Radiologiske fund og følger efter
strålebehandling.
Lisbeth Røhl, Overlæge PhD
Radiologisk Afd. AUH
Radioterapi
• RT har været anvendt i mere end 100 år
• Ca 50% af cancerpatienter får radioterapi
(2/3 kurativt sigte; 1/3 palliativ bestråling)
• RT gives som radikal, adjuverende eller
paliativ behandling
• Pt og onkolog skal acceptere såvel akut
morbiditet som risiko for senkomplikationer
• Billeddiagnostik oftest nødvendig mhp.
respons/skader på normalt væv
Stråledosistolerance for
normalt væv
• Multiple radioterapi parametre
• - total stråledosis
• - fraktioner
• - volumen
• - varighed af strålebehandling
Kliniske strålereaktioner
• Akutte reaktioner: 0-3 mdr.(organer med
hurtigt celleturnover: hud, tarm,
knoglemarv)
• Subaktte reaktioner : 3mdr-1 år
• Kroniske (sene) følger: mere end 1 år efter
behandling (organer med langsomt
prolifererende celler: lunger, nyrer og
lever)
Knogle og Knoglemarv
• Marvødem
• ses bedst på MR – peak dag 9
• Fedtinvolution
• Fedt fortrænger rød knoglemarv – ses efter 2-
8 uger
• Ved høje stråledoser er forandringerne
irreversible!
• Hos børn regenererer forandringerne som
oftest
75 år kvinde; inoperabelt angioarcom i sacrum strålebeh med 68 Gy
Før strålebeh 1½ år efter strålebeh
Knogle og Knoglemarv
• Insufficiensfrakturer (2-3 år efter radioterapi)
• I pelvis dog 6 måneder post RT
• Ses hos 15-30 % af kvinder med gynækologiske
cancere efter strålebehandling
• Oftest smerter evt. tilfældigt fund
• Andre: forenede rami, collum femoris, costae
• Avaskulær nekrose - adskillige år efter RT -
caput humerus/femoris. MR mest specifik
• Atrofiske knogleforandringer
Insufficiens-fraktur af bækkenet
Forventede ukomplicerede
knogleforandringer postradioterapi
Atrofi (tidligst efter 12 mdr)
Små lytiske foci og sclerotiske foci( 2-3 år
efter)
Avaskulær caput nekrose hø humerus
6 år efter RT for c.mamma dxt.
CT
MR
ax og
cor
STIR
”double-line
sign”
Muskulært ødem - akut
Sene følger efter RT i det muskuloskeletale system:
Scolioser, sarcomer (mange >10 år efter bestråling)
Gastrointestinale komplikationer
efter strålebehandling
• 75% af patienter får GI komplikationer
• Proctitis/collitis afhængig af dosis
• Tarmvægsfortykkelse og stranding
• Tyndtarms-enteritis
• fortykket tarmvæg og lagdeling
• Evt. dilateret tarm
• Nekrose/tarmperforation
• Fri luft, fri væske
• Strikturer evt med ileus
Stråleskader tarm
• Akutte tarmreaktioner er ofte reversible
• Kroniske stråleskader er ofte irreversible
Akut colitis efter brachyterapi for c.cervix
før brachyterapi 1 uge efter 1. brachyterapi
Enteritis af tyndtarm
• Ofte efter RT for c. cervix og c. prostata
• Akutte følger: tyndtarmsileus pga ødem af
tarmvæggen
• Senfølger: intermitterende ileus pga fixation
af tarmen
• Strikturer og fistler
Sene følger efter RT: strikturer
Post radioterapi
• Fortykkelse af
rektumvæggen og
den mesorektale
fascie
• Stranding i det
mesorektum
• Medfører
breddeøgning af
presakrale spatie,
• Evt. præsacral fibrose
• Obs.recidiv
Urogenitale sekvelae efter RT
• Ses hos 5-20%
• Akutte: cystitis, evt asymptomatisk
• Fortykket blærevæg samt opladning af mucosa
• Kroniske: fibrose af blæren
• Strikturer af uretra
• Fistler (fex mellem blære og vagina)
• Cervixcancer behandlet ektern strålebeh og
evt. brachyterapi: fibrose af cervix og atrofi af
uterus
Cervixcancer
Før ekstern strålebeh
og brachyterapi
6 mdr efter afsluttet RT
Thorax
• Akutte forandringer: Stråle pnemonitis
• ses efter ca 6-8 uger
• Doser > 30-40 Gy
• Max. Forandringer efter 3-4 måneder
• Oftest asymptomatisk
• Symptomer: hoste, feber +/- dyspnø
• Kroniske forandringer: fibrose
• Stabile fibrotiske forandringer ses efter 9-12 mdr
Radiologiske strålefølger
thorax
• Pneumnonitis • På CT ses matlastegning efter 2-3 uger
• Senere spredte konsoliderede områder
• Som oftest i strålebehandlede områder
• Forandringer ses senere på konv. røntgen
• Fibrose: • Konsolidering
• Volumen tab
• Traktionsbronkiektaser
• Andre: pneumothorax, pleuraexudater mm.
Pneumonitis; 82 årig kvinde, før og 4 uger efter afsluttet
kurativ kemo/strålebeh. for lokalavanceret NSCLC
Før stråle-
behandling
4 uger efter
behandling
Tumor i
højre
overlap
Matlas-
tegning
Post radioterapi; pneumonitis og
fibrose
3 mdr
4 år
Post radioterapi; 75 årig M, 9 mdr efter kurativt
indtenderet kemo-strålebeh. Fibrose og recidiv!
9 mdr
recidiv
tumor tumor
Før behandling
CNS forandringer efter
radioterapi
• Afhængig af total stråledosis
• Akutte skader (de første måneder)
• Tidlige forsinkede skader (3 uger – 3 mdr)
• Sene skader (6 mdr – 2 (-20) år)
Akutte skader i CNS
• Vasogent ødem pga endothelskade
• Ofte milde og forbigående forandringer
• Uspecifikke fund billeddiagnostisk
• Andre akutte: Posteriort Reversibelt
Encefalopathy Syndrom (PRES)
Sene CNS skader efter RT • Fokale eller diffuse
• Irreversible
• Latensperiode: 6 mdr- 2 år
• Diffuse hvid substans skader:
• Symtomer: Oftest asymptomatisk (90%)
• Demens, konfusion, ataxi, dårlig hukommelse,
konfusion, motoriske problemer
• Andre alvorlige følger efter RT:
nekrotiserende leucoencephalopathy,
mineraliserende mikroangiopathy
Diffus hvid substans-skade
• 65 årig mand
strålebehandlet for
benignt oligodendrogliom,
6 år tidligere
• Dosis: 45 Gy/25
fraktioner
• Nu progredierende
symptomer med demens,
er kørestolsbruger, lever
på plejehjem
Fokal strålenekrose
•Latensperiode : 6 mdr – 2 år
•Fokal proces med ødem og
masseeffekt
•Randopladning i kanten efter
kontrast
•Irreversibel og progressiv proces
•Case: 25 årig mand med
testescancer , cerebralt recidiv
•MR før og 18 mdr efter operation
og post-operativ strålebehandling
Før
Efter
Medulla spinalis
• Medulla forsøges undgået ved
dosisplanlægning.
•Bestråles aldrig direkte.
C. laryngis
33
33
• Terapiplan
Cases er venligst udlånt af:
• Ovl Hanne Nellemann, AUH
• Ovl. Birgitte Svolgaard, Herlev Hospital
• Ovl. Anne Grethe Jurik, AUH
• Ovl. Lise Bentzen, AUH
• Ovl. Lars Fokdal, AUH