Transcript
Page 1: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

RESPIRATION –ANATOMI OCH FYSIOLOGI

Ludger Grote, överläkare, professorLungklinikenSahlgrenska Universitetssjukhuset

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 1

Page 2: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Agenda

Lungornas anatomi

Andningsmekanismer

Ventilation och perfusion

Utbytesmekanismer för syre och koldioxid

Andningskontroll

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 2

Page 3: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Andningsväg

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 3

Page 4: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Övre andningsvägar

• Uppvärmning

• Rengörning

• Befuktning

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 4

Page 5: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Luftrörsepitel

Befuktning

Uppvärmning

Rengörning

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 5

Page 6: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Lungans makrostruktur

10 segments 9 (8) segments

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 6

Page 7: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Lungans mikrostruktur

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 7

Page 8: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Lungans mikrostruktur

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 8

Page 9: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Lungans detaljstruktur

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 9

Page 10: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Agenda

Lungornas anatomi

Andningsmekanismer

Ventilation och perfusion

Utbytesmekanismer för syre och koldioxid

Andningskontroll

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 10

Page 11: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Andningsmekanik: Pleura

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 11

Page 12: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Andningsmuskulatur

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 12

Page 13: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Andningsmekanik

Tryckförändringar vid ett andetag Motstånd i lungan

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 13

Page 14: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Agenda

Lungornas anatomi

Andningsmekanismer

Ventilation och perfusion

Utbytesmekanismer för syre och koldioxid

Andningskontrol

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 14

Page 15: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Cirkulation och ventilation

Lungorna: Byte av syre och CO2

Arteriell system: Transport till vävnad

Kapillär system: Byte av syre och CO2

Venös system: Transport till lungorna

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 15

Page 16: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Cirkulation och ventilation

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 16

Page 17: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Perfusion i lungblåsan

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 17

Page 18: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Oxigenering i lungkapillär

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 18

Page 19: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Agenda

Lungornas anatomi

Andningsmekanismer

Ventilation och perfusion

Utbytesmekanismer för syre och koldioxid

Andningskontroll

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 19

Page 20: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Gastransport

Syre- O2

98% HBO22% Plasma

Koldioxid - CO2

70% HCO3-20% HbCO210% Plasma

CA= x 1000Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 20

Page 21: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Gasutbyte – Hb´s förmåga att tar upp och levererar syremolekyler

Normoventilation Hyper- /Hypoventilation

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 21

Page 22: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Syrgasupptagning och CO2 leverans i lungalveoli

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 22

Page 23: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Syrgasleverans och CO2 upp-tagning i perifera vävnader

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 23

Page 24: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Agenda

Lungornas anatomi

Andningsmekanismer

Ventilation och perfusion

Utbytesmekanismer för syre och koldioxid

Andningskontroll

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 24

Page 25: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Andningsreglering:Neurala strukturer

• Respiratoriska centrar i Pons och Medullaoblongata

• Generatorceller för inspiration och exspiration

• Utgångsimpulser: Innervation av andningsmuskler

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 25

Page 26: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Andningsreglering: Integrativ fysiologi

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 26

Page 27: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Sömnens effekt på andningen

Frekvens

Tidalvolym

Minutvolym

PO2

PCO2

Nasal och faryngeal resistens

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 27

Page 28: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Undersökning av lungfunktion

Spirometer

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 28

Page 29: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 29

Page 30: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Utveckling av lungfunktion

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 30

Page 31: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Lungfunktion vid Astma

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 31

Page 32: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Lungbild vid KOL

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 32

Page 33: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Lungfunktionsdata vid KOL

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 33

Page 34: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Hög andningsfrekvens –mycket ogynsamt

Orsaker: Hypoxi, hyperkapni, feber, anemi, hjärtsvikt, ångest, KOL exacerbation

Ökning av ”dead space”andning

Ökad andingsarbete

Ökning av O2-förbrukning

Terapi:Bronkodilatation, orsak?, NHF?, O2

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 34

Page 35: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Läkartidning, 2010Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 35

Page 36: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Austin et al 2010

405 patienter med ”dyspné” och misstänkt KOL (214 hade KOL)

Randomisering:- Högflödes-O2 (8-10 l) eller- Titrerad O2 (88-92% saO2)

Outcome: Överlevnad

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 36

Page 37: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Oxygendosering med särskild försiktighet

Patienter med avancerad KOL eller med nedsatt andningsförmåga på grund av grav fetma, neurologisk sjukdom eller (läkemedels)förgiftning kan ha koldioxidretention (högt PCO2 i artärblodgasprov).

Dessa patienter har nedsatt känslighet i andningscentrum för koldioxid och löper därför risk att utveckla koldioxidnarkos vid minsta överdosering av oxygentillförseln.

Då behövs en noggrann dosering av oxygenflödet under upprepad artärblodgaskontroll.

Om kontroll med pulsoximeter inte anses tillräcklig kontrolleras artärblodgas enligt ordination.

Vårdhandboken, Midgren BCopyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 37

Page 38: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Lungemboli

Ventilations- perfusions-mismatch

Hemodynamisk påverkan

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 38

Page 39: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Kunskapsprov

Hur stor är den vanliga oxygensaturationen i blodet hos en ung frisk individ?

98%

97%

100%

Vilket O2-värde är potentiellt livshotande?

75%

80%

70%

Vad innebär koldioxidretention?

Lågt pCO2 i artärblodet

Högt pCO2 i artärblodet

Högt pCO2 i venösa blodet

Vad innebär att hamna i koldioxidnarkos?

Slöhet på grund av låg syrgastillförsel

Slöhet på grund av hög syrgastillförsel

Slöhet på grund av otillräcklig utandning av koldioxidCopyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 39

Page 40: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Kunskapsprov

Hur stor är den vanliga oxygensaturationen i blodet hos en ung frisk individ?

98%

97%

100%

Vilket O2-värde är potentiellt livshotande?

75%

80%

70%

Vad innebär koldioxidretention?

Lågt pCO2 i artärblodet

Högt pCO2 i artärblodet

Högt pCO2 i venösa blodet

Vad innebär att hamna i koldioxidnarkos?

Slöhet på grund av låg syrgastillförsel

Slöhet på grund av hög syrgastillförsel

Slöhet på grund av otillräcklig utandning av koldioxidCopyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 40

Page 41: RESPIRATION ANATOMI OCH FYSIOLOGI - Predicare

Agenda

Lungornas anatomi

Andningsmekanismer

Ventilation och perfusion

Utbytesmekanismer för syre och koldioxid

Andningskontroll

Copyright: Ludger Grote, Lungkliniken, Sahlgrenska 41


Recommended