Download pdf - presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx

8/18/2019 presentasi STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK.pptx

1/37

STRUMA MULTINODUSA NONTOKSIK


2/37

PENDAHULUAN

Kelenjar tiroid merupakan kelenjar endokrin yg paling

besar pd tubuh manusia.

Struma/goiter/gondok suatu keadaan pembesaran

kelenjar tiroid apapun sebabnya.Pembesaran dpt bersifat

difus.Pembesaran nodusa dpt dibagi lagi m’jadi

uninodosa bila hny t’dapat satu nodul, & multinodular

bila terdapat >1 nodul pada satu / kedua lobus.


3/37

EPIDEMIOLOGI

i !merika Serikat, nodul tiroid pada orang de"asa sangat

umum ditemukan dengan pre#alensi $%'. (ahkan pre#alensi

nodul yang ditemukan pada otopsi atau )S* berkisar antara

+%-' pada indi#idu dengan ri"ayat penyakit tiroid

sebelumnya.Struma difus lebih sering ditemukan pada remaja

dan selama kehamilan, sementara tipe multinodular lebih

sering ditemukan pada pasien berusia lebih dari tahun.


4/37


5/37

MANIFESTASI KLINIS

umor/ nodul tiroid

*ejala infiltrasi & desakan lokal

Pembesaran kelenjar limfe leher

0ipertiroid


6/37

DIAGNOSIS

!namnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang


7/37

P2**3432*!2 S!5)6 (7!S!7K!2 P7056P)2!2 !25)637

5272!S532!4 8)599: !2 5K!!2 !25)637 !675K! S75K! 8!;99:

!0)2 ++

T : tumor primer

TX : tumor primer sulit diil!i T" : t!# !d! $u#ti tumor primer

T% : tumor ter$!t!s d!l!m tiroid& di!meter ter$es!rtumor '( )m

T( : tumor ter$!t!s d!l!m tiroid& di!meter ter$es!rtumor *% )m t!pi +, )m

T- : tumor ter$!t!s d!l!m tiroid& di!meter ter$es!rtumor *, )m& !t!u de.! mi#roi/ltr!si tumor dilu!r tiroid 0mis!l1! i/ltr!si otot tiroid sterum!t!u 2!ri.! lu!# se#it!r tiroid3


8/37

T,! : tumor meem$us #!psul tiroid d!me.i/ltr!si 2!ri.! su$#utis& l!ri.& tr!#e!&eso4!.us !t!u er5us re#ure l!ri.eus6

T,$ : tumor me.i/ltr!si 4!si! pre5erte$r!l&

pem$ulu7 d!r!7 medi!stium !t!u meli.#!ri !rteri#!rotis

N : #ele2!r lim4e re.io!l 0me)!#up #ele2!r lim4ele7er d! medi!stium superior3

NX : #ele2!r lim4e re.io!l sulit diil!i N" : t!# !d! met!st!sis #ele2!r lim4e re.io!l

N% : met!st!sis #ele2!r lim4e re.io!l


9/37

N%! : met!st!sis #ele2!r lim4e !re! 8I0pretr!#e!& p!r!tr!#e! d! prel!ri.3

N%$ : met!st!sis #ele2!r lim4e le7er

ipsil!ter!l& $il!ter!l& #otr!l!ter!l !t!umedi!stium superior

M : met!st!sis 2!u7

MX : met!st!sis 2!u7 sulit diil!i M" : t!# !d! met!st!sis 2!u7

M% : !d! met!st!sis 2!u7


10/37

PEM9AGIAN STADIUM KLINIS

K!rsiom! p!pil!r !t!u 4oli#ul!r& +, t!7u St!dium I : T !p!pu& N !p!pu& M" St!dium II: T !p!pu& N !p!pu& M%

K!rsiom! p!pil!r !t!u 4oli#ul!r& *, t!7u St!dium I : T%N"M" St!dium II: T(N"M" St!dium III: TEN"M"

T%;-& N%!M" St!dium I8A: T%;-N%$M"

T,!N";%M" St!dium I89: T,$& N !p!pu& M" St!dium I8


11/37

TERAPI

erapi operatif

erapi non operatif


12/37

PROGNOSIS

Prognosis karsinoma tiroid ber#ariasi.


13/37

4!P37!2 K!S)S


14/37

IDENTITAS PENDERITA

2ama = 2y. . 6

)mur = $ thn

;enis Kelamin = Perempuan

!gama = Kristen Protestan

Suku = 6inahasa

(angsa = 5ndonesia

Pekerjaan = 57

!lamat = eling

anggal Periksa = ? ;uli +1$


15/37

Keluhan utama

9e2ol! p!d! le7er

Riwayat Penyakit Sekarang9e2ol! p!d! le7er di!l!mi se2!# , $ul! 1!. l!lu6S!!t itu pederit! mer!s! p!!s di le7er d!me1!d!ri !d! $e2ol!6 9e2ol! dir!s!#!

pederit! tid!# $ert!m$!7 $es!r 6 Tid!# !d!.!..u! meel! &su!r! tid!# p!r!u& ri=!1!tpeuru! $er!t $!d! 0;3& mer!s! ses!# !p!s 0;3&1eri 0;3


16/37

Riwayat Penyakit Dahulu

Ri=!1!t 7ipertesi d! DM dis!.#!l

Riwayat Penyakit Keluarga

Tid!# !d! !..ot! #elu!r.! 1!. me.!l!mi #elu7!serup! !t!u #elu7! $er!rti l!i1!6

Riwayat Keadaan Sosial/Lingkungan

Tid!# !d! ri=!1!t p!p!r! r!di!si6 P!sie tid!# mero#o#!t!u me.#osumsi !l#o7ol6 P!sie tid!# ti..!l di d!er!7pe.uu.! !t!u edemi# .odo#6


17/37

Pemeriksaan Fisik Ke!d!! umum : T!mp!# s!#it sed!. Kes!d!r! :


18/37

Le7er : Tr!#e! let!# di te.!7& pem$es!r! KG9 0;3

St!tus lo#!lis Re.io )olli deBtr!

T!mp!# $e2ol! $eru#ur! CB )m& i#ut $er.er!# s!!t

meel! & 7!.!t& 1eri te#! 0;36 Re.io )olli siistr!

T!mp!# $e2ol! $eru#ur! B )m& i#ut $er.er!# s!!t meel!& 7!.!t& 1eri te#! 0;36

T7or!#s : Simetris #iri d! #!!& Ro#7i ;?; & 7eei. ;?; A$dome : D!t!r& $isi. usus 03 orm!l& 1eri te#! 0;3 &

7ep!r d! lie tid!# ter!$! EBstremit!s : Superior i4erior tid!# Ad! Kel!i!


19/37

PEMERIKSAAN PENUNANG

!uli "#$%

USG : Strum! multiodus! de.eer!si #isti#&#!lsi/#!si6

PA : Strum! #oloides

$& !uli "#$%

T- : %&(C .?ml 0"&;(&" .?ml3

TSHS : "&@,( uIU?ml 0"&,@;,&C,3

T, : %(&(" pmol?L 0%(;% pmol?L3

FT- : -&C% p.?ml 0%&;,&(3


20/37

PEMERIKSAAN PENUNANG

Pemeriksaan La'oratorium

"% !uli "#$%

Leu#osit : C("" mm-

Eritrosit : ,&J B %"C mm-

H$ : %,&% .r?dl Hem!to#rit : -J&@ Trom$ : (J" B %"-?mm-

GDS : J m.?dl Ureum : "& m.?dl


21/37

PEMERIKSAAN LA9ORATORIUM

"( !uli "#$% TSH : %6- IU?ml

FT, : "6JJ .?dl


22/37

DIAGNOSA

Struma )ultinodusa Nontoksik


23/37

FOLLO UP HARIAN

24/07/2014

S : 9e2ol! di le7er

O :


24/37

FOLLO UP HARIAN

25/07/2014

S : 9e2ol! di le7er

O :


25/37

FOLLO UP HARIAN

26/07/2014-27/07/14

S : 9e2ol! di le7er

O :


26/37

FOLLO UP HARIAN

28/07/2014

S : 9e2ol! di le7er

O :


27/37

FOLLO UP HARIAN

31/07/2014S : 1eri #ep!l!

O :


28/37

LAPORAN OPERASI

Pederit! terlet!. de.! GA Posisi #ep!l! pederit! 7ipere#stesi d! pud!# di.!2!l Asepsis d! !tisepsis l!p!.! oper!si Isisi )ol!r du! 2!ri di!t!s 2u.ulum& diperd!l!m s!mp!i 4!)i!

)oli super/si!lis Di$u!t !p #e!t!s s!mp!i mus#ulus milo7ioid d! #e$!=!7

s!mp!i 2u.ulum sterum& !p di te.el #e !t!s !d! #e$!=!7

F!)i! )oli super/si!lis di$u#! di midlie otot pretr!#7e!lisdisisi7#! #e l!ter!l

T!mp!# .l!dul! t7iroid deBtr! u#ur! CB )m& odul#isti#03& t!mp!# .l!dul! t7iroid deBtr! u#ur! B )m&odul #isti# 03& lo$us pir!mid!lis 03


29/37

LAPORAN OPERASI

Gl!dul! t7iroid di$e$!s#! d!ri #!psul1!& preser5!si .l!dul!p!r!tiroid disisi7#!

Li.!si !rteri t71roide! superior deBtr!& !rteri t71roide! medi!deBtr! et siistr!& !rteri t71roide! i4erior deBtr! et siistr!diti..!l#!

Dil!#u#! su$tot!l tiroide#tomi de.! mei..!l#! lo$ussiistr! Gl!dul! t7iroid ( )m- d! !rteri t71roide! superiorsiistr!

Kotrol perd!r!7!

Lu#! oper!si di)u)i de.! N!


30/37

PEM9AHASAN

A!mes! : $e2ol!p!d! le7er se2!# , $l!1ll& ter!s! p!!s 03&

mem$es!r 0;3&peuru! $er!t $!d!

0;3& su!r! ser!# 0;3&

ses!# 0;3& 1eri 0;3

P!d! strum! multiodus! : !d!1!pem$es!r! #ele2!r tiroid 1!.di#elu7#! p!sie se$!.!i

benjolan di bagian leher.- Peuru! 99 d! $e2ol! 1!.mem$es!r )ep!t #e.!!s!-; G!..u! per!p!s! tumor1!. mem$es!r medes!#tr!#e!-; Peru$!7! su!r!& tr!#e!0dispe!3& !t!u eso4!.us 0dis4!.i!3 Pee#!! !t!u i/ltr!si #eer5us re#ures

K!sus Teori


31/37

PEM9AHASAN Pemeri#s!! Fisi#

Ispe#si : $e2ol! p!d!re.io )oli

P!lp!si : ter!$! $e2ol!&$er.er!# me.i#uti

.er!#! meel!& 7!.!t&NT0;3

Tid!# !d! t!d!;t!d!#e.!!s!

Pemeri#s!! /si# 1!.

me.!r!7 p!d! #e.!!s! :

-Kosistesi le$i7 #er!s-Nodul le$i7 ire.uler-Fi#s!si de.! 2!ri.! se#it!r- Ad!1! Lim4!deop!ti- T!d!( i/ltr!si p!d! #ulitse#it!r


32/37

PEM9AHASAN Pemeri#s!! Peu2!.

Pemeri#s!! l!$or!torium d!r!7 did!p!t#! :K!d!r TSH& T- d! T, 1!. orm!l p!sie

ii eutiroid?strum! o;to#si#6

Tes l!$or!torium 1!. terpeti. #!d!r TSH utu# meetu#!!d!1! 7ipotiroid !t!u 7ipertiroid6

Pe.u#ur! #!d!r serum T- d! T, d!p!t mem$!tu& mis!l1!p!d! #e!d!! di m!! TSH orm!l;red!7 !t!u orm!l;ti..i6 P!d!#e$!1!#! #!sus odul tiroid tu..!l& #!d!r serum TSH orm!l6


33/37

PEM9AHASAN

Pemeri#s!! Peu2!.

X;4oto t7or!B : )or d! pulmo d!l!m $!t!sorm!l

tr!#e! terdes!# #e #iri

X;4oto 0Roet.e3 : meli7!t doro.!& te#!!& d!pe1empit! p!d! tr!#e!& sert! mem$!tu di!.osis

de.! meli7!t !d!1! #!lsi/#!si di d!l!m 2!ri.! tiroid6Foto tor!#s di$u!t utu# meli7!t #emu.#i! e#stesistrum! #e retrosterum d! me1e$!r! #!rsiom! tiroid #emedi!stium $!.i! !t!s !t!u p!ru6


34/37

PEM9AHASAN

Pemeri#s!! Peu2!.

H!sil USG p!sie : strum! multiodus!de.eer!si #isti#& mi)ro #!lsi/#!si p!d!

lo$us de#str! !spe# m!li.!6

USG s!.!t sesiti4 d!l!m meetu#! u#ur! d! 2uml!7

odul& !mu tid!# d!p!t $erdiri sediri d!l!m mem$ed!#!lesi 2i!# !t!u .!!s6 !l!upu $e.itu& USG de.! Dopplerd! !!lisis spe#trum #!r!#teristi# 5!s#ul!r odul tiroidt!mp!#1! me2!2i#! d!l!m mescreening odul utu##e.!!s!6


35/37

PEM9AHASAN

Ter!pi

Tera*i utama *ada *asienini adalah o*erasitiroidektomi su' total


36/37

TIROIDEKTOMI

-

Tiroide#tomi tot!l : meliputi seluru7 2!ri.! tiroiddi !t!r! 2!lur m!su# er5us l!ri.e!l& $il!ter!lp!d! li.!metum 9err1& d! me.7!sil#!pem$u!.! seluru7 2!ri.! tiroid 1!. terli7!t

- Triroide#tomi near-total meliputi pem$ed!7!p!d! s!tu sisi de.! mei..!l#! sis! 2!ri.!tiroid l!ter!l p!d! sisi #otr!l!ter!l 1!. $ers!tude.! p!r!tiroid6

- Tiroide#tomi su$tot!l mei..!l#! pi..ir! 2!ri.! tiroid l!ter!l $il!ter!l utu#mempert!7!#! p!r!tiroid d! mei.7id!rim!su#1! er5us l!ri.e!l #e d!l!m l!ri.


37/37

TERI)A KASI+