Download pdf - Referat Osas At

7/25/2019 Referat Osas At

1/21

Obstructive Sleep Apnea Syndrome

(OSAS)

Pembimbing:

dr. Kote Noordhianta, Sp. THT-KL, M.KES

Penyusun:

Annisa Tri Handayani ( 2011730010

Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggoro Kepala !eher

"aultas Kedoteran #niversitas $uhammadiyah %aarta

&S#' Syamsudin SH Suabumi

Periode *+ $ei ,*-./ -, %uni ,*-.

0A0 I

P12'AH#!#A2


2/21

Tid!r "er!pa#an #e$!t!han !ta"a $a%i ana#, dan $er&!n%si se$a%ai restorasi dan

ho"eostasis se'!r!h siste" or%an t!$!h. Tida# aran% seseoran% "en%a'a"i %an%%!an tid!r

"!'ai dari rin%an hin%%a $erat, "isa'nya s!'it tid!r, "enden%#!r (snoring, hin%%a yan%

san%at #o"p'e#s sepertisleep apnea syndrome.1

Obstructive sleep apnea syndrome ()SAS "er!pa#an sa'ah sat! $a%ian dari sleep

apnea syndrome. Sindro" ini perta"a #a'i di'apor#an o'eh *!i''eni"a!'t d## pada tah!n

1+7, yait! teradi pada de'apan ana# $er!sia -1 tah!n, $erdasar#an "ani&estasi #'inis dan

po'iso"no%ra&i. Sete'ah di'apor#an adanya )SAS pada ana#, $e$erapa ah'i "!'ai "ene'iti

'e$ih a!h tentan% )SAS pada ana#.1

Ke/!ri%aan adanya )SAS ditandai den%an dite"!#annya %ea'a "enden%#!r

(snoring pada ana#. rea'ens "enden%#!r pada ana# se#itar 3,2-12,1, sedan%#an

prea'ens )SAS se#itar 0,7-10,3. Adanya per$edaan yan% /!#!p $esar terse$!t

di#arena#an per$edaan "etode yan% di%!na#an. Ada yan% "en%%!na#an po'iso"no%ra&i

(S* se$a%ai a'at dia%nosis $a#! e"as, ada yan% tida# "en%%!na#annya. Se'ain it!,

terdapat per$edaan "en%enai de&inisi "enden%#!r.1

Obstructive sleep apnea syndromepada ana# san%at $er$eda den%an oran% deasa.

)$esitas "er!pa#an &a#tor resi#o !ta"a teradinya )SAS pada deasa, sedan%#an pada

ana#, a'a!p!n ter"as!# &a#tor resi#o, o$esitas $!#an'ah &a#tor resi#o !ta"a.

0A0 II

TI2%A#A2 P#STAKA

,- '1"I2ISI

Sleep apnea syndromeada'ah s!at! sindro" yan% ditandai o'eh adanya episode apnea

ata! hipopnea saat tid!r. Apnea dapat dise$a$#an o'eh #e'ainan sentra', o$str!#ti&, ata!

2


3/21

/a"p!ran. Apnea o$str!#ti& ada'ah $erhentinya a'iran !dara "e'a'!i hid!n% dan "!'!t

"es#ip!n disertai !saha $ernapas, sedan%#an apnea sentra' ada'ah $erhentinya pernapasan

yan% tida# disertai den%an !saha $ernapas a#i$at tida# adanya ran%san% napas. 4sti'ah

hipoenti'asi o$str!#ti& di%!na#an !nt!# "en!n!##an adanya hipopnea, yan% $erarti

terdapat pen%!ran%an a'iran !dara. Hipoenti'asi o$str!#ti& dise$a$#an o'eh o$str!#si parsia'

a'iran !dara yan% "enye$a$#an hipoenti'asi dan hipo#sia.1

Obstructive sleep apnea syndromeada'ah sindro" o$str!#si #o"p'it ata! parsia' a'an

napas yan% "enye$a$#an %an%%!an &isio'o%is $er"a#na den%an da"pa# #'inis yan%

$erariasi. 4sti'ah primary snoring ("enden%#!r pri"er di%!na#an !nt!# "en%%a"$ar#an

ana# den%an #e$iasaan "enden%#!r yan% tida# $er#aitan den%an apnea o$str!#ti&, hipo#sia,

ata! hipoenti'asi. )SAS per'! di$eda#an dari primary snoring, yait! "en%oro# tanpa

adanya apnea o$str!#ti& dan %an%%!an tid!r.1,2

*!i''e"ina!'t d## "ende&inisi#an s'eep apnea se$a%ai $eri#!t5 adanya episode apnea

se$anya# 30 #a'i ata! 'e$ih da'a" 6 a", 'a"anya apnea "ini"a' 10 deti#, dan teradi pada

&ase tid!r rapid eye movement (EM "a!p!n nonrapid eye movement (NEM. 4sti'ah

apnea index(A4 dan hypopnea index (H4 "en%%a"$ar#an &re#!ensi apnea ata! hipopnea

per a".Apnea indexdan H4 dapat di%!na#an se$a%ai indi#ator $erat-rin%annya )SAS. Ana#

yan% "e"i'i#i obstructive sleep apneadapat sea#t!-a#t! teradi #enda'a di"ana !dara

tida# dapat "as!# den%an nor"a' #e da'a" par!-par! saat ia tid!r.1-3

,, 1TIO!O3I

Etio'o%i o$str!/tie s'eep apnea syndro"e ada'ah tonsi' dan8ata! adenoid yan% $esar,

o$esitas, adanya %an%%!an pada ton!s otot, adanya #etida#nor"a'an pada aah ata!

ten%%oro#an, dan terdapat riayat )SAS pada #e'!ar%a.

,4 1PI'1$IO!O3I

Obstructive sleep apnea syndrome 'e$ih serin% teradi pada deasa daripada ana#.

Ke$iasaan "enden%#!r didapat pada "asa ana#-ana#, dan teradi pada 7-+ ana# pra

se#o'ah dan ana# !sia se#o'ah. S/he/hter d## "endapa#an $aha prea'ens "enden%#!r

ada'ah 3,2-12,1, $er%ant!n% pada #riteria in#'!si yan% dipa#ai. *an%%!an pernapasan

3


4/21

se'a"a tid!r didapa#an pada #ira-#ira 0,7-10,3 ana# $er!sia - tah!n. Obstructive sleep

apnea syndrome teradi pada ana# se"!a !sia, ter"as!# neonat!s.1

4nsiden apnea tertin%%i teradi pada !sia 3- tah!n, #arena pada !sia ini serin% teradi

hipertro&i tonsi' dan adenoid. ada ana#, #eadian )SAS tida# $erh!$!n%an den%an enis

#e'a"in, sedan%#an pada deasa, 'a#i-'a#i 'e$ih serin% "en%a'a"i )SAS daripada

pere"p!an, den%an per$andin%an 651. 9i#etah!i p!'a adanya #e/ender!n%an &a"i'ia' !nt!#

teradinya )SAS. rea'ensi )SAS pada #e'o"po# etni# yan% $er$eda tida# di#etah!i.1

,5 PATO3121SIS

ato%enesis )SAS pada ana# $e'!" $anya# di#etah!i. Obstructive sleep apnea

syndrometi"$!' i#a terdapat %an%%!an pada &a#tor yan% "e"pertahan#an patensi sa'!ran

respiratori dan #o"ponen a'an napas-atas ("isa'nya !#!ran anato"is yan% "enye$a$#an

#o'apsnya a'an napas. :a#tor-&a#tor yan% "e"e'ihara patensi sa'!ran respiratori# ada'ah5 a

respon p!sat enti'asi terhadap hipo#sia, hiper#apnia, dan s!"$atan a'an napas, $ e&e#

p!sat ran%san% da'a" "enin%#at#an ton!s ne!ro"!s#!'ar a'an napas-atas, dan / e&e# dari

#eadaan tid!r dan ter$an%!n.1

Terdapat d!a teori pato&isio'o%i o$str!#si (#o'aps a'an napas, yait!15

1. Teoribalance of forces

;#!ran '!"en &arin% $er%ant!n% pada #esei"$an%an antara te#anan ne%ati&

intra&arin% yan% ti"$!' se'a"a inspirasi dan a#si di'atasi otot-otot a'an napas atas.

Te#anan trans"!ra' pada sa'!ran respiratori# atas yan% "en%a'a"i #o'aps dise$!t

closing pressure. 9a'a" #eadaan $an%!n, a#tiasi otot a'an napas atas a#an

"e"pertahan#an te#anan trans"!ra' a%ar 'e$ih $esar dari closing pressure, sehin%%a

a'an napas atas tetap paten. ada saat tid!r, ton!s ne!ro"!s#!'ar $er#!ran% dan

"en%a#i$at#an '!"en &arin% "en%e/i', sehin%%a a'iran !dara "enadi ter$atas ata!

teradi o$str!#si.2. Teoristarling resistor


5/21

&a#tor-&a#tor terse$!t da'a" "e#anis"e teradinya )SAS. Ha' ini "ene'as#an "en%apa pada

$e$erapa ana# den%an #e'ainan str!#t!r "en%a'a"i )SAS, sedan%#an ana# 'ain den%an

deraat penye"pitan sa'!ran respiratori# yan% sa"a "en!n!#an pernapasan yan% nor"a'

se'a"a tid!r.1

,6 "AKTO& &1SIKO

:a#tor resi#o teradinya )SAS pada ana# antara 'ain ada'ah hipertro&i adenoid dan

tonsi', disproporsi #ranio&asia', o$esitas, dan 'ain-'ain. Hipertro7i adenoid dan tonsil

"er!pa#an #eadaan yan% pa'in% serin% "enye$a$#an )SAS pada ana#. Adenoid ia'ah "assa

yan% terdiri dari arin%an 'i"&oid yan% ter'eta# pada dindin% posterior naso&arin%, ter"as!#

da'a" ran%#aian /in/in =a'deyer. Se/ara &isio'o%i# adenoid ini "e"$esar pada ana# !sia 3

tah!n dan #e"!dian a#an "en%e/i' dan hi'an% sa"a se#a'i pada !sia 1 tah!n. ;#!ran

adenoid dan tonsi' tida# $er$andin% '!r!s den%an $erat rin%annya )SAS. Ada ana# den%an

hipertro&i adenoid /!#!p '!as, tetapi )SAS yan% teradi "asih rin%an, se$a'i#nya ada ana#

den%an hipertro&i adenoid rin%an yan% "en!n!##an %ea'a )SAS yan% /!#!p $erat.

Hipertro&i adenoid dan tonsi' dapat !%a "enye$a$#an peny!'it pada ana# den%an #e'ainan

dasar t!'an%. ada se$a%ian $esar ana#, )SAS "e"$ai# sete'ah di'a#!#an

adenotonsi'e#to"i, sedan%#an pada se$a%ian #e/i' a#an "enetap sete'ah dioperasi. ada

s!at! pene'itian didapat#an $aha se$a%ian #e/i' ana# den%an )SAS yan% te'ah $erhasi'

diatasi den%an adenotonsi'e#to"i a#an "en%a'a"i re#!rensi %ea'a pada "asa re"aa.1,3-

(Lihat *a"$ar 1

*a"$ar 1. >in/in =a'deyer


6/21


7/21


8/21


9/21


10/21


11/21


12/21

napas "isa'nya ten%#!rap, d!d!#, ata! den%an hipere#stensi 'eher.

M!n%#in didapat#an %ea'a pada sian% hari yan% $er#aitan den%an hipertro&i adenoid

dan tonsi' seperti pernapasan "!'!t.

asa "en%ant!# $er'e$ihan di sian% hari (excessive daytime sleepiness.

Serin% teradi inde#si sa'!ran napas atas dan otitis "edia.

Ana# den%an tonsi' yan% san%at $esar dapat "en%a'a"i dis&a%ia ata! #es!'itan

arti#!'asi.

Serin%#a'i ada riayat #e'!ar%a den%an )SAS ata! "enden%#!r.

,+ P1$1&IKSAA2 "ISIK

e"eri#saan &isi# pada #as!s )SAS "e'ip!ti25

e"eri#saan &isi# da'a" #eadaan $an%!n se/ara #ese'!r!han $iasanya nor"a'. Ha' ini

"enye$a$#an #eter'a"$atan dia%nosis.

eni'aian pert!"$!han ana#5 $erat $adan, tin%%i $adan, dan 4MT (4nde#s Massa

T!$!h. Ni'ai adanya o$esitas ata! %a%a' t!"$!h.

Sti%"ata a'er%i5 allergic shinersata! 'ipatan horionta' hid!n%.

ernapasan "!'!t, adenoidal facies, midfacial hypoplasia, retro/mikrognasi ata!

#e'ainan #ranio&asia' 'ainnya.

atensi pasase hid!n%

har!s dini'ai. erhati#an adanya sept!" deiasi ata! po'ip hid!n%.

e"eri#saan "!'!t dan ten%%oro#. erhati#an !#!ran 'idah, inte%ritas pa'at!",daerah oro&arin%, redundant"!#osa pa'at!", !#!ran tonsi', dan !#!ran !!'a.

M!n%#in dite"!#anpectum excavatum.

ar!-par! $iasanya nor"a' pada pe"eri#saan a!s#!'tasi.

e"eri#saan ant!n% dapat "e"per'ihat#an tanda-tanda hipertensi p!'"ona' "isa'nya

penin%#atan #o"ponen p!'"ona' $!nyi ant!n% 44 dan p!'sasi entri#e' #anan.

Kadan%-#adan% didapat#an %a%a' ant!n% #on%esi&.

e"eri#saan ne!ro'o%is har!s di'a#!#an !nt!# "en%ea'!asi ton!s otot dan stat!s

per#e"$an%an. 9istro&i otot $erh!$!n%an den%an hipoenti'asi o$str!#ti& #roni#

a#i$at #e'e$ihan otot oro&arin%.

ada o$serasi tid!r dapat terden%ar s!ara den%#!ran, #es!'itan $ernapas, ta#ipnea,

napas /!pin% hid!n%, retra#si (ter!ta"a s!pra sterna', dan per%era#an dada

parado#sa' se'a"a inspirasi. Se'a"a periode o$str!#si #o"p'it a#an ter'ihat !paya

$ernapas tetapi tida# terden%ar den%#!ran, tida# terdete#si adanya a'iran !dara, dan

s!ara napas tida# dapat di a!s#!'tasi. Episode apnea "!n%#in dia#hiri den%an

%era#an $adan ata! ter$an%!n.

,-* P1$1&IKSAA2 P12#2%A23

12


13/21


14/21


15/21


16/21

"en%%!na#an humidifierdapat "en%!ran%i e&e# sa"pin%. Se'ain it! dapat p!'a teradi hid!n%

#erin% dan nyeri ten%%oro#an, hid!n% $erair, dan per!t #e"$!n%.1

*a"$ar . >A

Penurunan berat badan

ada pasien o$esitas, pen!r!nan $erat $adan a#an "enye$a$#an per$ai#an )SAS,

se$a'i#nya penin%#atan $erat $adan dapat "e"per$!r!# )SAS. en!r!nan $erat $adan ini

"er!pa#an #!n/i #e$erhasi'an terapi )SAS pada ana# den%an predisposisi o$esitas.

Sayan%nya, pen!r!nan $erat $adan pada ana# 'e$ih s!'it di'a#!#an daripada oran% deasa.

ende#atan har!s di'a#!#an se/ara $ertahap #arena pen!r!nan $erat $adan drastis tida#

dian!r#an. asien o$esitas "e"er'!#an #esa$aran dan perhatian yan% 'e$ih dari tena%a

#esehatan. 4dea'nya, $erat $adan t!r!n se/ara per'ahan dan #onsisten serta "e"er'!#an

a#t! yan% 'a"a. Se'ain "enan%ani diet, ha' yan% per'! diperhati#an pada o$esitas ada'ah

penya#it 'ain yan% "!n%#in "enyertai, seperti dia$etes "e''it!s ata! hipertensi. )'eh #arena

it!, sa"$i' "en!n%%! $erat $adan t!r!n, diper'!#an pe"asan%an >A. Continuous positive

1


17/21


18/21


19/21

asien )SAS /ender!n% "en%a'a"i aspirasi se#ret dari sa'!ran respiratori# atas,

sehin%%a dapat "en%a#i$at#an #e'ainan respiratori# $aah dan "e"!n%#in#an

teradinya in&e#si respiratori#. Keadaan ini dapat "e"$ai# sete'ah di'a#!#an

tonsi'e#to"i dan8ata! adenoide#to"i. ?e$erapa ana# den%an tonsi' yan% $esar

"en%a'a"i dis&a%ia ata! serin% "erasa ter/e#i#, dan $erisi#o "en%a'a"i aspirasi.1

*a%a' napas dan #e"atian

?erdasar#an 'aporan #as!s, %a%a' napas dapat teradi pada pasien den%an )SAS $erat

ata! a#i$at #o"p'i#asi perioperati&.1

,-4 P&O32OSIS

ro%nosis !"!"nya $ai# apa$i'a pasien "endapat#an peraatan dan penan%anan

/epat. )SAS pada ana#-ana# $iasanya dise$a$#an o'eh pe"$esaran adenoid ata! tonsi',

sehin%%a se"a#in /epat dioperasi, "a#a a#an se"a#in $ai# pro%nosisnya.

0A0 III

K1SI$P#!A2

Tid!r "er!pa#an sa'ah sat! $a%ian terpentin% dari si#'!s #ehid!pan seseoran%.

*an%%!an pada tid!r dapat $er!pa %an%%!an rin%an hin%%a $erat. Obstructive sleep apnea

syndrome "er!pa#an penye$a$ #esa#itan yan% /!#!p serin% dite"!#an pada ana#.

Mani&estasi #'inis )SAS dapat $er!pa "enden%#!r den%an episode apnea, $ernapas "e'a'!i"!'!t, den%an ata! tanpa hipertro&i adenoid, #e'ainan #ranio&asia', in&e#si respiratori#

1+


20/21


21/21