Download pdf - Rabia Proect

Transcript
  • 7/27/2019 Rabia Proect

    1/19

    RABIA SAU TURBAREA

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    2/19

    Rabia este o zoonoz determinat de transmiterea unui virus neurotrop din

    genulLyssaviridae (familiaRhabdoviridae) de la animal la om, n specialprin muctur i manifestat clinic ca encefalomielit acut, invariabilfatal la persoanele nevaccinate. Se cunosc doar cteva cazuri de rabie

    uman tratate cu succes (din care unele rmase cu sechele importante), prinaplicarea protocolului de tratament Milwaukee. Rabia uman reprezint de fapt un eveniment epidemiologic colateral,

    transmiterea de la om la om fiind excepional (ex: transmiterea printransplant de cornee).

    La ora actual, rabia este considerat una din cele mai neglijate boli din

    lume, dar care reprezint o real povar pentru rile n curs de dezvoltare.La nivel mondial, apare n peste 150 de ri/teritorii, n special n mediulrural , n zone geografice izolate, aproximativ 55.000 de oameni decedeazanual prin rabie (mai ales n Africa i Asia), 40% din cei mucai de unanimal rabigen sunt copii sub 15 ani, iar cinii reprezint sursa de virus n99% din decesele umane. Anual, peste 15 milioane de persoane primescprofilaxie post-expunere, estimndu-se c se previn astfel 327.000 dedecese.Toate acestea recomand rabia drept principal zoonoz la nivelmondial, fapt pentru care se impune meninerea ei n atenia SntiiPublice.

    Rabia uman se consider a fi corelat n special cu epizootiile iar controlulei este strns legat de controlul rabiei silvatice i domestice.

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    3/19

    Europa s-a confruntat cu epizootii n secolul al XII-lea la lupi sau n secolul al

    XVIII-lea si XX la lupi, vulpi i cini. nainte de cel de-al II-lea Rzboi Mondial,cinele reprezenta specia cea mai afectat de turbare, pentru ca apoi vulpea roie(Vulpes vulpes) s devin principala surs i principalul vectorul al rspndiriivirusului rabic n populaia de animale slbatice i domestice. ncepnd cu anul1939, rspndirea epizootic a rabiei la vulpi s-a extins din Polonia, spre nord, vesti sud, cu o vitez anual de 20 pn la 60 km pe an, ajungnd la 1400 km fa devestul Poloniei.Valul epizootic a cuprins Germania, Danemarca, Belgia, Frana,Elveia, Austria, Cehia, Ungaria, Croaia i Voivodina. Statele membre ale U.E.audemarat planuri de vaccinare antirabic cu momeli vaccinale orale la vulpile roiincepnd cu anul 1989 - Olanda (1991), Elveia (1999), Frana (2000),

    Belgia&Luxemburg (2001), Republica Ceh (2004), reuind s elimine rabiasilvatic. Alte state au implementat programe multianuale pe 5-10 ani, prin care ausczut incidena rabiei, att silvatice, ct i domestice. Din punct de vedere allegislaiei s-a elaborat Regulamentul nr.998/2003/CE, potrivit cruia niciun animalde companie nu poate circula n spaiul european fr a fi identificat printatuare/microcipare, fr a poseda paaport i carnet de sntate, n care s fiespecificate de ctre medicul veterinar, toate vaccinrile antirabice i alte vaccinri

    obligatorii. n aceste condiii, n UE apar cteva cazuri sporadice de rabie uman importat,

    adesea la turiti n afara spatiului european, iar cazurile autohtone apar dupexpunerea la animale slbatice, n special vulpi roii sau ratoni, n cteva state dincentrul sau Estul Europei.

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    4/19

    I. RABIA SILVATIC CU POSIBILITATEA EXTINDERII I LA ANIMALELEDOMESTICE

    Rabia silvatic este ncprevalent n Balcani i n unele ri S-E Europene(majoritatea la vulpi, lupi i ratoni), cu posibilitate de extindere i la animalele

    domestice. i liliecii insectivori pot juca un rol important pe teritoriul ntregii Europe, dar este

    dificil de cuantificat fenomenul, deoarece sistemele naionale de supraveghere arabiei la animale variaz foarte mult ntre statele membre. Rabia a rmas n generalenzootic printre animalele slbaticei domestice, n aceleai zone din UE ca i naniiprecedeni (n special n ri ca Romnia, Italia, Bulgaria, Lituania i Letonia),

    cea silvatic reprezentndpn la 90% din cazurile animale raportate.II. ANIMALE RABIGENE IMPORTATE ILEGAL/CU NERESPECTAREA

    LEGISLAIEI EUROPENE N VIGOARE

    Regiunile Europei considerate libere de rabie conform criteriilor OrganizaieiMondiale pentru Sntatea Animalelor, au riscul de introducere ilegal a unor

    animale domesticepotenial infectate. Importul ilegal de animale din zone rabigeneapare de altfel frecvent.

    In februarie 2008, n Frana, un cine a fost diagnosticat cu rabie, transmis princontactul cu un alt cine provenit din Maroc i introdus ilegal la sfritul anului2007. n Marea Britanie, a decedat n carantin un cine introdus legal, n acord cuReglementarea nr.998/2003/CE.Per total n 2008, s-au raportat 4 cini importai cu

    rabie i unul autohton, infectat de un altul importat.

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    5/19

    IV. CAZURI AUTOHTONE DE RABIE UMAN

    Trendul evolutiv al cazurilor de rabie uman n Romnia ultimilor 12 ani este prezentat n figuranr.1

    Figura 1. Evoluia rabiei umanen Romnia,n perioada 2000-2012 (Surs: INSP) * An 2012pnn aprilie 2012

    Figura 2. Repartiia pe grupe de vrst a cazurilor de rabie uman, nregistraten Romnia,n perioada 2000-2012((Surs: INSP)

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    6/19

    ACTUALITI N CONTROLUL RABIEI N ROMNIA

    n Romania, rabia uman a fost transmis predominant de cine, pn n 1965, ulteriorde vulpe ipisic. n Romnia, sursele de virus rabic sunt n ordine descresctoare

    - vulpea, pisica, cinele, lupul i mai rar bursucul, rsul, pisica slbatic, dihorul.

    Lupul este implicat n Nordul Transilvaniei, cinele n Cmpia Dunrii, vulpea nspecial n Muntenia i Oltenia. Rabia este rspndit n ntreaga ar la animaleleslbatice i domestice, dar aria principal este nordul Moldovei spre sud, de-a lungulPrutului i Siretuluipn n Muntenia.

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    7/19

    Rabia(turbarea) este o boal produs de un virus si care afecteazsistemul nervos central (creierul si mduva spinrii) att la animale ct si laoameni. Animalele infectate cu acest virus pot rspndi boala prinintermediul salivei sau contactului cu tesutul cerebral. Oamenii pot dobndi

    boala in urma muscturilor, produse att de la animale slbatice ct sidomestice.Cauze

    Rabia este o boal care are ca si cauz infectia cu un virus, care apare decele mai multe ori ca urmare a contactului cu saliva animalelor infectate. Inmajoritatea cazurilor, virusul este depistat la animale salbatice, cum ar fi

    liliecii, ratonii, sconcsii, vulpile sau coiotii. Din acest motiv se recomandaanuntarea autoritatilor medicale ori de cate ori au loc atacuri ale animalelor,mai ales daca acestea sunt salbatice. In acest fel, persoana sau persoanelerespective pot fi informate despre posibilitatea infestarii cu rabie si daca seimpun sau nu masuri profilactice. Ocazional, virusul se poate transmite siprin intermediul animalelor de companie, cum sunt pisicile sau cainii.Animalele de companie care nu parasesc niciodata apartamentul au un risc

    foarte mic de a fi expuse virusului care determina rabia. In situatii si mairare, unele persoane se pot infecta fara a fi muscate de un animal infestat,fie prin manipularea unui animal care e infestat, fie prin inhalarea virusului,mai ales in locuri in care acesta se gaseste in cantitate foarte mare (pesterilein care traiesc lilieci de exemplu).

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    8/19

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    9/19

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    10/19

    Simptome Aparitia simptomatologiei marcheaza un stadiu evolutiv al bolii care de cele mai

    multe ori este fatal. Virusul ataca si lezeaza sistemul nervos central care include atatencefalul (creierul) cat si maduva spinarii. Pentru a preveni rabia, persoaneleinfectate trebuie tratate inainte de aparitia vreunui simptom. Primele simptome pot

    aparea intr-un interval cuprins intre cateva zile si aproape un an, insa in majoritateacazurilor simptomele se dezvolta in 4-6 saptamani de la momentul infectiei.Tratamentul afectiunii este indicat si in cazul in care simptomatologia nu debuteazala scurt timp de la expunerea la virusul ce produce boala.

    Simptome la animale Animalele infestate pot manifesta simptome vizibile sau tulburari de comportament.

    Animalul care a muscat o persoana si care s-a comportat sau se comporta ciudat

    poate fi infectat cu virusul rabic. Este importanta urmarirea, pe cat este posibil, aanimalului respectiv pentru a putea oferi un tratament corespunzator si la momentuloportun oricarei persoane care a intrat in contact cu animalul respectiv.

    Este foarte posibil ca un animal sa aiba rabie daca prezinta urmatoarele semne: lipsa fricii de oameni, mai ales la animalele salbatice atitudine timida la un animal de casa care era de obicei prietenos

    neliniste, excitabilitate, agresiune sau schimbari bruste de comportament salivare in exces animale active noaptea (lilieci, ratoni si sconcsi) care devin active in timpul zilei consumul de substante care in mod normal nu sunt comestibile paralizie, care uneori poate fi unicul semn.

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    11/19

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    12/19

    Simptome la oameni Perioada tipica de incubatie a virusului rabic este de 4-6 saptamani. In aceasta

    perioada, de obicei nu este prezent nici un simptom al bolii. Primele simptome careapar includ durerea si amorteala la locul muscaturii, urmate apoi desimptomatologie vaga, care poate apare in multe alte afectiuni si care includ:

    - febra- tuse sau senzatia de gat uscat- durere, arsura, mancarime, furnicaturi sau amorteala la locul muscaturii sau alexpunerii initiale

    - durere abdominala- anxietate sau neliniste care se accentueaza si poate evolua spre agitatie extrema

    Simptomatologia ulterioara este mai specifica si poate include:- perioade alternante de comportament normal si comportament bizar sau neobisnuit(anxietate, halucinatii, delir);- frica de apa (hidrofobie) sau frica de aer (aerofobie);- spasme musculare la nivelul muschilor fetei, gatului sau diafragmului, urmate deconvulsii;

    - paralizia, care este adesea singurul simptom, se dezvolta in cazul unei forme derabie mai putin obisnuita, rabia paralitica, care apare dupa muscatura liliecilorvampir;- fluctuatii mari ale temperaturii corporale, pulsului si presiunii sangvine;- coma, insuficienta cardiaca si respiratorie.

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    13/19

    InvestigatiiInvestigatiile fac mai usor diagnosticul rabiei la oameni si pot include:

    - testul direct cu anticorpi fluorescenti. Este un test uzual, rapid, caredetecteaza proteinele ce alcatuiesc virusul rabic. Testul se face prin

    prelevarea unei mostre de tesut din zona potential infectata;- testul de polimerizare in lant. Acest test detecteaza materialul

    genetic (ADN) al proteinelor din virusul rabic, este foarte exact sipoate fi facut din saliva, lichid cefalorahidian sau oricare alt tesut.Diagnosticul la animale este de asemenea dificil. Animalele care au

    un comportament ciudat pot fi infectate cu virusul rabic.Tratament Nu exista tratament. Odata ce boala se dezvolta la oameni, moartea

    e aproape sigura. Numai cativa oameni au supravietuit rabiei dupa oingrijire medicala foarte intensa. S-au inregistrat si cateva cazuri decaini supravietuind infectiei, dar ele sunt foarte rare.

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    14/19

    Ingrijirea ranii Cand o persoana este muscata de un animal, rana trebuie curatata imediat cu multa

    apa si sapun pentru a reduce riscul unei infectii. Este indicata efectuarea unuiconsult medical de specialitate pentru a se stabili un tratament mai complex al ranii.

    Vaccinarea In cazul expunerii la virusul rabic este necesara administrarea unor vaccinuri.Acestea constituie terapia post expunere. Vaccinarea ajuta sistemul imun sacombata boala in stadiile timpurii. Cand se administreaza vaccinurile inainteaaparitiei simptomelor severe, ele previn de obicei dezvoltarea infectiei si crescsansele de recuperare. Daca apar simptomele bolii vaccinurile nu mai sunteficiente si persoana infectata decedeaza. Vaccinul este administrat in functie de

    riscul de expunere la virusul rabic. Medicii din cadrul Directiei de SanatatePublica locale pot evalua acest risc si pot stabili daca este necesara vaccinarea.Printre factorii luati in calcul in determinarea riscului se numara:

    - tipul expuneriiexpunerea la virusul rabic se poate realiza prin intermediul uneimuscaturi sau a altor rani. Ranile (infectia apare cand o leziune deschisa a pieliisau mucoaselor este expusa virusului) duc rar la aparitia bolii, tratamentul fiindnecesar;

    - tipul animalului implicatunele animale au un risc mai mare de a fi infestatecu virusul rabic. Purtatorii comuni ai acestui virus sunt liliecii, sconcsi, ratonii,vulpile si coiotii.

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    15/19

    P fil i

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    16/19

    Profilaxia postexpunere

    Tipurile de vaccin antirabic includ:

    - injectarea de anticorpiinjectarea de anticorpi (imunoglobuline) antirabie inactiveaza virusulrabic care se gaseste in apropierea ranii (portii de intrare in organism), dar si cel care s-araspandit in organism pana cand organismul isi poate sintetiza singur anticorpii;

    - vaccinarea in serieinjectarea unor vaccinuri in serie determina sistemul imun sa isi creascaraspunsul impotriva virusului rabic. Vaccinurile antirabice folosite includ vaccinul cu celulediploide umane, vaccin cu virus rabic atenuat, vaccinul din celule de embrioni de puipurificati.

    Vaccinarea profilactica

    Vaccinarea profilactica sau profilaxia preexpunere este recomandata in aceste cazuri. Vaccinurileantirabice sunt recomandate si in cazul calatoriilor in zonele rurale. Deoarece copiii au un riscmai mare decat adultii de a fi muscati, iar muscaturile la copii tind sa fie mai severe, serecomanda vaccinarea profilactica a acestora inaintea calatoriilor.

    Faza tardiva a bolii

    Odata ce apar simptomele, functiile inimii, plamanilor si a altor organe vitale pot fi mentinutepentru un timp prin masuri medicale intensive, dar in cele din urma pacientul va deceda. Incazuri extrem de rare, cu ajutorul vaccinurilor, pacientul se poate vindeca. Dupa orice contact

    cu un animal ce poate fi infectat este necesara instituirea tratamentului.Tratament ambulatoriu

    Tratamentul ambulator se rezuma la evitarea contactului cu virusul, tratamentul imediat si adecvatal ranii urmat de consultul medical de specialitate pentru a determina daca exista riscul uneiinfectii.

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    17/19

    Pentru a evita contactul cu virusul rabic se recomanda:- vaccinarea impotriva virusului rabic a animalelor de companie cum sunt pisicile si cainii;- daca animalul de companie a avut un alt proprietar, noul proprietar trebuie sa ii ceara acestuia fisa de vaccinari

    a animalului. Veterinarii elibereaza un certificat dupa vaccinarea animalelor. Cand nu exista astfel dedocumente este necesar ca medicul veterinar sa confirme vaccinarea;

    - evitarea contactului sau a tentativelor de a imblanzii animale salbatice. Copii trebuie instruiti sa evite acesteanimale;

    - depozitarea gunoiului trebuie sa se faca in containerele special amenajate, in pungi de plastic astfel incat sa nuatraga animalele salbatice;

    - blocarea tuturor posibilelor cai de acces ale animalelor salbatice in domiciliu;- evitarea contactului cu cadavrelor animalelor si mai ales cu tesutul cerebral al acestora.

    Autoingrijirea in cazul muscaturii animalelorIn cazul muscaturii de animale sau a altor contacte cu risc de infectie, se pot lua urmatoarele masuri:

    - curatatirea ranii si a altor zone expuse cu apa si sapun. Este necesar apoi un consult medical pentru a se decidedaca sunt necesare si alte masuri;- daca animalul care provoaca muscatura este unul domestic (caine, pisica) se incearca prinderea acestuia sau

    contactarea propietarului;- daca muscatura este provocata de un animal salbatic nu se recomanda prinderea acestuia. Trebuie stabilita

    specia din care face parte animalul si daca prezinta tulburari ale comportamentului. Daca animalul a fostucis, trebuie pastrat capul acestuia, fara a se atinge creierul. Medicii din cadrul Directiei de Sanatate Publicavor testa acest tesut pentru a determina daca virusul este prezent;

    - orice muscatura sau zgarietura puternica trebuie raportata Directiei de Sanatate Publica. Medicii vor evalua

    riscul de infectie si vor captura pentru testare animalul, care daca este infectat va fi eutanasiat;- medicii specialisti vor hotara daca este necesara vaccinarea antitetanica care ofera protectie impotrivatetanosului (infectie ce apare cand bacteria tetanica ajunge in contact cu o rana deschisa). Vaccinareaantitetanica care se efectueaza in copilarie in cadrul programului national de vaccinari trebuie apoi repetatadin 10 in 10 ani. Revaccinarea se recomanda si atunci cand exista o rana contaminata si au trecut peste 5 anide la ultima vaccinare sau daca nu se cunoaste data ultimei vaccinari. Se recomanda ca vaccinareaantitetanica sa se faca in primele 48 de ore dupa muscatura sau contaminarea ranii.

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    18/19

    CAZURI PRACTICE DE RABIE

    In 2008, cazul romanesc, a fost reprezentat de un barbat de 40 ani, muscat de lup sidecedat dupa cateva saptamani, in ciuda profilaxiei si tratamentului aplicat. Esteprimul caz indigen din ultimii 8 ani, ce apare pe teritoriul UE. In 2009 s-a raportat

    un caz de rabie umana, la o varstnica de 69 ani din Romania, dintr-o regiune ruralaimpadurita, din judetul Valcea. Aceasta a fost muscata de o vulpe, nu s-a prezentatpentru a primi ingrijiri medicale si dupa aparitia simptomelor in ciudatratamentului, a decedat. Este al doilea an cand Romania inregistreaza cazuri derabie indigena.

    In 2010 s-au inregistrat 2 cazuri fatale de rabie la o eleva de 11 ani, din judetul Olt.

    Muscata de o pisica la sfarsitul lunii iunie, internata in stare grava in august, a muritin septembrie. O alta eleva in varsta de 10 ani, din judetul Giurgiu, a fost internatain luna martie cu suspiciune de botulism si PAF(polipoza adenomatoas familial),infirmate ulterior. Tratamentul nespecific a cauzat decesul acesteia. Diagnosticul derabie s-a pus pe baza examenului anatomo-patologic post-mortem, efectuat in lunaiunie. Ancheta epidemiologica nu a relevat eventuale contacte cu animale bolnave.

    In februarie 2012 a decedat o fetita in varsta de 5 ani, din judetul Bacau, muscata inluna decembrie 2011 de un caine si care nu a fost vaccinata post-expunere."Ziua Mondiala a Rabiei (28 septembrie - ziua in care a decedat Louis Pasteur)instituita din 2007, este menita sa atraga atentia atat specialistilor din domeniu, catmai ales populatiei, in general, asupra pericolului reprezentat de aceasta patologiecare poate fi prevenita, dar fatala in lipsa unei conduite adecvate post-expunere.

  • 7/27/2019 Rabia Proect

    19/19