Transcript

REFERAT

REFERATP E M B I M B I N G : dr. Djoko Wibisono, Sp. PD, KGH, FINASIMP E N Y U S U N : Twinda Rarasati FISIOLOGI GINJAL PADA KEHAMILAN

PENDAHULUANBAB ILatar Belakang2. Tujuan Penelitian2

PENDAHULUANKehamilanAnatomiFisiologisMengetahui perubahan fisiologis ginjal pada kehamilan.

TUJUANTINJAUAN PUSTAKABAB II5ANATOMIGinjal menjadi 1,5 cm lebih panjang saat masa nifas awal dibandingkan ketika diukur 6 bulan berikutnya menggunakan radiografi.(1) Volume parenkim ginjal membesar akibat peningkatan vaskular ginjal dan volume interstisial, bukan akibat perubahan jumlah nefron. (3)

GFR DAN RPF

Perubahan Hemodinamik Ginjal

Pada kehamilan terjadi keadaan dimana terdapat ekspansi volume dan vasodilatasi akibat pengaruh hormonPada kehamilan terjadi peningkatan RAAS namun terjadi insensitivitas terhadap Angiotensin II sehingga terjadi peningkatan besar dalam volume CES dan retensi air dan natrium, berdampak pada penurunan tekanan darahFungsi Ginjal Terhadap Air dan ElektrolitRetensi air pada kehamilan menyebabkan penurunan natrium plasma 140-136 mmol/L, dan osmolalitas plasma 290-280 mosmol/kg.(5)Penurunan natrium plasma dan osmolalitas juga kemungkinan disebabkan oleh peningkatan hormon -hCG.Penurunan natrium plasma juga berhubungan dengan vasodilatasi, underfilling arteri dan pelepasan ADH. Relaksin juga berperan disini karena dapat merangsang sekresi hormon ADH dan rasa haus. Serum asam urat menurun pada sekitar awal kehamilan, dengan peningkatan fraksi ekskresinya akibat sekunder dari penurunan reabsorpsi tubular.Ginjal mengekskresikan sebagian kecil asam urat yang terfiltrasi secara progresif, sehingga peningkatan konsentrasi asam urat pada trimester kedua kehamilan dianggap normal. Hal yang serupa terjadi sehubungan dengan ureum, yang juga sebagian direabsorpsi di nefron ginjal Ekskresi kalsium pada urin juga dua hingga 3 kali lipat meningkat pada kehamilan normal dibandingkan dengan tidak hamil, alaupun reabsorpsi tubular ditingkatkan, dibawah pengaruh dari peningkatan konsentrasi 1,25 dihidroksivitamin D. Untuk mengatasi hal ini, absorpsi intestinal ditingkatkan 2 kali lipat selama 24 minggu.UJI FUNGSI GINJAL

Peningkatan GFR sebabkan peningkatan filtrasi tetapi > kapasitas reabsorpsi makromolekul

Glukosuria & ProteinuriaPerubahan Fungsi TubularHematuria dapat terjadi akibat persalinan dan kelahiran yang sulit sehingga sebabkan trauma di saluran kencing bawah Hidronefrosis dan Hidroureter

Kemungkinan mekanisme lain yang menyebabkan hidronefrosis dan hidroureter adalah efek progesteron. (1) Dilatasi pelviks ginjal dan sistem kaliks terjadi akibat gaya mekanik dari ureter dan kemungkinan akibat progesteron. Progesteron dapat menurunkan tonus ureter, peristaltik dan tekanan kontraksi. Cunningham, FG, et. al. 2007. Obstetri Williams. Edisi 21. Jakarta: EGC.

Edmonds, KD. 2007. Dewhursts Textbook of Obstetrics & Gynaecology. 7th Edition. London: Blackwell Publishing.

Cheung, KL dan Lafayette RA. 2013. Renal Physiology of Pregnancy. NIH Public Access.

Guyton, CA dan Hall, JE. 2006. Textbook of Medical Physiology. 11th Edition. Pennsylvania: Elsevier Inc.

Carlin, A dan Alfirevic, Z. 2008. Physiological Changes of Pregnancy and Monitoring. Pennsylvania: Elsevier Inc.

Cunningham, FG, et. al. 2005. Obstetric Williams. 22nd Edition. USA: McGraw-Hill.

Prawirohardjo Sarwono. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo DAFTAR PUSTAKA21TERIMA KASIH