Transcript
  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    1/22

    REFERAT

    FRAKTUR TERBUKA

    PEMBIMBING:

    dr. Wahyu Sp OT

    PENULIS:

    Bernadin Rexy A W !""##

    Ghay$a Miara Bahar !"""!

    Na%i&ah Ah'ad M !""(#

    She&ina Nuriyani$a !""()(

    KEPANITERAAN KLINIK ILMU BE*A+

    RSU* *R. SOESELO SLAWI

    PERIO*E FEBRUARI , APRIL ("-

    FAKULTAS KE*OKTERAN UNIERSITAS TRISAKTI

    LEMBAR PENGESA+AN

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    2/22

    Referat dengan judul:

    FRAKTUR TERBUKA

    Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

     RSUD dr S!esel! peri!de Fe"ruari # April $%&'

    Disusun !leh:

    Bernadin Re(y A ) %*%&&%++

    ,haysa -iara Bahar %*%&&&*

     .a"ilah Ahmad - %*%&&$%+

    Shelina .uriyanisa %*%&&$/$

    Telah diterima dan disetujui !leh dr )ahyu Sp 0T selaku d!kter pem"im"ing Bedah 0rth!pedi

    RSUD dr S!esel! pada tanggal -aret $%&'

    Sla1i2 -aret $%&'

    -engetahui2

    dr )ahyu Sp 0T

    KATA PENGANTAR 

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    3/22

    3uji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah karena atas rahmat dan karunianya2

     penulis akhirnya dapat menyelesaikan referat ini 3enulis mengu4apkan terima kasih kepada

    seluruh staf pengajar di S-F Bedah RSUD DR s!esel! Sla1i2 terutama kepada

    dr )ahyu Sp 0T selaku pem"ina kami atas segala 1aktu dan "im"ingan yang telah di"erikan

    kepada kami Dan penulis juga mengu4apkan terima kasih kepada "er"agai pihak yang telah

    mem"antu dalam penyelesaian referat ini

    Se"agai manusia2 penulis menyadari "ah1a referat ini masih memiliki "anyak kesalahan2

    sehingga penulis sangat mengharapkan kritik dan masukan yang mem"angun dari segala pihak

    Akhir kata2 penulis "erharap sem!ga referat ini "ermanfaat untuk "er"agai pihak yang telah

    mem"a4a referat ini

    BAB I

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    4/22

    PEN*A+ULUAN

    Fraktur ter"uka merupakan suatu keadaan darurat yang memerlukan penanganan yang

    terstandar untuk mengurangi resik! infeksi Selain men4egah infeksi juga diharapkan terjadi

     penyem"uhan fraktur dan rest!rasi fungsi angg!ta gerak Be"erapa hal yang penting untuk 

    dilakukan dalam penanggulangan fraktur ter"uka yaitu !perasi yang dilakukan dengan segera2

    se4ara hati5hati2 de"ridemen yang "erulang5ulang2 sta"ilisasi fraktur2 penutupan kulit dan bone

     grafting  yang dini serta pem"erian anti"i!tik yang adekuat Sepertiga dari pasien fraktur ter"uka

     "iasanya mengalami 4idera multipel &

    Fraktur ter"uka terjadi dalam "anyak 4ara2 dan l!kasi serta tingkat keparahan 4ideranya

     "erhu"ungan langsung dengan l!kasi dan "esarnya gaya yang mengenai tu"uh Fraktur ter"uka

    dapat dise"a"kan !leh luka tem"ak2 trauma ke4elakaan lalu lintas2 ataupun ke4elakaan kerja yang

     "erhu"ungan dengan himpitan pada jaringan lunak dan de6italisasi$

    Fraktur ter"uka sering mem"utuhkan pem"edahan segera untuk mem"ersihkan area

    mengalami 4idera Karena disk!ntinuitas pada kulit2 de"ris dan infeksi dapat masuk ke l!kasi

    fraktur dan mengaki"atkan infeksi pada tulang Infeksi pada tulang dapat menjadi masalah yang

    sulit ditangani ,ustil! dan Anders!n melap!rkan "ah1a +%2/ 7 dari pasien mereka memiliki

    hasil kultur yang p!sitif pada luka mereka pada e6aluasi a1al Sementara *&7 pasien yang

    memiliki hasil kultur negatif pada a1alnya2 menjadi p!sitif pada saat penutupan definitf 0leh

    karena itu2 setiap upaya dilakukan untuk men4egah masalah p!tensial terse"ut dengan

     penanganan dini $2*2+

    BAB II

    TIN/AUAN PUSTAKA

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    5/22

    A 3engertian

    Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya k!ntinuitas jaringan tulang dan8atau tulang

    ra1an yang umumnya dise"a"kan !leh tekanan yang "erle"ihan Trauma yang menye"a"kan

    tulang patah dapat "erupa trauma langsung dan trauma tidak langsung Trauma langsung

    menye"a"kan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan Trauma

    tidak langsung2 apa"ila trauma dihantarkan ke daerah yang le"ih jauh dari daerah fraktur

    Fraktur se4ara klinis di"edakan atas fraktur tertutup dan fraktur ter"uka Fraktur ter"uka

    merupakan suatu fraktur dimana terjadi hu"ungan dengan lingkungan luar melalui kulit sehingga

    terjadi k!ntaminasi "akteri sehingga tim"ul k!mplikasi "erupa infeksi 9uka pada kulit dapat

     "erupa tusukan tulang yang tajam keluar menem"us kulit  from within; atau dari luar !leh karena

    tertem"us misalnya !leh peluru atau trauma langsung (from without)'

    B Epidemi!l!gi

    Frekuensi dari fraktur ter"uka "er6ariasi tergantung dari fakt!r ge!grafis dan

    s!si!ek!n!mis2 p!pulasi penduduk2 dan trauma yang terjadi Dari data yang diam"il dari

    Uni6ersitas ,adjah -ada didapatkan insidensi fraktur ter"uka se"esar

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    6/22

    Ekstremitas "a1ah &*2%=' > */

    9ingkar "ahu &2

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    7/22

    ,am"ar & Klasifikasi Fraktur Ter"uka Berdasarkan ,ustil! dan Anders!n

    D Eti!l!gi

    3enye"a" fraktur adalah trauma yang mengenai tulang2 dimana trauma terse"ut

    kekuatannya mele"ihi kekuatan tulang 3enye"a" tersering fraktur ter"uka adalah trauma dengan

    6el!sitas tinggi seperti gun shot wound   ,S);2 motor ehicle accident  -A;2 dan jatuh dari

    ketinggian=

    Trauma "isa terjadi se4ara langsung dan tidak langsung Dikatakan langsung apa"ila

    terjadi "enturan pada tulang dan mengaki"atkan fraktur di tempat itu2 dan se4ara tidak langsung

    apa"ila titik tumpu "enturan dengan terjadinya fraktur "erjauhan

    -enurut Sa4hde6a &==';2 penye"a" fraktur dapat di"agi menjadi tiga yaitu :

    I @edera traumatik

    @edera traumatik pada tulang dapat dise"a"kan !leh :

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    8/22

    a @edera langsung "erarti pukulan langsung terhadap tulang sehingga tulang patah

    se4ara sp!ntan 3emukulan "iasanya menye"a"kan fraktur melintang dan

    kerusakan pada kulit diatasnya

     " @edera tidak langsung "erarti pukulan langsung "erada jauh dari l!kasi "enturan2

    misalnya jatuh dengan tangan "erjulur dan menye"a"kan fraktur kla6ikula4 Fraktur yang dise"a"kan k!ntraksi keras yang mendadak dari !t!t yang kuat

    II Fraktur 3at!l!gik

    Dalam hal ini kerusakan tulang aki"at pr!ses penyakit dimana dengan trauma min!r

    dapat mengaki"atkan fraktur dapat juga terjadi pada "er"agai keadaan "erikut :

    a Tum!r tulang jinak atau ganas; : pertum"uhan jaringan "aru yang tidak 

    terkendali dan pr!gresif " Infeksi seperti !ste!mielitis : dapat terjadi se"agai aki"at infeksi akut atau dapat

    tim"ul se"agai salah satu pr!ses yang pr!gresif2 lam"at dan sakit nyeri

    4 Rakhitis : suatu penyakit tulang yang dise"a"kan !leh defisiensi itamin D yang

    mempengaruhi semua jaringan skelet lain2 "iasanya dise"a"kan !leh defisiensi

    diet2 tetapi kadang5kadang dapat dise"a"kan kegagalan a"s!r"si itamin D atau

    !leh karena asupan kalsium atau f!sfat yang rendah

    III Se4ara sp!ntan :

    dise"a"kan !leh stress tulang yang terus menerus misalnya pada penyakit p!li! dan

    !rang yang "ertugas dikemiliteran

    u"ungan garis fraktur dengan energi trauma :

    ,ARIS FRAKTUR -EKA.IS-E TRAU-A E.ER,I

    Trans6ersal2 !"lik2 spiral

    sedikit "ergeser8 masih

    ada k!ntak;

    Angulasi8 memutar Ringan

    Butterfly2 trans6ersal

    "ergeser;2 sedikit

    k!minutif 

    K!m"inasi Sedang

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    9/22

    Segmental k!minutif 

    sangat "ergeser;

    ariasi Berat

    E Diagn!sis

    Ana'ne$i$

    Biasanya penderita datang dengan suatu trauma traumatik2 fraktur;2 "aik yang he"at

    maupun trauma ringan dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk menggunakan angg!ta gerak

    Anamnesis harus dilakukan dengan 4ermat karena fraktur tidak selamanya terjadi di daerah

    trauma dan mungkin fraktur terjadi pada daerah lain

    Pe'eri0$aan Fi$i0 

    3ada pemeriksaan a1al penderita2 perlu diperhatikan adanya:

    & Sy!k2 anemia atau pendarahan

    $ Kerusakan pada !rgan5!rgan lain2 misalnya !tak2 sumsum tulang "elakang atau !rgan5

    !rgan dalam r!ngga t!raks2 panggul dan a"d!men

    * Fakt!r predisp!sisi2 misalnya pada fraktur pat!l!gis

    Pe'eri0$aan L10a&

    • Inspeksi 9!!k; 3em"engkakan2 memar dan def!rmitas pen!nj!lan yang

    a"n!rmal2angulasi2 r!tasi2 pemendekan; mungkin terlihat jelas2 tetapi hal yang penting

    adalah apakah kulit itu utuhC kalau kulit r!"ek dan luka memiliki hu"ungan dengan

    fraktur2 4edera ter"uka2 keadaan 6askularisasi

    • 3alpasi Feel; 3alpasi dilakukan se4ara hati5hati !leh karena penderita "iasanya mengeluh

    sangat nyeri Adanya 4edera pem"uluh darah adalah keadaan darurat

    o Temperatur setempat yang meningkat

    o  .yeri tekanC nyeri tekan yang "ersifat superfisial "iasanya dise"a"kan !leh

    kerusakan jaringan lunak yang dalam aki"at fraktur pada tulang

    o KrepitasiC dapat diketahui dengan pera"aan dan harus dilakukan se4ara hati5hati

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    10/22

    o 3emeriksaan 6askuler pada daerah distal trauma "erupa palpasi arteri radialis2 arteri

    d!rsalis pedis2 arteri ti"ialis p!steri!r sesuai dengan angg!ta gerak yang terkena

    o  Refilling pengisian; arteri pada kuku2 1arna kulit pada "agian distal daerah trauma 2

    temperatur kulit

    o 3engukuran tungkai terutama pada tungkai "a1ah untuk mengetahui adanya

     per"edaan panjang tungkai

    • 3ergerakan -!6ement; Krepitus dan gerakan a"n!rmal dapat ditemukan2 tetapi le"ih

     penting untuk menanyakan apakah pasien dapat menggerakan sendi # sendi di "agian

    distal 4edera 3ergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakkan se4ara aktif 

    dan pasif sendi pr!ksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma 3ada pederita

    dengan fraktur2 setiap gerakan akan menye"a"kan nyeri he"at sehingga uji pergerakan

    tidak "!leh dilakukan se4ara kasar2 disamping itu juga dapat menye"a"kan kerusakan

     pada jaringan lunak seperti pem"uluh darah dan saraf

    Pe'eri0$aan Neur1&12i$

    3emeriksaan neur!l!gis "erupa pemeriksaan saraf se4ara sens!ris dan m!t!ris serta

    gradasi kelelahan neur!l!gis2 yaitu neur!praksia2 aks!n!tmesis atau neur!tmesis Kelaianan saraf 

    yang didapatkan harus di4atat dengan "aik karena dapat menim"ulkan masalah asuransi dan

    tuntutan klaim; penderita serta merupakan pat!kan untuk peng!"atan selanjutnya

    Pe'eri0$aan Radi1&12i$

    -a4am5ma4am pemeriksaan radi!l!gi yang dapat dilakukan untuk menetapkan kelainan tulang

    dan sendi :

    o F!t! 3!l!s

    Dengan pemeriksaan klinik kita sudah dapat men4urigai adanya fraktur )alaupun demikian

     pemeriksaan radi!l!gis diperlukan untuk menentukan keadaan2 l!kasi serta ekstensi fraktur

    Untuk menghindarkan "idai yang "ersifat radi!lusen untuk im!"ilisasi sementara se"elum

    dilakukan pemeriksaan radi!l!gis Tujuan pemeriksaan radi!l!gis :

    • Untuk mempelajari gam"aran n!rmal tulang dan sendi

    • Untuk k!nfirmasi adanya fraktur

    • Untuk melihat sejauh mana pergerakan dan k!nfigurasi fragmenserta pergerakannya

    • Untuk menentukan teknik peng!"atan

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    11/22

    • Untuk menentukan apakah fraktur itu "aru atau tidak

    • Untuk menentukan apakah fraktur intra5artikuler atau ekstra5artikuler

    • Untuk melihat adanya keadaan pat!l!gis lain pada tulang

    • Untuk melihat adanya "enda asing2 misalnya peluru

    3emeriksaan radi!l!gis lainnya:

    o @T5S4an Suatu jenis pemeriksaan untuk melihat le"ih detail mengenai "agian tulang atau

    sendi2 dengan mem"uat f!t! irisan lapis demi lapis

    o -RI2 dapat digunakan untuk memeriksa hampir seluruh tulang2 sendi2 dan jaringan lunak

    mRI dapat digunakan untuk mengidentifikasi 4edera tend!n2ligamen2 !t!t2 tulang ra1an dan

    tulang

    o Radi!is!t!p s4anning

    o T!m!grafi

    Umumnya dengan f!t! p!l!s kita dapat mendiagn!sis fraktur2 tetapi perlu ditanyakan apakah

    fraktur ter"uka atau tertutup2 tulang mana yang terkena dan l!kasinya2 apakah sendi juga

    mengalami fraktur serta "entuk fraktur itu sendiri K!nfigurasi fraktur dapat menentukan

     pr!gn!sis serta 1aktu penyem"uhan fraktur

    F 3at!fisi!l!gi

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    12/22

    ,

    3enatalaksanaan

    Kasus fraktur "iasanya terjadi aki"at adanya trauma2 !leh karena itu se"elum dilakukan

     peng!"atan definitif suatu fraktur2 maka perlu dilakukan penatalaksaan sesuai dengan prinsip

    trauma2 se"agai "erikut:

    ". Peni&aian a3a&

    Sur6ei a1al "ertujuan untuk menilai dan mem"erikan peng!"atan sesuai dengan pri!ritas

     "erdasarkan trauma yang dialamiFungsi5fungsi 6ital penderita harus dinilai se4ara tepat dan

    efisien3enanganan penderita harus terdiri atas e6aluasi a1al yang 4epat serta resusitasi

    fungsi 6ital2 penangan trauma dan identifikasi keadaan yang dapat menye"a"kan kematian2

    yang terdiri dari airwa!" breathing" circulation" disabilit!" dan e#posure.

    (. Prin$ip4prin$ip pen21%a5an 6ra05ur

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    13/22

    & 3ert!l!ngan pertama  mem"ersihkan jalan napas2 menutup luka dengan 6er"an yang

     "ersih dan im!"ilisasi fraktur pada angg!ta gerak yang terkena agar penderita merasa

    nyaman dan mengurangi nyeri se"elum diangkut dengan am"ulans

    $ 3enilaian klinis  nilai luka2 apakah luka tem"us tulang atau tidak2 adakah trauma

     pem"uluh darah atau saraf atau trauma alat5alat dalam yang lain* Resusitasi  ke"anyakan penderita dengan fraktur multiple ti"a di rumah sakit dengan

    sy!k2 sehingga diperlukan resusitasi se"elum di"erikan terapi pada frakturnya sendiri

     "erupa transfusi darah dan 4airan54airan lainnya serta !"at5!"at anti nyeri

    Semua fraktur ter"uka2 tidak peduli se"erapa ringannya2 harus dianggap terk!ntaminasi2

     penting untuk men4!"a men4egahnya infeksi Untuk tujuan ini2 perlu diperhatikan empat hal

    yang penting :

    & 3em"alutan luka dengan segera

    $ 3r!filaksis anti"i!tika

    * De"ridement luka se4ara dini

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    14/22

    = Reha"ilitasi angg!ta gerak yang terkena

    !. Tahap4Tahap Pen21%a5an Fra05ur 5er%u0a

    & 3em"ersihan luka

    al ini dilakukan dengan 4ara irigasi dengan 4airan .a@l fisi!l!gis se4ara mekanis untuk 

    mengeluarkan "enda asing yang melekat

    $ Eksisi jaringan yang mati de"ridemen;

    Semua jaringan yang kehilangan 6askularisasinya merupakan daerah tempat pem"enihan

     "akteri sehingga diperlukan eksisi se4ara !perasi pada kulit2jaringan

    su"kutaneus2lemak2fasia2!t!t dan fragmen5fragmen yang lepas

    * 3eng!"atan fraktur itu sendiri

    Fraktur dengan luka yang he"at memerlukan suatu traksi skeletal atau reduksi ter"ukadengan fiksasi eksterna tulangFraktur grade II dan II se"aiknya difiksasi dengan fiksasi

    eksterna

     

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    15/22

    De"ridement @! am!(i4la6

    dan gentamisin

    @! am!(i4la6

    dan gentamisin

    @! am!(i4la6

    dan gentamisin

    @! am!(i4la6

    dan gentamisin

    3enutupan luka 5 ,entamisin dan

    6ank!misin atau

    tel4!planin

    ,entamisin dan

    6ank!misin atau

    tel4!planin

    ,entamisin dan

    6ank!misin atau

    tel4!planin3r!filaksis @! am!(i4la6 @! am!(i4la6 @! am!(i4la6 @! am!(i4la6

    3eri!de ma( $< jam /$ jam /$ jam /$ jam

      ' 3en4egahan tetanus

    Semua penderita dengan fraktur ter"uka perlu di"erikan pen4egahan tetanus3ada

     penderita yang telah mendapat imunisasi aktif 4ukup dengan pem"erian t!ks!id tapi "agi

    yang "elum2dapat di"erikan $+% unit tetanus imun!gl!"ulin manusia;

    7. Terapi K1n$er8a5i6 !97

    & 3r!teksi saja

    -isalnya mitella untuk fraktur 4!llum 4hirurgi4um humeri dengan kedudukan "aik $ Imm!"ilisasi saja tanpa rep!sisi

    -isalnya dengan pemasangan gips atau "idai pada fraktur ink!mplit dan fraktur dengan

    kedudukan "aik * Rep!sisi tertutup dan fiksasi gips

    Fragmen distal dikem"alikan pada kedudukan semula terhadap fragmen pr!ksimal dan

    dipertahankan dalam kedudukan yang sta"il dalam gips

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    16/22

    Te0ni0 Opera$i

    Se"elum dilakukan de"ridement2 di"erikan anti"i!tik pr!filaksis yang dilakukan di

    ruangan emergen4yang ter"aik adalah g!l!ngan sefal!sf!rinBiasanya dipakai sefal!sf!rin

    g!l!ngan pertama3ada fraktur ter"uka ,ustil! tipe III2 di"erikan tam"ahan "erupa g!l!ngan

    amin!glik!sida2 seperti gentami4in2 sedangkan pada fraktur yang di4urigai terk!ntaminasi

    kuman 4l!stridia di"erikan peni4illin

    De"ridement dilakukan pertama kali pada daerah kulitKemudian ra1at perdarahan di

    6ena dengan melakuan k!agulasiBuka fas4ia untuk menilai !t!t dan tend!nia"ilitas !t!t

    dinilai dengan

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    17/22

    Pera3a5an Pa$a Bedah

    Anti"i!tika p!st !perasi dilanjutkan hingga $5* hari pas4a de"ridement Kultur pus2 jika ada pus2

    lakukan kultur pus 3ada fraktur ter"uka grade yang memerlukan de"ridement ulangan2 maka

    akan dilakukan de"ridement ulangan hingga jaringan 4ukup sehat dan terapi definiti6e terhadap

    tulang "isa dimulai

    Terapi *e6ini5i6 Fra05ur Ter%u0a

    al ini penting untuk mensta"ilkan patah tulang sesegera mungkin untuk men4egah kerusakan

     jaringan yang le"ih lunakTulang patah dalam fraktur ter"uka "iasanya digunakan met!de fiksasi

    eksternal atau internal-et!de ini memerlukan !perasi

    a Fiksasi Internal

    Selama !perasi2 fragmen tulang yang pertama direp!sisi dikurangi; ke p!sisi n!rmal

    kemudian diikat dengan sekrup khusus atau dengan melampirkan pelat l!gam ke permukaan

    luar tulangFragmen juga dapat diselenggarakan "ersama5sama dengan memasukkan "atang

     "a1ah melalui ruang sumsum di tengah tulangKarena fraktur ter"uka mungkin termasuk 

    kerusakan jaringan dan disertai dengan 4edera tam"ahan2 mungkin diperlukan 1aktu

    se"elum !perasi fiksasi internal dapat dilakukan dengan aman&%

     " Fiksasi Eksternal

    Fiksasi eksternal tergantung pada 4edera yang terjadiFiksasi ini digunakan untuk 

    menahan tulang tetap dalam garis lurusDalam fiksasi eksternal2 pin atau sekrup ditempatkan

    ke dalam tulang yang patah di atas dan di "a1ah tempat frakturKemudian fragmen tulang

    direp!sisi 3in atau sekrup dihu"ungkan ke se"uah lempengan l!gam di luar kulit 3erangkat

    ini merupakan suatu kerangka sta"ilisasi yang menyangga tulang dalam p!sisi yang tepat&%2&&

    -. A'pu5a$i ""

    3ada "e"erapa kasus2 amputasi menjadi pilihan terapi 'mmediate amputation  "iasanya

    diindikasikan pada keadaan "erikut:

    • Fraktur ter"uka derajat III@ dimana lesi tidak dapat diper"aiki daniskemia sudah

    terjadi> jam

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    18/22

    • Angg!ta gerak yang mengalami crush "erat dan jaringan iable yang tersisa untuk 

    re6askularisasi sangat minimal

    • Kerusakan neur!l!gis dan soft tissue yang "erat2 dimana hasil akhir repair tidak le"ih

     "aik dari penggunaan pr!sthesis

    • @edera multipel dimana amputasi dapat meng!ntr!l perdarahan dan mengurangi efek 

    sistemik8life saing 

    • Kasus dimana limb salage  "ersifat lifethreatening  dengan adanya penyakit kr!nik 

    yang "erat2 seperti dia"etes mellitus dengan gangguan 6askular perifer "erat dan

    neur!pati K!mplikasi $2*

    K!mplikasi dari fraktur ter"uka dapat di"agi menjadi dua2 yaitu fase dini dan fase lam"at

    3ada fase dini2 k!mplikasi tim"ul dalam "e"erapa hari atau "e"erapa minggu setelah terjadinya

    fraktur2 dimana k!mplikasinya "isa "erupa kerusakan lapisan 6is4eral2 kerusakan pem"uluh

    darah2 kerusakan saraf2 sindr!ma k!mpartemen2 infeksi2 hemartr!sis2 dan gas gangrene

    & Sindr!ma K!mpartemen

    3erdarahan2 edema2 radang2 dan infeksi dapat meningkatkan tekanan pada salah satu

    k!mpartemen !ste!fasia Terjadi penurunan aliran kapiler yang mengaki"atkan iskemia !t!t2

    yang akan menye"a"kan edema le"ih jauh2 sehingga mengaki"atkan tekanan yang le"ih "esar 

    lagi dan iskemia yang le"ih he"at 9ingkaran setan ini terus "erlanjut dan "erakhir dengan

    nekr!sis saraf dan !t!t dalam k!mpartemen setelah kurang le"ih &$ jam-eningkatnya tekanan

     jaringan menye"a"kan !"struksi 6ena dalam ruang yang tertutup3eningkatan tekanan terus

    meningkat hingga tekanan arteri!lar intramuskuler "a1ah meninggi 3ada titik ini2 tidak ada lagi

    darah yang akan masuk ke kapiler2 menye"a"kan ke"!4!ran ke dalam k!mpartemen2 sehingga

    tekanan dalam k!mpartemen semakin meningkat 3enekanan saraf perifer disekitarnya akan

    menim"ulkan nyeri he"at Bila terjadi peningkatan intra k!mpartemen2 tekanan 6ena meningkat

    Setelah itu2 aliran darah melalui kapiler akan "erhenti Dalam keadaan ini penghantaran !ksigen

     juga akan terhenti2 Sehingga terjadi hip!ksia jaringan pale; ?ika hal ini terus "erlanjut2 maka

    terjadi iskemia !t!t dan ner6us2 yang akan menye"a"kan kerusakan ire6ersi"el k!mp!nen

    terse"ut Se4ara klasik terdapat + 3 yang menggam"arkan gejala klinis sindr!ma k!mpartemen2

    yaitu ain" aresthesia" allor" aral!sis" ulseness.

    $ ,as ,angren

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    19/22

    Keadaan yang mengerikan ini ditim"ulkan !leh infeksi 4l!stridium 0rganisme anaer!" ini

    dapat hidup dan "erkem"ang "iak hanya dalam jaringan dengan tekanan !ksigen yang rendah

    dimana tempat utama infeksinya adalah luka yang k!t!r dengan !t!t mati yang telah ditutup

    tanpa de"ridemen yang memadai T!ksin yang dihasilkan !leh !rganisme ini menghan4urkan

    dinding sel dan dengan 4epat mengaki"atkan nekr!sis jaringan

    Sedangkan untuk k!mplikasi fase lam"at terjadi "e"erapa "ulan setelah terjadinya

    fraktur2 dimana diantaranya dela!ed union2 nonunion" malunion" aascular necrosis2 gangguan

     pertum"uhan2 dan k!mpresi saraf

    & 3enyem"uhan Terlam"at

    3ada patah tulang panjang yang sangat tergeser dapat terjadi r!"ekan pada peri!steum dan

    terjadi gangguan pada suplai darah intramedularKekurangan suplai darah ini dapat

    menye"a"kan pinggir dari patah tulang menjadi nekr!sis .ekr!sis yang luas akan mengham"at

     penyem"uhan tulang Kerusakan jaringan lunak dan pelepasan peri!steum juga dapat

    mengganggu penyem"uhan tulang

    $ .!n5Uni!n

    Bila keterlam"atan penyem"uhan tidak diketahui2 meskipun patah tulang telah diterapi

    dengan memadai2 4enderung terjadi n!n5uni!n 3enye"a" lain ialah adanya 4elah yang terlalu

    le"ar dan interp!sisi &%

    * -aluni!n

    Bila fragmen menyam"ung pada p!sisi yang tidak memuaskan2 seperti 4!nt!h angulasi2

    r!tasi2 atau pemendekan yang tidak dapat diterima 3enye"a"nya adalah tidak tereduksinya patah

    tulang se4ara 4ukup2 kegagalan mempertahankan reduksi ketika terjadi penyem"uhan2 atau

    k!laps yang "erangsur5angsur pada tulang yang !ste!p!r!tik atau k!minutif&%

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    20/22

    se4ara khasC jika seluruh fisis rusak2 mungkin terjadi perlam"atan atau penghentian pertum"uhan

    sama sekali

    ,!lden peri!de penanganan fraktur ter"uka adalah kurang dari '5> jam dikarenakan pr!ses dan

     p!la pertum"uhan "akteri yang terjadi pada luka fraktur ter"ukanya yang umumnya jenis "akteri

    g!l!ngan "akteri *taph!lococcusyang dapat menye"a"kan !ste!myelitis*

    BAB III

    KESIMPULAN

    Fraktur ter"uka merupakan disk!ntinuitas atau terputusnya jaringan tulang maupun

     jaringan skeletal aki"at tekanan dari luar yang le"ih "esar dari yang dapat diserap tulang2 dimana

    hal ini merupakan suatu keadaan darurat3ada kasus fraktur ter"uka2 digunakan suatu klasifikasi

    menurut ,ustill! dan Anders!n3enye"a" dari frkatur ter"uka sendiri "isa dise"a"kan karena

     "er"agai hal2 seperti adanya trauma "aik langsung maupun tidak langsung Dalam penegakkan

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    21/22

    diagn!sis2 di"utuhkan anamnesis2 pemeriksaan fisik2 serta pemeriksaan penunjang "erupa

     pemeriksaan radi!l!gis2 @T S4an2 ataupun -RI Be"erapa hal yang harus diperhatikan dalam

     penanggulangan fraktur tulang ter"uka adalah !perasi yang harus dilakukan dengan segera dan

    se4ara hati5hati2 serta debridement  yang dilakukan "erulang Sta"ilisasi dari fraktur itu sendiri2

     penutupan kulit2 bone grafting 2 serta pem"erian anti"i!tik se4ara dini juga harus diperhatikan

    Fraktur ter"uka yang tidak segera diatasi dapat menye"a"kan tim"ulnya "e"erapa k!mplikasi

    dan pr!gn!sis juga tergantung dari se"erapa 4epat melakukan tatalaksana pada pasien yang harus

    dilakukan se"elum ' jam (golden period)

    *AFTAR PUSTAKA

    & Kenneth ?K2 ?!seph D and"!!k !f Fra4tures2 *rd Editi!n 3ennsyl6ania $%%'$ Th!mas - S2 ?as!n @ 0pen Fra4tures -es4ape Referen4e update $%&$2 -ay $&;

    A6aila"le fr!m http:88emedi4inemeds4ape4!m8arti4le8&$'=$

  • 8/16/2019 Referat Fraktur Terbuka Bedah Slawi

    22/22

    * ?!nathan @ 0pen Fra4ture 0rth!pedi4s update $%&$2 -ay $/; A6aila"le fr!m

    http:88!rth!pedi4sa"!ut4!m84s8 "r!ken"!nes8g8!penfra4turehtm A44essed &+ Agustus

    $%&*

    $ A44essed &+ Agustus $%&*

    ' Rasjad @ 3engantar Ilmu Bedah 0rt!pedi: Trauma2 Fraktur Ter"uka2 Edisi ke5* ?akarta:

    3T arsif )atamp!ne $%%>C *&/5

    / Brien 3?0 dan -!sheiff R0pen Fra4tures53rin4iples A6aila"le Fr!m:JUR9:

    http:88111a!pu"lishing!rg8 A44essed &+ Agustus $%&*

    > @!urt5Br!1n @-2 Bre1ster . &=='; Epidemi!l!gy !f !pen fra4tures %ourt+rown %," ,c-ueen ,," -uaba (eds)" ,anagement of open fractures. 9!nd!n: -artin DunitL2

    $+5*+

    = Eg!l2 KA2 et al /andbook of Fractures. 3hiladelphia: )!lter Klu1erC $%&+

    &% 9akat!s R dan er"eni4k -A ,eneral 3rin4iples !f Internal Fi(ati!n $%%=J4ited $%&&

    Fe" $ A6aila"le fr!m:UR9:http:88emedi4inemeds4ape4!m8arti4le8&$'==>/5!6er6ie1

    A44essed &+ Agustus $%&*

    11.Ameri4an A4ademy !f 0rth!paedi4 Surge!ns Internal Fi(ati!n and E(ternal Fi(ati!ns

    f!r Fra4tures A6aila"le fr!m:UR9: http:88!rth!inf!aa!s!rg8t!pi44fmH t!pi4A%%&='

    http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27630/6/Cover.pdf.%20Accessed%2015%20Agustus%202013http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27630/6/Cover.pdf.%20Accessed%2015%20Agustus%202013http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00582http://emedicine.medscape.com/article/1269987-overviewhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?%20topic=A00196http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00582http://emedicine.medscape.com/article/1269987-overviewhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?%20topic=A00196http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27630/6/Cover.pdf.%20Accessed%2015%20Agustus%202013http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/27630/6/Cover.pdf.%20Accessed%2015%20Agustus%202013