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Proceso: GESTION DE CALIDAD Subproceso: AUDITORIA EN SALUD PLAN DE IMPLEMENTACION INSTITUCIONAL DE GUIAS : GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALERGICA

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GEC – AUS – FR017 PAGS. 1/23

I. Lista de Control de Cambios

Modificado Por: Versión Fecha Descripción de

la modificación

Milena Eugenia Palacio – Auditora Médica Lina Maria Parra Sepulveda – Auditora Médica

1

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Adopción de guía de práctica clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica

II. Información relacionada al Documento

Preparado por Milena Eugenia Palacio – Auditora

Médica

Lina Maria Parra Sepulveda – Auditora

Médica

Revisado por (Indicar nombre y

cargo)

Dra. Luz Stella Castro- Coordinadora

médica y de calidad

Aprobado por (Indicar nombre y

cargo)

Edgar Cortes Ostos – Vicepresidencia

de prestación

Objetivo Adoptar la guía de práctica clínica para

el Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis

Alérgica como referente técnico para los

procesos asistenciales en Unidad

Médica y de Diagnostico, asegurando su

socialización, implementación y

evaluación permanente.

Normatividad (Cuando Aplique) Resolución 2003 de 2014

Resolución 1995 de 1999


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Anexo N° 2. PLAN DE IMPLEMENTACIÓN INSTITUCIONAL

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALERGICA

Fecha: 01 de Febrero de 2016

Institución: Unidad Médica y de Diagnostico

Nombre de la Guía de Práctica Clínica

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALERGICA

Autores:

Dr. Martín Becerril Ángeles Inmunólogo IMSS Jefe de Departamento Clínico de la Consulta Externa. HECMN La Raza

Dr. Víctor Manuel Almeida Arvizu Alergólogo IMSS Departamento de Alergia e Inmunología Clínica. HECMN Siglo XXI

Dr. Ulises Ángeles Garay Epidemiólogo IMSS División Medicina Preventiva. Y Epidemiología Hospitalaria. HECMNR.

Dra. Beatriz Flores Meza Otorrinolaringóloga IMSS Departamento de Otorrinolaringología. HGCMNR.

Dr. Felipe Iniestra Flores Médico Internista IMSS Departamento Medicina Interna, HECMNR

Dr. Carlos Martínez Valdés Otorrinolaringólogo IMSS Departamento de Otorrinolaringología. HGZ 27

Dr. Felipe Ortiz Contreras Alergólogo Pediatra IMSS Departamento de Alergia e Inmunología Clínica, HGR 1. Carlos Mc Gregor

Dra. María Luisa Peralta Pedredo Médico Familiar IMSS División Excelencia Clínica, Coordinación de UMAE

Validación Interna: Dra. Aneris Flores Moro Otorrinolaringóloga IMSS HG Centro Médico “La Raza”. Departamento Oftalmología

Dra. Guadalupe Gabriela Quintero Calleja. Otorrinolaringóloga. IMSS. HG Centro Médico “La Raza”. Departamento Oftalmología Validación Externa:

Dr. Antonio Soda Merhy Otorrinolaringólogo Academia Nacional de Medicina de Mexico

Actualización y Revisión de la Academia Mexicana de Cirugía, Agosto 2014.


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Montes de Oca Rosas David Otorrinolaringólogo

Razón de la selección de la guía

Aplicabilidad

Definición de conceptos

Racionalidad

Pertinencia clínica

Claridad en la presentación

Claridad en criterios diagnósticos y terapéuticos

Descripción de grados y niveles de evidencia y recomendación

Relación a políticas existentes o guías de práctica clínica implementadas

en la institución

Unidad Médica y de Diagnostico cuenta con guía para el diagnóstico y tratamiento de la rinitis alérgica socializada en año 2013, con la siguiente fuente bibliográfica:

1. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). Update. Allergy, 2008; 63 (Suppl. 86): 8-160.

2. Denis, R.; Caraballo, D.; Garcia, E. Asthma and other allergic conditions in Colombia: a study in 6 cities.

3. Eapen, R.; Eberte, C.; Pillsburry, H. Allergic rhinitis - History and Presentation. Otolaryngol Clin N Am, 2008 (41): 325-330.

4. Ospina, J. C.; Trujillo, C. F. Aplicación práctica de la inmunoterapia con alergenos en rinitis alérgica. Acta de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, 2000; 28 (1): 11-17.

5. Haydon, R. Allergic rhinitis - Current approaches to skin and in vitro testing. Otolaryngol Clin N Am, 2008 (41): 331-346.

Sin embargo, y hacia el futuro, hara implementación de la totalidad de recomendaciones citadas en la nueva guia de la cual se trata a continuación.

ALCANCE


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Los beneficiarios de esta Guía son todos los pacientes que consulten con diagnóstico de rinitis alérgica (niños y adultos de ambos sexos) en los Centros Médicos Colmedica Medicina Prepagada, tanto en Consulta Externa, Consulta Prioritaria y Consulta Domiciliaria.

Miembros del equipo de implementación institucional

Nombre Cargo en la Institución

Dependencia Rol

Dr. Edgar Cortes Ostos

Vicepresidencia de Prestación

Salud Determinación del plan de incentivos

Identificación de recursos necesarios para la implementación

Dra. Luz Stella Castro Moreno

Coordinadora Medica y de Calidad

Auditoria en salud

Definición de estrategias y actividades de diseminación

Dra. Milena Palacio

Auditoria Medica Auditoria en salud

Elaboración del cronograma de actividades

Selección de la guía a implementar

Identificación de barreras y facilitadores


Selección de mecanismos de evaluación y


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control

Indicadores del proceso de implementación

Dra. Lina Maria Parra

Auditoria Medica Auditoria en salud

Elaboración del cronograma de actividades

Selección de la guía a implementar

Identificación de barreras y facilitadores


Selección de mecanismos de evaluación y control

Indicadores del proceso de implementación

Selección de las recomendaciones a implementar El equipo deberá revisar cuales recomendaciones de la GPC deben ser

implementadas al encontrarse diferencias con la práctica actual de la

institución. Revisar como primer punto las recomendaciones priorizadas por el

Grupo Desarrollador

Numero Recomendación

1 En el personal de salud alérgico al látex se recomienda usar guantes sin talco y guantes sin látex. Grado de recomendación C (Escala modificada de Shekelle) (Arellano. 1992)


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2 Los antecedentes de atopia familiar y la exposición a ambientes adversos como el tabaquismo familiar, ácaros del polvo y epitelios de animales, entre otros, son factores de riesgo para el desarrollo de rinitis alérgica. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

3 Investigar factores de atopia familiar, exposición a ambientes adversos como el tabaquismo familiar, ácaros del polvo y epitelios de animales. (Recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

4 En los adultos es importante investigar factores ocupacionales, empleos previos, actividades específicas de trabajo, sustancias presentes en el área laboral, medidas de protección y la presencia de síntomas durante o posterior al trabajo y en días de descanso. (Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

5 Se recomienda la identificación temprana de alérgenos ocupacionales y el cambio de área de los trabajadores sensibilizados. (Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

6 En el interrogatorio preguntar acerca de la frecuencia, duración e intensidad de los síntomas así como de su intermitencia, estacionalidad y factores desencadenantes. (Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

7 Realizar interrogatorio dirigido a presencia de síntomas (frecuencia, duración, intensidad, intermitencia, estacionalidad y factores desencadenantes). (Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

8 El diagnóstico clínico de rinitis alérgica se establece con la presencia de: prurito nasal y faríngeo, estornudos en salva, moco nasal y síntomas conjuntivales. La mayoría de los pacientes tiene síntomas transitorios por las mañanas. (Nivel de evidencia III


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(Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

9 Interrogar en forma intencionada la presencia de prurito nasal y faríngeo, estornudos en salva, moco nasal y síntomas conjuntivales, así como horario de presentación de los mismos. (Grado de recomendación C (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

10 La rinorrea es más común cuando los síntomas son estacionales y la obstrucción nasal se presenta más en rinitis perenne. (Nivel de evidencia III (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

11 Interrogar predominancia de rinorrea u obstrucción nasal. (Grado de recomendación C (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

12 En la exploración física se pueden encontrar facies adenoidea, estigmas alérgicos (ojeras, líneas de Dennie, surco nasal) y alineación nasal (Nivel de evidencia III (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

13 Realizar exploración física completa con énfasis en presencia de ojeras, líneas de Dennie y surco nasal transversal. (Grado de recomendación C (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

14 Un resultado con 10% de eosinófilos en citología nasal se ha relacionado clínicamente a rinitis alérgica o rinitis eosinofílica no alérgica. (Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Crobach. 1996)

15 La citología nasal positiva es diagnóstica. Esta técnica tiene una sensibilidad de 18% y especificidad de 96%, valor predictivo positivo de 81% y valor predictivo negativo de 55%. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Crobach. 1996)

16 Si el resultado de la citología nasal es negativo no descarta el


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diagnóstico. Grado de recomendación C (Escala modificada de Shekelle) (Crobach. 1996)

17 La endoscopia nasal proporciona información muy útil en el diagnóstico diferencial sobre patología de la nariz y los senos paranasales que no se encuentra con espejo nasal. Nivel de evidenciaIII (Escala modificada de Shekelle) (Benninger. 1997)

18 La Endoscopia nasal, biopsia nasal y tomografía se recomiendan solo para diagnóstico diferencial. Grado de recomendación C (Escala modificada de Shekelle) (Benninger. 1997)

19 Las pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata son un recurso diagnóstico importante en rinitis alérgica. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Demoly. 1998)

20 Las pruebas cutáneas con alérgenos se deben realizar en pacientes con diagnóstico probable de rinitis alérgica persistente moderada/severa y que después de 3 meses de tratamiento supervisado con medidas de control ambiental y medicamentos no obtienen mejoría. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Demoly. 1998)

21 Los antihistamínicos inhiben los resultados de las pruebas cutáneas, deben suspenderse de 3 (clorfenamina) a 10 días (loratadina y fexofenadina) antes de realizarlas. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Simons. 1999)

22 No se recomienda aplicar las pruebas en pacientes con dermografismo, lesiones extensas de la piel o en embarazadas. Grado de recomendación

23 Las pruebas intradérmicas tienen el inconveniente de inducir resultados falsos positivos, una menor correlación clínica y el riesgo de causar reacciones sistémicas. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Dreborg.1989)

24 Solicitar las prueba intradérmicas como segundo recurso cuando los resultados por punción (pruebas cutáneas) son débilmente positivos y es alta la sospecha de rinitis alérgica. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Dreborg.1989)


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25 TRATAMIENTO: Los antihistamínicos H1 (antiH1) son de gran importancia en el tratamiento de la rinitis alérgica. Los antiH1 de primera generación como la clorfenamina, cloropiramina y la difenhidramina tienen el inconveniente de efectos sedantes y anticolinérgicos. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

26 Los antiH1 de segunda generación (epinastina, fexofenadina, loratadina) causan poca sedación, son más selectivos de receptores H1, tienen un inicio de acción más rápido y su efecto dura más de 24 horas. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

27 Se recomiendan los antihistamínicos de segunda generación. No producen taquifilaxia, carecen de efecto cardiotóxico. Se pueden usar desde los 2 años de edad. El alcohol no potencia su efecto. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

28 En adultos mayores no es recomendable usar antiH1 de primera generación por sus efectos sobre el sistema nervioso central. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

29 Los esteroides nasales se consideran la primera línea de tratamiento de la rinitis alérgica persistente, sobre todo en la obstrucción. Nivel de evidencia (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

30 Utilizar esteroides nasales en rinitis alérgica persistente, son medicamentos bien tolerados a largo plazo no causan atrofia de la mucosa nasal. La aplicación del medicamento se debe dirigir hacia los cornetes para no lesionar la mucosa septal. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

31 Los esteroides nasales son un tratamiento efectivo para la rinoconjuntivitis alérgica y se ha demostrado que dosis recomendadas de budesonida, mometasona y fluticasona no


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afectan el crecimiento. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Schenkel. 2000)

32 Los descongestionantes cuando se aplican localmente, en cursos cortos, son muy efectivos para aliviar la obstrucción nasal, pero no controlan el prurito, los estornudos o la rinorrea. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

33 Descongestionantes: No utilizar por más de una semana, pueden causar efecto de “rebote” y rinitis medicamentosa. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

34 Descongestionantes: No se recomiendan en menores de un año por su margen estrecho entre dosis terapéuticas y tóxicas. Grado de recomendación C (Escala modificada de Shekelle) (Passali. 1999)

35 Los descongestivos orales no se recomiendan en adultos mayores, embarazadas, pacientes con hipertensión, cardiopatía, hipertiroidismo, hipertrofia prostática, glaucoma y los que usan bloqueadores o inhibidores de la MAO. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

36 El cromoglicato es menos efectivo que los antihistamínicos tópicos u orales y que los esteroides tópicos. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

37 Por los resultados de su eficacia clínica en el tratamiento de la rinoconjuntivitis alérgica asociada a asma, sobre todo en pacientes con hipersensibilidad a la aspirina, los antileucotrienos pueden tener un papel terapéutico más importante. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

38 El efecto de los antileucotrienos (zileutón, montelukast, pranlukast y zafirlukast) es menor al de los esteroides intranasales. Algunas


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guías clínicas los consideran como tercera opción para tratar la rinitis alérgica. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

39 La Inmunoterapia con Alergenos (ITA) es la administración gradual de concentraciones crecientes de extractos alergénicos, a los que el paciente está sensibilizado, con el fin de inducir tolerancia inmunológica específica y mejorar sus síntomas. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Bousquet. 1998)

40 La aplicación de ITA en pacientes monosensibilizados y en fases tempranas de la rinitis alérgica puede prevenir el desarrollo de nuevas sensibilizaciones y de asma en 72%. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Inal. 2007)

41 Ponderar los beneficios y riesgos de la ITA en menores de 5 años. Grado de recomendación D (Escala modificada de Shekelle) (Nelson. 2006)

42 En el caso de mujeres gestantes no se recomienda el inicio de la inmunoterapia, por el riesgo de reacciones adversas, pero si ya la usaban antes del embarazo pueden continuar con ella. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Cox. 2007)

43 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO: El control ambiental es fundamental en el tratamiento de alergias respiratorias. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

44 Evitar exposición a las sustancias que el paciente es alérgico, puede producir una mejoría clínica significativa y una menor, o nula, necesidad de medicamentos y otros tratamientos. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

45 Una gran diversidad de alergenos se asocia a rinitis alérgica, de ellos el ácaro del polvo casero es el más importante. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Wahn. 1997)

46 La estrategia más efectiva para disminuir la exposición a los


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ácaros del polvo ha sido el uso de fundas impermeables del colchón y las almohadas. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Frederick.1997)

47 El lavado semanal de la ropa de cama con agua caliente (>55°C) y el secado al sol destruyen los ácaros. Grado de recomendación B (Escala modificada de Shekelle) (McDonald. 1992)

48 Reemplazo de alfombras por pisos de vinyl o Madera. Grado de recomendación B (Escala modificada de Shekelle) (Brunekreef. 1999)

49 Evitar muñecos de peluche o lavarlos con agua caliente o congelarse una vez a la semana. Grado de recomendación B (Escala modificada de Shekelle) (Colloff. 1995)

50 Las cucarachas son una fuente importante de alérgenos principalmente en habitaciones urbanas. Nivel de evidencia Ilb (Escala modificada de Shekelle) (Rosenstreich. 1997)

51 Se recomienda el cierre hermético de ventanas y puertas, evitar dejar residuos de alimentos y control químico (hidrometilona o avermectina) para erradicar este insecto. Grado de recomendación B (Escala modificada de Shekelle) (Eggleston. 1999)

52 La cirugía de la nariz y los senos paranasales está indicada cuando, después de un tratamiento médico adecuado, hay un deterioro funcional y clínico por condiciones anatómicas que agravan la rinitis. Nivel de evidencia III (Escala modificada de Shekelle) (Stammberger. 1999)

53 Las principales indicaciones quirúrgicas son: hipertrofia obstructiva de los cornetes inferiores resistente a esteroides, variaciones septales y de la pirámide ósea con repercusión funcional, sinusitis crónica sin mejoría a tratamiento médico, poliposis resistente a esteroides, sinusitis fúngica, fístulas de LCR y tumores. Grado de recomendacion C (Escala modificada de Shekelle) (Stammberger. 1999)


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54 FLUJOGRAMA: Paciente que llega a consulta de Medicina Familiar, Pediatría,con Rinitis alérgica intermitente o persistente:

Atopia familiar o personal

Síntomas recurrentes:

estornudos en salva,

prurito nasal,

rinorrea hialina y

obstrucción nasal relacionados a exposición a alergenos. Exámen físico:

ojeras,

líneas de Dennie

surco nasal,

mucosa nasal pálida o congestiva con moco hialino,

orofaringe granular. Se indica tratamiento con: Tratamiento por 3 meses con:

Control ambiental (cuadro 8 de la guia)

Antihistamínicos H1 (cuadro 8 de la guia)

Esteroides nasales (cuadro 8 de la guia) Revisión del paciente cada 1 a 2 meses Si mejora, continuar tratamiento Si no mejora, remitir a otorrinolaringología.

55 PACIENTE REMITIDO A OTORRIOLARINGOLOGÌA: Evalúa diagnóstico diferencial con:

Citología nasal y BH: eosinófilos>10%

Rx SPN y Tórax,

Otros estudios

Estadifica gravedad de la rinitis.


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Se indica Tratamiento

Control ambiental

Medicamentos (ver cuadro 8)

Tratamiento de comorbilidad Revisión del paciente después de 1 a meses Si mejora, se contraremite a I nivel de atención Si no mejora, se remite a alergología

56 TERCER NIVEL DE ATENCION: ALERGOLOGÌA

Evalúa diagnóstico diferencial;

Otros estudios Se solicitan y realizan Pruebas Cutáneas Si son negativas: Contrarreferencia al 1er nivel Si son positivas: Inmunoterapia 3 años

Tratamiento

Control ambiental (Cuadro 5)

Medicamentos (ver cuadro 8)

Tratamiento de comorbilidad Revisión del paciente después de 12 meses semanas Si en control mejora, se contrarefiere a I nivel de atención Si no mejora, se hace nueva evaluación clínica. Revisar:

cumplimiento

infecciones

otras causas Si en la revisión hay nueva u otra patología de otorrino, se remite a esta especialidad


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Barreras y facilitadores de la implementación Revisar la sección correspondiente del manual e identificar cuales barreras y

facilitadores corresponden a las recomendaciones a implementar

RECOMENDACIÓN NUMERO 2, 3, 4

Los antecedentes de atopia familiar y la exposición a ambientes adversos como el tabaquismo familiar, ácaros del polvo y epitelios de animales, entre otros, son factores de riesgo para el desarrollo de rinitis alérgica. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001) Investigar factores de atopia familiar, exposición a ambientes adversos como el tabaquismo familiar, ácaros del polvo y epitelios de animales. (Recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)

Barreras de implementación

Facilitadores

Desconocimiento de la guía

Anamnesis o examen físico incompleto o no concluyente

Colmedica Educa

Auditoria de historias clínicas

Evaluación de adherencia a guías de práctica clínica

Socialización física y virtual de la guía

RECOMENDACIÓN NUMERO 5

Se recomienda la identificación temprana de alérgenos ocupacionales y el cambio de área de los trabajadores sensibilizados. (Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)


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Facilitadores



Colmedica Educa




Remisión de pacientes con rinitis alérgica por causa ocupacional a especialidad


En el personal de salud alérgico al látex se recomienda usar guantes sin talco y guantes sin látex. Grado de recomendación C (Escala modificada de Shekelle) (Arellano. 1992)


Facilitadores



Ausencia de guantes que no contengan latex en farmacia

Disponibilidad de guantes de silicona o nitrilos para el personal de salud de centros médicos que presenten alergia al latex


La Endoscopia nasal, biopsia nasal y tomografía se recomiendan solo para diagnóstico diferencial. Grado de recomendación C (Escala modificada de Shekelle) (Benninger. 1997)


Facilitadores

Desconocimiento de la guía Desconocimiento de

Apoyo en proceso de remisión por especialidades disponibles en alguno de los centros de Unidad Médica y de


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criterios de remisión

Diagnostico, o en red externa de Colmedica


Las pruebas cutáneas con alérgenos se deben realizar en pacientes con diagnóstico probable de rinitis alérgica persistente moderada/severa y que después de 3 meses de tratamiento supervisado con medidas de control ambiental y medicamentos no obtienen mejoría. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Demoly. 1998)


Facilitadores


Colmedica Educa



Socialización física y virtual de la guía Remisión del paciente a especialidades indicadas en la guia para solicitud de ayudas paraclínicas


Los antihistamínicos inhiben los resultados de las pruebas cutáneas, deben suspenderse de 3 (clorfenamina) a 10 días (loratadina y fexofenadina) antes de realizarlas. Grado de recomendación A (Escala modificada de Shekelle) (Simons. 1999)


Facilitadores


Colmedica Educa




Apoyo en proceso de remisión por especialidades disponibles en alguno de los centros de Unidad Médica y de


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VERSION 1


Diagnostico, o en red externa de Colmedica


No se recomienda aplicar las pruebas en pacientes con dermografismo, lesiones extensas de la piel o en embarazadas. Grado de recomendación


Facilitadores


Colmedica Educa




Apoyo en proceso de remisión a especialidades


TRATAMIENTO: Los antihistamínicos H1 (antiH1) son de gran importancia en el tratamiento de la rinitis alérgica. Los antiH1 de primera generación como la clorfenamina, cloropiramina y la difenhidramina tienen el inconveniente de efectos sedantes y anticolinérgicos. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)


Facilitadores


Colmedica Educa




Apoyo en proceso de remisión a especialidades


FECHA 01/02/2016

VERSION 1



TRATAMIENTO: La Inmunoterapia con Alergenos (ITA) es la administración gradual de concentraciones crecientes de extractos alergénicos, a los que el paciente está sensibilizado, con el fin de inducir tolerancia inmunológica específica y mejorar sus síntomas. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Bousquet. 1998)


Facilitadores


Colmedica Educa




Remisión a alergología, especialidad disponible en red


TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO: El control ambiental es fundamental en el tratamiento de alergias respiratorias. Nivel de evidencia Ia (Escala modificada de Shekelle) (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma. 2001)


Facilitadores


Colmedica Educa





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VERSION 1


Seleccione las estrategias de implementación de la guía de práctica clínica y la guía de pacientes, que se adecuen a su contexto. (Ver manual para selección de estrategias).

Revisar la sección correspondiente del manual e identificar cuales estrategias

de implementación se pueden aplicar en la institución.

Estrategia Metodología

Socialización de guía seleccionada 1. Socialización de guía de práctica clínica en comité de historias clínicas de Bogotá y Regionales

2. Entrega física de guía de práctica clínica a Coordinadoras asistenciales de cada sede

3. Socialización de cada guía a profesionales de Centros Médicos

4. Socialización de guía en intranet

5. Realización de evaluación de guía de práctica clínica en Colmedica Educa

Auditoría y retroalimentación 1. Realización de auditoria trimestral a adherencia a guías de práctica clínica

2. Socialización de resultados por sede y profesional

3. Realización de evaluación de guías en Colmedica Educa

4. Retroalimentación a profesionales

Sistemas electrónicos de apoyo a la toma de decisiones

1. Socialización de guía en intranet


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Pasos para la adopción de las recomendaciones Identificar que actividades deben desarrollarse en la IPS

Actividad (Recolección de datos, entrenamiento, desarrollo de formas, adquisiciones, etc.)

Responsable

Fecha de inicio

Fecha de finalización

Socialización de guía en comité de historias clínicas de Bogotá y Regionales

Auditoria medica

01 Febrero 2016

29 Febrero 2016

Entrega física de guía de práctica clínica a Coordinadoras asistenciales de cada sede

Coordinadoras asistenciales Auditoria medica

01 Febrero 2016

29 Febrero 2016

Socialización de cada guía a profesionales de Centros Médicos

Coordinadoras asistenciales

01 Febrero 2016

29 Febrero 2016

Socialización de guía en intranet

Asistente de calidad

01 Febrero 2016

Indefinido, hasta nueva actualización

Realización de evaluación de guía de práctica cínica en Colmedica Educa

Analista de Capacitación de Centros Médicos

01 Febrero 2016

31 Marzo 2016

Estrategias educativas y de diseminación

¿A quiénes van dirigidas las estrategias educativas?

¿Qué información se necesita?

¿Cuándo la necesitan?

Quién dará la información?

Médicos generales Medicos generales de consulta prioritaria Medicos generales de atención

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO

01 Febrero de 2016

Coordinacion asistencial

Auditoria Médica

Coordinacion


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domiciliaria Medicina familiar Medicina interna Pediatría Otorrinolaringología Alergología

Y TRATAMIENTO DE LA RINITIS ALERGICA

medica y de calidad

Auditores médicos

Intranet

Tiempo estimado y recursos Recurso (humano, técnico, económico)

Recurso (humano, técnico, económico)

Valor estimado(horas o dinero)

Coordinadoras asistenciales

2 horas (socialización personal de guías con profesionales)

Auditoria medica 8 horas (socialización de guías en comité de historias clínicas)

Colmedica Educa 2 horas

Aprobación por el nivel de dirección correspondiente

Nombre

Aprobación

Fecha de solicitud

Fecha de aprobación

Dra. Luz Stella Cortes SI 01/02/2016 01/02/2016

Dra. Milena Eugenia Palacio SI 01/02/2016 01/02/2016

Dra. Lina Maria Parra SI 01/02/2016 01/02/2016


FECHA 01/02/2016

VERSION 1


INDICADORES

Fecha de medición: Mayo 2016

Indicador Numerador Denominador Fuente Numero

Indicador de cobertura interna

Número de personas que han sido capacitadas.

Total personas que laboran o prestan sus servicios en CM

Colmedica Educa

100%

Indicador de eficacia en la capacitación del personal

Número de personas con calificación mayor a 8 puntos

Total de personas a quienes va dirigida la inducción o capacitación.

Colmedica Educa

Igual o superior al 80%

Adherencia a guías de práctica clínica

Sumatoria de calificación de adherencia a GPC de historias clínicas x 100

Sumatoria de historias clínicas auditadas

Instrumento “auditoria de calidad de historias clínicas”

Igual o superior al 90%