Transcript
  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    1/49

    Presentasi Kasus

    SEORANG PEREMPUAN USIA 61 TAHUN DENGAN HEMIPARESE

    DEXTRA ET CAUSA STROKE HEMORAGIK

    Oleh:

    Rurin Aurini!a Putri

    G""1#$%&1

    Pe'(i'(in):

    *r+ Des Kurnia,ati Tan*-. S/+K0R

    KEPANITERAAN KINIK 2AGIAN REHA2IITASI MEDIK

    0AKUTAS KEDOKTERAN UNI3ERSITAS SE2EAS MARET

    RSUD DR+MOE4ARDI

    $%15

    2A2 ISTATUS PENDERITA

    I+ ANAMNESIS

    A+ I*entitas Pasien

    Nama : Ny. S

    Umur : 61 tahun

    Jenis kelamin : Perempuan

    Agama : Islam

    Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

    Alamat : Sumber !anjarsari Surakarta

    1

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    2/49

    Status : "enikah

    Tanggal "asuk : # $kt%ber &'1(

    Jam "asuk : &1.''

    Tanggal Periksa : 1) $kt%ber &'1(

    N% R" : '1)16(6*2+ Keluhan Uta'a

    +elemahan angg%ta gerak kanan yang men,a,ak

    C+ Ri,aat Pena!it Se!aran)

    Pasien mengeluhkan kelemahan pa,a kaki ,an tangan kanannya yang

    men,a,ak 1& jam sebelum masuk rumah sakit saat se,ang mengasuh -u-unya.

    Pasien mengaku sebelumnya ti,ak a,a keluhan kelemahan angg%ta gerak ,an

    masih bisa melakukan aktiitas seperti biasa sebagai ibu rumah tangga. Namun

    tiba/tiba saat se,ang menggen,%ng -u-unya pasien merasa angg%ta gerak kanan

    lemah sehingga pasien ti,ak ,apat menggerakkan tangan kanan sekuat biasanya

    ,an juga berjalan ,engan ,iseret. +elemahan pa,a pasien ,isertai ,engan nyeri

    kepala ,an muntah. Pasien ti,ak mengalami kejang maupun penurunan

    kesa,aran. Pasien mengalami pel% namun pasien masih bisa ,iajak

    berk%munikasi. Ti,ak ,i,apatkan ri0ayat jatuh atau kepala terbentur

    sebelumnya. Pasien juga menyangkal a,anya ,emam ,an ri0ayat benj%lan

    abn%rmal ,i tubuh. $leh keluarga pasien ,iba0a ke RSU Surakarta sekitar 2

    jam setelah serangan. Namun karena keterbatasan 3asilitas pasien ,irujuk ke

    RSU r. "%e0ar,i Surakarta.

    !A+ pasien n%rmal sebanyak 4 / 1 gelas a5ua skitar 2/( kali per hari. !A!

    pasien n%rmal rutin setiap hari ,engan k%nsistensi lunak. Na3su makan pasien

    n%rmal ti,ak a,a penurunan na3su makan. Pasien ti,ak mengeluhkan gangguan

    ti,ur. Pasien memiliki ri0ayat sakit hipertensi sejak ) tahun yang lalu tetapi

    ti,ak rutin k%ntr%l ,an minum %bat.

    D+ Ri,aat Pena!it DahuluRi0ayat ken-ing manis : ,isangkal

    Ri0ayat Str%ke : ,isangkal

    Ri0ayat islipi,emia : ,isangkal

    Ri0ayat Alergi %bat makanan : ,isangkal

    Ri0ayat Trauma : ,isangkal

    Ri0ayat "%n,%k : ,isangkal

    E+ Ri,aat Pena!it Keluar)a

    Ri0ayat 7ipertensi : ,isangkal

    Ri0ayat ken-ing manis : ,isangkal

    Ri0ayat Penyakit Jantung : ,isangkal

    Ri0ayat Alergi %bat makanan : ,isangkal

    &

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    3/49

    Ri0ayat Str%ke : ,isangkal

    0+ Ri,aat Ke(iasaan *an Gii

    Pen,erita makan tiga kali sehari ,engan sepiring nasi ,an lauk pauk berupa

    ,aging tahu tempe telur ,an sayur. Pasien minum air putih 2/( gelas per hari

    Ri0ayat mer%k%k : ,isangkal

    Ri0ayat meng%nsumsi alk%h%l : ,isangkal

    Ri0ayat %lahraga : ti,ak rutin

    G+ Ri,aat S-sial E!-n-'i

    Pasien tinggal bersama suami ,i rumah milik priba,i. Pasien memiliki 6

    %rang anak ,an # %rang -u-u. Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga ,an rutin

    mengasuh -u-unya. Pasien ber%bat ,engan menggunakan 3asilitas !PJS.

    II+ PEMERIKSAAN 0ISIK

    A. Status 8eneralis

    +ea,aan umum kesan gi9i -ukup I"T ; &&.#*2?("6.

    B. Tan,a ?ital

    Te!anan *arah : 1#%7"% ''H)

    Na,i : #6 @ menit isi -ukup irama teratur

    Respirasi : 1# @menit irama teratur tipe th%ra-%ab,%minal

    Suhu : )62 '= per aksiler

    ?AS : '

    C. +ulit

    arna sa0% matang pu-at /

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    4/49

    Palpasi : I-tus =%r,is kuat angkat teraba ,i SIC 3I linea a8illaris

    anteri-r

    Perkusi : +%n3igurasi Jantung kesan 'ele(ar !e 9au*-lateral

    Auskultasi : !J I/II intensitas n%rmal reguler bising /ktensi '/(' '/(' '/(' '/*' 2 (

    Ab,uksi '/1#' '/1#' '/1#' '/1#' 2 (

    A,,uksi '/F( '/F( '/F( '/F( 2 (

    >ksternal R%tasi '/*' '/*' '/*' '/*' 2 (

    Internal R%tasi '/*' '/*' '/*' '/*' 2 (

    El(-,

    Dleksi '/1(' '/1(' '/1(' '/1(' 2 (

    >kstensi ' ' ' ' 2 (

    Pr%nasi '/*' '/*' '/*' '/&' 2 (

    Supinasi '/*' '/*' '/*' '/&' 2 (

    4rist

    Dleksi '/*' '/*' '/*' '/*' 2 (

    >kstensi '/F' '/F' '/F' '/F' 2 (

    Ulnar eiasi '/)' '/)' '/)' '/)' 2 (

    Ra,ius ,eiasi '/&' '/&' '/&' '/&' 2 (

    0in)er "=P I Dleksi '/(' '/(' '/(' '/(' 2 (

    "=P II/I? 3leksi '/*' '/*' '/*' '/*' 2 (

    IP II/? 3leksi '/*' '/*' '/*' '/1'' 2 (

    PIP II/? 3leksi '/1'' '/1'' '/1'' '/1'' 2 (

    "=P I >kstensi '/)' '/)' '/)' '/)' 2 (

    Trun!

    Dleksi '/*' '/*' '/*' '/*' ( (

    >kstensi '/)' '/)' '/)' '/)' ( (Right Cateral

    !en,ing

    '/)( '/)( '/)( '/)( ( (

    Ce3t Cateral

    !en,ing

    '/)( '/)( '/)( '/)( ( (

    E!tre'itas Ineri-rROM Pasi ROM A!ti MMT

    De!stra Sinistra De!stra Sinistra D S

    Hi/ Dleksi '/1&' '/1&' '/1&' '/1&' 2 (

    >ktensi '/)' '/)' '/)' '/)' 2 (

    Ab,uksi '/2( '/2( '/2( '/2( 2 (

    6

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    7/49

    A,,uksi '/2( '/2( '/2( '/2( 2 (

    >ks%r%tasi '/)' '/)' '/)' '/)' 2 (

    >n,%r%tasi '/)' '/)' '/)' '/)' 2 (

    KneeDleksi '/1&' '/1&' '/1&' '/1&' 2 (

    >kstensi ' ' ' ' 2 (

    An!le

    %rs%3leksi '/)' '/)' '/)' '/)' 2 (

    Plantar3leksi '/)' '/)' '/)' '/)' 2 (

    >ersi '/(' '/(' '/(' '/(' 2 (

    Inersi '/2' '/2' '/2' '/2' 2 (

    Q. StatusAmbulasi

    S!-r AD *en)an 2arthel In*e8

    A9ti>it S9-re

    0ee*in)

    ' ; unable

    ( ; butuh bantuan mem%t%ng meng%leskan mentega ,ll ataumembutuhkan m%,i3ikasi ,iet

    1' ; in,epen,en

    (

    2athin)

    ' ; ,epen,en

    ( ; in,epen,en atau menggunakan sh%0er"AT$C$8I RUTIN

    7em%gl%bin 1).F g,l 1&.'/1(.6

    7emat%krit 2' ))/2(

    Ceuk%sit 11+$ ribuul 2.( 11.'

    Tr%mb%sit &F# ribuul 1('/2('

    >ritr%sit 2.(* jutaul 2.1'/(.1'IN>+S >RITR$SIT

    "=? #F.' um #'.'/*6.'

    "=7 &*.# pg .'/)).'

    "=7= )2.) g,l )).'/)6.'

    R 1).' 11.6/12.6

    "P? F.( Dl F.&/11.1

    P 1( &(/6(

    7ITUN8 J>NIS

    >%sin%3il '.'' '.''/2.''

    !as%3il '.'' '.''/&.''

    Netr%3il F#.'' ((.''/#'.''Cim3%sit 16+%% &&.''/22.''

    "%n%sit 6.'' '.''/F.''

    7>"$STASIS

    PT 11.6 ,etik 1'.'/1(.'

    APTT &(.* ,etik &'.'/2'.'

    INR '.*''

    +I"IA +CINI+

    8S $5# mg,l 6'/12'

    Ureum &* mg,l G('

    +reatinin %+5 mg,l '.6/1.&

    #

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    9/49

    >C>+TR$CIT

    Natrium ,arah 12) mm%lC 1)6/12(

    +alium ,arah $+& mm%lC ).F/(.2

    =hl%ri,a ,arah ** mm%lC *#/1'6

    S>R$C$8I 7>PATITIS7bsAg N%nrea-tie

    2+ a(-rat-riu' Darah " O!t-(er $%15

    Pemeriksaan 7asil Satuan Rujukan

    +I"IA +CINI+

    8S $@% mg,l 6'/12'

    Ureum &1 mg,l G('+reatinin %+$ mg,l '.6/1.&

    Asam Urat $+1 mg,l &.2/6.1

    +%lester%l T%tal $@5 mg,l ('/&''

    +%lester%l CC 1F& mg,l 1''/&&2

    +%lester%l 7C 22 mg,l )#/*&

    Trigliseri,a 126 mg,l G1('

    >C>+TR$CIT

    Natrium ,arah 1)* mm%lC 1)6/12(

    +alium ,arah $+ mm%lC ).F/(.2

    =hl%ri,a ,arah 1') mm%lC *#/1'6

    C+ a(-rat-riu' Darah 1$ O!t-(er $%15

    Pemeriksaan 7asil Satuan Rujukan

    +I"IA +CINI+

    8P 1$" mg,l F'/11'

    8&JPP 1"# mg,l #'/12'

    Asam Urat 1+& mg,l &.2/6.1

    +%lester%l T%tal $11 mg,l ('/&''

    +%lester%l CC 1(' mg,l 1''/&&2+%lester%l 7C 2' mg,l )#/*&

    Trigliseri,a 15& mg,l G1('

    >C>+TR$CIT

    Natrium ,arah 12& mm%lC 1)6/12(

    +alium ,arah ).F mm%lC ).F/(.2

    =alsium i%n 1+% mm%lC 1.1F/1.&*

    D+ 0-t- R-nt)en Th-ra8 PA & O!t-(er $%15

    *

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    10/49

    Kesi'/ulan:

    +esan -ar,i%megaly

    7emi,ia3ragma kanan letak tinggi -uriga pr%ses in3ra,ia3ragma

    E+ MSCT 2rain Tan/a K-ntras & O!t-(er $%15

    Kesi'/ulan :

    I=7 ,i thalamus kiri ,engan estimasi %lume 1&.2# --

    1'

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    11/49

    I3+ ASSESSMENT

    1. +linis : 7emiparese ,e@tra parese N.?II ,e@tra U"N hemihipestesi

    ,e@tra

    T%pis : =apsula interna p%steri%r ,e@tra thalamus ,e@tra

    >ti%l%gis : Str%ke hem%ragik I=7 B I?7

    &. " tipe II n%n %bese

    ). 7ipertensi gra,e I

    2. islipi,emia

    3+ DA0TAR MASAAH

    A+ Pr-(le' Me*is

    1. 7emiparese ,e@tra

    &. Parese N.?II ,e@tra U"N

    ). 7emihipestesi ,e@tra

    2. " tipe II n%n %bese(. 7ipertensi gra,e I

    6. islipi,emia

    2+ Pr-(le' Reha(ilitasi Me*i!

    1. Disi%terapi : +elemahan ekstremitas kanan atas ,an ba0ah

    &. Spee-h Terapi : !i-ara pel%

    ). $kupasi Terapi : 8angguan ,alam melakukan aktiitas 3isik

    2. S%si%me,ik : "emerlukan bantuan untuk melakukan aktiitas

    sehari/hari

    (. $rtesa/pr%tesa : +eterbatasan m%bilisasi

    6. Psik%l%gi : !eban pikiran karena kesulitan melakukanaktiitasseharihari

    3I+ PENATAAKSANAAN

    A+ Tera/i Me*i!a'ent-sa

    1. In3us Asering &' tpm

    &. Injeksi Raniti,in (' mg1& jam

    ). Injeksi S%h%bi%n ('' mg 1& jam

    2. Injeksi +et%r%la- )'mg kp

    (. Para-etam%l & @ ('' mg

    6. +SR & @ 6'' mg

    F. Simastatin 1 @ 1' mg

    #. "et3%rmin & @ ('' mg

    *. 8limepiri, 1 @ 1 mg

    2+ Reha(ilitasi Me*i!:

    1. Disi%terapi :/ Head up)''

    / PR$" e@er-ise angg%ta gerak kanan/ Prper bed psi!i"i"#

    11

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    12/49

    / Alih baring tiap & jam miring kiri kanan

    Setelah 3ase akut :/ Catihan ,u,uk jalan m%bilisasi bertahap,ukasi terha,ap keluarga pasien mengenai bagaimana pera0atan pasien

    ,an pentingnya peran keluarga ,alam penga0asan ,an membantu pasien

    untuk melakukan latihan rehabilitasi ,i rumah.

    2. $rtesa ,an pr%tesa :"enyiapkan alat bantu jalan jika ,iperlukan

    (. Psik%l%gis :

    >aluasi status mental pasien setelah pasien sa,ar ,an meren-anakan terapi

    psik%l%gis ber,asarkan hasil pemeriksaan status mental pasien tersebut

    memberikan terapi sup%rti3 pa,a keluarga pasien

    3II+ IMPAIRMENT. DISA2IITAS. HANDICAP

    A. Impairment

    1. 7emiparese ,e@tra e.- str%ke n%n

    haem%rragik

    &. =ar,i%megaly

    ). 7ipertensi gra,e I

    2. " tipe & n%n %bese

    (. islipi,emia

    !. isabilitas

    Terja,i ,isabilitas pers%nal ,engan sk%r AC F' ,engan gangguan ,alam

    makan man,i menggunakan t%ilet trans3er m%bilisasi ,an menaiki tangga.

    =. 7an,i-ap

    8angguan berinteraksi ,engan masyarakat luas keterbatasan mengha,iri

    a-ara s%sial seperti pengajian un,angan resepsi pernikahan ,sb.

    3III+ PANNING

    Planning iagn%stik : ti,ak a,a

    Planning Terapi : ti,ak a,a

    Planning >,ukasi :

    / Penjelasan penyakit ,an k%mplikasi yang bisa terja,i

    / Penjelasan tujuan pemeriksaan ,an tin,akan yang ,ilakukan

    1&

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    13/49

    / >,ukasi perubahan gaya hi,up sehat untuk men-egah

    str%ke berulang

    / >,ukasi untuk h%me e@er-ise ,an ketaatan untuk melakukan terapi

    / >,ukasi m%tiasi ,an ,ukungan keluarga untuk men-egah ,epresi

    ,an gangguan m%%, lain agar ter-apai terapi yang %ptimal

    Planning "%nit%ring : >aluasi kepatuhan ,an hasil terapi.

    IX+ GOA

    A. Jangka pen,ek

    1. Perbaikan kea,aan umum sehingga mempersingkat lama pera0atan

    &. "inimalisasi impairment ,an ,isabilitas pa,a pasien

    ). "en-egah terja,inya k%mplikasi akibat tirah baring lama seperti ulkus

    ,e-ubitus pneum%nia atr%3i %t%t hip%tensi %rt%statik ,an lain sebagainya.

    !. Jangka panjang1. "emperbaiki kemampuan pen,erita mengatasi gejala ti,ak hanya pa,a

    3ase akut tetapi juga 3ase kr%nik.

    &. "emperbaiki kemampuan pen,erita ,alam melaksanakan aktiitas

    harian.

    ). "eningkatkan ,an memelihara kekuatan %t%t

    2. "eningkatkan ,an memelihara R$"

    (. "engatasi masalah psik%s%sial yang timbul akibat penyakit yang ,i,erita

    pasien

    X+ PROGNOSIS

    A, itam : ,ubia a, b%nam

    A, sanam : ,ubia a, b%nam

    A, 3ungsi%nam : ,ubia a, b%nam

    2A2 II

    TIN?AUAN PUSTAKA

    A+ STROKE

    1)

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    14/49

    I+DE0INISI

    Str%ke su,ah lama ,ig%l%ngkan sebagai ,e3isit neur%l%gis yang

    ,ihubungkan ,engan kerusakan 3%kal akut terha,ap sistem sara3 pusat yaitu %tak

    akibat gangguan askuler seperti in3ark serebri per,arahan subarakhn%i, ,an

    per,arahan intraserebri yang menja,i penyebab utama ke-a-atan ,an kematian

    ,i seluruh ,unia Sa--% et al. &'1)

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    15/49

    peningkatan risik% ,epresi pas-a str%ke baik se,ang maupun berat. isabilitas

    yang berat kemungkinan berkaitan ,engan lesi luas yang berpengaruh terha,ap

    regi% md(prcessi"# ,i %tak 8aete L !%g%usslasky &''#

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    16/49

    k%nstan. Aut%regulasi masih ,apat ber3ungsi baik bila tekanan sist%lik 6' &''

    mm7g ,an tekanan ,iast%lik 6' 1&' mm7g. alam hal ini 6' mm7g

    merupakan ambang iskemia &'' mm7g merupakan batas sist%lik ,an 1&'

    mm7g a,alah batas atas ,iast%lik. Resp%n aut%regulasi juga berlangsung melalui

    re3leks mi%genik intrinsik ,ari ,in,ing arteri%l ,an melalui peranan ,ari sistem

    sara3 %t%n%m 8uyt%n L 7all &''6

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    17/49

    &< Str%ke hem%ragik intraserebral

    Str%ke hem%ragik ,iakibatkan a,anya per,arahan langsung ke arah

    atau ,i sekitar %tak ,an menghasilkan gejala neur%l%gis ,ari e3ek t%ksik

    ,arah tersebut atau karena a,anya peningkatan tekanan intrakranial

    Smith et al. &''#

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    18/49

    b< Str%ke 7em%ragik

    1< Pen,arahan intra serebral

    &< Pen,arahan subarakhn%i,

    &< !er,asarkan sta,ium atau 0aktu

    a+ )ra"sie"! Isc&emic A!!ac*TIAR$SSI antara lain:

    1. =airan

    a. In3us -airan is%t%nis ,ijaga eu%lemi ,engan =? (/1& mm7gb. Rata/rata kebutuhan -airan &' --kg!!hari.

    -. !alan-e -airan

    ,. "engk%reksi kelainan elektr%lit ,an asam basa ,arah

    e. =airan hip%t%nis yang mengan,ung gluk%sa ,ihin,ri ke-uali ,alam

    kea,aan hip%glikemia.

    &. Nutrisi

    a. Nutrisi parenteral sebaiknya ,iberikan ,alam 2# jam %ral nutrisi

    ,iberikan bila 3ungsi menelan su,ah baik.

    b. Nutrisi yang ,iberikan pa,a masa akut a,alah sebesar &(/

    )'mgkg!!hari.

    -. Apabila ,iperkirakan pemasangan nas%gastrik tube melebihi 6 minggu

    sebaiknya ,ilakukan gastr%st%mi.

    ). Pen-egahan ,an k%mplikasi

    +%mplikasi sub akut yang sering terja,i antara lain aspirasi malnutrisi

    pneum%nia deep -ei" !&rmbsis0 emb%li paru ,ekubitus k%mplikasi

    %rt%pe,ik ,an k%ntraktur. Untuk itu perlu ,ilakukan m%bilisasi terbatas

    penggunaan antibi%tik sesuai kultur bila perlu menggunakan kasur anti

    ,ekubitus. Pasien ,engan risik% ?T perlu ,iberi heparin subkutan atau

    C"7 atau heparin%i,. Pa,a pasien ,engan risik% ?T yang ti,ak ,apat

    menggunakan %bat anti k%agulan sebaiknya menggunakan st%-king

    eksternal atau aspirin.

    2. Penatalaksanaan me,ik lain

    Penatalaksanaan me,ik lain antara lain menjaga ka,ar gluk%sa ,arah

    tetap n%rmal analgesik ,an antiemetik ,igunakan sesuai in,ikasi per,arahan

    lambung ,apat ,iberikan antihistamin &.

    Untuk menghin,ari serangan ulang pa,a pen,erita ,engan str%ke

    min%rTIA memerlukan preesi sekun,er ,engan %bat antiplatelet %bat

    antihipertensi statin antik%agulan serta car!id e"derec!muntuk pasien

    tertentu. $bat antiplatelet Aspirin harus ,iberikan ,alam 0aktu F hari sejak

    terapi a0al. Selain itu m%,i3ikasi gaya hi,up bebas alk%h%l berhenti

    mer%k%k %lahraga ,iet juga berperan untuk mengurangi risik% str%ke.

    Penanganan str%ke iskemi pa,a sistem sara3 bertujuan untuk men-egah

    injury karena iskemia a0al ,an menghin,ari reper3usi injury. Reper3usi

    &2

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    25/49

    ,apat menyebabkan iskemi sekun,er karena masuknya sel ,arah putih pa,a

    area yang sebelumnya hip%per3usi sehingga menyebabkan perbuntuan

    arteri%l selain itu sel ,arah putih juga memi-u terbentuknya ra,ikal bebas.

    =iti-h%line merupakan %bat yang mampu mengurangi iskemia jaringan

    ,engan menstabilkan membran ,an men-egah pembentukkan ra,ikal bebas.

    =iti-h%line ,apat ,iberikan &2 jam pertama semenjak serangan sebanyak (''

    mg.

    Rehabilitasi pr%gram juga harus ,iperhatikan ,alam penatalaksanaan

    str%ke multi,isipliner pa,a penyakit str%ke terutama karena penurunan

    angka m%rbi,itas maka ke-a-atan akibat str%ke menja,i meningkat.

    +e-a-atan itu antara lain gangguan bi-ara berbahasa ,an 3ungsi lainnya.

    3II+ REHA2IITASI

    Se-ara umum rehabilitasi pa,a str%ke ,ibe,akan ,alam beberapa 3ase.

    Pembagian ini ,alam rehabilitasi me,is ,ipakai sebagai a-uan untuk

    menentukan tujuan g%al< ,an jenis interensi rehabilitasi yang akan ,iberikan

    yaitu:

    1. Str%ke 3ase akut: & minggu pertama pas-a serangan str%ke

    Pa,a 3ase ini k%n,isi hem%,inamik pasien belum stabil umumnya

    ,alam pera0atan ,i rumah sakit bisa ,i ruang ra0at biasa ataupun ,i unit

    str%ke. iban,ingkan ,engan pera0atan ,i ruang ra0at biasa pasien yang ,i

    ra0at ,i unit str%ke memberikan %ut-%me yang lebih baik. Pasien menja,i

    lebih man,iri lebih mu,ah kembali ,alam kehi,upan s%sialnya ,i

    masyarakat ,an mempunyai kualitas hi,up yang lebih baik. Rehabilitasi pa,a

    3ase itu ti,ak akan ,i bahas lebih lanjut ,alam makalah ini karena

    memerlukan penanganan spesialistik ,i rumah sakit.

    &. Str%ke 3ase subakut: antara & minggu/6 bulan pas-a str%ke

    Pa,a 3ase ini k%n,isi hem%,inamik pasien umumnya su,ah stabil ,an

    ,iperb%lehkan kembali ke rumah ke-uali bagi pasien yang memerlukan

    penanganan rehabilitasi yang intensi3. Sebagian ke-il sekitar 1'< pasien

    pulang ,engan gejala sisa yang sangat ringan ,an sebagian ke-il lainnya

    sekitar 1'< pasien pulang ,engan gejala sisa yang sangat berat ,an

    memerlukan pera0atan %rang lain sepenuhnya. Namun sekitar #' pasien

    pulang ,engan gejala sisa yang berariasi beratnya ,an sangat memerlukan

    interensi rehabilitasi agar ,apat kembali men-apai keman,irian yang

    &(

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    26/49

    %ptimal. Rehabilitasi pasien str%ke 3ase subakut ,an kr%nis mungkin ,apat

    ,itangani %leh pelayanan kesehatan primer. Rehabilitasi 3ase ini akan ,ibahas

    lebih rin-i terutama mengenai tatalaksana se,erhana yang ti,ak memerlukan

    peralatan -anggih.

    Pa,a 3ase subakut pasien ,iharapkan mulai kembali untuk belajar

    melakukan aktiitas ,asar mera0at ,iri ,an berjalan. engan atau tanpa

    rehabilitasi sistim sara3 %tak akan melakukan re%rganisasi setelah str%ke.

    Re%rganisasi %tak yang terbentuk tergantung sirkuit jaras %tak yang paling

    sering ,igunakan atau ti,ak ,igunakan. "elalui rehabilitasi re%rganisasi

    %tak yang terbentuk ,iarahkan agar men-apai kemampuan 3ungsi%nal

    %ptimal yang ,apat ,i-apai %leh pasien melalui sirkuit yang memungkinkangerak yang lebih terarah ,engan menggunakan energitenaga se/e3isien

    mungkin. 7al tersebut ,apat ter-apai melalui terapi latihan yang terstruktur

    ,engan pengulangan se-ara k%ntinyu serta mempertimbangkan kinesi%l%gi

    ,an bi%mekanik gerak.

    ). Str%ke 3ase kr%nis: ,iatas 6 bulan pas-a str%ke

    Pr%gram latihan untuk str%ke 3ase kr%nis ti,ak banyak berbe,a ,engan

    3ase sebelumnya. 7anya ,alam 3ase ini sirkuit/sirkuit gerakaktiitas su,ah

    terbentuk membuat pembentukan sirkuit baru menja,i lebih sulit ,an

    lambat. 7asil latihan masih tetap ,apat berkembang bila ,itujukan untuk

    memperlan-ar sirkuit yang telah terbentuk sebelumnya membuat gerakan

    semakin baik ,an penggunaan tenaga semakin e3isien. Catihan en,urans ,an

    penguatan %t%t se-ara bertahap terus ,itingkatkan sampai pasien ,apat

    men-apai aktiitas akti3 yang %ptimal. Tergantung pa,a beratnya str%ke

    hasil luaran rehabilitasi ,apat men-apai berbagai tingkat seperti man,iri

    penuh ,an kembali ke tempat kerja seperti sebelum sakit man,iri penuh ,anbekerja namun alih pekerjaan yang lebih ringan sesuai k%n,isi man,iri

    penuh namun ti,ak bekerja aktiitas sehari/hari perlu bantuan minimal ,ari

    %rang lain atau aktiitas sehari/hari sebagian besar atau sepenuhnya ,ibantu

    %rang lain.

    Prinsip/prinsip Rehabilitasi Str%ke:

    a. !ergerak merupakan %bat yang paling mujarab. !ila angg%ta gerak sisi

    yang terkena terlalu lemah untuk mampu bergerak sen,iri anjurkan

    &6

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    27/49

    pasien untuk bergerak beraktiitas menggunakan sisi yang sehat namun

    se,apat mungkin juga mengikutsertakan sisi yang sakit. Pasien ,an

    keluarga seringkali beranggapan salah mengharapkan sirkuit baru ,i

    %tak akan terbentuk ,engan sen,irinya ,an pasien se-ara %t%matis bisa

    bergerak kembali. Sebenarnya sirkuit hanya akan terbentuk bila a,a

    Mkebutuhan akan gerak tersebut. !ila ekstremitas yang sakit ti,ak

    pernah ,igerakkan sama sekali presentasinya ,i %tak akan menge-il ,an

    terlupakan.

    b. Terapi latihan gerak yang ,iberikan sebaiknya a,alah gerak 3ungsi%nal

    ,aripa,a gerak tanpa a,a tujuan tertentu. 8erak 3ungsi%nal misalnya

    gerakan meraih memegang ,an memba0a gelas ke mulut. 8erak3ungsi%nal mengikutsertakan ,an mengakti3kan bagian bagian ,ari %tak

    baik area lesi maupun area %tak n%rmal lainnya menstimulasi sirkuit

    baru yang ,ibutuhkan. "elatih gerak seperti menekuk ,an meluruskan

    3leksiekstensi< siku lengan yang lemah menstimulasi area lesi saja.

    Apabila akhirnya lengan tersebut bergerak ti,ak begitu saja bisa

    ,igunakan untuk gerak 3ungsi%nal namun tetap memerlukan terapi

    latihan agar terbentuk sirkuit yang baru.

    -. Se,apat mungkin bantu ,an arahkan pasien untuk melakukan gerak

    3ungsi%nal yang n%rmal jangan biarkan menggunakan gerak abn%rmal.

    8erak n%rmal artinya sama ,engan gerak pa,a sisi sehat. !ila sisi yang

    terkena masih terlalu lemah berikan bantuan Mtenaga se-ukupnya

    ,imana pasien masih menggunakan %t%tnya se-ara Makti3. !antuan yang

    berlebihan membuat pasien ti,ak menggunakan %t%t yang akan ,ilatih

    %t%t bergerak pasi3

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    28/49

    ti,ak bersan,ar tanpa berpegangan ,alam kurun 0aktu tertentu tanpa

    jatuhmiring ke salah satu sisi. Stabilitas ,u,uk ,inamik ter-apai apabila

    pasien ,apat mempertahankan p%sisi ,u,uk sementara batang tubuh

    ,%y%ng ke arah ,epan belakang ke sisi kiri atau kanan ,an atau ,apat

    bertahan tanpa jatuhmiring ke salah satu sisi sementara lengan meraih ke

    atas ba0ah atau samping untuk suatu aktiitas. Catihan stabilitas batang

    tubuh selanjutnya yaitu stabilitas ber,iri statik ,an ,inamik. 7asil latihan

    ini memungkinkan pasien mampu melakukan aktiitas ,alam p%sisi

    ber,iri. +emampuan 3ungsi%nal %ptimal ,i-apai apabila pasien juga

    mampu melakukan aktiitas sambil berjalan.

    e. Persiapkan pasien ,alam k%n,isi prima untuk melakukan terapi latihan.8erak 3ungsi%nal yang ,ilatih akan memberikan hasil maksimal apabila

    pasien siap se-ara 3isik ,an mental. Se-ara 3isik harus ,iperhatikan

    kelenturan %t%t/%t%t lingkup gerak semua persen,ian ti,ak a,a yang

    terbatas ,an ti,ak a,a nyeri pa,a pergerakan. Se-ara mental pasien

    mempunyai m%tiasi ,an pemahaman akan tujuan ,an hasil yang akan

    ,i-apai ,engan terapi latihan tersebut. +%n,isi me,is juga menja,i salah

    satu pertimbangan. Tekanan ,arah ,an ,enyut na,i sebelum ,an sesu,ah

    latihan perlu ,im%nit%r. Cama latihan tergantung pa,a stamina pasien.

    Terapi latihan yang sebaiknya a,alah latihan yang ti,ak sangat

    melelahkan ,urasi ti,ak terlalu lama umumnya sekitar 2(/6' menitaluasi me,ik umum

    "en-akup sistem kar,i%askuler sistem pernapasan sistem en,%krin serta sistem

    saluran ur%genital.

    ). >aluasi kemampuan 3ungsi%nal

    "eliputi kegiatan sehari/hari A+S< seperti makan ,an minum men-u-i kebersihan

    ,iri trans3er ,an ambulasi. Untuk setiap jenis aktiitas tersebut ,itentukan ,erajat

    keman,iriaan ,an ketergantungan pen,erita juga kebutuhan alat bantu.

    2. >aluasi psik%s%sial/%kasi%nal

    "en-akup 3akt%r psik%l%gis %kasi%nal ,an akti3itas rekreasi hubungan ,engan

    keluarga sumber ,aya ek%n%mi ,an sumber ,aya lingkungan >aluasi psik%s%sial

    ,apat ,ilakukan ,engan menyuruh pen,erita mengerjakan suatu hal se,erhana yang

    ,apat ,ipakai untuk penilaian tentang kemampuan mengeluarkan pen,apat

    kemampuan ,aya ingat ,an %rientasi.

    3III+ PROGNOSIS

    Sehubungan ,engan pemulihan se-ara 3ungsi%nal pr%gn%sis str%ke pa,a

    ,e0asa mu,a baik terutama bila ,iban,ingkan ,engan usia lanjut. Sekitar ('

    )'

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    31/49

    %rang ,e0asa mu,a ,engan str%ke iskemik serangan pertama akan sembuh. ari

    sebuah stu,i ,i,apatkan *' pasien ,engan tin,ak lanjut jangka panjang

    mampu melakukan semua kegiatan sehari/hari se-ara in,epen,en ,an *(

    mampu berjalan tanpa bantuan. !erbe,a ,engan usia lanjut )(/2' pasien

    ,engan str%ke bergantung pa,a %rang lain pas-a str%ke. Namun str%ke iskemik

    pa,a usia mu,a berujung pa,a keterbatasan ,alam kualitas hi,up ,an %kupasi.

    Selain itu && memiliki ,epresi yang signi3ikan hingga membutuhkan bantuan

    psikiatri ,an &( pasien mengalami str%ke berulang. ?ar%na et al. &''2

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    32/49

    pengukuran ,engan selang 0aktu lima menit ,alam kea,aan -ukup istirahattenang.

    Peningkatan tekanan ,arah yang berlangsung ,alam jangka 0aktu lama persisten= &'1(

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    48/49

    "isba-h J A-hma, A S%erti,e0i C Jannis J 7arris S Cumempau0 S Rasyi, A

    "ulyatsih > &''F

  • 7/26/2019 Presentasi Kasus RM stroke hemoragik

    49/49

    Sriastaa A Taly A! 8upta A "urali T &'1' Tins%n +0an J Sharpe " &'1'