Referat
FRAKTUR FEMUR
Disusun oleh:Taufik Sofistiawan, S.Ked.1108152062
Pembimbing:Chairuddin Lubis, S.Ked., dr., Sp.OT.
KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHPROGRAM STUDI PENDIDIKAN
DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU2015KATA
PENGANTARPuji syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT atas berkat
dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan referat ini yang
berjudul Fraktur Femur.Referat ini disusun sebagai sarana untuk
memahami Fraktur Femur, meningkatkan kemampuan menulis ilmiah di
bidang kedokteran khususnya di Bagian Ilmu Bedah dan memenuhi salah
satu persyaratan kelulusan Kepaniteraan Bagian Ilmu Bedah Fakultas
Kedokteran Universitas Riau - Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad
Provinsi Riau.Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih
kepada Chairuddin Lubis, S.Ked., dr., Sp.OT selaku pembimbing serta
pihak yang telah membantu penulis dalam mengumpulkan bahan sumber
tulisan ini.Penulis menyadari bahwa referat ini masih jauh dari
sempurna, dan masih banyak kekurangan yang harus diperbaiki. Oleh
sebab itu kritik dan saran sangat diharapkan penulis dari dokter
pembimbing serta rekan-rekan Dokter Muda demi kesempurnaan referat
ini. Semoga referat ini membawa manfaat bagi kita semua.
Pekanbaru, April 2015 Penulis
BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangPerkembangan ilmu pengetahuan
dan teknologi industri berdampak pada peningkatan mobilitas
masyarakat. Kondisi ini menyebabkan peningkatan kejadian kecelakaan
lalu lintas. Kecelakaan lalu-lintas merupakan pembunuh nomor tiga
di Indonesia setelah penyakit jantung dan stroke. Setiap tahun
sekitar 60 juta penduduk Amerika Serikat mengalami trauma dan 50%
diantaranya memerlukan tindakan medis, dimana 3,6 juta (12 %)
diantaranya membutuhkan perawatan di Rumah Sakit. Diantara pasien
fraktur tersebut terdapat 300 ribu orang menderita kecacatan yang
bersifat menetap sebesar 1% sedangkan 30% mengalami kecacatan
sementara. 1Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang
femur yang bisa terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan lalu
lintas, jatuh dari ketinggian), dan biasanya lebih banyak dialami
oleh laki-laki dewasa. Femur merupakan tulang terkeras dan
terpanjang pada tubuh, oleh karena itu butuh kekuatan benturan yang
besar untuk menyebabkan fraktur pada femur. Insiden fraktur femur
sebesar 1-2 kejadian pada per 10.000 jiwa penduduk setiap tahunnya.
Kebanyakan penderita berusia produktif antara 25 65 tahun,
laki-laki lebih banyak menderita terutama pada usia 30 tahun.
Penyebab fraktur sangat bervariasi, baik akibat kecelakaan ketika
mengendarai mobil, sepeda motor, dan kecelakaan ketika
rekreasi.1,2Fraktur femur dapat menyebabkan pasien jatuh ke dalam
syok. Oleh karena itu insidensi fraktrur femus harus segera
ditangani sebagai suatu kegawat daruratan. Berdasarkan latar
belakang diatas dan melihat besarnya komplikasi yang ditimbulkan
fraktur femur, maka penulis tertarik untuk membuat suatu literatur
khusus yang membahas mengenai Fraktur Femur ini.1.2Batasan
MasalahReferat ini membahas tentang anatomi femur, definisi,
etiologi, klasifikasi dan manifestasi klinis, diagnosis,
penatalaksanaan fraktur femur dan komplikasi.1.3Tujuan Penulisan1.
Memahami anatomi femur, definisi, etiologi, klasifikasi dan
manifestasi klinis, diagnosis, penatalaksanaan fraktur femur dan
komplikasi.2. Meningkatkan kemampuan dalam penulisan karya ilmiah
dibidang ilmu kedokteran.3. Memenuhi salah satu syarat kelulusan
Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran
Universitas Riau.1.4 Metode PenulisanMetode penulisan referat ini
adalah menggunakan metode tinjauan pustaka dengan mengacu kepada
beberapa literatur.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi femur3Femur merupakan tulang terpanjang dan terkeras
yang ada pada tubuh dan dikelompokkan ke dalam ekstremitas bagian
bawah. Di sebelah atas, femur bersendi dengan acetabulum untuk
membentuk articulatio coxae dan di bawah dengan tibia dan patella
untuk membentuk articulatio genus. Ujung atas femur memiliki caput,
collum, trochanter major, dan trochanter minor.
Gambar 2.1 Anatomi Femur
Caput membentuk dua pertiga dari bulatan dan bersendi dengan
acetabulum os coxae. Pada pusat caput terdapat lekukan kecil yang
disebut fovea capitis, yang berguna sebagai tempat melekatnya
ligamentun capitis femoris. Sebagian suplai darah untuk caput
femoris dari arteri obturatoria dihantarkan melalui ligamentum ini
dan memasuki tulang melalui fovea capitis.Collum yang menghubungkan
caput dengan corpus berjalan ke bawah, belakang, dan lateral serta
membentuk sudut 125 dan lebuh kecil pada perempuan dengan sumbu
panjang corpus femoris. Besarnya sudut ini dapat berubah karena
adanya penyakit. Trochanter mayor dan minor merupakan tonjolan yang
besar pada taut antara collum dan corpus. Linea intertrocanterica
menghubungkan kedua trocanter ini di bagian anterior, tempat
melekatnya ligamentum iliofemorale dan di bagian posterior oleh
crista intertrochanterica yang menonjol, pada crista ini terdapat
tuberculum quadratum.Corpus femoris permukaan anteriornya lebih
licin dan bulat, sedangkan permukaan posterior mempunyai rigi yang
disebut linea asoera. Pada linea ini melekat otot-otot dan septa
intermuskularis. Garis tepi linea melebar ke atas dan ke bawah.
Tepi medial berlanjut ke distal sebagai crista supracondylaris
medialis yang menuju ke tuberculum adductorum pada condylus medial.
Tepi lateral melanjutkan diri ke distal sebagai crista
supracondylaris lateralis. Pada permukaan posterior corpus,
tepatnya dibawah trochanter major terdapat tuberositas glutea
sebagai tempat melekatnya musculus gluteus maximus. Corpus melebar
kearah ujung distalnya dan membentuk daerah segitiga datar pada
permukaan posteriornya yang disebut facies poplitea.Ujung bawah
femur memiliki condyli medialis dan lateralis yang bagian
posteriornya dipisahkan oleh insisura intercondylaris. Permukaan
anterior condylus ikut serta dalam pembentukan articulatio genus.
Diatas condyli terdapat epicondylus lateralis dan medialis.
Tuberkulum adductorum dilanjytkan oleh epicondylus medialis.Ruang
fascia anterior tungkai atas diisi oleh musculus sartorius,
muskulus iliacus, musculus psoas, musculus pectineus dan musculus
cuadriceps femoris. Dipersarafi oleh nervus femoralis ruang
anterior facia tungkai atas dialiri pembuluh darah arteri
femoralis. Ruang fascia medial tungkai atas diisi oleh musculus
gracilis, musculus adductor longus, musculus adductor magnus,
musculus obturatorius externus dengan dipersarafi oleh nervus
obturatorius ruang fascial medial diperdarahi oleh arteri profunda
femoris dan arteri obturatoria. Ruang fascia posterior tungkai atas
diisi oleh musculus biceps femoris, msculus semitendinosus,
musculus semimembranosus, dan sebagian kecil musculus adductor
magnus (otot-otot hamstring)/ dipersarafi oleh nervus ischiadicus
ruang fascia posterior tungkai atas diperdarahi oleh cabang-cabang
arteri profunda femoris.2.2 Definisi Fraktur femurFraktur femur
adalah terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa terjadi
akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari
ketinggian), dan biasanya lebih banyak dialami oleh laki-laki
dewasa. Femur merupakan tulang terkeras dan terpanjang pada tubuh,
oleh karena itu butuh kekuatan benturan yang besar untuk
menyebabkan fraktur pada femur2. Patah pada daerah ini dapat
disertai perdarahan hebat karena femur dialiri oleh arteri besar
(arteri femoralis). Pemeriksaan tanda-tanda perdarahan wajib
dilakukan pada fraktur tertutup (perabaan pulsasi arteri)9. Pada
fraktur terbuka, bebat tekan merupakan pilihan utama untuk membantu
mengurangi perdarahan. Perdarahan yang cukup banyak dapat
mengakibatkan penderita jatuh ke dalam syok.2.3 Etiologi Penyebab
fraktur femur adalah trauma yang mengenai tulang, dimana trauma
tersebut kekuatannya melebihi kekuatan tulang, dan mayoritas
fraktur akibat kecelakaan lalu lintas. Trauma-trauma lain adalah
jatuh dari ketinggian, kecelakaan kerja, cidera olah raga. Trauma
bisa terjadi secara langsung dan tidak langsung. Dikatakan langsung
apabila terjadi benturan pada tulang dan mengakibatkan fraktur di
tempat itu, dan secara tidak langsung apabila titik tumpu benturan
dengan terjadinya fraktur berjauhan1. 2.4 Klasifikasi dan gejala
klinisSecara umum, klasifikasi fraktur dibagi menjadi: 2, 51.
Menurut ada tidaknya hubungan antara patahan tulang dengan dunia
luar.- Fraktur tertutup Fraktur yang tidak mempunyai hubungan
dengan dunia luar.- Fraktur terbuka Fraktur yang mempunyai hubungan
dengan dunia luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak.
Menurut Gustilo, derajat fraktur terbuka adalah sebagai
berikut:Tabel 2.1 Derajat fraktur terbuka 2,5DerajatLukaKerusakan
JaringanFraktur
ILuka akibat tusukan fragmen tulang, bersih, ukuran < 1
cmSedikit kerusakan jaringan, tidak terdapat tanda trauma yang
hebatFraktur simpel, transversal, oblik pendek atau sedikit
kominutif
IILuka > 1 cm, sedikit terkontaminasiKerusakan jaringan
sedang, tidak ada avulsi kulitDislokasi fragmen tulang jelas
IIILuka lebar, rusak hebat, kontaminasi hebatKerusakan jaringan
hebat termasuk otot, kulit, dan struktur neurovaskulerKominutif,
segmental, fragmen tulang ada yang hilang
IIIaLuka lebar dan rusak hebatJaringan lunak cukup menutup
tulang yang patahKominutif atau segmental yang hebat
IIIbLuka lebar dan rusak hebat, kontaminasi hebatKerusakan hebat
dan kehilangan jaringan, terdapat pendorongan periosteum, tulang
terbukaKominutif yang hebat
IIIcLuka lebar dan rusak hebat, kontaminasi hebatKerusakan
arteri yang memerlukan perbaikan tanpa memperhatikan tingkat
kerusakan jaringan lunakKuminutif yang hebat
Fraktur dengan komplikasiFraktur yang disertai dengan komplikasi
seperti malunion, delayed union, nonunion dan infeksi tulang. 2.
Menurut etiologis- Fraktur traumatik Terjadi karena trauma yang
tiba-tiba.- Fraktur patologis Terjadi karena kelemahan tulang
sebelumnya akibat kelainan patologis pada tulang maupun di luar
tulang, misalnya tumor, infeksi atau osteoporosis. - Fraktur stres
Terjadi karena beban lama atau trauma ringan yang terus-menerus
pada suatu tempat tertentu, misalnya fraktur pada tulang tibia atau
metatarsal pada tentara atau olehragawan yang sering berlari atau
baris-berbaris.
3. Menurut gambaran radiologisKlasifikasi ini berdasarkan
atas:-Lokalisasia. Diafisialb. Metafisialc. Intraartikulerd.
Fraktur dengan dislokasi-Konfigurasia. Fraktur transversalb.
Fraktur oblikc. Fraktur spirald. Fraktur Ze. Fraktur segmentalf.
Fraktur kominutifj. Fraktur impaksik. Fraktur pecah (burst)l.
Fraktur epifisis-Ekstensia. Fraktur komplitApabila garis patah yang
melalui seluruh penampang tulang atau melalui kedua korteks
tulang.
b. Fraktur inkomplitApabila garis patah tidak melalui seluruh
penampang tulang, seperti buckle fracture, hairline fracture, dan
green stick fracture.-Hubungan antar fragmen tulanga. Tidak
bergeser (undisplaced)b. Bergeser (displaced), dapat terjadi dalam
6 cara yaitu; bersampingan, angulasi, rotasi, distraksi, impaksi
dan over riding.Manifestasi klinis fraktur femur secara umum adalah
sebagai berikut : a) Nyerib) Ketidak mampuan untuk menggerakkan
kakic) Deformitasd) BengkakDampak dari fraktur femur menyebabkan
adanya gangguan pada aktivitas individu dimana rata-rata individu
tidak bekerja atau tidak sekolah selama 30 hari, dan mengalami
keterbatasan aktivitas selama 107 hari.Fraktur femur dapat terjadi
mulai dari proksimal sampai ke distal tulang. Berdasarkan letak
patahannya, fraktur femur dekategorikan sebagai2:a. Fraktur leher
femurb. Fraktur trokanterikc. Fraktur subtrokanterikd. Fraktur
diafisise. Fraktur suprakondilerf. Fraktur kondiler Gambar 2.2
Anatomi Lokasi Fraktur Femur2.4.1 Fraktur leher femurFraktur leher
femur merupakan jenis fraktur yang sering ditemukan pada orang tua
terutama wanita umur 60 tahun ke atas disertai tulang yang
osteoporosis.
Gambar 2.3 Fraktur Leher Femur
2.4.1.1 Mekanisme traumaJatuh pada daerah trokanter baik karena
kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari tempat tidak terlalu tinggi
seperti terpeleset di kamar mandi dimana panggul dalam keadaan
fleksi dan rotasi.2.4.1.2 Klasifikasi1. Hubungan terhadap kapsul
Ekstrakapsuler Intrakapsuler2. Sesuai lokasi Sub-kapital
Trans-servikal Basal3. Radiologisa. Berdasarkan keadaan fraktur
Tidak ada pergeseran fraktur Fragmen distal, rotasi eksterna,
abduksi dan dapat bergeser ke proksimal Fraktur impaksib.
Klasifikasi menurut Garden Tingkat I;Fraktur impaksi yang tidak
total Tingkat II;Fraktur total tetapi tidak bergeser Tingkat
III;Fraktur total disertai dengan sedikit pergeseran Tingkat
IV;Fraktur disertai dengan pergeseran yang hebatc. Klasifikasi
menurut PauwelKlasifikasi ini berdasarkan atas sudut inklinasi
leher femur.
Gambar 2.4 Klasifikasi Sudut Inklinasi Leher Femur Tipe
I:Fraktur dengan garis fraktur 30 Tipe II:Fraktur dengan garis
fraktur 50 Tipe III: Fraktur dengan garis fraktur 702.4.1.3
PatologiKaput femur mendapat aliran darah dari tiga sumber,
yaitu:a. Pembuluh darah intrameduler di dalam leher femurb.
Pembuluh darah servikal asendens dalam retinakulum kapsul sendic.
Pembuluh darah dari ligamen yang berputarPada saat terjadi fraktur,
pembuluh darah intrameduler dan pembuluh darah retinakulum selalu
mengalami robekan, bila terjadi pergeseran fragmen. Fraktur
transervikal adalah fraktur yang bersifat intrakapsuler yang
mempunyai kapasitas yang sangat rendah dalam penyembuhan karena
adanya kerusakan pembuluh darah, periosteum yang rapuh serta
hambatan dari cairan sinovia.2.4.2 Fraktur daerah trokanterFraktur
daerah trokanter biasa juga disebut fraktur trokanterik
(intertrokanterik) adalah semua fraktur yang terjadi antara
trokanter mayor dan minor. Fraktur ini bersifat ekstra-artikuler
dan sering terjadi pada orang tua di atas umur 60 tahun.
Gambar 2.4 Fraktur Trokanter Femur2.4.2.1 Mekanisme
traumaFraktur trokanterik terjadi bila penderita jatuh dengan
trauma langsung pada trokanter mayor atau pada trauma yang bersifat
memuntir. Keretakan tulang terjadi antara trokanter mayor dan minor
dimana fragmen proksimal cenderung bergeser secara varus. Fraktur
dapat bersifat komunitif terutama pada korteks bagian
posteromedial.2.4.2.2 KlasifikasiFraktur trokanterik dapat dibagi
atas:a. Stabilb. Tidak stabilDisebut fraktur tidak stabil bila
korteks bagian medial remuk dan fragmen besar mengalami pergeseran
terutama trokanter minor.Fraktur trokanterik diklasifikasikan atas
empat tipe, yaitu: Tipe IFraktur melewati trokanter mayor dan minor
tanpa pergeseran Tipe IIFraktur melewati trokanter mayor disertai
pergeseran trokanter nimor Tipe IIIFraktur disertai dengan fraktur
komunitif Tipe IVFraktur yang disertai dengan fraktur spiral
femur2.4.2.3 Gambaran klinisPenderita lanjut usia dengan riwayat
trauma pada daerah femur proksimal. Pada pemeriksaan didapatkan
pemendekan anggota gerak bawah disertai rotasi eksterna.
2.4.3 Fraktur subtrokanterFraktur subtrokanter dapat terjadi
pada setiap umur dan biasanya akibat trauma yang hebat.2.4.3.1
Gambaran klinisAnggota gerak bawah dalam keadaan rotasi eksterna,
memendek dan ditemukan pembengkakan pada daerah proksimal femur
disertai nyeri pada pergesekan.2.4.4 Fraktur diafisis femurFraktur
diafisis femur dapat terjadi pada setiap umur, biasanya karena
trauma hebat misalnya kecelakaan lalu lintas atau trauma lain
misalnya jatuh dari ketinggian. Femur diliputi oleh otot yang kuat
dan merupakan proteksi untuk tulang femur, tetapi juga daat
berkibat jelek karena dapat menarik fragmen fraktur sehingga
bergeser. Femur dapat pula mengalami fraktur patologis akibat
metastasis tumor ganas. Fraktur femur sering disertai dengan
perdarahan masif yang harus selalu dipikirkan sebagai penyebab
syok.2.4.4.1 Mekanisme traumaFraktur spiral terjadi apabila jatuh
dengan posisi kaki melekat erat pada dasar sambil terjadi putaran
yang diteruskan pada femur. Fraktur yang bersifat transversal dan
oblik terjadi karena trauma langsung dan trauma angulasi.
2.4.4.2 KlasifikasiFraktur femur dapat bersifat tertutup atau
terbuka, simpel, komunitif, fraktur Z atau segmental.2.4.4.3
Gambaran klinisPenderita pada umumnya dewasa muda. Ditemukan
pembengkakan dan deformitas pada tungkai atas berupa rotasi
eksterna dan pemendekan tungkai dan mungkin datang dalam keadaan
syok.2.4.5 Fraktur suprakondiler femurDaerah suprakondiler adalah
daerah antara batas proksimal kondilus femur dan batas metafisis
dengan diafisis femur. Terapi konservatif dengan cara lutut
difleksi dilakukan untuk menghilangkan tarikan otot.2.4.5.1
Mekanisme traumaFraktur terjadi karena tekanan varus atau valgus
disertai kekuatan aksial dan putaran.2.4.5.2 Klasifikasi1. Tidak
bergeser2. Impaksi3. Bergeser4. Komunitif
Gambar 2.5 Fraktur Suprakondiler FemurPergeseran terjadi pada
fraktur oleh karena tarikan otot sehingga pada terapi konservatif
lutut harus difleksi untuk menghilangkan tarikan otot.
Gambar 2.6 Mekanisme Pergeseran Fraktur Suprakondiler2.4.5.3
Gambaran klinisBerdasarkan anamnesis ditemukan riwayat trauma yang
disertai pembengkakan dan deformitas pada daerah suprakondiler.
Pada pemeriksaan mungkin ditemukan adanya krepitasi.2.4.6 Fraktur
suprakondiler femur dan fraktur interkondilerMenurut Neer,
Grantham, Shelton (1967) Tipe I: Fraktur suprakondiler dan kondiler
bentuk T Tipe IIA: Fraktur suprakondiler dan kondiler dengan
sebagian metafisis (bentuk Y) Tipe IIB: Sama seperti IIA tetapi
bagian metafisis lebih kecil Tipe III: Fraktur suprakondiler
komunitif dengan fraktur kondiler yang tidak total
Gambar 2.7 Klasifikasi Fraktur Suprakondiler dan Interkondiler
Femur2.4.7 Fraktur kondilus femur2.4.7.1 Klasifikasi Tipe I;
Fraktur kondilus dalam posisi sagital Tipe II; Fraktur dalam posisi
koronal dimana bagian posterior kondilus femur bergeser Tipe III;
Kombinasi antara sagital dan koronal
Gambar 2.8 Klasifikasi Fraktur Kondilus Femoris2.4.7.2 Gambaran
klinisTerdapat trauma pada lutut disertai nyeri dan pembengkakan.
Mungkin ditemukan krepitasi dan hemaartrosis sendi lutut.2.5
Diagnosisa. AnamnesisPada anamnesis biasanya didapatkan adanya
riwayat trauma, baik yang hebat maupun trauma ringan diikuti dengan
rasa nyeri dan ketidakmampuan untuk menggunakan ekstremitas bawah.
Anamnesis harus dilakukan dengan cermat, karena fraktur tidak
selamanya terjadi di daerah trauma dan mungkin terjadi di daerah
lain. Anamnesis dilakukan untuk menggali riwayat mekanisme cedera
(posisi kejadian) dan kejadian-kejadian yang berhubungan dengan
cedera tersebut. Riwayat cedera atau fraktur sebelumnya, riwayat
sosial ekonomi, pekerjaan, obat-obatan yang dia konsumsi, merokok,
riwayat alergi dan riwayat osteoporosis serta penyakit lain. Bila
tidak ada riwayat trauma, teliti apakah ada kemungkinan fraktur
patologis. 2,5b. Pemeriksaan fisikPada pemeriksaan awal perlu
diperhatikan adanya tanda syok, anemia atau perdarahan, kerusakan
organ lainnya dan faktor predisposisi seperti pada fraktur
patologis. Pada pemeriksaan lokal, dilakukan tiga hal penting yakni
inspeksi/look, palpasi/feel, dan pergerakan/move. Pada look dinilai
adanya deformitas berupa angulasi, rotasi, pemendekan atau
pemanjangan, bengkak, luka pada kulit dan jaringan lunak untuk
membedakan fraktur tertutup atau terbuka. Hal-hal yang perlu
diperhatikan pada feel adalah adanya nyeri tekan, krepitasi dan
temperatur setempat yang meningkat. Pada feel juga perlu dinilai
keadaan neurovaskuler pada daerah distal trauma berupa pulsasi
arteri, warna kulit, waktu pengisian kapiler dan sensasi.
Pergerakan dinilai dengan mengajak penderita untuk menggerakkan
secara aktif dan pasif sendi proksimal dan distal dari daerah
trauma. Kemudian dinilai adanya keterbatasan pada pergerakan sendi
tersebut.2,6c. Pemeriksaan radiologisPemeriksaan radiologis berupa
foto polos dapat digunakan untuk menentukan keadaan, lokasi serta
ekstensi fraktur. Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan prinsip
rule of two: dua posisi, dua sendi, dua anggota gerak, dua trauma,
dua kali dilakukan foto.
2.6 PenatalaksanaanSebelum melakukan penanganan pada suatu
fraktur, perlu dilakukan pertolongan pertama pada penderita seperti
pembebasan jalan nafas, penilaian ventilasi, menutup luka dengan
verban steril, penghentian perdarahan dengan balut tekan dan
imobilisasi fraktur sebelum diangkut dengan ambulans. Penderita
dengan fraktur multipel biasanya datang dengan syok sehingga
diperlukan resusitasi cairan dan transfusi darah serta pemberian
obat anti nyeri.2,9Penanganan fraktur mengikuti prinsip umum
pengobatan kedokteran yaitu jangan membuat keadaan lebih jelek,
pengobatan didasarkan atas diagnosis dan prognosis yang akurat,
seleksi pengobatan dengan tujuan khusus seperti menghilangkan
nyeri, memperoleh posisi yang baik dari fragmen, mengusahakan
terjadinya penyambungan tulang dan mengembalikan fungsi secara
optimal, mengingat hukum penyembuhan secara alami, bersifat
realistik dan praktis dalam memilih jenis pengobatan, dan seleksi
pengobatan sesuai dengan penderita secara individual2.Terdapat
empat prinsip dalam penanganan fraktur, yaitu:2,5,91. Recognition,
dengan mengetahui dan menilai keadaan fraktur dari anamnesis,
pemeriksaan klinis dan radiologis. Pada awal pengobatan perlu
diperhatikan lokalisasi fraktur, bentuk fraktur, menentukan teknik
yang sesuai untuk pengobatan dan komplikasi yang mungkin terjadi.2.
Reduction, reduksi fraktur apabila diperlukan. Posisi yang baik
adalah alignment dan aposisi yang sempurna. Reduksi terbaik adalah
kontak minimal 50% dan overriding
