Download pdf - Prezentare ELena Popa

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

1/38

Rolul medicului de familie in

managementul diareei cronice

Elena Popa


2/38

Stabilirea etiologiei diareei cronice i

implementarea unui tratament adecvatreprezinta o adevarat provocare datorit

func iilor multiple, de digestie, absorb ie i

imune ndeplinite de ctre intestin.

Diagnosticul etiologic cuprinde:

Etapa ambulatorie permite un diagnosticorientativ in 60-70 % din cazuri

Etapa de spitalizare.


3/38

Diareea cronica- diagnostic in ambulator(adaptat dupa l. !proiu"


4/38

Diareea cronica - definitie

#liminarea zilnica de mai mult de $ scaune%zi

&resterea continutului lic'idian &resterea cantitatii )** g%zi

+erioada de saptamani .


5/38

Diareea cronica

rebuie diferentiata de :

pseudodiareea (mai multe scaune pe zi, dar cu masa )**g%zi"

incontinenta fecala (pierderi involuntare de materiifecale, cu o frecventa mai mare cand continutulcolonului are consistenta lic'ida"

saptamani/ punctul de 0cut off1


6/38

#valuarea pacientului cu diaree

cronica in medicina de familie

namneza: istoricul medical

#2amenul fizic complet , incluzand status-ul nutritional

Sindromul coprologic: volumul si consistenta scaunelor,numarul de emisiui de materii fecale, aspectul scaunelor,

repartizarea orara a scaunelor, raspunsul la oprirea ingestiei de

alimente.


7/38

#valuare initiala:3storicul bolnavului

4arsta

Debutul diareei: acut sau insidios

&ontinua sau intermitenta Durata simptomatologiei 5actori epidemiologici: calatorie in

momentul debutului, e2punere lasurse potential contaminate de apa sialimente, prezenta afectiunii la altimembri de familie, colegi de serviciusau zona rezidentiala

4olumul si consistenta scaunelor

&aracteristicile materiilor fecale:

aspect macroscopic:, diaree apoasa,prezenta grasimilor, a alimentelornedigerate si a produsilor patologici(mucus, puroi si sange"

4ariatia diurna a simptomelor

+rezenta incontinentei fecale

Simptome asociate: dureriabdominale, febra, scadere ponderala.

Semne si simptome ale unor afectiunigenerale : 'ipertiroidism, diabetza'arat, etc

6elatia cu administrarea alimentelor,,aparitia la ingestia unor alimente, postsi stres

Spitalizari recente, administrarea deantibiotice

3storic de iradiere

7edicatia curenta%recenta Dieta (incluzand e2cesul de fructoza,

za'aroza, alcool, cafeina

!rientarea se2uala buzul de la2ative


8/38

Varsta

ineriineri

o 8oala inflamatorie8oala inflamatorie

cronica intestinalacronica intestinala

o uberculoza

o &olonul iritabil

(tulburari

functionale"

VarstniciVarstnici

o &ancerul de colon

o Diverticulita

o &olita microscopica


9/38

!lternanta!lternanta

diareediaree-constipatie-constipatie

DiareeaDiareea

intermitentaintermitenta

DiareeaDiareea

persistentapersistenta

&ancerul de colon Diverticulite 8oala inflamatorie cronicaintestinala

Diverticulite 7alabsorbtie buzul de la2ative

buzul de la2ative &olonul iritabil

&olonul iritabil

namneza - caracteristicile diareei cr


10/38

!namneza" variatii diurne si conditii asociate

. bsenta variatiilor diurne:

Diareea de natura infectioasa8. Diaree matinala sau postprandiala

8oala inflamatorie cronica intestinala8oala inflamatorie cronica intestinala

&auze gastrice

fectiuni intestinale functionale: (e2 colonul iritabil" Diareea diurna

&olon iritabil

D. Diareea nocturna

9europatia diabetica 8oala inflamatorie cronica intestinala

#. &onditii asociate

3ngestia unui anumit aliment (deficit enzimatic",

emotii (intestin iritabil"


11/38

$ocalizarea leziunii

Afectiuni ale intestinului subtire sau

colonului drept proximal

/Scaune numeroase, voluminoase/&rampele abdominale persista dupa actul de

defecatie

Afectiuni ale colonului distal/Scaune in numar si volum mai scazut

/&rampele abdominale calmate de defecatie


12/38

lasificare clinica a diareei cronice

Diareea cronica apoasa- scaune apoase, cantitate mare,

fara produsi patologici: enteroto2ine bacteriene ('olera",

intoleranta la lactoza, colon iritabil, abuz de la2ative, etc.

Diareea cronica inflamatorie - scaune de consistentaredusa, cu mucus, puroi, sange: boala inflamatorie cronica

intestinala, boli infectioase (tbc, colita

pseudomembranosa, etc", neoplazii.

Diareea cronica grasoasa/ steatoree- scaunevoluminoase, pastoase, grasoase (malabsorbtie sau

maldigestie"


13/38

namneza - antecedente ntecedente 'eredo-colaterale: boala celiaca, fibroza c'istica, boala inflamatorie

cr intestinala, neoplazii.

ntecedente personale:

- intolerante alimentare (produse lactate"

- ulcer gastroduodenal recidivant

- radioterapie abdominala sau pelvina

- interventii c'irurgicale : rezectii intestinale, bpass ;e;uno-ileal, gastrectomie cu

vagotomie, colecistectomie

- diabet za'arat necontrolat

- afectiuni endocrine: 'ipertiroidism

- calatorii in zone tropicale

- medicamente administrate: la2ative, antiacide, antibiotice, metformin,

citostatice, etc

- consum de alcool, indulcitori, cafeina


14/38

Substante care pot determina diaree

3n'ibitori ai secretieigastrice(antagonisti aireceptorilor


15/38

&'(P)(E !&)'!E

Scadere ponderala Dureri abdominale: sediu, orarul de aparitie, durata,

relatia cu emisia de scaun lternanta cu constipatia Dureri perinale, tenesme rectale, sangerari rectale 5ebra

Sindroame 'emoragipare rtralgii


16/38

&cadere ponderala

3n conditiile unui apetit normal/ malabsorbtie/ *ipertiroidism

sociata cu febra/ boala inflamatorie cronica intestinalaboala inflamatorie cronica intestinala

+ierdere ponderala aparuta inainte de aparitia diareei:/

neoplasm pancreatic/ tuberculoza

/ diabet za*arat/ *ipertiroidism/ malabsorbtie


17/38

E+!(E, $',' E,ER!$

Starea generala si status-ul mental

Semne vitale: temperatura , puls, tensiune arteriala,

frecventa respiratorie

>reutatea corporala

!rt'ostasis / depletie volemica, disfunctie autonoma

(vegetativa"


18/38

e2oftalmie ('ipertiroidism" ulceratii aftoase ( boala inflamatorie intestinala sau boala

celiaca"

limfadenopatii( tumori maligne, infectii sau boala ?'ipple" marirea de volum a tiroidei (tiroidite, carcinom medular detiroida"

degete 'ipocratice (fibroza c'istica, boala inflamatorie crintestinala, abuzul de la2ative, tumori maligne"

artrite (38D, boala ?'ipple" @'eezing si semne de insuficienta cardiaca dreapta (sindromul

carcinoid"

E+!(E, $',' E,ER!$


19/38

$eziuni cutaneo-mucoase

dermatita 'erpetiforma (boala celiaca "

eritem nodos si poderma gangrenosum (38D"

'iperpigmentare(boala ddison"

flus'ing (tumori carcinoid"

eritem necrozant migrator (glucagonom".


20/38

E.amenul abdomenului

&icatrici postoperatorii

Aone dureroase la palpare

umori abdominale


21/38

E.amenul regiunii perianale

Semne de incontinenta fecala/ modificari cutanate induse de iritatia cronica,

/ diminuarea tonusului sfincterului anal

Semne ale bolii &ro'n (tuseu rectal obligatoriu"/ ulceratii

/ fisuri

/ abcese

/ fistule

/ stenoze.

5ormatiuni tumorale


22/38

/RED $!&1

2# &cadere ponderala neintentionata sau nee.plicabila

3# &angerari rectale

4# 'storic familial de cancer colon sau ovarian

5# (odificari ale consistentei sisau a numarului de scaunelorla pacienti cu varsta 60 ani si cu durata mai mare de treisaptamani

8# ormatiuni tumorale abdominale sau rectale

6# !nemie

P!'E,'' &9, D'RE'),!' DE 9RE,!!RE (ED'9$ &PE'!$'&:


23/38

INVESTIGATII


24/38

este sangvine accesibile medicului de familie

;emoleucograma completa" anemie leucocitoza> eozinofilie#

(ar?eri inflamatori" V&;> Proteina reactiva

Evaluarea status-ului nutritional si *idroelectrolitic"

!lbuminemia> ionograma serica> glicemie> uree> creatinina>

bilant fosfo-calcic

+anel pentru boala celiacaB

S dupa ingestia de

indulcitori


31/38

Tratament


32/38

erapie nespecifica- 7asuri dietetice

Principii


33/38

Dieta

#vitarea medicamentelor si a preparatelor care contin cofeina 6educerea aportului de carbo'idrati(lactoza, fructoza, sorbitol, manitol"

6educerea aportului de grasimi alimentare

+acientii cu malabsorbtie severa necesita un aport crescut caloric siproteic (F, ) -F,J g proteine%Kgc%zi *-C*Kcal%Kgc%zi"

Suplementarea cu vitamine si minerale trebuie luata in considerarepentru toti pacientii cu malabsorbtie si pentru pacientii cu diaree cronicacu aport limitat de nutrienti

#ste importanta administrarea medicamentelor in raport cu mesele:

medicatia antidiareica se administreaza preprandial

enzimele pancreatice pot fi administrate inaintea, in timpul sau dupamasa

Dieta


34/38

Dieta

- dministrarea de formule speciale predigerate - pacienti cu capacitate

limitata de digestie sau absorbtie.

- Suplimentare calorica cu preparate ce contin trigliceride cu lant mediu.

- sigurarea aportului de acizi grasi omega-$

- Sarurile biliare sunt indicate pentru reducerea steatoreei la pacientii cudeficit de acizi biliari (rezectii ileale, colecistectomie, boala &ro'n"

- 6e'idratarea - efectuata pe cale orala, c'iar si la pacientii cu sindrom de

intestin scurt. ceasta metoda este de preferat deoarece nutrientii

administrati pe cale orala cresc si absorbtia de sodiu administrat

concomitent.- 9utritia parenterala este rezervata pentru cazurile la care nu se poate

asigura un status nutritional adecvat.


35/38

!limente recomandate

ibre solubile: orez alb , paine pra;ita

alba , mere , fulgi de ovGz , piurecartofi, banane, fructe conservate fGrG

coa;a, biscuiti gra'am , saratele ,

biscuiti simpli si stridii .

limente bogate in sodiu si

potasiu(dupa dozarea electrolitilor":

banane, caise deco;ite si conservate,

supe cu continut mic de grasimi,

covrigi si biscuiti sarati

0Sport drinKs1sau nectaruri de fructe

limente necesare ptr cresterea

aportului caloric si proteic:- pui, peste (fierte sau gatit la cuptor ",

- oua fierte tari

- preparate lactate (ptr cei fara

intoleranta la glucoza": iaurt, branza

cottage

!limente care trebuie evitate

lcool, bauturi carbogazoase si

cofeina 5ibre insolubile (painea integrala,

cereale, orez brun, tarate grau, orez

salbatic , nuci , semin e , popcorn ,

fasole , linte , mazGre , porumb, etc".

limente bogate in grasimi: alimentepra;ite , bacon , cIrna i , pizza , sosuri

pentru salate, maioneza , creme

pentru pra;ituri,etc

limente ce contin lactoza: lapte, unt,

branza moale, ing'etata.

limente 0sugar-free1ce contin

sorbitol, 2litol. 7anitol

limente de tipul 0fat non-fat1 /

c'ipsuriLays Light , Fat Free

Pringles


36/38

ratament simptomatic (stoparea diareei"

Subsalicilatul de bismut(Pepto-Bismol" genti de umplere: diosmectite

pioide si agonisti opioi!i

/=operamide- prima linie terapeutica/Derivati de atropina (Lomotil"

/&odeina si alte narcotice / pentru cazurile

refractare.


37/38

erapia etiologica si patogenica

ntimicrobiene/ empiric / terapie cu fluoroc'inolone lonidina

/ Diareea diabeticilor

/ Diareea moderata si severa din colonul iritabil

Somatostatina/ Diareea refractara

S3D

postc'imioterapie

6e;ect de grefa umori 'ormonal secretante.

Suplementarea cu enzime pancreatice

&'elatori de acizi biliari (e2. colestiramina"


38/38

"a multumesc#"a multumesc#