BAB I
PENDAHULUANGlaukoma berasal dari kata Yunani glaukos yang
berarti hijau kebiruan, yang memberikan kesan warna tersebut pada
pupil penderita glaukoma. Kelainan mata glaukoma ditandai dengan
meningkatnya tekanan bola mata, atrofi papil saraf optik, dan
menciutnya lapang pandang. Penyakit yang ditandai dengan peninggian
tekanan intraokular ini disebabkan bertambahnya produksi cairan
mata oleh badan siliar dan berkurangnya pengeluaran cairan mata
didaerah sudut bilik mata atau celah pupil (glaukoma hambatan
pupil). 1Tekanan intraokular ditentukan oleh kecepatan pembentukan
aqueous humor dan tahanan terhadap aliran keluarnya dari mata. 2
Tekanan intraokular normal terletak antara 15 21 mmHg dengan
tonometer Schiotz. 14 Makin tinggi tekanan intraokular makin cepat
terjadi kerusakan pada serabut retina saraf optik. Glaukoma akut
biasanya terjadi pada usia lebih dari 40 tahun. 1Glaukoma akut
didefinisikan sebagai peningkatan tekanan intraorbita secara
mendadak dan sangat tinggi, akibat hambatan mendadak pada anyaman
trabekulum. Glaukoma akut ini merupakan kedaruratan okuler sehingga
harus diwaspadai, karena dapat terjadi bilateral dan dapat
menyebabkan kebutaan tetapi resiko kebutaan dapat dicegah dengan
diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat.3,4BAB II
TINJAUAN PUSTAKA1.1. AnatomiAnatomi sudut filtrasi terdapat di
dalam limbus kornea. Limbus adalah bagian yang dibatasi oleh garis
yang menghubungkan akhir dari membran descement dan membran bowman,
lalu ke posterior, kemudian ke dalam mengelilingi kanal schlemn dan
trabekula sampai ke bilik mata depan. Akhir dari membran descement
disebut garis schwalbe.
Limbus terdiri dari 2 lapisan, epitel dan stroma. Epitelnya 2
kali setebal epitel kornea. Di dalam stromanya terdapat serat-serat
saraf dan cabang akhir dari arteri siliaris anterior.
Bagian terpenting dari sudut filtrasi adalah trabekula, yang
terdiri dari:
1. Trabekula korneoskleral, serabutnya berasal dari dalam stroma
kornea dan menuju ke belakang, mengelilingi kanal schlemn untuk
berinsersi pada sklera.
2. Trabekula uveal, serabut berasal dari lapisan dalam stroma
kornea, menuju ke skleralspur (insersi dari m. siliaris) dan
sebagian ke m. siliaris meridional.
3. Serabut berasal dari akhir membran descement (garis
schwalbe), menuju jaringan pengikat m. siliaris radialis dan
sirkularis.
4. Ligamentum pektinatum rudimenter, berasal dari dataran depan
iris menuju depan trabekula.
Trabekula terdiri dari jaringan kolagen, jaringan homogen,
elastis dan seluruhnya diliputi endotel. Keseluruhannya merupakan
spons yang tembus pandang, sehingga ada darah di dalam kanal
schlemn, dapat terlihat dari luar.
Kanal schlemn merupakan kapiler yang dimodifikasi, yang
mengelilingi kornea. Dindingnya terdiri dari satu lapisan sel,
diameternya 0.5 mm. Pada dinding sebelah dalam terdapat
lubang-lubang sebesar 2 U, sehingga terdapat hubungan langsung
antara trabekula dan kanal schlemn. Dari kanal schlemn, keluar
saluran kolektor 20-30 buah, yang menuju ke pleksus vena didalam
jaringan sklera dan episklera dan vena siliaris anterior di badan
siliar.4,5,6
Gambar 1. Anatomi COA
1.2. FISIOLOGI AKUOS HUMORTekanan intraokular ditentukan oleh
kecepatan pembentukan aqueous humor dan tahanan terhadap aliran
keluarnya dari mata.a. Komposisi aqueous humorAqueous humor adalah
suatu cairan jernih yang mengisi kamera okuli anterior dan
posterior mata, yang berfungsi memberikan nutrisi dan oksigen pada
kornea dan lensa. Volumenya adalah sekitar 250 L, dan kecepatan
pembentukannya adalah 1,5 2 L/menit. Tekanan osmotik sedikit lebih
tinggi daripada plasma. Komposisi aqueous humor serupa dengan
plasma kecuali bahwa cairan ini memiliki konsentrasi askorbat,
piruvat, dan laktat yang lebih tinggi dan protein, urea, dan
glukosa yang lebih rendah. 10b. Pembentukan dan Aliran Aquoeus
Humor Aquoeus humor diproduksi oleh badan siliar. Ultrafiltrat
plasma yang dihasilkan di stroma prosesus siliaris dimodifikasi
oleh fungsi sawar dan prosesus sekretorius epitel siliaris. Setelah
masuk ke kamera okuli posterior, aquoeus humor mengalir melalui
pupil ke kamera okuli anterior lalu ke jalinan trabekular di sudut
kamera anterior (sekaligus, terjadi pertukaran diferensial komponen
komponen dengan darah di iris), melalui jalinan trabekular ke kanal
schlemn menuju saluran kolektor, kemudian masuk kedalam pleksus
vena, ke jaringan sklera dan episklera juga ke dalam vena siliaris
anterior di badan siliar. Saluran yang mengandung cairan camera
oculi anterior dapat dilihat di daerah limbus dan subkonjungtiva,
yang dinamakan aqueus veins. 10
Gambar 2. Jalur drainase akuos humorPada dasarnya, terdapat 2
rute dalam pengeluaran aqueous humor yaitu :
1. melalui jaringan trabekular, sekitar 90% humor akuos humor
dikeluarkan melalui jaringan trabekular, kemudian akan disalurkan
ke kanal schlemm hingga berakhir di vena episklera
2. melalui jaringan uveoskleral, mempertanggung jawaban 10% dari
pengeluaran aqueous. 4,7BAB IIIPEMBAHASAN
3.1 DefinisiGlaukoma akut didefinisikan sebagai peningkatan
tekanan intraocular secara mendadak dan sangat tinggi, akibat
hambatan mendadak pada anyaman trabekulum. Glaukoma akut merupakan
suatu kedaruratan mata yang memerlukan penanganan segera untuk
mencegah kerusakan nervus optikus yang dapat menyebabkan kebutaan.
3,4
Gambar 3. Glaukoma sudut tertutup
Gambar 4. Glaucoma sudut terbuka dan sudut tertutup3.2
Epidemiologi
Glaukoma akut terjadi pada 1 dari 1000 orang yang berusia di
atas 40 tahun dengan angka kejadian yang bertambah sesuai usia.
Perbandingan wanita dan pria pada penyakit ini adalah 4:1. Pasien
dengan glaukoma sudut tertutup kemungkinan besar rabun dekat karena
mata rabun dekat berukuran kecil dan struktur bilik mata anterior
lebih padat. 43.3 Etiologi
Glaukoma akut terjadi karena peningkatan tekanan intraokular
secara mendadak yang dapat disebabkan oleh sumbatan di daerah
kamera okuli anterior oleh iris perifer sehingga menyumbat aliran
aquoeus humor dan menyebabkan tekanan intraokular meningkat dengan
cepat sehingga menimbulkan nyeri hebat. 43.4 PatofisiologiPada
sudut bilik mata yang sempit, letak lensa jadi lebih dekat ke iris,
sehingga aliran cairan bilik mata dari bilik mata belakang ke bilik
mata depan terhambat, inilah yang disebut dengan hambatan pupil.
Hal ini dapat menyebabkan meningkatnya tekanan di dalam bilik mata
belakang dan medorong iris ke depan. Pada sudut bilik mata depan
yang memang sudah sempit, adanya dorongan ini menyebabkan iris
menutupi jaringan trabekula, sehingga cairan bilik mata tidak dapat
atau sukar untuk keluar. 83.5 Faktor Predisposisi Faktor anatomis
yang menyebabkan sudut sempit adalah : 81. Bulbus okuli yang
pendek, biasanya pada mata yang hipermetrop. Makin berat
hipermetropnya makin dangkal bilik mata depannya.
2. Tumbuhnya lensa, menyebabkan bilik mata depan menjadi lebih
dangkal. Pada umur 25 tahun, dalamnya bilik mata depan rata-rata
3,6 mm, sedangkan pada umur 70 tahun 3,15 mm.3. Kornea yang kecil,
dengan sendirinya bilik mata depannya dangkal.
4. Tebalnya iris. Makin tebal iris, makin dangkal bilik mata
depan.Pada sudut bilik mata yang sempit, letak lensa jadi lebih
dekat ke iris, sehingga aliran cairan bilik mata dari bilik mata
belakang ke bilik mata depan terhambat, inilah yang disebut dengan
hambatan pupil. Hal ini dapat menyebabkan meningkatnya tekanan di
dalam bilik mata belakang dan medorong iris ke depan. Pada sudut
bilik mata depan yang memang sudah sempit, adanya dorongan ini
menyebabkan iris menutupi jaringan trabekula, sehingga cairan bilik
mata tidak dapat atau sukar untuk keluar dan terjadilah glaukoma
sudut tertutup.3.6 Gejala dan Tanda
Tajam penglihatan kurang (kabur mendadak), mata merah, bengkak,
mata berair, kornea suram karena edema, bilik mata depan dangkal
dan pupil lebar dan tidak bereaksi terhadap sinar, melihat halo
(pelangi di sekitar objek), nyeri hebat periorbita, pusing, bahkan
mual-muntah. 4,6,73.7 DiagnosisBerdasarkan penjelasan di atas, maka
diagnosis dapat ditegakan dari anamnesis, pemeriksaan status umum
dan oftalmologis, serta penunjang.
Berdasarkan ananmnesis, pasien akan mengeluhkan pandangan kabur,
melihat pelangi atau cahaya di pinggir objek yang sedang dilihat
(halo), sakit kepala, sakit bola mata, pada kedua matanya, muntah
muntah.Pada pemeriksaan dapat dilakukan dengan:1. Slit-lamp
Biomikroskopi
Konjungtiva bulbi: hiperemia kongestif, kemotis dengan injeksi
silier, injeksi konjungtiva, injeksi epislera.
Kornea: edema dengan vesikel epithelial dan penebalan struma,
keruh, insensitif karena tekanan pada saraf kornea.
Bilik mata depan: dangkal dengan kontak iridokorneal perifer.
Flare dan sel akuos dapat dilihat setelah edem kornea dapat
dikurangi.
Iris: gambaran corak bergaris tak nyata karena edema, berwarna
kelabu, dilatasi pembuluh darah iris.
Pupil: oval vertikal, tetap pada posisi semi-dilatasi,
kadang-kadang didapat midriasis yang total, warna kehijauan, tidak
ada reaksi terhadap cahaya dan akomodasi2. Tonometri Schiotz: (
Normal TIO : 15-21 mmHg) pada glaukoma akut dapat mencapai 50-100
mmHg.Gambar 5. Pemeriksaan tonometri schiozt3. Funduskopi: papil
saraf optik menunjukan penggaungan dan atrofi, seperti pada
glaukoma simpleks. Sehingga cup disk ratio membesar. Sering juga
ditemukan optic-disk edema dan hiperemis.
(1)(2)
Gambar 6. (1) funduskopi pada mata normal, (2) funduskopi pada
pasien glaukoma
4. Gonioskopi
Pemeriksaan gonioskopi adalah tindakan untuk melihat sudut bilik
mata dengan goniolens. Gonioskopi adalah suatu cara untuk melihat
langsung keadaan patologik sudut bilik mata, juga untuk melihat
hal-hal yang terdapat pada sudut bilik mata seperti benda asing.
Dengan gonioskopi dapat ditentukan klasifikasi glaukoma penderita
apakah glaukoma terbuka atau glaukoma sudut tertutup dan mungkin
dapat menerangkan penyebab suatu glaukoma sekunder.
Pemeriksaan gonioskopi ditunda sampai edem kornea berkurang,
salah satunya dengan obat yang dapat menurunkan tekanan
intraocular, misalnya dengan gliserin topical atau saline
hipertonik salap mata.
Gambar 7. Pemeriksaan ginioskopi
5. Pemeriksaan lapang pandang
Penting, baik untuk menegakkan diagnosa maupun untuk meneliti
perjalanan penyakitnya, juga bagi menetukan sikap pengobatan
selanjutnya. Harus selalu diteliti keadaan lapang pandangan perifer
dan juga sentral. Perubahan paling dini adalah semakin nyatanya
bintik buta. Jika glaukomanya sudah lanjut, lapang pandangan
perifer juga memberikan kelainan berupa penyempitan yang dimulai
dari bagian nasal atas. Yang kemudian akan bersatu dengan kelainan
yang ada ditengah yang dapat menimbulkan tunnel vision, seolah-olah
melihat melalui teropong untuk kemudian menjadi buta. 93.8
Diagnosis Banding1. Iritis akut, menimbulkan fotofobia lebih besar
daripada glaukoma. Tekanan intraokular biasanya tidak meningkat,
pupil konstriksi, dan kornea biasanya tidak edematosa. Di kamera
anterior tampak jelas sel sel, dan terdapat injeksi siliaris
dalam.2. Konjungtivitis akut, nyerinya ringan atau tidak ada dan
tidak terdapat gangguan penglihatan. Terdapat tahi mata dan
konjungtiva yang meradang hebat tetapi tidak terdapat injeksi
siliaris. Respon pupil dan tekanan intraokular normal, dan kornea
jernih. 103.9 PenatalaksanaanGlaukoma hanya bisa diterapi secara
efektif jika diagnosa ditegakkan sebelum serabut saraf benar-benar
rusak. Tujuannya adalah menurunkan tekanan intraokular, dapat
dilakukan dengan minum larutan gliserin dan air bisa mengurangi
tekanan dan menghentikan serangan glaukoma. Bisa juga diberikan
inhibitor karbonik anhidrase (misalnya asetazolamid ( 500 mg iv
dilanjutkan dgn oral 500 mg/1000mg oral). Tetes mata pilokarpin
menyebabkan pupil mengecil sehingga iris tertarik dan membuka
saluran yang tersumbat. Untuk mengontrol tekanan intraokular bisa
diberikan tetes mata beta bloker (Timolol 0.5% atau betaxolol 0.5%,
2x1 tetes/hari) dan kortikosteroid topical dengan atau tanpa
antibiotik untuk mengurangi inflamasi dan kerusakan saraf
optik.
Setelah suatu serangan, pemberian pilokarpin dan beta bloker
serta inhibitor karbonik anhidrase biasanya terus dilanjutkan. Pada
kasus yang berat, untuk mengurangi tekanan biasanya diberikan
manitol intravena (melalui pembuluh darah).Prinsip dari pengobatan
glaukoma akut yaitu untuk mengurangi produksi humor akueus dan
meningkatkan sekresi dari aquoeus humor sehingga dapat menurunkan
tekanan intra okuler sesegera mungkin. Obat obat yang dapat
digunakan, yaitu :- Menghambat pembentukan aquoeus humorPenghambat
beta andrenergik adalah obat yang paling luas digunakan. Dapat
digunakan tersendiri atau dikombinasi dengan obat lain. Preparat
yang tersedia antara lain Timolol maleat 0,25% dan 0,5%, betaksolol
0,25% dan 0,5%, levobunolol 0,25% dan 0,5%, dan metipranolol 0,3%.
Apraklonidin adalah suatu agonis alfa adrenergic yang baru yang
berfungsi menurunkan produksi humor akueous tanpa efek pada aliran
keluar. epinefrin dan dipiferon juga memiliki efek yang serupa.
Inhibitor karbonat anhidrase sistemik asetazolamid digunakan
apabila terapi topikal tidak memberi hasil memuaskan dan pada
glaukoma akut dimana tekanan intraokuler sangat tinggi dan perlu
segera dikontrol. Obat ini mampu menekan pembentukan humor akueous
sebesar 40-60%.- Fasilitasi aliran keluar aquoeus humorObat
parasimpatomimetik meningkatkan aliran keluar humor akueous dengan
bekerja pada jalinan trabekuler melalui kontraksi otot siliaris.
Obat pilihan adalah pilokarpin, larutan 0,5-6% yang diteteskan
beberapa kali sehari atau gel 4% yang dioleskan sebelum tidur.
Semua obat parasimpatomimetik menimbulkan miosis disertai
meredupnya penglihatan, terutama pada pasien dengan katarak, dan
spasme akomodatif yang mungkin mengganggu bagi pasien muda.
- Penurunan volume korpus vitreum
Obat-obat hiperosmotik menyebabkan darah menjadi hipertonik
sehingga air tertarik keluar dari korpus vitreum dan terjadi
penciutan korpus vitreum. Penurunan volume korpus vitreum
bermanfaat dalam pengobatan glaukoma akut sudut tertutup. Gliserin
1ml/kgBB dalam suatu larutan 50% dingin dicampur dengan sari lemon,
adalah obat yang paling sering digunakan, tetapi pemakaian pada
pasien diabetes harus berhati-hati. Pilihan lain adalah isosorbin
oral atau manitol intravena.
- Miotik, Midriatik
Konstriksi pupil sangat penting dalam penalaksanaan glaukoma
sudut tertutup akut primer dan pendesakan sudut pada iris plateau.
Dilatasi pupil penting dalam penutupan sudut akibat iris bombe
karena sinekia posterior. Apabila penutupan sudut diakibatkan oleh
pergeseran lensa ke anterior, atropine atau siklopentolat bisa
digunakan untuk melemaskan otot siliaris sehingga mengencangkan
apparatus zonularis.Bila tidak dapat diobati dengan obat obatan,
maka dapat dilakukan tindakan pembedahan sebagai berikut:1. Bedah
Laser
a. Laser Iridektomi
Terapi ini digunakan untuk mengurangi tekanan dangan
mengeluarkan bagian iris untuk membangun kembali outflow aqueus
humor.
Indikasi
Iridektomi diindikasikan untuk glaukoma sudut tertutup dengan
blok pupil, iridektomi juga diindikasikan untuk mencegah terjadinya
blok pupil pada mata yang beresiko yang ditetapkan melalui evaluasi
gonioskopi. Laser iridektomi juga dilakukan pada serangan glaukoma
akut dan pada mata kontra-lateral dengan potensial glaukoma
akut.
Kontraindikasi
Iridektomi laser tidak dapat dilakukan pada mata dengan rubeosis
iridis karena dapat terjadi perdarahan. Resiko perdarahan juga
meningkat pada pasien yang menggunakan anti-koagulan sistemik,
seperti aspirin. Walaupun laser iridektomi tidak membantu dalam
kasus glaukoma sudut tertutup yang disebabkan oleh mekanisme blok
pupil, tetapi kadang-kadang laser iridektomi perlu dilakukan unutk
mencegah terjadinya blok pupil pada pasien dengan sudut bilik mata
tertutup.
Pertimbangan sebelum operasiPada glaukoma sudut tertutup akut
sering mengalami kesulitan saat melakukan
iridektomi laser karena kornea keruh, sudut bilik mata dangkal,
pembengkakan iris. Sebelum dilakukan laser harus diberikan inisial
gliserin topikal untuk memperbaiki edema kornea agar mudah untuk
mempenetrasi kripta iris.Teknik
Pada umumnya iridektomi menggunakan argon laser tetapi pada
keadaan kongesti, edem dan inflamasi akibat serangan akut, teknik
ini sulit dilakukan. Setelah dilakukan identasi gonioskopi,
kekuatan inisial diatur dalam 0,02-0,1 detik dan kekuatan 500- 1000
mW. Biasanya teknik yang digunakan adalah teknik pewarnaan iris.
Argon laser dan Nd: YAG laser sama- sama dapat digunakan untuk
iridektomi. Namun, pemakaian Nd: YAG laser lebih disukai. Karena
lebih cepat, lebih mudah, dan energy yang dibutuhkan lebih sedikit
daripada argon laser. Lebih lanjut lagi, keefektifan dari Nd: YAG
laser ini tidak berpengaruh pada keadaan iris dan lubang iridektomi
yang dihasilkan lebih jarang tertutup kembali daripada argon
laser.
Perawatan setelah operasi
Perdarahan dapat terjadi ditempat iridektomi. Pada perdarahan
ringan dapat diatasi dengan terapi anti-koagulasi. Namun pada
pasien yang mengalami kelainan pembekuan darah dapat diatasi dengan
argon laser karena argon laser dapat membantu proses koagulasi
pembuluh darah. Peningkatan tekanan intaokular dapat terjadi
setelah operasi. Apabila terjadi inflamasi maka dapat disembuhkan
dengan menggunakan kortikosteroid topikal.
Komplikasi
Komplikasi dari argon laser adalah sinekia posterior, katarak
lokal, meningkatnya tekanan intraokular, iritis, lubang iridektomi
lebih cepat tertutup kembali dan terbakarnya kornea dan retina.
Pada umumnya komplikasi yang sering terjadi meliputi kerusakan
lokal pada lensa dan kornea, ablasio retina, pendarahan, gangguan
visus dan tekanan intraokular meningkat.b. Laser iridoplasti
Merupakan tindakan alternatif jika tekanan intraokular gagal
diturunkan secara intensif dengan terapi medika mentosa bila
tekanan intraokularnya tetap sekitar 40 mmHg, visus jelek, kornea
edema, dan pupil tetap dilatasi. Pada laser iridoplasti ini
pengaturannya berbeda dengan pengaturan pada laser iridektomi. Di
sini pengaturannya dibuat sesuai untuk membakar iris agar otot
sfingter iris berkonraksi sehingga iris bergeser kemudian sudut pun
terbuka. Agar laser iridoplasti berhasil maka titik tembakan harus
besar, powernya rendah, dan waktunya lama.2. Bedah insisi
Iridektomi insisi dilakukan pada pasien yang tidak berhasil
dengan tindakan laser iridektomi seperti:
Pada situasi iris tidak tidak dapat dilihat dengan jelas karena
edema kornea, hal ini sering terjadi pada pasien glaukoma akut
berat yang berlangsung 4-8 minggu.
Sudut bilik mata depan dangkal, dengan kontak irido-korneal yang
luas
Pasien yang tidak kooperatif
- Tidak tersedianya peralatan besar.a. Iridektomi Bedah
Insisi
Dikerjakan pada kasus glaukoma sudut tertutup sebagai tindakan
pencegahan.
Dilakukan untuk mengangkat sebagian iris untuk memungkinkan
aliran aquoeus humor dari kamera posterior ke kamera anterior.
Diindikasikan pada penanganan
glaukoma dengan penyumbatan pupil bila pembedahan laser tidak
berhasil atau tidak tersedia. Pupil dibuat semiosis mungkin dengan
menggunakan miotik tetes atau asetilkolin intra kamera. Kemudian
dilakukan insisi 3mm pada korneosklera 1 mm dibelakang limbus.
Insisi dilakukan agar iris prolaps. Bibir insisi bagian posterior
ditekan sehingga iris perifer hampir selalu prolaps lewat insisi
dan kemudian dilakukan iridektomi. Bibir insisi posterior ditekan
lagi diikuti dengan reposisi pinggir iridektomi. Luka insisi kornea
ditutup dengan satu jahitan atau lebih, dan bilik mata depan
dibentuk kembali. Setelah operasi selesai, fluoresen sering
digunakan untuk menentukan ada tidaknya kebocoran pada bekas
insisi. Oleh karena kebocoran dapat meningkatkan komplikasi seperti
bilik mata depan dangkal.b. Trabekulektomi
Dilakukan untuk menciptakan saluran pengaliran baru melalui
sclera dengan melakukan diseksi flap ketebalan setengah
(half-tickness) sclera dengan engsel di limbus. Satu segmen
jaringan trabekula diangkat, flap sklera ditutup kembali dan
konjungtiva dijahit rapat untuk mencegah kebocoran cairan aqueus.
Trabekulektomi meningkatkan aliran keluar aquoeus humor dengan
memintas struktur pengaliran yang alamiah. Ketika cairan mengalir
melalui saluran baru ini, akan terbentuk bleb (gelembung). Dapat
diobservasi pada pemeriksaan konjungtiva.Persiapan sebelum operasi
yaitu pembahasan ditujukan untuk memperbaiki
penglihatan dan biasanya dikerjakan secara berencana, kecuali
pada kasus-kasus yang tidak biasa, misalnya lensa hipermature yang
sejak awal telah memberikan ancaman terjadinya ruptura.Indikasi
Tindakan trabekulektomi dilakukan pada keadaan glaukoma akut
yang berat atau setelah kegagalan tindakan iridektomi perifer.
Komplikasi
Setelah prosedur filtrasi meliputi hipotoni (TIO rendah yang
tidak normal), hifema (darah di kamera anterior mata), infeksi dan
kegagalan filtrasi. 4,6,112.11. Komplikasi
Pada kerusakan saraf retina akan mengakibatkan gangguan pada
fungsi retina. Bila proses berjalan terus, maka lama-kelamaan
penderita akan mengalami buta total. 1 Selain itu komplikasi dari
glaukoma akut adalah sinekia anterior perifer, atrofi papil dan
katarak komplikata.
2.12. Pencegahan
Pencegahan terhadap glaukoma akut dapat dilakukan Pada orang
yang telah berusia 20 tahun sebaiknya dilakukan pemeriksaan tekanan
bola mata berkala secara teratur setiap 3 tahun, bila terdapat
riwayat adanya glaukoma pada keluarga maka lakukan pemeriksaan
setiap tahun. Secara teratur perlu dilakukan pemeriksaan lapang
pandangan dan tekanan mata pada orang yang dicurigai akan timbulnya
glaukoma. Sebaiknya diperiksakan tekanan mata, bila mata menjadi
merah dengan sakit kepala yang berat, serta keluarga yang pernah
mengidap glaukoma. 3,11
Kita dapat mencegah terjadi nya dengan edukasi yaitu : Emosi
(bingung dan takut) dapat menimbulkan serangan akut
Membaca dekat yang mengakibatkan miosis akan menimbulkan
serangan pada glaukoma dengan blok pupil.
Pemakaian simpatomimetik yang melebarkan pupilberbahaya. 12.13.
Prognosis
Prognosa baik atau bonam apabila glaukoma akut cepat terdeteksi
dan mendapat terapi yang sesegera mungkin. Sering diagnosa dibuat
pada stadium lanjut, dimana lapang pandang telah hilang secara
progresif, iris menjadi atrofi dan midriasis pupil telah menetap.
Penanganan episode akut yang terlambat akan menyebabkan sinekia
sudut tertutup permanent dan bahkan menyebabkan kebutaan permanen
dalam 2-3 hari. 12,13BAB IIIKESIMPULANGlaukoma akut merupakan
kegawat daruratan mata, yang harus segera ditangani dalam 24 48
jam. Jika tekanan intraokular tetap terkontrol setelah terapi akut
glaukoma sudut tertutup, maka kecil kemungkinannya terjadi
kerusakan penglihatan progresif. Tetapi bila terlambat ditangani
dapat mengakibatkan buta permanen. 3,4Kelainan mata glaukoma
ditandai dengan meningkatnya tekanan bola mata, atrofi papil saraf
optik, dan menciutnya lapang pandang. 1 Glaukoma akut terjadi pada
1 dari 1000 orang yang berusia di atas 40 tahun dengan angka
kejadian yang bertambah sesuai usia. Perbandingan wanita dan pria
pada penyakit ini adalah 4:1. Glaukoma akut hanya timbul pada
orang-orang yang mempunyai sudut bilik mata yang sempit. Jadi hanya
pada orang-orang dengan predisposisi anatomis. 4Pada glaukoma akut
akan terjadi penurunan penglihatan mendadak disertai rasa sakit
yang hebat dimata dan kepala diserta mata merah. Pemeriksaan
glaukoma akut yaitu : pemeriksaan slit-lamp, pemeriksaan tekanan
bola mata (tonometri Schiot), gonioskopi, funduskopi, dan
pemeriksaan lapang pandang. 14Prinsip dari pengobatan glaukoma akut
yaitu untuk mengurangi produksi akuos humor dan meningkatkan
sekresi dari aqueous humor sehingga dapat menurunkan tekanan
intraokular sesegera mungkin. Glaukoma dapat dirawat dengan obat
tetes mata, tablet, operasi laser atau operasi mata. Menurunkan
tekanan pada mata dapat mencegah kerusakan penglihatan lebih
lanjut. Oleh karena itu semakin dini deteksi glaukoma maka akan
semakin besar tingkat kesuksesan pencegahan kerusakan mata.
3,417
