PRogramme
Interdépartemental
d’ACcompagnement
de la perte
d’autonomie de Haute-Normandie
Juin 2014
2014-2018
1
SOMMAIRE
1. La poursuite de la mise en œuvre du Projet régional santé ................................................................................... 3
1.1. Parcours de santé des personnes âgées fragiles ..................................................................................... 3
1.1.1. Mise en œuvre des orientations du PRS en faveur des personnes âgées fragiles ........................... 3
1.1.2. Bilan chiffré 2013 : 429 places d’ESMS et services expérimentaux installés (près de 4,5 m d’€) .. 7
1.2. Parcours de santé des personnes en situation de handicap ................................................................. 8
1.2.1. Mise en œuvre des orientations du PRS en faveur des personnes en situation de handicap ......... 8
1.2.2. Les instances techniques de concertation ............................................................................................. 16
1.2.3. Bilan chiffré 2013 : 99 places d’ESMS et services (3 m d’€) ............................................................... 18
1.3. dynamique des appels à projets : 260 places d’ESMS autorisés (installation 2013 à 2015) ........ 19
2. L’actualisation 2014-2018 du PRIAC de Haute-Normandie ................................................................................. 21
2.1. Actualisation du volet personnes âgées .................................................................................................... 21
2.2. Actualisation du volet personnes en situation de handicap................................................................. 22
2.2.1. Intégration des mesures nouvelles issues du 3e plan autisme et du schéma national handicap
rare ...................................................................................................................................................................... 22
2.2.2. Proposition d’ajustement du volet handicap du PRIAC 2014-2018 (hors mesures nouvelles
issues des plans nationaux) ....................................................................................................................................... 26
2
En 2013, 7,5 millions d’euros de mesures nouvelles ont permis d’installer près de 530 places en
établissements et services médico-sociaux et de développer des réponses innovantes, afin d’organiser les
parcours des personnes âgées fragiles et des personnes en situation de handicap et de favoriser
prioritairement :
- Le maintien à domicile des personnes âgées fragiles,
- L’inclusion des enfants et adultes en situation de handicap.
L’actualisation du Programme interdépartemental d’accompagnement des handicaps et de la perte
d’autonomie (PRIAC) 2014-2018, déclinaison du projet régional de santé, s’inscrit dans cette dynamique et
poursuit la structuration des parcours de vie des personnes âgées fragiles et des personnes en situation de
handicap sur les 4 territoires de santé.
Ø Une nouvelle étape dans la gouvernance :
- Sur le champ des personnes âgées : un protocole organisant le pilotage des parcours a été signé
entre le Département de Seine-Maritime et l’ARS de Haute-Normandie ;
- Sur le champ des personnes en situation de handicap, les travaux des instances techniques de
concertation, co-animés avec les Départements, s’étendent à l’organisation des parcours des adultes
en situation de handicap ;
En outre, l’ARS favorise la mise en œuvre des orientations du volet personnes âgées et personnes
handicapées du PRS dans les contrats locaux de santé signés avec les communes ou communauté de
communes ou d’agglomération. 3 nouveaux contrats ont ainsi été signés en 2013.
Ø L’extension des démarches d’intégration de « l’offre de services » :
- Sur le secteur des personnes âgées, 2 MAIA supplémentaires seront créées en 2014. Ainsi, la région
Haute-Normandie disposera de 8 MAIA ;
- Sur le secteur des personnes en situation de handicap, une expérimentation de la méthode
« d’intégration de l’offre de services » sociale, médico-sociale, sanitaire, éducative.. appliquée au
champ de l’autisme sera conduite sur le territoire de santé du Havre dès 2014 ; puis étendue dans le
Département de l’Eure en 2015.
Ø Des moyens actualisés au PRIAC en 2014 au regard :
- des programmations des deux Départements
- de l’intégration de la première tranche de mesures nouvelles notifiées en décembre 2013 à l’ARS de
Haute-Normandie et relative à la mise en œuvre de la déclinaison régionale du 3e plan Autisme 2013-
2017,
- de l’incorporation des mesures nouvelles relatives à la 2e vague de création de places pour les
personnes ayant un handicap rare dont le déploiement s’inscrit dans le cadre de l’inter région sanitaire
Nord Ouest.
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1.3. DYNAMIQUE DES APPELS A PROJETS : 260 PLACES D’ESMS AUTORISES (INSTALLATION 2013 A 2015)
De nombreux appels à projets dans le champ des personnes âgées et des personnes en situation de handicap
(enfants et adultes) ont été lancés en 2013 permettant la création de 260 places ESMS et de services
expérimentaux sur 2013 et 2014.
Cette nouvelle offre permet d’améliorer la couverture des besoins sur l’ensemble du territoire de la Haute-
Normandie.
7 commissions appel projets ont été réunies, dont une conjointe avec le Département de l’Eure. Près de 50 dossiers
déposés par des porteurs de projets ont été instruits.
Seul un appel à projet portant sur la création de places d’hébergement temporaire pour personnes âgées n’a pas
conduit à l’autorisation de nouvelles structures. Les moyens ont été réintroduits dans le PRIAC 2014-2018.
Fin 2013, 5 appels à projets ont été publiés. Ils seront étudiés dans le cadre de commissions d’appels à projets
réunies en 2014.
Ils portent sur la création de :
- 30 places de SESSAD pour enfants déficients intellectuels dans l’Eure et la Seine-Maritime (ouverture
prévisionnelle : 2014)
- 20 places de FAM (ouverture prévisionnelle : 2016)
ESMS pour personnes en situation de handicap
Déficience Places/moyens Calendrier d’ouverture
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Enfants
SESSAD (76 et 27) Autisme 40 2013-2014 1 000 000 €
Service expérimental : offre de
répit et alternative (76 et 27)
Autisme 4 services sur
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SSIAD urgence (76 et 27) 39 2013 468 000 €
Services expérimental pour
personnes démunies (76 et 27)
4 services sur les 4
territoires de santé
2013-2014 180 000 €
Hébergement temporaire (27) 10 Pas de projet
retenu.
Total 2 424 000 €
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- 35 places de service d’accompagnement expérimental, centre d’accueil familial spécialisé et 13 places
d’internat en ITEP pour des enfants présentant des troubles psychiques (ouverture prévisionnelle : 2014 et
2016)
- Un service expérimental d’insertion professionnelle des personnes en situation de handicap sur le TS de
Rouen-Elbeuf (ouverture prévisionnelle : 2014)
- 16 places d’accueil de jour pour personnes âgées sur les territoires de santé de Dieppe et du Havre
(ouverture prévisionnelle : 2014)
21
2. L’ACTUALISATION 2014-2018 DU PRIAC DE HAUTE-NORMANDIE
Le PRIAC fait l’objet d’une actualisation en 2014 afin d’affiner la programmation, au regard
- des travaux de mise en œuvre du PRS et de la programmation des Départements,
- de l’intégration dans le champ des personnes âgées des crédits délégués dans le cadre l’achèvement
du plan Alzheimer,
- de l’incorporation de la première vague de crédits notifiés pour mettre en œuvre le 3e plan autisme et
des orientation régionales définies dans le cadre du plan régional d’actions,
- de l’intégration des crédits permettant d’autoriser des ESMS en faveur des personnes en situation de
handicap rare conformément au schéma national piloté par la CNSA,
- des suites d’appels à projets infructueux ou partiellement infructueux.
Les grandes priorités d’actions demeurent inchangées :
- la reduction des inégalités sociales et territoriales de l’offre de santé,
- le développement de l’accès et du maintien en lieu de vie ordinaire des personnes âgées et
handicapées (services d’accompagnement favorisant l’accès au logement, scolarisation, formation,
travail …),
- l’accompagnement du vieillissement des personnes en situation de handicap,
- le renforcement d’une offre adaptée pour des personnes avec autisme et troubles envahissants du
développement, un handicap psychique ou atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de maladies
apparentées.
2.1. ACTUALISATION DU VOLET PERSONNES AGEES
La programmation des mesures s’inscrit dans la poursuite de la programmation établie depuis 2012. Elle
comprend néanmoins des ajustements liés à des opérations de restructurations immobilières entrainant des
reports d’installations d’hébergement complet et temporaire (ex. EHPAD de Conches en Ouche, de Pont-
Audemer…)
Concernant le territoire de santé de Dieppe, un appel à projet conjoint avec le Département de Seine-
Maritime sera organisé afin de restructurer l’offre d’hébergement dans le cadre d’un projet de territoire
répondant aux besoins des personnes âgées,
Ainsi, l’actualisation du PRIAC prend en compte :
- un solde de crédits accordé à l’ARS de Haute-Normandie dans le cadre de la finalisation du Plan
Alzheimer (109 886 €) ;
- les résultats des appels à n’ayant pas donné lieu à l’autorisation d’ESMS (10 places d’hébergement
temporaire dans l’Eure, 10 places d’accueil de jour sur le territoire de santé du Havre) et dont les
moyens sont reprogrammés.
Ces moyens permettent :
- de redistribuer, en concertation avec le Département de l’Eure, 10 places d’hébergement temporaire
- d’organiser un appel à projet visant la création d’une offre alternative et/ou de répit, comportant
notamment une offre d’accueil de jour et, répondant aux besoins du territoire de santé du Havre dès
2014
22
- de créer un PASA supplémentaire sur le territoire de proximité de Bolbec-Lillebonne.
La création de ce PASA « libère » 6 places d’accueil de jour dont les moyens sont maintenus sur le
territoire de santé du Havre et intégrés à l’appel à projet permettant la création d’une offre alternative
et/ou de répit.
2.2. ACTUALISATION DU VOLET PERSONNES EN SITUATION DE HANDICAP
2.2.1. INTEGRATION DES MESURES NOUVELLES ISSUES DU 3E PLAN
AUTISME ET DU SCHEMA NATIONAL HANDICAP RARE
Ø Montant des mesures nouvelles allouées à la Haute-Normandie
3E PLAN AUTISME 2012-2017
La circulaire du 30 août 2013 relative à la mise en œuvre du plan autisme, établit une pré-notification
indicative des crédits alloués aux ARS.
Le montant prévisionnel de l’autorisation pour l’ARS de Haute-Normandie est fixé à 5 423 907 € (hors
création de 2 unités d’enseignements).
Une première tranche d’autorisations d’engagement a été notifiée à l’ARS le 6 décembre 2013 pour un
montant de 3 660 589 € échelonnée en crédits de paiement de 2014 à 2017 et incluant la création de
2 unités d’enseignements.
SCHEMA NATIONAL HANDICAP RARE
L’instruction du 22 novembre 2013 de la DGCS et de la CNSA fixe, notamment, le cadre de référence
pour la seconde vague d’autorisation des projets de création de places en établissements et services à
projet spécifique handicaps rares et détermine une enveloppe pour l’inter région sanitaire Nord-ouest
(Basse-Normandie, Haute-Normandie, Picardie et Nord-Pas-de-Calais), échelon opérationnel de mise
en œuvre de la politique nationale, d’un montant de 3 336 498 €.
Cette enveloppe est répartie entre les 4 régions sur la base du poids de la population. Le PRIAC 2014-
2018 intègre donc une enveloppe de 661 668 € échelonnée sur les exercices 2015 et 2016.
23
Ø Politique régional de santé en faveur des personnes avec un trouble du spectre autistique
Conformément au 3e Plan national autisme et aux instructions ministérielles, un comité de pilotage
autisme a été constitué. Il est composé de différents collèges : usagers, établissements et services
medico-sociaux, secteur sanitaire hospitalier et libéral, experts, CRSA, institutions…
Un état des lieux régional a été réalisé permettant de définir un plan régional d’actions.
Ce plan, validé le 17 juin 2014 fixe 8 axes forts :
1. Organiser la gouvernance de la politique régionale en faveur des personnes avec un trouble du
spectre autistique (TSA)
2. Organiser le repérage des troubles, l’accès au diagnostic des personnes ayant un TSA (enfants et
adultes)
3. Organiser les interventions le plus précocement possible des personnes ayant un TSA (enfants et
adultes)
4. Favoriser l’inclusion scolaire et l’insertion professionnelle
5. Accompagner tout au long de la vie
6. Organiser l’accès aux soins (psychiatriques et somatiques) des personnes avec un TSA
7. Soutenir et associer les familles
8. Former l’ensemble des acteurs à l’autisme
L’état des lieux régional et plan détaillé sont accessibles sur le site internet de l’ARS2.
De multiples travaux engagés par l’ARS et le CRAHN depuis plus de 10 ans ont permis d’engager de
nombreuses actions en faveur de ce public : développement de l’offre médico-sociale, formation des
professionnels sociaux, éducatifs, sanitaires, médico-sociaux, définition d’une organisation graduée de
l’accès au diagnostic…
Désormais, un des enjeux majeurs est d’organiser le parcours de vie et de santé des personnes avec
autisme (depuis le repérage, le dépistage, la prise en soins (psychiatrique, somatique, rééducative),
l’accompagnement médico-social) afin de favoriser l’inclusion des personnes avec un trouble du
spectre de l’autisme le plus précocement possible.
L’ensemble des acteurs sanitaires, sociaux, médico-sociaux, éducatifs, de l’insertion professionnelle,
des loisirs, collectivités territoriales… doivent donc être mobilisés et fédérés.
Aussi, l’ARS de Haute-Normandie souhaite t-elle déployer une démarche d’intégration de « l’offre de
services » intervenant auprès des personnes avec autisme. Une expérimentation est engagée sur le
territoire de santé du Havre (dans les limites du département de Seine-Maritime) afin de définir un
schéma de fonctionnement qui sera ensuite déployée sur les 2 autres territoires de parcours de vie des
personnes avec un trouble du spectre autistique. Le cabinet Alcimed est mandaté pour mener ce travail
(cf. méthodologie accessible sur le site internet de l’ARS)
2 Plan régional d’action : http://www.ars.haute-normandie.sante.fr/Autisme-Plan-regional-d-acti.174025.0.html
24
En cohérence avec les orientations du plan national, les priorités de financement sont les suivantes :
- Structurer les parcours de vie depuis l’organisation du dépistage, la coordination des interventions
(démarche d’intégration de l’offre de services) et favoriser l’inclusion en milieu ordinaire ;
- Organiser les interventions précoces suite à l’annonce du diagnostic : financement des 2 unités
d’enseignements en maternelle, renfort des CAMSP et CMPP ;
- Renforcer les ESMS sur la base d’un outil national en cours d’élaboration ;
- Développer l’offre en faveur des adultes : création de places de MAS dans l’Eure et la Seine-
Maritime, création d’une offre de SAMSAH dans l’Eure.
SYNTHESE DES MOYENS DU PLAN REGIONAL D’ACTIONS AUTISME
2013 2014 2015 2016 2017 Total
Rappel moyens fléchés
PRIAC 2013-2017
- 40 places de SESSAD
- 4 offres
alternatives/répit
- Extension de BBulles
440 000 735 000 584 400 1 759 400 €
Crédits redéployés sur
autorisation d’engagement
2012
44 711 45 000 89 711 €
1ère
tranche d’autorisation
d’engagement du plan
autisme notifiée en
décembre 2013
256 703 708 204 686 157 2 009 525 3 660 589 €
440 000 991 703 1 337 315 731 157 2 009 525 5 509 700 €
Vous trouverez ci-après, le tableau détaillé de la programmation (tableau n°2) de l’offre médico-sociale pour les
personnes présentant un trouble du spectre autistique.
A ces moyens médico-sociaux, des moyens de la dotation annuelle de psychiatrie doivent être mobilisés afin de
constituer des équipes pluridisciplinaires de diagnostic, ETADA (équipe territoriale d’appui au diagnostic de
l’autisme). Une première ETADA a été créée sur Le Havre.
Deux autres ETADA seront créées sur la durée du plan d’action régional sur les 2 autres territoires de parcours
de vie suivants:
- Département de l’Eure (financement prévisionnel en 2015 sous réserve des moyens de la DAF)
- Territoires de santé de Dieppe et de Rouen-Elbeuf (dans les limites du département). Le financement
de cette ETADA est également conditionné aux moyens disponibles dans le cadre de la DAF
psychiatrie.
Par ailleurs, l’ETADA du Havre posant uniquement des diagnostics pour les enfants, un extension de son
activité aux adultes devra être mise en œuvre.
25
Ø Schéma national handicap rare
La notion de handicap rare (HR) définie par l’article D312-194 du CASF se caractérise par :
- La rareté des publics concernés (moins d’1 cas sur 10 000)
- La rareté des combinaisons de déficience qu’elle inclut
- La rareté et complexité des techniques à mettre en œuvre pour apporter une réponse aux situations
Au regard de ces trois types de rareté, le schéma national d’organisation sociale et médico-sociale pour les
handicaps rares 2009-2013 identifie l’échelon national (CNSA) comme l’échelon pertinent de pilotage et
l’échelon interrégional Nord-Ouest (Nord Pas-de-Calais, Picardie, Haute-Normandie et Basse-
Normandie).comme l’échelon pertinent de mise en œuvre opérationnelle.
En effet, les différentes situations de handicap liées à ces combinaisons de déficience mettent en évidence les
limites des seules modalités d’intervention et d’organisation traditionnelles des acteurs sanitaires, sociaux et
médico-sociaux. En effet : la rareté et la complexité des techniques d’accompagnement, de compensation,
d’intervention à offrir en réponse à ces situations a pour conséquence le fait qu’aucun des acteurs concernés ne
peut, isolément, apporter l’ensemble des réponses pertinentes
Une première vague d’autorisation par la CNSA d’ESMS a permis la création d’une future MAS qui sera
implantée à Amiens (ouverture prévisionnelle en 2015).
L’instruction du 22 novembre 2013 de la DGCS et de la CNSA poursuit la dynamique engagée et fixe:
- la création d’équipes relais en inter-région sanitaire afin de déployer une organisation intégrée de l’offre
de service intervenant auprès des personnes en situation de handicap rare.
Pour ce faire, un appel à candidature a été lancé par les 4 ARS visant la création d’une seulle équipe
relais comportant des correspondants locaux dans chacune des régions afin de garantir une couverture
territoriale (cf. cahier des charges accessible sur le site internet)3. Une enveloppe de 400 000 € a été
pré notifiée à l’inter-région sanitaire. Cette enveloppe sera administrée par l’ARS où le siège de l’équipe
relais sera implanté.
- le cadre de référence pour la seconde vague d’autorisation des projets de création de places en
établissements et services à projet spécifique handicaps rares. Les projets d’ESMS retenus dans le cadre d’extensions non importantes ou d’appels à projets par les 4
ARS s’inscriront dans une recherche de complémentarité de l’offre (public, handicap). Les premiers
travaux conduits en interrégion sanitaires ont permis de définir un développement de l’offre en faveur
des enfants en situation de handicap rare en Haute-Normandie.
3 http://www.ars.haute-normandie.sante.fr/fileadmin/HAUTE-
NORMANDIE/rubriques/ActeursEnSante/appel_a_projets__a_candidature/2014/handicap_rare/cahier_des_charges.pdf
2015 2016 Total
Enveloppe handicap
rare 350 000 € 311 668 € 661 668 €
26
2.2.2. PROPOSITION D’AJUSTEMENT DU VOLET HANDICAP DU PRIAC 2014-
2018 (HORS MESURES NOUVELLES ISSUES DES PLANS NATIONAUX)
CREDITS INSCRITS AU PRIAC 2013-2017 A REAFFECTER
Typologie Places Montant
Seine-Maritime
SAMSAH
-22 sur un
total de 169
places
initialement
prévues
352 000 €
SESSAD pour déficient intellectuel -1 17 775 €
Eure
SAMSAH
-14 sur un
total de 54
places
initialement
prévues
224 000 €
FAM -75 1 875 000 €
TOTAL 2 468 775 €
PROPOSITION DE REAFFECTATION DE CREDITS AU PRIAC 2014-2018
Typologie Places Montant
Région
Consolidation des moyens de la MAS inter-départementale 335 849 €
Seine-Maritime
ITEP PEP 76 TS Dieppe – internat +5 275 000 €
Internat en IME TS Le Havre – internat +9 450 000 €
Section poly ou pluri-handicap - TS Dieppe (4 pl en mesures
nouvelles et transformation de l’offre) +4 197 000 €
SESSAD TSLA – TS le Havre, Rouen-Elbeuf + 20 358 180 €
Intervenants pivot autisme 59 808 €
Eure
CMPP pour couvrir les besoins de l’Ouest du département de
l’Eure Pont-Audemer notamment +5 000 actes 495 000 €
SESSAD TSLA +15 268 035 €
Intervenant pivot Autisme 29 904 €
TOTAL 2 468 775 €
27
Le redéploiement de moyens programmés au PRIAC 2013-2017 dans le cadre de l’actualisation 2014 permet
de :
- De consolider les moyens et garantir le fonctionnement de la future MAS inter-départementale de gérée
par l’Accueil Saint-Aubin et du futur ITEP porté par l’ADPEP 76 qui sera implanté sur le territoire de
santé de Dieppe ;
- d’améliorer l’accompagnement des enfants déficients intellectuels avec troubles associés, par la
création d’un internat ouvert 365 jours par an sur le territoire de santé du Havre (dans les limites du
département) ;
- d’améliorer l’accompagnement des enfants ayant un trouble spécifique du langage et des
apprentissages sur l’ensemble des territoires de santé en lien avec la mise en œuvre du cahier des
charges régional organisant les parcours de vie de ce public4 ;
- de rééquilibrer l’offre sur les territoires et de favoriser les prises en charge et accompagnement des
enfants présentant des troubles psychiques, des troubles spécifiques du langage et des apprentissages
ou un trouble du spectre autistique par la création d’un CMPP couvrant les territoires de proximité de
Bernay et Pont-Audemer ;
- compléter les moyens du 3e plan autisme en terme d’intégration de l’offre de services et plus
précisément, des professionnels en charge d’une mission « d’intervenants pivots » sur les 3 territoires
de parcours de vie des personnes avec autisme définis dans le projet régional d’action de Haute-
Normandie.
4 Cf. Site internet : http://www.ars.haute-normandie.sante.fr/Troubles-specifiques-du-langag.172454.0.html
28
Tableau n° 1 présentant la programmation de l’offre en faveur des personnes âgées déclinée sur la durée du PRIAC 2014-2018
29
Suite de la programmation de l’offre en faveur des personnes âgées : PASA
30
Tableau n° 2 présentant la programmation de l’offre en faveur des enfants et adultes avec autisme sur la durée du PRIAC 2014-2018 (crédits du 3e
plan autisme et redéploiement issu des AE 2012 pour CP 2015 et 2016)
31
Tableau n° 3 présentant la programmation de l’offre en faveur des enfants en situation de handicap déclinée sur la durée du PRIAC 2014-2018 (hors crédits du 3e plan autisme)
32
Tableau n° 4 présentant la programmation de l’offre en faveur des adultes en situation de handicap déclinée sur la durée du PRIAC 2014-2018 (hors crédits du 3e plan autisme)
33
Liste des annexes :
- Annexe n°1 : Bilan des installations d’ESMS pour les personnes âgées en 2012 et 2013
- Annexe n°2 : Bilan des installations d’ESMS pour en enfants en situation de handicap en 2012 et 2013
- Annexe n°3 : Bilan des installations d’ESMS pour adultes en situation de handicap 2012 et 2013
- Annexe n°4 : Projection de l’offre en faveur des personnes âgées sur les territoires – Hébergement
complet en EHPAD (places et taux d’équipement)
- Annexe n°5 : Projection de l’offre en faveur des personnes âgées sur les territoires – Hébergement
temporaire, accueil de jour, SSIAD (places et taux d’équipement)
- Annexe n°6 : Projection de l’offre en faveur des enfants en situation de handicap sur les territoires –
SESSAD (places et taux d’équipement)
- Annexe n°7 - Projection de l’offre en faveur des enfants en situation de handicap sur les territoires -
ITEP (places et taux d’équipement)
- Annexe N°8 : Projection de l’offre en faveur des adultes en situation de handicap sur les territoires –
MAS et FAM (places et taux d’équipement)
- Annexe N°9 : Projection de l’offre en faveur des adultes en situation de handicap sur les territoires –
SAMSAH (places et taux d’équipement)
34
Annexe n° 1 : Bilan des installations d’ESMS pour les personnes âgées en 2012 et 2013
35
Bilan des installations d’ESMS pour les personnes âgées en 2012 et 2013 (suite)
36
Annexe n° 2 : Bilan des installations d’ESMS pour les enfants en situation de handicap en 2012 et 2013
37
Annexe n° 3 : Bilan des installations d’ESMS pour les adultes en situation de handicap en 2012 et 2013
38
Annexe n° 4: Projection de l’offre en faveur des personnes âgées sur les territoires – Hébergement complet
en EHPAD (places et taux d’équipement)
39
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ARS de Haute-Normandie
31, rue Malouet
BP 2061
76040 Rouen Cedex
téléphone : 02.32.18.32.18
courriel : [email protected]
www.ars.haute-normandie.sante.fr
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