Download ppt - retensio plasenta n.ppt

Transcript
  • LAPORAN KASUSDr. Noer KamilaRSUD Cengkareng

  • Identitas

    Nama: Ny. RNama Suami: Tn. X

  • Primary SurveyKesadaran compos mentis, ps tenang, tampak sakit beratA : BebasB : Frekuensi napas 30 x/menit, teraturC : TD 60 mmHg per palpasi , Frek. Nadi 130x menit, akral dingin CRT>2.

    Terpasang infus pada lengan kanan, isi RL.

  • Keluhan UtamaAutoanamnesis dan alloanamnesis :Lemas karena perdarahan dan plasenta belum lahir 30 menit setalah bayi lahir.

  • Riwayat penyakit sekarang

  • Riwayat Penyakit SekarangPada persalinan ini (P6A0) , pasien mengaku usia kehamilan ini 9 bulan. HPHT Juni 2014 . Taksiran partus Maret 2015. Usia gestasi 40 minggu. Kontrol kehamilan tidak teratur di Bidan. Dikatakan kondisi janin baik.

  • Riwayat Menstruasi: Menarche usia 13 th, siklus teratur 28-30 hari, durasi 5-7 hr, pembalut 2-3/hr, dismenorrhea (-)Riwayat kehamilan: - Anak 1, meninggal,persalinan normal spontan - Anak 2, 9 tahun, perempuan, 3200gr,persalinan normal spontan -Anak 3, 6 tahun, perempuan, 3300gr, persalinan normal spontan -Anak 4, 4,5 tahun, laki-laki, 3500 gr, persalinan normal - Anak 5, 2 tahun, laki-laki, 3100 gr, persalinan normal - Anak 6, 0 hari, laki-laki, 3000 gr, persalinan normalRiwayat KB : tidak pernah memakai KBRiwayat menikah: Pasien menikah 1 kali, usia pernikahan 7 tahun

  • Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit keluargaPerdarahan postpartum sblmnya (-)Gg.pembekuan darah (-)Hipertensi (+)DM (-)Asma (-)Penyakit paru (-)Penyakit jantung (-)Alergi (-)Hipertensi (-)DM (-)Asma (-)Penyakit paru (-)Penyakit jantung (-)Alergi (-)

  • Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Tampak Sakit Berat Kesadaran : Somnolen GCS : E3 M6 V5 Tanda Vital : TD : 60 mmHg perpalpasi N : 120 x/menit, lemah RR : 30 x/menit S : 36 celcius

  • Status generalisMata: konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-Jantung: BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)Paru: vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-Abdomen : lemas, datar, fundus uteri teraba setinggi umbilikus, kontraksi uteri (-)Ekstremitas: akral dingin, edema -/-, CRT >2

  • Status Obstetrik

    TFU setinggi pusat, kontraksi (-)I: tali pusat (+) perdarahan aktif (+)VT: OUE 5cm, portio tipis lunak

  • Diagnosis26 tahun, P6A0, dengan retensio plasenta

  • PlanningObservasi KU dan Tanda VitalObservasi perdarahan dan diuresisPasang IV line 2 jalur, loading RL 1500 ccOksigen nasal kanul 4 liter/menitSelanjutnya RL + oksi 20 iu 20 tpmPasang DCManual PlasentaLaboratorium : Hema 1

  • Laboratorium1 Maret 2015 09:50

    PemeriksaanHasilNilai normalHemoglobin6,6P 13-16 W 12-14 g/dLHematokrit20P 40-48 W 37-43 vol%Leukosit28,35 10 ribu/uLTrombosit214150 400 ribu/uLGolongan DarahO rh(+)

  • Observasi di Ponek

    09.05 dilakukan manual plasenta. Plasenta lahir kesan lengkap, perdarahan +- 300 cc Luka robekan pada vagina grade II penjahitan09.10Kes : CM TD : 70/palpasi, N : 120x/menit lemahKontraksi uterus baik, perdarahan minimalTerapi : IVFD RL loadingMisoprostol 3 suppositoria

    09.25Kes : CMTD : 80/50 N : 110x/menitKontraksi uterus baik, perdarahan minimalTerapi : IVFD RL loading kolf III09.40Kes : CMTD : 100/60 N : 90x/menitKontraksi uterus baik, perdarahan minimalTerapi : Persiapkan tranfusi PRC, bila habis RL kolf ke III ganti dengan gelofusin

  • Observasi di ponek

    09.40Diberikan as.traxenamat 250 mg 3x1, pospargin 3x1, hemobion 2x110.20Kes : CMTD : 100/60 N : 88x/menitKontraksi uterus baik, perdarahan minimal11.00Kes : CMTD ; 100/60 N : 88x/menitKontraksi uterus baik, perdarahan minimal

    Terapi : Transfusi PRC 500cc15.05Pasien dipindahkan ke VKKes :CM TD :100/70 N:86x/menit S 36,4 RR 20x/menitCA+/+

    Tx : coamoxiclav 3x1RL + oksi 10 iu 20 tpmNacl 0,9%Tranfusi WB 500 cc

  • Follow Up

    2 Maret 2015S : pasien masih mengeluh pusing (+) keluar darah dr jalan lahir sedangO : Kes : CM TD :120/80 N : 76x/meni S : 36,6 RR:18x/menit Kontraksi uterus baik, perdarahan minimalP : USG kesan bersih tidak terdapat sisa plasenta Hema 1 ulang, bila Hb >9 tdk perlu tranfusi

    Lab Hb : 8,6

    tranfusi PRC 500 cc Ca glukonas3 Maret 2015S : keluhan (-)O : kes : cm TD : 120/90 N : 84x/mnt S: 36,7 RR: 18x/menit Kontraksi uterus baik, perdarahan minimalP : Obs KU, TTV periksa Hema1 post tranfusi

  • Follow Up

    4 Maret 2015S ; keluhan (-)O : kes : CM TD: 130/80 N : 80x/menit S: 36,5 RR :18x/menitKontraksi baik, perdarahan minimal

    Lab Hema1 Hb : 8,3 Ht : 24 Leukosit :11.600 Trombosit ;212.000P : Co amoxiclav 3x1 As Mefenamat 3x1 Pospargin 3x1 Hemobion 2x1 edukasi pasien untuk banyak makan edukasi pasien untuk minum obat secara teratur, dan kontrol pada waktu yg ditentukan

  • RETENSIO PLASENTADEFINISIRetensio plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau lebih dari 30 menit setelah bayi lahir pd manajemen ktif kala III /60 menit setelah persalinan kala III fisiologi

  • Manajemen Retensio PlasentaMonitorPasang IV line 16 G, Folley CatheterOksigen nasal 3-4 liter/menitCek Darah lengkap dan Golongan Darah

  • Berikan oksitoksin 10 ui bila belum diberikan pd manajemen aktif kala III

    Ulangi pemberian oksitoksin 10 iu IM, dan lakukan pengendalian tali pusat terkendali

    Lakukan pelepasan plasenta secara manual

  • Pelepasan Plasenta Manualpremedikasi : pethidin atau diazepam IV pelan atau ketaminprofilaksis : Ampisilin 2 gr IV + metronidazole 500 mgCefazolin 1 gr IV + metronidazole 500 mg

  • RETENSIO PLASENTA1. PTT2. MENELUSURI TALI PUSAT

  • MENGELUARKAN PLASENTA

  • Bila pelepasan plasenta secara manual gagal suspect plasenta accreta laparatomi, subtotal histerektomi

  • Post tindakan Pelepasan Plasenta manualObservasi TTV, perdarahan,dan kontraksi uterus setiap 30 menit dlm 6 jam pertama atau sampai keadaan stabilOksitoksin 20 iu dalam 1L RL/NaCL 0,9% 60 tpmMassase fundus uteri Apabila perdarahan masif (+) ergometrine 0,2 mg IM atau prostaglandinTranfusi apabila dibutuhkan

  • Adhesiva : melekat pada desiduaAkreta : menembus desiduaIn kreta : menembus miometriumPerkreta : menembus perimetrium*