155

15Diseo de la Preparacin para las

Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa

Introduccin Antes de comenzar con la preparaci propia-

mente dicha, el clnico, ya sea el estudiante

o el odontlogo, debe conocer cabalmente

las reglas bsicas, as como las relaciones

entre el diseo de la preparacin y sus efec-

tos sobre las restauraciones. La descripcin

del diseo de la preparacin de las diversas

coronas completas en este captulo se basa

en la documentacin cientfica y los estu-

dios de seguimiento clnico, adems de la

experiencia clnica. El autor est profunda-

mente consciente del hecho de que no hay

verdades eternas, y que la investigacin con-

tinua producir cambios que son difciles de

predecir hoy da. Mucho de lo que aqu se

presenta ha sido probado y aceptado y cons-

tituye el conocimiento actual.

Existen muchos tipos de coronas dis-

ponibles para la restauracin de los dien-

tes con defectos aparte de aquellos que

pueden restaurarse mediante las tcnicas

directas. Estas coronas son:

La corona metlica

La corona metal-cermica

La corona fresada

La corona completamente cermica con

ncleo reforzado

La corona de acero.

Corona metlicaEs la corona ms simple, y tambin la ms

resistente. El diseo de la preparacin es

algo sencillo, y se caracteriza por un filo de

cuchillo circular (rebanada) o una prepa-

racin en chafln suave (Figs. 15.1 y 15.2).

Debido a la carencia del aspecto esttico esta

corona se utiliza preferiblemente en las re-

Fig. 15.1. Preparacin para corona metlica com-pleta en un molar inferior. Representa la prepara-cin con la menor demanda de espacio.

156 Diseo de la Preparacin para las Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa

giones posteriores (Fig. 15.3). Una reduccin

oclusal de 1 mm ser suficiente y para las su-

perficies axiales de 0.7-1 mm. Salvo algunas

restauraciones adhesivas este tipo de corona

pertenece a las restauraciones protsicas fijas

con la menor exigencia de espacio.

Corona metal-cermica (corona de porcelana fundida sobre metal o corona PFM; corona de porcelana adherida al metal o corona MBP) Este tipo de corona lleg a los pases escan-

dinavos hacia finales de 1960 y todava per-

tenece al tipo de corona completa empleado

con ms frecuencia. Es til como corona

individual y tambin como corona para el

pilar de una prtesis fija dentosoportada

o implantosoportada. Desde un inicio algo

turbulento, la corona alcanz una plata-

forma estable. El concepto de diseo fue

desarrollado y se evidenci la existencia de

grandes mejoras en la esttica. El diseo de

la preparacin se adaptar a las condiciones

clnicas preexistentes y al nivel esttico pre-

visto y depender de los diversos factores

influyentes (Fig. 15.4 a-e).

Preferencias del pacienteLos deseos y exigencias del paciente de-

ben ser considerados en la medida de lo

posible. Con frecuencia es una cuestin

de esttica, tal como la forma, y el color

de la restauracin. Los pacientes tambin

pueden querer discutir el material que va a

utilizarse. Mientras las preferencias del pa-

ciente no interfieran con los factores fun-

cionales importantes, deben ser incluidas

en la terapia seleccionada.

Condiciones clnicas Las condiciones clnicas tienen una in-

fluencia muy considerable en la seleccin

de la terapia y, desde luego, influir en el

diseo de la preparacin. Los factores como

las restauraciones previas, la extensin de

la caries, la estructura dental socavada, los

dientes vitales o con tratamiento de con-

ducto, los dientes ausentes, la carga y la dis-

tancia interoclusal, y muchos otros, reper-

cutirn en el procedimiento prostodntico.

La cobertura de la subestructura metlica

con la capa de cermica puede modificarse,

si la preparacin le provee al tcnico dental

los prerrequisitos apropiados, es decir, una

preparacin donde el diseo de la lnea de

Fig. 15.2. Corona completamente metlica de tita-nio fresada en un molar superior.

Fig. 15.3. Vista detallada de la lnea de termina-cin con diseo en filo de cuchillo (rebanada).

Diseo de la Preparacin para las Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa 157

terminacin se corresponde con el diseo

de la corona deseada. La mayora de los

pacientes no desean ningn metal visible,

lo que implica una preparacin con su-

ficiente profundidad axial en la porcin

cervical. Un chafln profundo satisfar

las distintas opciones de diseo de la

corona, as como tambin la preparacin

en hombro moderado con una transicin

redondeada entre el hombro y las super-

ficies axiales. La cofia metlica puede ser

acabada en la periferia de la preparacin

en la superficie vestibular. Esto permite

que la parte restante sea reconstruida con

porcelana especfica a nivel del hombro.

Dependiendo de las condiciones dispo-

nibles, el diseo marginal de la corona

metal-cermica ser (Fig. 15.4 a-e):

Con metal expuesto

Con metal de espesor reducido revesti-

do con porcelana

Con hombro de porcelana.

El diseo de la preparacin para estos di-

versos diseos marginales diferirn (Tabla

Fig. 15.4. Varios diseos de corona metal-cermi-ca: (a) Subestructura de metal colado. (b) Subestructura de metal con funda de porcelana. (c) Mrgenes cervicales metlicos expuestos en un puente fijo inferior. (d) Corona metal-cermica en el primer premolar superior cuyo problema consiste en la profundidad axial inadecuada de la prepa-racin en el rea cervical puede evidenciarse el metal a travs de la porcelana opaca. Un puente fijo metal-cermico de tres unidades con un mar-gen vestibular totalmente de porcelana (e).

b

c d

e

a

158 Diseo de la Preparacin para las Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa

15.1). Debe observarse que debido a la pro-

pensin de preservar la estructura dental

sana, la profundidad ms considerable de

la preparacin es restringida preferiblemen-

te a las reas importantes para la esttica,

es decir, la cara vestibular de la preparacin

con extensiones proximales variables.

La localizacin de la lnea de termina-

cin con respecto a los mrgenes gingiva-

les sigue los mismos motivos discutidos

anteriormente, es decir, una localizacin

que sea regulada por defectos, restaura-

ciones, tratamiento con coronas previas y

discromas. El diseo cervical ms comn

de la corona ser con metal de espesor

reducido, revestido con porcelana y en po-

sicin yuxtagingival o levemente subgin-

gival (Fig. 15.5). La preparacin en hombro

recto prevista para un hombro en porcela-

na puede tener una posicin supragingival

sin implicaciones estticas. Los valores de

profundidad que indican la cantidad de es-

pacio que requerirn las distintas coronas

pueden dar una indicacin aproximada,

pero, en realidad, resultar difcil de apli-

car en el momento de la preparacin pro-

piamente dicha. La razn es que los puntos

de referencia existentes al comienzo de la

preparacin son eliminados gradualmente

a medida que avanza el procedimiento. Ha

Tabla 15.2. Reduccin dental recomendada para las diversas restauraciones protsicas en distintas zonas (reducciones: axial, lnea de terminacin y oclusal/incisal).

Tabla 15.1. El diseo marginal como consecuencia del diseo de la lnea de terminacin.

Diseo marginal Diseo de la lnea de terminacin

Con el metal expuesto Chafln suave Hombro/chafln biselado Filo de cuchillo (rebanada)

Con un metal reducido en espesor revestido con porcelana Chafln profundo Hombro con ngulo interno redon-deado

Con hombro de porcelana Hombro con ngulo interno redondea

Tipo de corona Reduc-cin axial

(mm)

Reduccin de la lnea de termi-nacin (mm)

Reduccin oclusal/incisal

(mm)

Corona metal-cermica 1 3-1 4 0 8 1 5

Corona de pilar de PDF metal-cermica 1 4-1 6 0 8 1 5

Corona completamente cermica con n-cleo reforzado

1 5 1 0 2 0

Corona adherida a la dentina 0 5-1 5 0 5 1 5

Carilla adherida 0 4-1 5 0 2 1 0-1 5