PRESENTASI KASUS
Tinea Korporis
Disusun oleh :
Astri Rusmarici(FK UPN 122-022-1141)
Moderator :
dr. Lilik Norawati, Sp.KKDipresentasikan tanggal :
16 Juni 2014KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN KULIT KELAMIN
RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT SOEBROTOPERIODE 26 MEI 27
JUNI 2014BAB I
STATUS PASIEN
I. IDENTITAS PASIENNama
: Ny. AUmur
: 73 tahun
Jenis kelamin
: PerempuanAlamat
: Komp. Yon Hub, Kebon Jeruk, Jakarta BaratPekerjaan
: Ibu Rumah TanggaSuku bangsa
: JawaNomor Rekam Medis: 20-06-29II. ANAMNESIS
Autoanamnesis, tanggal 10 Juni 2014 Keluhan utama
: Gatal disertai bercak kemerahan pada kedua lipat payudara
Keluhan tambahan: Gatal terutama ketika berkeringatRiwayat
perjalanan penyakit :
Pasien merasa gatal di kedua lipat payudara sejak 2 minggu
sebelum masuk Rumah Sakit. Gatal dirasakan terutama saat
berkeringat, awalnya timbul di payudara kanan, kemudian di payudara
kiri juga muncul kemerahan dan rasa gatal. Pasien sering menggaruk
pada bagian lipat payudara karena gatal yang dirasa semakin berat
sampai kadang terasa perih. Sejak timbulnya rasa gatal ini, pasien
mengoles bagian yang gatal dengan menggunakan minyak telon. Saat
itu pasien merasa gatal berkurang, tetapi tidak lama kemudian gatal
muncul kembali. Jika pasien sudah merasa badannya berkeringat dan
gatal terasa makin hebat, biasanya pasien langsung mengganti
bajunya. Pasien memiliki kebiasaan mandi sekali sehari, mengganti
seprai tempat tidur 1-2 bulan sekali. Pasien juga mengaku 2 bulan
sebelum masuk Rumah Sakit, rumah pasien terkena banjir sekitar
sampai ukuran pinggang orang dewasa. Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak adaRiwayat Penyakit Keluarga Anak pasien diakui pernah
merasa keluhan gatal dengan kemerahan di bagian perut sekitar 1
bulan yang lalu setelah rumah pasien kebanjiran.III. PEMERIKSAAN
FISIK
Status Generalis
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Kompos mentis
Berat Badan/Tinggi Badan: 75 kg/156 cmStatus Gizi
: obesitasTanda-tanda vital
Tekanan darah
: 130/90 mmHg
Nadi
: 89 x/menit
Pernapasan
: 20x/menit
Suhu
: Afebris
Kepala
: Normocephali
Mata
: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
THT
: Faring hiperemis -/-, tonsil T1-T1
Leher
: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid maupun KGB
Jantung: Suara jantung S1-S2 reguler, murmur -/-, gallop -/-
Paru
: Suara nafas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen: Cembung, dinding perut supel, bising usus (+)
normal,
nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepatosplenomegali (-)
Ekstremitas: Akral hangat, edema tungkai (-), capillary refill
< 2 detikStatus Dermatologikus Lokasi
:
Daerah lipatan mammae dekstra dan sinistra Efloresensi:
Tampak bercak-bercak eritematosa berbentuk tidak beraturan,
dengan ukuran plakat, berbatas tegas papul dan skuama halus di atas
permukaannya.
Foto klinis :
Gambar 1. Lesi pada lipatan mammae dekstra
Gambar 2. Lesi pada lipatan mammae dekstra bagian lateral
Gambar 3. Lesi pada lipat mammae dekstra
Gambar 4. Lesi pada lipat mammae sinistra
Gambar 5. Lesi pada lipat mammae sinistra
IV. PEMERIKSAAN LAB
Pemeriksaan KOH 10% diambil dari kerokan kulit di lipat mammae
dekstra Hasil pemeriksaan: positif (terdapat hifa sejati)
Foto mikroskopis:
V. RESUME
Pasien wanita, Ny. A, umur 73 tahun, datang dengan keluhan gatal
disertai bercak kemerahan pada lipatan mammae dekstra dan sinistra.
Gatal terutama dirasa makin berat saat berkeringat. Pasien memiliki
kebiasaan jarang mandi, dan jarang mengganti seprai tempat tidur.
Sejak adanya keluhan gatal, pasien menjadi lebih sering mengganti
baju terutama bila sudah mulai berkeringat. Anak pasien memiliki
keluhan yang serupa 2 bulan yang lalu saat rumahnya kebanjiran.
Pasien memiliki status gizi obesitas dengan pemeriksaan fisik dalam
batas normal. Pada status dermatologikus ditemukan di lipatan
mammae dekstra dan sinistra bercak-bercak eritematosa berukuran
plakat dengan batas tegas yang disertai papul serta skuama halus di
atas permukaannya. Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan KOH 10%
dari preparat kerokan kulit di kedua lipat mammae ditemukan hifa
sejati. VI. DIAGNOSIS KERJA
Tinea KorporisVII. DIAGNOSIS BANDING
Tidak adaVIII. RENCANA/ANJURAN PEMERIKSAAN
Pembiakan jamur dengan menggunakan medium agar Sabouraud
dextrose.IX. PENATALAKSANAAN
Non Medikamentosa
Tidak menggaruk area yang gatal
Menjaga kebersihan kulit dengan mandi sehari 2 kali
Mencegah area lipatan kulit dari kelembaban yang berlebihan
dengan cara mengeringkan kulit setelah mandi dan berkeringat,
mengganti pakaian dalam ketika mulai berkeringat
Medikamentosa
Sistemik
Cetirizine 1 x 10 mg/hari TopikalMikonazol nitrat krim 2%
2x/hariX. PROGNOSIS
Quo ad vitam
: bonam
Quo ad functionam: bonam
Quo ad sanationam: bonam
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
TINEA KORPORISI. DEFINISI
Tinea korporis adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh jamur
superficial golongan dermatofita, menyerang daerah kulit tak
berambut pada wajah, badan, lengan, dan tungkai.1 Tinea korporis
ini memiliki kesamaan nama dengan tinea sirsinata atau tinea
glabrosa.2,3II. EPIDEMIOLOGI
Tinea korporis merupakan infeksi umum yang sering terlihat pada
daerah dengan iklim yang panas dan lembab. Tricophyton rubrum
merupakan infeksi yang paling umum di seluruh dunia dan sekitar 47%
menyebabkan tinea korporis. Trycophyton tonsuran merupakan
dermatofit yang lebih umum menyebabkan tinea kaptis dan orang
dengan infeksi tinea kapitis antropofilik akan berkembang menjadi
tinea korporis. Prevalensi tinea korporis dapat disebabkan oleh
peningkatan Tricophyton tonsuran atau Microsporum canis yang
merupakan organism ketiga sekitar 14% menyebabkan tinea
korporis.4III. ETIOLOGI
Dermatofita adalah jamur yang menyebabkan dermatofitosis.
Golongan jamur ini memiliki sifat mencerna keratin. Dermatofita
termasuk kelas fungi imperfecti, yang terbagi dalam 3 genus, yaitu
Trichophyton, Microsporum, dan Epidermophyton. Ketiga genus ini
memiliki sifat keratolitik.2
Gambar 6. Tricophyton mentagrophytes
(Sumber:
http://www.doctorfungus.org/imageban/images/Kaminski003/284.jpg)
Gambar 7. Epidermophyton floccosum(Sumber:
http://www.doctorfungus.org/thefungi/img/305MIKE.JPG)
Gambar 8. Microsporum gypseum(Sumber:
http://www.doctorfungus.org/Thefungi/img/mic1_l.jpg)IV.
KLASIFIKASI5Berdasarkan lokasi dari lesi, dermatofitosis dibagi
menjadi:
1. Tinea kapitis, dermatofitosis pada kulit dan rambut
kepala.
2. Tinea barbe, dermatofitosis pada dagu dan jenggot.
3. Tinea kruris, dermatofitosis pada daerah genitokrural,
sekitar anus, bokong dan kadang-kadang sampai perut bagian
bawah.
4. Tinea pedis et manus, dermatofitosis pada kaki dan
tangan.
5. Tinea unguium, dermatofitosis pada kuku jari tangan dan
kaki.
6. Tinea korporis, dermatofitosis pada bagian lain yang tidak
termasuk bentuk 5 tinea di atas.
Selain dari 6 bentuk tinea di atas, ada beberapa arti khusus
yang dapat dianggap sebagai sinonim tinea korporis, yaitu:1. Tinea
imbrikata
Dermatofitosis dengan susunan skuama yang konsentris dan
disebabkan oleh Tricophyton concentricum.
2. Tinea favosa atau favus
Dermatofitosis yang terutama disebabkan oleh Tricophyton
schonleini yang secara klinis berbentuk skutula dan berbau seperti
tikus (mousy odor).
3. Tinea fasialis
Tinea aksilaris yang juga menunjukkan daerah kelainan.
4. Tinea sirsinata
Arkuata yang memiliki penamaan deskriptif morfologis.V. FAKTOR
RISIKO
Cara penularan jamur dapat secara langsung dan secara tidak
langsung. Penularan langsung dapat secara fomitis, epitel,
rambut-rambut yang mengandung jamur baik dari manusia, binatang
atau dari tanah. Penularan tak langsung dapat melalui tanaman, kayu
yang dihinggapi jamur, barang-barang atau pakaian, debu atau air.
Disamping cara penularan tersebut diatas, untuk timbulnya
kelainan-kelainan di kulit tergantung dari beberapa faktor :31.
Faktor virulensi dari dermatofita
Virulensi ini tergantung pada afinitas jamur itu, apakah jamur
Antropofilik, Zoofilik atau Geofilik. Selain afinitas ini
masing-masing jenis jamur ini berbeda pula satu dengan yang lain
dalam afinitas terhadap manusia maupun bagian-bagian dari tubuh
Misalnya : Tricophyton rubrum jarang menyerang rambut,
Epidermatofiton flokosum paling sering menyerang lipat pada bagian
dalam.32. Faktor trauma
Kulit yang utuh tanpa lesi-lesi kecil, lebih susah untuk
terserang jamur.33. Faktor-suhu dan kelembaban
Kedua faktor ini sangat jelas berpengaruh terhadap infeksi
jamur, tampak pada lokalisasi atau lokal, di mana banyak keringat
seperti lipat paha dan sela-sela jari paling sering terserang
penyakit jamur ini.34. Keadaan sosial serta kurangnya
kebersihan
Faktor ini memegang peranan penting pada infeksi jamur di mana
terlihat insiden penyakit jamur pada golongan sosial dan ekonomi
yang lebih rendah, penyakit ini lebih sering ditemukan dibanding
golongan sosial dan ekonomi yang lebih baik.35. Faktor umur dan
jenis kelamin5VI. PATOFISIOLOGI6Dermatofitosis bukan merupakan
jamur pathogen endogen. Transmisi dermatofit ke manusia dapat
melalui 3 sumber yang masing-masing penyebabnya memberikan gambaran
yang khas. Dermatofit tidak memiliki virulensi secara khusus dan
hanya akan mengivasi bagian luar stratum korneum dari kulit.
Penggunaan bahan yang tidak berpori akan meningkatkan suhu dan
keringat sehingga mengganggu fungsi pertahanan dari stratum
korneum. Infeksi dapat ditularkan melalui kontak langsung dengan
individu atau hewan yang terinfeksi, benda-benda seperti pakaian,
alat-alat dan lain-lain. Infeksi ini dimulai dengan terjadinya
kolonisasi hifa atau cabang-cabangnya dalam jaringan keratin yang
mati. Hifa ini memproduksi enzim keratolitik yang mengadakan difusi
ke dalam jaringan epidermis dan merusak kertainosit. Infeksi
dermatofita terjadi dalam 3 tahap, yaitu:61. Perlekatan ke
keratinositJamur superficial harus melewati berbagai rintangan
untuk bisa melekat pada jaringan keratin di antaranya sinar UV,
suhu, kelembaban, kompetisi dengan flora normal lain, sphingosin
yang diproduksi oleh keratinosit, dan asam lemak yang diproduksi
oleh kelenjar sebasea yang bersifat fungistatik. 62. Penetrasi
melalui atau di antara sel
Setelah terjadi perlekatan atau penempelan, spora harus
berkembang dan menembus stratum korneum pada kecepatan yang lebih
cepat daripada proses deskuamasi. Penetrasi juga dibantu oleh
sekresi proteinase lipase dan enzim musinolitik yang menyediakan
nutrisi untuk jamur. Trauma dan maserasi juga membantu penetrasi
jamur ke jaringan. Fungal mannan di dalam dinding sel dermatofita
juga bisa menurunkan kecepatan proliferasi keratinosit. Pertahanan
baru akan muncul ketika jamur mencapai lapisan terdalam dari
epidermis.63. Perkembangan respons hospes
Derajat inflamasi dipengaruhi oleh status imun pasien dan
organism yang terlibat. Reaksi hipersensitivitas tipe IV atau
Delayed Type Hypersensitivity (DHT) memiliki peran yang sangat
penting dalam melawan dermatofita pada pasien yang belum pernah
terinfeksi dermatofita sebelumnya. Infeksi ini akan menghasilkan
sedikit eritema dan skuama yang dihasilkan oleh peningkatan
pergantian keratinosit. Disebutkan bahwa antigen dermatofita
diproses oleh sel langerhans epidermis dan dipresentasikan oleh
limfosit T di nodus limfe. Limfosit T melakukan proliferasi dan
bermigrasi ke tempat yang terinfeksi untuk menyerang jamur. Pada
saat ini, lesi tiba-tiba menjadi inflamasi dan barier
epidermalmenjadi permeable terhadap transferrin dan sel-sel yang
bermigrasi. Setelah itu jamur hilang dan lesi secara spontan akan
menjadi sembuh.6
Akan timbul respons jaringan terjadap infeksi yang semakin jelas
dan meninggi yang disebut dengan ringworm setelah adanya masa
inkubasi sekitar 1 3 minggu. Respon terhadap infeksi ini berupa
proses proliferasi sel epidermis dan menghasilkan skuama. Kondisi
ini akan menciptakan bagian tepi yang aktif untuk berkembang dan
bagian pusat akan bersih. 6VII. GEJALA DAN TANDA KLINIS
Predileksi tinea ini adalah di daerah leher, ekstremitas, dan
badan. kelainan yang dilihat dalam klinik merupakan lesi bulat atau
lonjong, berbatas tegas terdiri dadri eritema, skuama, kadang
dengan vesikel dan papul di bagian tepi. Daerah tengahnya biasanya
lebih tenang. Kadang terlihat erosi dan krusta akibat garukan.
Lesi-lesi pada umumnya merupakan bercaka terpisah satu dengan yang
lain. Kelainan kulit dapat dilihat sebagai lesi-lesi dengan pinggir
yang polisiklik, karena beberapa lesi kulit yang menjadi satu.
Bentuk dengan tanda radang yang lebih nyata, lebih sering dilihat
pada anak-anak daripada orang dewasa karena umumnya mereka mendapat
infeksi baru pertama kali. 2VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan mikologik untuk membantu menegakkan diagnosis
terdiri atas pemeriksaan langsung sediaan basah dan
biakan.2Pemeriksaan langsung sediaan basah dilakukan dengan
mikroskop, mula-mula dengan pembesaran 10x10, kemudian dengan
pembesaran 10x45. Pembesaran 10x10 biasanya tidak
diperlukan.2Sediaan basah dibuat dengan meletakkan bahan diatas
gelas alas, kemudian ditambah 1-2 tetes larutan KOH. Konsentrasi
larutan KOH untuk sediaan rambut 10% dan untuk kulit dan kuku 20%.
Setelah sediaan dicampur dengan larutan KOH, ditunggu 15-20 menit
hal ini diperlukan untuk melarutkan jaringan. Untuk mempercepat
proses pelarutan dapat dilakukan pemanasan sediaan basah dengan
diatas api kecil. Pada saat mulai keluar uap dari sediaan tersebut,
pemanasan sudah cukup. Bila terjadi penguapan, maka akan terbentuk
Kristal KOH, sehingga tujuan yang diinginkan tidak tercapai. Untuk
melihat elemen jamur yang lebih nyata dapat ditambahkan zat warna
pada sediaan KOH, misalnya tinta Parker super-chroom blue
black.2Pada sediaan kulit yang terlihat adalah hifa, sebagai dua
garis sejajar, terbagi oleh sekat, dan bercabang, maupun spora
berderet pada kelainan kulit lama dan / atau sudah
diobati.2Pemeriksaan dengan pembiakan diperlukan untuk menyokong
pemeriksaan langsung sediaan basah dan untuk menentukan spesies
jamur. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanamkan bahan klinis
pada media buatan. Yang dianggap paling baik adalah medium agar
dekstrosa Saboraud.2IX. DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan:
1. Anamnesis
Dari anamnesis didapatkan rasa gatal yang sangat mengganggu, dan
gatal bertambah bila berkeringat. Rasa gatal yang dirasa membuat
pasien menggaruk sehingga timbul lesi dan lesi bertambah luas,
terutama pada kulit yang lembab.52. Gejala klinis yang khas53.
Pemeriksaan laboratorium
Pada kerokan kulit dengan KOH 10 20% bila positif memperlihatkan
elemen jamur berupa hifa panjang dan artrospora (hifa yang
bercabang) yang khas pada infeksi dermatofita. Pemeriksaan dengan
pembiakan diperlukan untuk menyokong pemeriksaan langsung sediaan
basah dan untuk menentukan spesies jamur. Pemeriksaan ini dilakukan
dengan menanamkan bahan klinis pada media buatan. Pemeriksaan yang
dianggap paling baik pada waktu ini adalah medium Agar Dekstrosa
Sabouraud.5X. PENCEGAHAN
1. Perkembangan infeksi jamur diperberat oleh panas, basah dan
maserasi. Jika faktor-faktor lingkungan ini tidak diobati,
kemungkinan penyembuhan akan lambat. Daerah intertrigo atau daerah
antara jari-jari sesudah mandi harus dikeringkan betul dan diberi
bedak pengering atau bedak anti jamur.32. Pasien dengan
hiperhidrosis dianjurkan agar memakai kaos dari bahan katun yang
menyerap keringat, jangan memakai bahan yang terbuat dari wool atau
bahan sintetis.33. Pakaian dan handuk agar sering diganti dan
dicuci bersih-bersih dengan air panas.3XI.
PENATALAKSANAANNon-Medikamentosa3,4a. Meningkatkan kebersihan
badan
b. Mengurangi kelembaban dari tubuh pasien dengan menghindari
pakaian yang panas dan tidak menyerap pakaian
c. Menghindari sumber penularan
d. Faktor predisposisi lain seperti diabetes mellitus, kelainan
endokrin yang lain harus dikontrol.
Medikamentosa
Pada masa sekarang, dermatofitosis pada umumnya dapat diatasi
dengan pemberian griseofulvin yang bersigat fungistatik. Secara
umum, griseofulvin dalam bentuk fine particle dapat diberikan
dengan dosis 0,5-1 g untuk orang dewasa dan 0,25-0,5 g untuk
anak-anak sehari atau 10-25 per kgBB.2Efek samping griseofulvin
jarang dijumpai, yang merupakan keluhan utama ialah sefalgia yang
didapati pada 15% penderita. Efek samping yang lain dapat berupa
gangguan traktus digestikus ialah nausea, vomitus dan diare. Obat
tersebut juga bersifat fotosensitif dan dapat mengganggu fungsi
hepar.2Obat per oral yang juga efektif untuk dermatofitosis yaitu
ketokonazol yang bersifat fungistatik. Pada kasus-kasus resisten
terhadap griseofulvin dapat diberikan obat tersebut sebanyak 200 mg
per hari selama 10 hari-2 minggu pada pagi hari setelah makan.
Ketokonazol merupakan kontraindikasi untuk penderita kelainan
hepar.2Sebagai pengganti ketokonazol yang mempunyai sifat
hepatotoksik terutama bila diberikan lebih dari 10 hari, dapat
diberikan suatu obat tiazol yaitu itrakonazol yang merupakan
pemilihan yang baik. Pemberian obat tersebut untuk penyakit kulit
oleh penyakit jamur biasanya cukup 2x100-200 mg sehari dalam kapsul
selama 3 hari.2Selain itu juga dapat diberikan mikonazol yang
berkhasiat sebagai fungisidal kuat dengan spectrum kerja yang
lebar. Lebih efektif dan aktif terhadap dermatofit biasa dan
kandida daripada fungistatika lain. Zat ini juga bekerja bakterisid
pada dosis terapi terhadap sejumlah bakteri Gram positif kecuali
basil-basil Doderlein yang terdapat dalam vagina. Penderita tinea
kruris dewasa dan anak-anak diberikan sebanyak 2 kali sehari dalam
4 minggu bentuk krim 2%, bedak kocok atau bedak.7Terbinafin yang
bersifat fungisidal juga dapat diberikan sebagai pengganti
griseofulvin selama 2-3 minggu, dosisnya 62,5-250 mg sehari
tergantung pada berat badan.2,7Efek samping terbinafin ditemukan
pada kira-kira 10% penderita, yang tersering gangguan
gastrointestinal diantaranya nausea, vomitus, nyeri lambung, diare,
konstipasi, umumnya ringan. Efek samping yang lain dapat berupa
gangguan pengecapan yang bersifat sementara.2Obat-obat topikal,
misalnya asam salisil 2-4%, asam benzoat 6-12%, sulfur 4-6%,
vioform 3%, asam undesilenat 2-5%, dan zat warna dikenal banyak
obat topikal baru seperti tolnaftat 2%; tolsiklat, haloprogin,
derivate imidazol, siklopiroksolamin dan naftifine masing-masing
1%.2,7XII. PROGNOSIS
Prognosis penyakit ini baik dengan diagnosis dan terapi yang
tepat asalkan kelembapan dan kebersihan kulit selalu dijaga.2
,DAFTAR PUSTAKA
1. Siregar, RS. 2008. Atlas Berwarna Saripati Penyakit Kulit
Edisi 2. Jakarta: EGC. 2. Budimulja, U. 2007. Mikosis, Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin, Editor: Djuanda A, Hamzah M, AIsah S.
Edisi Kelima. Cetakan ke-2. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia.
3. Harahap, M. 2000. Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta:
Hipokrates.
4. Rushing, ME. 2012. Tinea Corporis. Tersedia:
http://www.emedicine.com/asp/tineacorporis/article/page
type=Article.htm.5. Patel S, Meixner JA, Smith MB, McGinnis MR.
2006. Superficial mycoses and dermatophytes. In : Tyring SK, Lupi
O, Hengge UR, editors. Tropical dermatology. China: Elsenvier
inc.6. Wolff, K. 2009. Fitzpatricks Color Atlas of Atlas &
Synopsis of Clinical Dermatology. 6th ed. United States of America
: Mc Graw Hill.7. Cholis, M. 2001. Penatalaksanaan Tinea Glabrosa
dan Perkembangan Obat Antijamur. Malang: Laboratorium Ilmu Penyakit
Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.
2
