Download pdf - Referat Struma Vivi Doc

8/13/2019 Referat Struma Vivi Doc

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Struma adalah pembesaran kelenjar tiroid yang disebabkan oleh penambahan

jaringan kelenjar tiroid itu sendiri. Pembesaran kelenjar tiroid ini ada yang menyebabkan

perubahan fungsi pada tubuh dan ada juga yang tidak mempengaruhi fungsi. Struma

merupakan suatu penyakit yang sering dijumpai sehari-hari, dengan anamnesis dan

pemeriksaan fisik yang teliti, struma dengan atau tanpa kelainan fungsi metabolisme

dapat didiagnosis secara tepat.

Survey epidemiologi untuk struma endemik sering ditemukan di daerah

pegunungan seperti pegunungan Alpen, Himalaya, Bukit Barisan dan daerah pegunungan

lainnya. ntuk struma toksika prevalensinya !" kali lebih sering pada #anita dibanding

pria. Pada #anita ditemukan $"-$% kasus dari !.""" #anita, sedangkan pria !-& dari

!.""" pria.


2/24

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI KELENJAR TIROID

ntuk mengetahui penyakit dan kelainan tiroid, perlu diingat kembali tentang

anatomi tiroid. Anatomi dan fisiologis normal harus diketahui dan diingat kembali

sebelum terjadi perubahan anatomi dan fisiologi yang dapat berlanjut menjadi suatu

penyakit atau kelainan.

$.! Anatomi 'iroid

(elenjar tiroid terdiri dari tiga lobus, yaitu lobus de)tra, lobus sinistra dan

isthmus yang terletak di bagian tengah. (adang- kadang dapat ditemukan bagian keempat

yaitu lobus piramidalis yang letaknya di atas isthmus agak ke kiri dari garis tengah.

*obus ini merupakan sisa jaringan embrional tiroid yang masih tertinggal.

(elenjar tiroid mempunyai berat sekitar $& + " gram dan terletak antara tiroidea

dan cincin trakea keenam. Seluruh jaringan tiroid dibungkus oleh suatu lapisan yang

disebut true capsule.

2


3/24

askularisasi kelenjar tiroid berasal dari

. !/ A. 'iroidea superior yang merupakan cabang dari A. 0arotis 1)terna

$/ A. 'iroidea 2nferior yang merupakan cabang dari A. Subclavia

/ A. 'iroidea 2ma yang merupakan cabang dari Arcus Aorta

3


4/24

Saraf yang mele#ati tiroid adalah 3ervus 4ekurens. Saraf ini terletak di dorsal

tiroid sebelum masuk ke laring.

4


5/24

$.$ 5isiologi 'iroid

(elenjar tiroid merupakan suatu kelenjar endokrin yang mensekresikan hormon 'iroksin

atau '6, triiodotironin atau ' dan kalsitonin. 7i dalam darah sebagian besar ' dan '6 terikat

oleh protein plasma yaitu albumin, 'hyro)in Binding Pre Albumin 8'BPA/ dan 'hyro)inBinding 9lobulin 8'9B/. Sebagian kecil ' dan '6 bebas beredar dalam darah dan berperan

dalam mengatur sekresi 'SH. Hormon tiroid dikendalikan oleh thyroid-stimulating hormone

8 'SH / yang dihasilkan lobus anterior glandula hypofise dan pelepasannya dipengaruhi oleh

thyrotropine-releasing hormone 8 '4H /. (elenjar thyroid juga mengeluarkan calcitonin dari

parafolicular cell, yang dapat menurunkan kalsium serum berpengaruh pada tulang.

5ungsi hormon tiroid antara lain

!/ meningkatkan kecepatan metabolisme

$/ efek kardiogenik

/ simpatogenik

6/ pertumbuhan dan sistem saraf

5


6/24

BAB III

PEMBAHASAN

Pembesaran kelenjar tiroid atau struma diklasifikasikan berdasarkan efek

fisiologisnya, klinis, dan perubahan bentuk yang terjadi. Struma dapat dibagi menjadi

!/ Struma 'oksik, yaitu struma yang menimbulkan gejala klinis pada tubuh,

berdasarkan perubahan bentuknya dapat dibagi lagi menjadi

a. 7iffusa, yaitu jika pembesaran kelenjar tiroid meliputi seluruh lobus,

seperti yang ditemukan pada 9rave:s disease.

b. 3odosa, yaitu jika pembesaran kelenjar tiroid hanya mengenai salah

satu lobus, seperti yang ditemukan pada Plummer:s disease.

6


7/24

$/ Struma 3ontoksik, yaitu struma yang tidak menimbulkan gejala klinis pada

tubuh, berdasarkan perubahan bentuknya dapat dibagi lagi menjadi

a. 7iffusa, seperti yang ditemukan pada endemik goiter

b. 3odosa, seperti yang ditemukan pada keganasan tiroid

Pembesaran kelenjar tiroid dapat disebabkan oleh

!/ Hiperplasia dan Hipertrofi

Setiap organ apabila dipicu untuk bekerja akan mengalami kompensasi

dengan cara memperbesar dan memperbanyak jumlah selnya. 7emikian

juga dengan kelenjar tiroid pada saat pertumnuhan akan dipacu untuk

bekerja memproduksi hormon tiroksin sehingga lama kelamaan akan

membesar, misalnya saat pubertas dan kehamilan.

$/ 2nflamasi atau 2nfeksi

Proses peradangan pada kelenjar tiroid seperti pada tiroiditis akut,

tiroiditis subakut 8de ;uervain/ dan tiroiditis kronis 8Hashimoto/

/ 3eoplasma


8/24

Palpitasi, sistolik yang tinggi dan diastolik yang rendah sehingga

menghasilkan tekanan nadi yang tinggi 8pulsus celler/ dan dalam jangka

panjang dapat menjadi fibrilasi atrium

'remor

7iare

2nfertilitas, amenorrhae pada #anita dan atrofi testis pada pria

1)ophtalmus

9ejala yang timbul pada hipotiroid adalah kebalikan dari hipertiroid

3afsu makan menurun dan berat badan bertambah

'idak tahan dingin dan kulit kering bersisik

Bradikardi, tekanan sistolik yang rendah dan tekanan nadi yang lemah

9erak tubuh menjadi lamban dan edema pada #ajah, kelopak mata dan

tungkai

3.1 Struma Difusa T!si!

.!.! 7efinisi

Struma difusa toksik dapat kita temukan pada 9rave:s 7isease. Penyakit ini juga biasa

disebut Basedo#. 'rias Basedo# meliputi pembesaran kelenjar tiroid difus, hipertiroidi dan

eksoftalmus. Penyakit ini lebih sering ditemukan pada orang muda dengan gejala seperti

berkeringat berlebihan, tremor tangan, menurunnya toleransi terhafap panas, penurunan

berat badan, ketidakstabilan emosi, gangguan menstruasi berupa amenorrhea, dan

polidefekasi 8 sering buang air besar /. (linis sering ditemukan adanya pembesaran

kelenjar tiroid, kadang terdapat juga manifestasi pada mata berupa exophthalmus dan

miopatia ekstrabulbi. =alaupun etiologi penyakit 9raves tidak diketahui pasti,

8


9/24

tampaknya terdapat peran dari suatu antibodi yang dapat ditangkap reseptor 'SH, yang

menimbulkan stimulus terhadap peningkatan hormon tiroid. Penyakit ini juga ditandai

dengan peningkatan absorbsi yodium radiokatif oleh kelenjar tiroid.

9ambar penderita penyakit 9raves

.!.$ Patofisiologi

9rave:s 7isease merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh kelainan system

imun dalam tubuh, di mana terdapat suatu >at yang disebut sebagai Thyroid Receptor

Antibodies. ?at ini menempati reseptor 'SH di sel-sel tiroid dan menstimulasinya secara

berlebiham, sehingga 'SH tidak dapat menempati reseptornya dan kadar hormone tiroid

dalam tubuh menjadi meningkat.

.!. 9ejala (linis

9ejala dan tanda yang timbul merupakan manifestasi dari peningkatan

metabolisme di semua sistem tubuh dan organ yang mungkin secara klinis terlihat jelas.

Peningkatan metabolisme menyebabkan peningkatan kebutuhan kalori, dan seringkali

asupan 8 intake/ kalori tidak mencukupi kebutuhan sehingga terjadi penurunan berat

badan secara drastis.

Peningkatan metabolisme pada sistem kardiovaskuler terlihat dalam bentuk

peningkatan sirkulasi darah, antara lain dengan peningkatan curah jantung@ cardiac

9


10/24

output sampai dua-tiga kali normal, dan juga dalam keadaan istirahat. 2rama nadi

meningkat dan tekanan denyut bertambah sehingga menjadipulsus celer penderita akan

mengalami takikardia dan palpitasi. Beban pada miokard, dan rangsangan saraf autonom

dapat mengakibatkan kekacauan irama jantung berupa ektrasistol, fibrilasi atrium, dan

fibrilasi ventrikel.

Pada saluran cerna sekresi maupun peristaltik meningkat sehingga sering timbul

polidefekasi dan diare.

Hipermetabolisme susunan saraf biasanya menyebabkan tremor, penderita sulit

tidur, sering terbangun di #aktu malam. Penderita mengalami ketidakstabilan emosi,

kegelisahan, kekacauan pikiran, dan ketakutan yang tidak beralasan yang sangat

menggangu.

Pada saluran napas, hipermetabolisme menimbulkan dispnea dan takipnea yang

tidak terlalu mengganggu. (elemahan otot terutama otot-otot bagian proksimal, biasanya

cukup mengganggu dan sering muncul secara tiba-tiba. Hal ini disebabkan oleh gangguan

elektrolit yang dipicu oleh adanya hipertiroidi tersebut.

9angguan menstruasi dapat berupa amenorea sekunder atau metrorhagia.

(elainan mata disebabkan oleh reaksi autoimun berupa ikatan antibodi terhadap reseptor

pada jaringan ikat dan otot ekstrabulbi dalam rongga mata.


11/24

.!.6 'atalaksana

'erapi penyakit 9raves ditujukan pada pengendalian keadaan tirotoksisitas@

hipertiroidi dengan pemberian antitiroid, seperti propil-tiourasil 8 P' / atau karbima>ol.

'erapi definitif dapat dipilih antara pengobatan anti-tiroid jangka panjang, ablasio dengan

yodium radiokatif, atau tiroidektomi. Pembedahan terhadap tiroid dengan hipertiroidi

dilakukan terutama jika pengobatan dengan medikamentosa gagal dengan kelenjar tiroid

besar. Pembedahan yang baik biasanya memberikan kesembuhan yang permanen

meskipun kadang dijumpai terjadinya hipotiroidi dan komplikasi yang minimal.

3." Struma N#sa T!si!

.$.! 7efinisi

Struma nodosa toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid pada salah satu lobus yang

disertai dengan tanda-tanda hipertiroid. Pembesaran noduler terjadi pada usia de#asa muda

11


12/24

sebagai suatu struma yang nontoksik. Bila tidak diobati, dalam !&-$" tahun dapat menjadi toksik.

Pertama kali dibedakan dari penyakit 9rave:s oleh Plummer, maka disebut juga Plummer:s

disease.

.$.$ Patofisiologi

Penyakit ini dia#ali dengan timbulnya pembesaran noduler pada kelenjar tiroid yang

tidak menimbulkan gejala-gejala toksisitas, namun jika tidak segera diobati, dalam !&-$" tahun

dapat menimbulkan hipertiroid. 5aktor-faktor yang mempengaruhi perubahan dari nontoksik

menjadi toksik antara lain adalah nodul tersebut berubah menjadi otonom sendiri 8berhubungan

dengan penyakit autoimun/, pemberian hormon tiroid dari luar, pemberian yodium radioaktif

sebagai pengobatan.

.$. 9ejala (linis

Saat anamnesis, sulit untuk membedakan antara 9rave:s disease dengan Plummer:s

disease karena sama-sama menunjukan gejala-gejala hipertiroid. ang membedakan adalah saat

pemeriksaan fisik di mana pada saat palpasi kita dapat merasakan pembesaran yang hanya terjadi

pada salah satu lobus.

.$.6 'atalaksana

'erapi yang diberikan pada Plummer:s 7isease juga sama dengan 9rave:s yaitu

ditujukan pada pengendalian keadaan tirotoksisitas@ hipertiroidi dengan pemberian

antitiroid, seperti propil-tiourasil 8 P' / atau karbima>ol. 'erapi definitif dapat dipilih

antara pengobatan anti-tiroid jangka panjang, ablasio dengan yodium radiokatif, atau

tiroidektomi. Pembedahan terhadap tiroid dengan hipertiroidi dilakukan terutama jika

pengobatan dengan medikamentosa gagal dengan kelenjar tiroid besar. Pembedahan yang

baik biasanya memberikan kesembuhan yang permanen meskipun kadang dijumpai

terjadinya hipotiroidi dan komplikasi yang minimal.

3.3 Struma Difusa N$t!si!

..! 7efinisi

12


13/24

Struma endemik Struma endemik adalah penyakit yang ditandai dengan

pembesaran kelenjar tiroid yang terjadi pada suatu populasi, dan diperkirakan

berhubungan dengan defisiensi diet dalam harian. 1pidemologi 1ndemik goiter

diperkirakan terdapat kurang lebih &C pada populasi anak sekolah dasar@preadolescent

8D-!$ tahun/, seperti terbukti dari beberapa penelitian. 9oiter endemik terjadi karena

defisiensi yodium dalam diet. (ejadian goiter endemik sering terjadi di derah pegnungan,

seperti di himalaya, alpens, daerah dengan ketersediaan yodium alam dan cakupan

pemberian yodium tambahan belum terlaksana dengan baik

..$ Patofisiologi

mumnya, mekanisme terjadinya goiter disebabkan oleh adanya

defisiensi intakeiodin oleh tubuh. Selain itu, goiter juga dapat disebabkan oleh kelainan

sintesis hormon tiroid kongenital ataupun goitrogen 8agen penyebab goiter

seperti intakekalsium berlebihan maupun sayuran familiBrassica/. (urangnya iodin

menyebabkan kurangnya hormon tiroid yang dapat disintesis. Hal ini akan memicu

peningkatan pelepasan 'SH 8thyroid-stimulating hormone/ ke dalam darah sebagai efek

kompensatoriknya. 1fek tersebut menyebabkan terjadinya hipertrofi dan hiperplasi dari

sel folikuler tiroid, sehingga terjadi pembesaran tiroid secara makroskopik. Pembesaran

ini dapat menormalkan kerja tubuh, oleh karena pada efek kompensatorik tersebut

kebutuhan hormon tiroid terpenuhi. Akan tetapi, pada beberapa kasus, seperti defisiensi

iodin endemik, pembesaran ini tidak akan dapat mengompensasi penyakit yang ada.

(ondisi itulah yang dikenal dengan goiter hipotiroid. 7erajat pembesaran tiroid

mengikuti level dan durasi defisiensi hormon tiroid yang terjadi pada seseorang.

Git%r Difus

9oiter difus adalah bentuk goiter yang membentuk satu buah pembesaran yang

tampak tanpa membentuk nodul. Benttuk ini biasa ditemukan dengan sifat non-toksik

8fungsi tiroid normal/, oleh karena itu bentuk ini disebut juga goiter simpel. 7apat juga

disebut sebagai goiter koloid karena sel folikel yang membesar tesebut umumnya

dipenuhi oleh koloid. (elainan ini muncul pada goiter endemik dan sporadik.

13


14/24

9oiter endemik muncul di tempat yang tanah, air, maupun suplai makanannya

mengandung sedikit iodin, sehingga terjadi defisiensi iodin secara meluas di daerah

teresebut. 0ontoh daerahnya adalah daerah pegunungan Alps, Andes atau Himalaya.

Sementara itu, goiter sporadik muncul lebih jarang dan dapat disebabkan oleh

berbagai hal, yaitu konsumsi bahan yang menghambat sintesis hormon tiroid atau

gangguan en>im untuk sintesis hormon tiroid yang turun secara herediter.

Pada goiter simpel, terdapat dua fase evolusinya, yaitu hiperplastik dan involusi koloid.

Pada fase hiperplastik, kelenjar tiroid membesar secara difus dan simetris, #alaupun

pembesarannya tidak terlalu besar 8hingga !""-!&" gram/. 5olikel-folikelnya dilapisi

oleh sel kolumner yang banyak dan berdesakan. Akumulasi sel ini tidak sama di

keseluruhan kelenjar. Apabila setelah itu konsumsi iodin ditingkatkan atau kebutuhan

tubuh akan hormon tiroid menurun, terjadi involusi sel epitel folikel sehingga terbentuk

folikel yang besar dan dipenuhi oleh koloid. Biasanya secara makroskopik tiroid akan

terlihat coklat dan translusen, sementara secara histologis akan terlihat bah#a folikel

dipenuhi oleh koloid serta sel epitelnya gepeng dan kuboid.

.. 9ejala (linis

Sebagian besar manifestasi klinik berhubungan dengan pembesaran kelenjar tiroid.

Sebagian besar pasien tetap menunjukkan keadaan eutiroid, namun sebagian lagi mengalami

keadaaan hipotiroid. Hipotiroidisme lebih sering terjadi pada anak-anak dengan defek biosintetik

sebagai penyebabnya, termasuk defek pada transfer yodium.

..6 'atalaksana

'ujuan dari pengobatan struma endemik adalah untuk mengecilkan struma dan mengatasi

hipotiroidisme yang mungkin ada, yaitu dengan pemberian So* *ugoli selama 6-D bulan. Bila

ada perbaikan, pengobatan dilanjutkan sampai tahun dan kemudian tapering off dalam 6 minggu.

Bila D bulan sesudah pengobatan struma tidak juga mengecil maka pengobatan medikamentosa

tidak berhasil dan harus dilakukan tindakan operatif.

3.& Struma N#sa N$t!si!

14


15/24

.6.! 7efinisi

Struma nodosa non toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid yang secara klinik

teraba nodul satu atau lebih tanpa disertai tanda-tanda hypertiroidisme. 2stilah struma

nodosa menunjukkan adanya suatu proses, baik fisiologis maupun patologis yang menyebabkanpembesaran asimetris dari kelenjar tiroid. (arena tidak disertai tanda-tanda toksisitas pada tubuh,

maka pembesaran asimetris ini disebut sebagai struma nodosa nontoksik. (elainan ini sangat

sering dijumpai sehari-hari, dan harus di#aspadai tanda-tanda keganasan yang mungkin ada.

.6.$ Patofisiologi

S33' dapat juga disebut sebagai goiter sporadis.


16/24

(eluhan yang ada ialah rasa berat di leher. Se#aktu menelan trakea naik untuk menutup

laring dan epiglotis sehingga terasa berat karena terfiksasi pada trakea.

.6.6 'atalaksana

'indakan operatif masih merupakan pilihan utama pada S33'. Eacam-macam

teknik operasinya antara lain

a. *obektomi, yaitu mengangkat satu lobus, bila subtotal maka kelenjar disisakan

seberat gram

b. 2sthmolobektomi, yaitu pengangkatan salah satu lobus diikuti oleh isthmus

c. 'iroidektomi total, yaitu pengangkatan seluruh kelenjar tiroid

d. 'iroidektomi subtotal bilateral, yaitu pengangkatan sebagian lobus kanan dan

sebagian kiri, sisa jaringan $-6 gram di bagian posterior dilakukan untuk

mencegah kerusakan pada kelenjar paratiroid atau 3. 4ekurens *aryngeus

3.' Karsi$ma Tiri#

.&.! 7efinisi

(arsinoma tiroid adalah suatu keganasan 8pertumbuhan tidak terkontrol dari sel/ yang

terjadi pada kelenjar tiroid. (anker tiroid adalah sutu keganasan pada tiroid yang memiliki 6 tipe

yaitu papiler, folikuler, anaplastik dan meduller. (anker tiroid jarang menyebabkan pembesaran

kelenjar, lebih sering menyebabkan pertumbuhan kecil 8nodul/ dalam kelenjar. Sebagian besar

nodul tiroid bersifat jinak, biasanya kanker tiroid bisa disembuhkan

(anker tiroidsering kali membatasi kemampuan menyerap yodium dan membatasi

kemampuan menghasilkan hormon tiroid, tetapi kadang menghasilkan cukup banyak hormon

tiroid sehingga terjadi hipertiroidisme.

.&.$ (lasifikasi karsinoma tiroid

!. (arsinoma papiler, karsinoma ini berasal dari sel-sel tiroid dan merupakan jenis paling umum

dari karsinoma tiroid. *ebih sering terdapat pada anak dan de#asa muda dan lebih banyak pada

#anita. 'erkena radiasi semasa kanak ikut menjadi sebab keganasan ini. Pertama kali muncul

16


17/24

berupa benjolan teraba pada kelenjar tiroid atau sebagai pembesaran kelenjar limfe didaerah

leher. Eetastasis dapat terjadi melalui limfe ke daerah lain pada tiroid atau, pada beberapa kasus,

ke paru.

$. (arsinoma folikuler, karsinoma ini berasal dari sel-sel folikel dan merupakan $"-$& C dari

karsinoma tiroid. (arsinoma folikuler terutama menyerang pada usia di atas 6" tahun.(arsinoma

folikuler juga menyerang #anita $ sampai kali lebih sering daripada pria. Pemaparan terhadap

sinar F semasa kanak-kanak meningkatkan resiko jenis keganasan ini.


18/24

. 2nfiltrasi nodul ke jaringan sekitarnya merupaka tanda keganasan, #alaupun nodul ganas

tidak selalu melakukan infiltrasi.


19/24

leher. Pembesaran yang teraba harus dideskripsikan

- *okasi lobus kanan, lobos kiri, ismus

- kuran dalam sentimeter, diameter panjang

-


20/24

S9 tiroid yang bermanfaat untuk menentukan jumlah nodul,

membedakan antara lesi kistik maupun padat, mendeteksi adanya

jaringan kanker yang tidak menangkap iodium dan bisa dilihat

dengan scanning tiroid.

Scanning 'iroid dasarnya adalah presentasi uptake dari 2 !!

yang didistribusikan tiroid. 7ari uptake dapat ditentukan teraan

ukuran, bentuk lokasi dan yang utama ialah fungsi bagian-bagian

tiroid 8distribusi dalam kelenjar/. ptake normal !&-6"C dalam $6

jam. 7ari hasil scanning tiroid dapat dibedakan bentuk, yaitu cold

nodule bila uptake nihil atau kurang dari normal dibandingkan

dengan daerah disekitarnya, ini menunjukkan fungsi yang rendahdan sering terjadi pada neoplasma. Bentuk yang kedua adalah #arm

nodule bila uptakenya sama dengan sekitarnya, menunjukkan fungsi

yang nodul sama dengan bagian tiroid lain. 'erakhir adalah hot

nodule bila uptake lebih dari normal, berarti aktifitasnya berlebih

dan jarang pada neoplasma.

6. 53AB. Pemeriksaan histopatologis akurasinya G"C. Hal ini

perlu diingat agar jangan sampai menentukan terapi definitifhanya berdasarkan hasil 53AB saja.

.&.6 'indakan Pembedahan

2ndikasi operasi pada struma adalah

!. Struma difus toksik yang gagal dengan terapi medikamentosa

$. Struma uni atau multinodosa dengan kemungkinan keganasan

. Struma dengan gangguan kompresi

6. (osmetik

(ontraindikasi pada operasi struma

20


21/24

!. Struma toksika yang belum dipersiapkan sebelumnya

$. Struma dengan dekompensasi kordis dan penyakit sistemik lain yang

belum terkontrol

. Struma besar yang melekat erat ke jaringan leher sehingga sulit

digerakkan yang biasanya karena karsinoma. (arsinoma yang

demikian biasanya sering dari tipe anaplastik yang jelek prognosisnya.

Perlekatan pada trakea ataupun laring dapat sekaligus dilakukanreseksi

trakea atau laringektomi, tetapi perlekatan dengan jaringan lunak leher

yang luas sulit dilakukan eksisi yang baik.

Pertama-tama dilakukan pemeriksaan klinis untuk menentukan apakah

nodul tiroid tersebut suspek maligna atau suspek benigna. Bila nodul tersebut

suspek maligna, maka dibedakan apakah kasus tersebut operable atau inoperable.

Bila kasus yang dihadapi adalah inoperable maka dilakukan tidakan biopsi

insisi untuk keperluan pemeriksaan histopatologis. 7ilanjutkan dengan tindakan

debulking dan radiasi eksterna atau kemoradioterapi. Bila nodul tiroid suspek

maligna yang operable atau suspek benigna dapat dilakukan tindakan

isthmolobektomi atau lobektomi.


22/24

BAB I-

KESIMPULAN

Struma adalah suatu penyakit yang sering kita jumpai sehari-hari. Sangat penting untuk

melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti dan cermat untuk mengetahui ada

22


23/24

tidaknya tanda-tanda toksisitas yang disebabkan oleh perubahan kadar hormon tiroid dalam

tubuh. Begitu juga dengan tanda-tanda keganasan yang dapat diketahui secara dini.

Selanjutnya adalah menentukan pemeriksaan penunjang yang tepat untuk menentukan

diagnosis pasti dari jenis struma yang ada. 7engan menegakkan diagnosis pasti maka kita dapat

mnentukkan tatalaksana yang tepat bagi struma yang dialami oleh pasie. Apakah memerlukan

tindakan pembedahan, atau cukup diberi pengobatan dalam jangka #aktu tertentu.

DAFTAR PUSTAKA

!. =idjosono, 9aritno, Sistem 1ndokrin Buku Ajar 2lmu Bedah. 1ditor

Syamsuhidayat 4.


24/24

. Schteingert 7avid 1., Penyakit (elenjar 'iroid, Patofisiologi, 1disi (eempat, Buku

7ua, 190,