Download pdf - Presentasi Referat hipoglikemia

8/10/2019 Presentasi Referat hipoglikemia

1/28


2/28

LATAR BELAKANG

Kadar gula darah yang rendah menyebabkan berbagai

sistem organ tubuh mengalami kelainan fungsi. Jika kadar gula

turun, maka akan terjadi gangguan sistem saraf pusat, gangguan

kognisi, dan koma (Soemaji, 2007).

Dapat diperkirakan sekitar 2-4% kematian orang dengan

diabetes tipe 1 berkaitan dengan hipoglikemia. Hipoglikemia juga

umum terjadi pada diabetes tipe 2, dengan tingkat prevalensi 70-

80% dalam uji klinis menggunakan insulin untuk mencapai kontrolmetabolik yang baik. Hipoglikemia merupakan salah satu faktor

penghambat untuk mencapai kendali glikemia yang optimal pada

pasien diabetes (Perkeni, 2011).


3/28

TUJUAN

Untuk mengetahui penatalaksanaan hipoglikemia.


4/28

DEFINISI

Hipoglikemia adalah keadaan dimana kadar glukosa darah


5/28

ETIOLOGI

Hipoglikemia umum terjadi pada pasien DM yang sedang

mengkonsumsi obat anti diabetes atau insulin. Selain itu, hipoglikemia

juga disebabkan oleh beberapa penyakit seperti insulinoma, penyakit kritis

disertai gagal organ, sepsis, defisiensi hormon, penyakit metabolik

turunan, dan operasi prior gastric (Setyohadi, 2012).

Hipoglikemia pada DM terjadi karena :

1. Kelebihan obat/dosis obat terutama insulin atau obat hipoglikemik

oral.

2. Kebutuhan tubuh akan insulin yang relatif menurun karena gagalginjal kronik dan pasca persalinan.

3. Asupan makan tidak adekuat karena jumlah kalori atau waktu makan

tidak tepat.

4. Kegiatan jasmani berlebihan (Rani, 2006).


6/28

ETIOLOGI

Etiologi hipoglikemia dibagi berdasarkan penyebab hipoglikemia puasa

dan hipoglikemia reaktif :

1. Hipoglikemia puasa (pasca absorbs)

2. Obat-obatan

Sering : insulin, sulfonilurea, alkohol

Kadang : quinine, pentamidineJarang : salisilat, sulfonamid

3. Penyakit kritis

Gagal hati

Gagal ginjal

Gagal jantungSepsis

Koma

4. Defisiensi hormon

Kortisol, growth hormone, atau keduanya

Glukagon dan epinefrin (pada diabetes dengan defisiensi insulin)


7/28

ETIOLOGI

5. Tumor non sel-6. Hiperinsulin endogen

Insulinoma

Penyakit sel lainnya

Insulin secretague (sulfonilurea dan lainnya)

AutoimunSekresi insulin ektopik

7. Penyakit pada neonatus dan balita

Transient intolerance of fasting

Hiperinsulin congenital

Defisiensi enzim turunan

8. Hipoglikemia reaktif (postpandrial)9. Alimentory (postgastrektomi)

10. Noninsulioma pancreatogenous

11. Penyebab lain dari hiperinsulin endogen

12. Intoleransi fruktosa bawaan, galaktose

13. Idiopatik (Setyohadi, 2012).


8/28

KLASIFIKASI

Hipoglokemia di klasifikasikan sesuai dengan gejala

klinisnya. Hipoglikemia akut menunjukan gejala dan Triad

Whipplesebagai acuan klasifikasi.

Triad Whipplemeliputi :

1. Keluhan yang menunjukan adanya kadar glukosa plasma

yang rendah.

2. Kadar glukosa darah yang rendah (


9/28


10/28

FAKTOR PREDISPOSISI

1. Kadar insulin yang berlebihan

a. Dosis berlebihan

Kesalahan dokter, farmasi, pasien; ketidak sesuaian dengan

kebutuhan dan gaya hidup pasien; deliberate overdose (factitious

hipoglikemia).b. Peningkatan biovailibilitas insulin

c. Absorbsi yang lebih cepat (aktivitas jasmani), suntik di perut,

perubahan ke human insulin, antibodi insulin, gagal ginjal

(clearence insulin berkurang), honeymoon period.

2. Peningkatan sensitivitas insulina. Defisiensi hormon counter regulatory

Penyakit Addison, hipopituitarisme

b. Penurunan berat badan

c. Latihan jasmani


11/28

FAKTOR PREDISPOSISI

3. Asupan karbohidrat berkurang

a. Makan tertunda atau porsi berkurang

b. Diet slimming, anorexia nervosa

c. Muntah, gastroparesisd. Menyusui

4. Lain-lain

a. Absorbsi yang cepat, pemulihan glikogen otot

b. Alkohol

c. ObatSalisilat, sulfonamid meningkatkan kerja sulfonilurea; beta

blocker non-selektif; pentamidin (Soemadji, 2007).


12/28

GEJALA KLINIS

Gejala dan tanda hipoglikemia pada umumnya disebabkan oleh 2

hal, yaitu gejala karena berkurangnya asupan glukosa oleh otak

dan gejala karena pelepasan epinefrin.

Tanda dan gejala umum hipoglikemia :

1. Gejala adrenergica. Pucat

b. Keringat dingin

c. Takikardi

d. Gemetaran

e. Laparf. Cemas

g. Gelisah

h. Sakit kepala

i. Mengantuk


13/28

GEJALA KLINIS

2. Tanda neuroglikopenik

a. Bingung

b. Bicara tidak jelasc. Perubahan sikap perilaku

d. Lemah

e. Disorientasi

f. Penurunan kesadaran

g. Kejangh. Mata sembap

i. Penurunan respons terhadap stimulus (Setyohadi, 2012).


14/28

DIAGNOSIS

1. Anamnesis

a. Penggunaan preparat insulin atau hipoglikemik oral : dosis

terakhir, waktu pemakaian terakhir, perubahan dosis.

b. Waktu makan terakhir, jumlah asupan gizi.

c. Riwayat jenis pengobatan dan dosis sebelumnya.d. Lama menderita DM, komplikasi DM.

e. Penyakit penyerta : ginjal, hati, dll.

f. Penggunaan obat sistemik lainnya : penghambat adrenergik

, dll.

2. Pemeriksaan fisik

Pucat, diaphoresis, tekanan darah, frekuensi denyut jantung,

penurunan kesadaran, defisit neurologik fokal transien (Rani,

2006)


15/28

DIAGNOSIS

3. Gejala dan tanda klinis

Stadium parasimpatik : lapar, mual, tekanan darah turun

Stadium gangguan otak ringan : lemah, lesu, sulit bicara,

kesulitan menghitung sementaraStadium simpatik : keringat dingin pada muka, bibir, atau

tangan gemetar

Stadium gangguan otak berat : tidak sadar, dengan atau tanpa

kejang

4. Pemeriksaan penunjang

Kadar glukosa darah, tes fungsi ginjal, tes fungsi hati, C-peptide

(Rani, 2006).


16/28

DIAGNOSIS BANDING

Hipoglikemi karena :

1. Obat

Sering : insulin, sulfonilurea, alkohol

Kadang : quinine, pentamidine

Jarang : salisilat, sulfonamid2. Hiperinsulinisme endogen : insulinoma, kelainan sel jenis lain,

sekretagogue (sulfonilurea), autoimun, sekresi insulin ektopik.

3. Penyakit kritis : gagal hati, gagal ginjal, gagal jantung, sepsis,

koma.

4. Defisiensi endokrin : kortisol, growth hormone, glukagon, epinefrin.5. Tumor non sel : sarkoma, tumor adrenokortikal, hepatoma,

leukimia, limfoma, melanoma.

6. Pasca prandial : reaktif (setelah operasi gaster), diinduksi alkohol

(Rani, 2006).


17/28

PENATALAKSANAAN NON FARMAKOLOGIK

Penatalaksaan utama pada hipoglikemik adalah :

1. Mengatasi hipoglikemia dan mencari penyebabnya

2. Penilaian keadaan pasien yang meliputi keadaan umum pasien,

tingkat kesadaran, tanda vital (tekanan darah, frekuensipernafasan, frekuensi nadi, dan suhu)

3. Pengukuran konsentasi glukosa darah

4. Pemasangan jalur intravena

5. Riwayat penggunaan insulin dan obat antidiabetik oral (waktu

dan jumlah yang diberikan)6. Penilaian riwayat nutrisi yang diberikan kepada pasien

7. Terapi insulin atau obat antidiabetik lainnya yang menyebabkan

hipoglikemia segera dihentikan.


18/28

PENATALAKSANAAN NON FARMAKOLOGIK

Jika pasien masih sadar dapat diterapi menggunakan

sumber karbohidrat oral, pilihlah jenis terapi yang tepat ataumenggunakan terapi yang paling sederhana yaitu

menggunakan larutan glukosa murni 20-30 gram.

Bila pasien mengalami kesulitan menelan dan keadaan

tidak terlalu gawat, pemberian gel glukosa lewat mukosarongga mulut dapat dicoba (Setyohadi, 2012).


19/28

PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGIK

Stadium permulaan (sadar)

Berikan glukosa murni 30 gram (2 sendok makan) atau sirup/permen glukosa murni (bukan pemanis pengganti glukosa atau

glukosa diet/glukosa diabetes) dan makanan mengandung hidrat

arang.

Stop obat hipoglikemik sementara.

Periksa glukosa darah sewaktu tiap 1-2 jam.Pertahankan GD sekitar 200 mg/dL (bila sebelumnya tidak sadar).

Cari penyebab (Rani, 2006).


20/28


Stadium lanjut (koma hipoglikemia)

Penanganan harus cepat.

Berikan larutan dekstrosa 40% sebanyak 2 flakon melalui vena

setiap 10-20 menit hingga pasien sadar.Berikan cairan dekstrosa 10% per infus 6 jam per kolf untuk

mempertahankan glukosa darah dalam nilai normal atau diatas

normal disertai pemantauan glukosa darah.

Periksa gula darah sewaktu, kalau memungkinkan dengan

glukometerBila GDS


21/28


Bila GDS 100 mg/dL sebanyak 3 kali berturut-turut, pemantauan

GDS setiap 2 jam, dengan protokol sesuai diatas.

Bila GDS >200 mg/dL pertimbangkan mengganti infus dengan

dekstrosa 5% atau NaCl 0,9%.

Bila hipoglikemia belum teratasi, berikan antagonis seperti

adrenalin, kortison dosis tinggi (Rani, 2006).


22/28

PENATALAKSANAAN


23/28


24/28

KOMPLIKASI

1. Kerusakan otak2. Koma

3. Kematian (Setyohadi, 2012).


25/28


26/28

KESIMPULAN

1. Hipoglikemia adalah keadaan dimana kadar glukosa

darah


27/28

DAFTAR PUSTAKA

Perkeni, 2011. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan

Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta : PB

Perkeni.

Rani A., Soegondo S., Uyainah A., Nafrialdi, Mansjoer A.,

2006. Panduan Pelayanan Medik. Jakarta :Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia.

Setyohadi B., Arsana P., Suryanto A., Soeroto A., Abdullah M.,

2012. EIMED PAPDI Kegawatdaruratan PenyakitDalam. Jakarta : Interna Publishing.

Soemadji, D., 2007. Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta :

Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia.


28/28