PENDAHULUANA. Latar BelakangArteri retina sentralis merupakan
suatu end-artery yang berfungsi dalam menyalurkan nutrisi ke bagian
dalam retina. Adanya oklusi pada arteri retina sentralis dapat
menyebabkan kerusakan pada retina. Oklusi arteri retina sentralis
(OARS) merupakan suatu kegawatdaruratan pada mata yang dapat
menyebabkan buruknya penglihatan secara permanen. (Rudkin et.al :
2010)Pada tahun 1859, Van Graefe pertama kali menggambarkan OARS
sebagai emboli pada arteri retina sentralis pada pasien dengan
endocarditis. Pada tahun 1868, Mauthner mengemukakan bahwa
kontraksi spasmodik dapat menyebabkan oklusi arteri retina
sentralis. Kelainan pada pembuluh darah seperti pada penyakit
jantung iskemi dan penyakit serebrovaskular memegang peranan
penting sebagai faktor resiko terjadinya OARS (Rudkin et.al : 2010,
Graham RH, 2012). B. EpidemiologiOARS merupakan kasus yang
terbilang jarang ditemukan dengan perbandingan 1:10.000. Secara
keseluruhan, 1-2% merupakan OARS bilateral. OARS lebih banyak
mengenai laki-laki dibanding wanita. Timbulnya gejala rata-rata
pada awal usia 60 tahun, bahkan beberapa penelitian menemukan
adanya pasien dengan keluhan pada usia kurang dari 30 tahun.
Penyebab oklusi berubah berdasarkan usia pada saat timbulnya
gejala. (Graham RH et.al, 2012)
TINJAUAN PUSTAKAA. Vaskularisasi RetinaRetina mendapat suplai
nutrisi dari dua pembuluh darah yaitu, koriokapilari yang memsuplai
nutrisi bagian luar retina dan arteri retina sentralis yang
percabangannya akan mensuplai bagian dalam retina. Kedua pembuluh
darah tersebut berasal dari arteri oftalmika. Arteri retina
sentralis merupakan percabangan pertama dari arteri oftalmika,
koriokapilaris merupakan muara dari arteri silioretina. Arteri
silioretina mensuplai nutrisi ke sebagian makula. (Beatty S and
Eong KGA, 2000)
Gambar 1. Vaskularisasi retina
B. Definisi Oklusi Arteri Retina SentralisOklusi arteri retina
sentralis adalah terhambatnya aliran darah pada arteri retina
sentralis yang biasanya disebabkan oleh adanya trombus atau embolus
yang mengakibatkan berkurangnya perfusi ke retina dan hilangnya
penglihatan secara permanen (Rudkin et.al : 2009).
C. EtiologiLaki-laki lebih banyak terkena OARS dibanding wanita
dan usia rata-rata terkena OARS adalah 70 tahun ke atas. Penyebab
paling sering OARS adalah embolus, terutama yang berasal dari
jantung dan karotis. Berikut ini beberapa penyebab dari OARS:a.
Jantung dan karotis: Hollenhorst plaque, platelet-fibrin, dan
kalsifikasib. Hipertensic. Diabetes melitusd. Kortikosteroide.
Kehamilanf. Penggunaan obat-obatan intravena (American Academy of
Opthalmology; Vaughan and Asbury, 2009) D. PatogenesisTerdapat dua
mekanisme dalam terjadinya OARS yaitu, emboli dan trombus. Emboli
dapat berasal dari pembuluh darah pada bagian mata, arteri karotis,
atau jantung. Trombus dapat terjadi akibat akumulasi protrombin
akibat adanya ateriosklerosis. Kebutaan yang terjadi secara
mendadak dapat disebabkan oleh adanya oklusi total arteri retina
sentralis. Penurunan visus yang terjadi secara mendadak pada OARS
tidak menimbulkan rasa nyeri oleh karena retina tidak dipersarafi
oleh sistem sensorik.(American Academy of Opthalmology)E.
Diagnosis
Anamnesis Amarousis fugax Kebutaan mendadak tanpa nyeri Riwayat
hipertensi, penyakit jantung, diabetes mellitus atau kelainan pada
pembuluh darah. (American Academy of Opthalmology)
Pemeriksaan penunjang FunduskopiRetina superfisialis menjadi
keruh akibat iskemi dengan gambaran warna difus keputihan pada
retina yang terlihat pada pemeriksaan funduskopi. Bercak merah-ceri
tampak jelas pada fovea dan retina yang terjaga akibat suplai
arteri silioretina.
Gambar1. Funduskopi pada OARS. Terdapat gambaran difus putih
pada retina dan bercak merah-ceri pada fovea. (Saxena S et.al;
2013)
Angiografi fluoresceinAdanya gambaran aliran darah yang
terlambat pada sistem arteri. Dapat pula terlihat pewarnaan yang
terlambat pada diskus. Berkurangnya perfusi arteri silioretina
menggambarkan berkurangnya asupan nutrisi ke bagian serabut
papilomakular.
Gambar 2. (A) Perfusi arteri silioretina (B) Fase lambat
menunjukan adanya gangguan pertukaran darah pada sistem arteri-vena
dan keterlambatan pewarnaan diskus optikus
Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT)SD-OCT
digunakan untuk menilai ketebalan dari serabut saraf retina. Pada
fase akut, edema menggambarkan adanya penipisan lapisan dalam
retina. Secara bertahap dalam satu bulan didapatkan adanya daerah
yang mengalami atrofi (pseudonormalisasi) dan retina menjadi atrofi
dalam waktu 3 bulan. (Saxena S et.al; 2013)
Gambar 3. (A) Edema retina menggambarkan adanya penipisan
serabut saraf retina pada hari ke-3 (B) Edema berkurang, mulai
terjadi kerusakan pada bagian dalam retina pada hari ke-7 (C)
Hiperreflektivitas bagian dalam retina menurun pada hari ke-30 (D)
Atrofi retina pada hari ke 90. (Saxena S et.al; 2013)
Emboli merupakan penyebab tersering dari OARS. Terdapat
pengkategorian emboli berdasarkan penyebabnya namun sulit untuk
dievaluasi. Beberapa pemeriksaan yang disarankan untuk mengetahui
penyebab oklusi: Tekanan darah EKG Pemeriksaan darah lengkap USG
Doppler (Beatty S and Eong KGA, 2000)
F. Diagnosis Banding
Makroaneurisma arteri retinaArteri yang paling sering terkena
adalah arteri superotemporal. Makroaneurisma dapat mengakibatkan
edema, eksudasi dan perdarahan retina. Perdarahan jam pasir adalah
gambaran khasnya dan disebabkan oleh perdarahan di bawah dan
anterior retina. Kekeruhan badan vitreusTerjadi akibat penuaan
disertai degenerasi berupa terjadinya koagulasi protein badan
vitreus. Akibat bagian depan masih melekat erat maka akan terjadi
gerakan-gerakan bergelombang seperti hujan (synchisis scintilans).
Perdarahan badan vitreus dapat terjadi spontan pada diabetes
mellitus, ruptur retina, dan ablasi badan vitreus posterior.
Ablasio retinaPada pemeriksaan funduskopi terlihat retina yang
terangkat berwarna pucat dengan pembuluh darah di atasnya dan
terlihat adanya robekan retina yang berwarna merah. Oklusi vena
retina sentralisPada funduskopi didapatkan vena yang
berkelok-kelok, edema makula dan retina, perdarahan berupa titik
terutama bila terdapat penyumbatan vena yang tidak sempurna. (Ilyas
S, 2010)
G. TatalaksanaTujuan dari terapi OARS adalah untuk meningkatkan
perfusi ke retina atau melisiskan trombus atau emboli yang
menyebabkan oklusi. Tatalaksana yang dapat dilakukan kurang dari 48
jam setelah timbulnya gejala adalah:1. Menidurkan pasien pada
tempat yang datar2. Menurunkan tekanan intraocular dengan
medikamentosa. Berikan 500 mg asetazolamid intravena3.
Menginstruksikan pasien untuk melakukan masase mata. Masase mata
dapat mengakibatkan arteri retina sentralis berdilatasi.4.
Parasintesis bilik mata depan5. Inhalasi campuran oksigen-karbon
dengan kadar oksigen (95%) and karbondioksida (5%) (karbogen).6.
Pemberian fibrinolitik intraarteri harus dipertimbangkan karena
dapat mengakibatkan perdarahan intraserebral. Pemberian
fibrinolitik intraarteri diberikan 3 hari yang kemudian dilanjutkan
dengan pemberian antikoagulan oral sebagai pencegahan terjadinya
kekambuhan.7. Vitrektomi (jika terdapat perdarahan vitreus).
(Beatty S and Eong KGA, 2000)
H. PrognosisPrognosis untuk penglihatan pada pasien OARS pada
umumnya buruk. Biasanya pasien dapat melihat dengan tes lambaian
tangan atau lebih buruk lagi. Penyebab kematian bukan berasal dari
OARS, melainkan penyakit yang mendasarinya seperti penyakit
jantung. (Beatty S and Eong KGA, 2000)
DAFTAR PUSTAKAAmerican Academy of Opthalmology. Central retinal
artery occlusion. [visited: Mei 16th 2014] web: http://one.aao.org/
Beatty S and Eong KGA, 2000. Acute occlusion of the retinal
arteries: current concepts and recent advances in diagnosis and
management. J. Accid Emerg Med. Graham RH et.al, 2012. Central
Retinal Artery Occlusion. [Internet] MedScape [visited: Mei 18th
2014] web:
http://emedicine.medscape.com/article/1223625-overview#a0101 Ilyas
S, 2010. Ilmu Penyakit Mata. Ed. 3. Balai Penerbit FKUI.
JakartaRudkin AK, Lee AW, and Chen CS, 2009. Central retinal artery
occlusion: timing and mode of presentation. Arch Neurol.
AustraliaRudkin AK, Lee AW, and Chen CS, 2009. Vascular risk
factors for central retinal artery occlusion. AustraliaSaxena S
et.al, 2013. Ischaemia-reperfusion injury in central retinal artery
occlusion. St. Louis University, USAVaughan and Asbury, 2009.
Oftalmologi Umum. Ed. 17. EGC: Jakarta 1
