgo
Pacientes con hemorragia, microaneurismas, exudados, edema macular, disminución de la visión y neovascularización.
Proliferación vascular en mas de un cuarto de la papila
Fotocoagulación de la retina, disminuye la probabilidad de la perdida de la visión.
Clasificación DRS grado IX
Retinopatía de alto riesgo no susceptible a fotocoagulación.
Hemorragias masivas en el vítreo
Vitrectomía para limpiar opacidades.
Tratamiento
Médico
Control glicémico e hipertensivo.
Fotocoagulación proliferativa y edema macular
Quirúrgico desprendimiento de retina vitrectomía.
Bibliografía
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