MEDIDAS GENERALES DEL RN PREMATURO(RNP)

Incubadora.Monitorización fc, fr, ta, t,

oximetría, control de líquidos.

Ventilación.

Acceso venoso y arterial.

Inducir la maduración pulmonar: Administrar

betametazona 12 mg ala madre 24-48 horas antes del parto, el efecto dura 8 días.

administrar oxígeno, surfactante exógeno, ventilación mecánica.

Control de la temperatura

BPN ambiente termino neutro

Niños grandes y mayores t bajas

Usan cunas térmicas radiantes o incubadoras.

Temperatura optima 36.5-37 ºc

EBPN escudo de plástico o gorro y ropa

Técnica MAMA CANGURO

Humedad 40-60% es mas fácil estabilizar la T corporal

Administración de O2

Amor.

Calor.

Leche materna.

ADMINISTRACION DE O2

Por una carpa

Sonda nasal

Aparato de presion positiva

O tubo endotraqueal para mantener una concentracion de O2 estable y segura

Se debe ajustar la concentracion inspiratoria de oxigeno

Necesidades de liquido

Niños preterminos <1000gpueden perder hasta 2-3ml/kg/hora

Niños prematuros 2000-2500g cuidados en incubadoras 0.6 a 0.7 ml/kg/hora.

Aporte de liquido excreción urinaria.

Nutrición

La Nutrición del prematuro es uno de los aspectos más

importantes en su cuidado, ya que influye directamente

en la disminución de la morbilidad (enfermedad) y la mortalidad de estos niños.

Nutricion del RNPR

3 períodos de crecimiento en el RN prematuro:

• Transición (nacimiento hasta los 7 días): prevenirdeficiencias nutricionales y catabolismo de sustratos.

• Crecimiento estable (estabilización hasta el alta): crecimiento y retención de nutrientes semejantes a los alcanzados in utero ( + 15 gr/kg/día).

• Post-alta: Aporte nutricional adecuado para crecimientorecuperacional.

ALIMENTACIÓN

Evitar cansancio y aspiración de los alimentos.

Niños con dificultad respiratoria, hipoxia, insf. Circulatoria, secreciones excesivas, nauseas, Sepsis depresión del SNC inmadurez grave no debe usarse alimentación oral.

El proceso de alimentación necesita de:

Esfuerzo de succión, coordinación de la deglución, cierre epiglótico y uvular de la laringe y de las fosas nasales

Ausente antes de 34 semanas.

Inicio de la alimentación

En general, se puede alimentar precozmente (2 a 4

horas de vida) a prematuros sanos de más de 1.500

gramos de peso de nacimiento.

A neonatos más pequeños, aún en ausencia de

enfermedad es preferible dejarlos en ayuno por 12 a 24

horas.

Si el prematuro tiene factores de riesgo diferir por 48

horas ó más según el caso

INICIO DE LA ALIMENTACIÓN

Alimentación trófica:Pequeña c/ de alimento vía enteral para estimular su tracto gastrointestinal inmaduro.

Mejora la motilidad del tubo digestivo y del crecimiento.

La alimentación el los RN prematuros consiste en actuar de forma cautelosa y gradual:

Disminuye: riesgo de hipoglucemia, deshidratación, hiperbilirrubinemia.

Ruidos intestinales activos, salida de meconio y la ausencia

de distensión abdominal de aspirados biliosos o de vomito

determinan que el intestino esta capacitado para recibir

alimentación.

Niños de menos de 1000g de peso debe

iniciarse con 10ml/kg/día de leche materna o de formula en forma de

goteo por sonda nasogástrica.

10-15 ml/kg/día, los incrementos

diarios no deben superar

los 20-30 ml/kg/día

> 1500 20-25ml/kg/día

Regurgitación, vómitos, distensión

abdominal deben despertar la sospecha de sepsis, enterocolitis

necrosante u obstrucción intestinal.

Dietas disponibles

Leche materna.

Fórmulas estándar.

Fórmulas para prematuros.

Fortificantes de la leche materna.

Se inicia| la alimentación enteral, con leche de lapropia madre idealmente o fórmula láctea paraprematuros (12 - 20 ml /Kg/día)

Se va aumentando en 20 ml /Kg./día posteriormentecon estricto control de tolerancia: distensiónabdominal, residuo gástrico, regurgitación, vómitos.

La distribución de necesidades energéticas mínimas diarias se establece de la siguiente manera:

Gasto calórico: 50 kcal/kg/díaActividad 15 kcal/kg/díaEstrés por el frío 10 kcal/kg/díaAcción dinámica específica 8 kcal/kg/díaPérdidas fecales 12 kcal/kg/díaCrecimiento 25 kcal/kg/día

Total 120 kcal/kg/díaAmerican Academy of pediatrics. Committeeon Nutrition: Nutritional need of low-birthweightinfants. Pediatrics 1977; 60: 519-530.

REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS

El recién nacido debe recibir:

100 a 120 kcal/kg/día, de las cuales una gran parte

corresponde a su gasto calórico en reposo

(50kcal/kg/día).

Aportara:

Líquidos, calorías, aminoácidos, electrolitos y vitaminas.

Central o periférico.

Se pretende aportar:

Glucosa proteínas y lípidos.

2.5–3 g/dl de aminoácidos sintéticos.

10-15 g/dl de glucosa.

Electrolitos, oligoelementos y vitaminas.

• Glucosa <12.5 g/dl vía periférica• Puede llegar a 25 por vía central

Calorías sin carga osmótica notable emulsiones de grasa IV

Intralipid al 20% (2.2 kcal/ml)

Evita déficit de Ac. Grasos esenciales

complicaciones

Central:Sepsis , extravasaciones de liquito, trombosis.

Periférico: Flebitis, descamación cutánea, infección superficial.

Metabólicas:Hiperglucemia secundaria provocada por exceso de glucosa en la

infusión => diuresis osmótica y deshidratación.Azoemia.Nefrocalcinosis. Hiperlipidemia e hipoxemia por lípidos.

Los RN que reciben nutrición parenteral a largo plazo sin nutrición enteral pueden desarrollar enfermedades óseas, ictericia colestásica y enfermedades hepáticas.

Necesidades de electrólitos y oligoelementos.

Sodio 2-5 mEq/kg/día

Potasio 1-4 mEq/kg/día

Cloro 1-5 mEq/kg/día

Calcio 3-4 mEq/kg/día

Fósforo 1-2 mmol/kg/día

Magnesio 0,3-0,5 mEq/kg/día

Zinc 0,4 mg/kg/día

Cobre 20,0 mg/kg/día

Selenio 2,0 mg/kg/día

Cromo 0,2 mg/kg/día

Manganeso 1,0 mg/kg/día

Molibdeno 0,25 mg/kg/día

Yodo 1,0 mg/kg/día

ESPGAN. Committee on Nutrition of the Preterm Infant. Nutrition and feeding of premature infants. Acta Paediatr. Scand 1987; suppl. 336: 1-14.

REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS

Vitamina A mg/100 kcal 9-150Vitamina D mg/100 kcal <3Vitamina E mg/100 kcal 0,6-10Vitamina K mg/100 kcal 4,0-20Vitamina C mg/100 kcal 7,0-40Tiamina mg/100 kcal 20-250Riboflavina mg/100 kcal 60-600Niacina mg/100 kcal 0,8-5,0Vitamina B6 mg/100 kcal 35-250Ácido fólico mg/100 kcal >60Vitamina B12 mg/100 kcal >0,15Biotina mg/100 kcal >0,5Ácido pantoténico mg/100 kcal >0,3ESPGAN. Committee on Nutrition of the Preterm Infant.

Nutrition and feeding of premature infants. Acta Paediatr. Scand 1987; suppl. 336: 1-14.

CUÁNDO SUSPENDER APORTE

ENTERAL

Residuos biliosos, hemáticos o porráceos en cualquiervolumen (>1ml).

Residuo alimentario mayor a 25-30 % de alimentación, recibiendo más de 10 ml por vez.

Vómitos

Deposiciones con sangre o enterocólicas.

Sospecha de Enterocolitis necrotizante.

Niño enfermo con alimentación con chupete o pechoque rechaza inesperadamente la alimentación

Líquidos y electrolitos

Desempeña un papel importante en el desarrollo de patologías como hemorragia intraventricular, enterocolitis necrosante, conducto arteriosopersistente y la displasia broncopulmonar.

NECESIDADES HIDRICAS DEL

PRETERMINO.

1° día 2° día 3° díade 1000 gramos 80 ml/kg./día 100 ml/kg./día 120 ml/kg./día

de 1000 a 1500 g. 60ml/kg./día 80 ml/kg./día 100 ml/kg./día

Necesidades de Na:1° y 2° día no se agrega Na ni K. Solo agua y glucosa.

Glucosa a 4 a 6 microgramos/kg./Minuto.

A partir del 3 ° día = 2 a 3 meq/kg./Día.

Requiere control con ionograma sérico.

Respetar la pérdida fisiológica de peso.

CAUSAS DE PÉRDIDAS

HIDROELECTROLITICAS

Pérdidas insensibles: cunas térmicas, fototerapia, pérdida de integridad de la piel o la prematuridad extrema.

Otras pérdidas: LCE (drenaje ventricular o punciones lumbaresrepetidas), heces (diarrea o drenaje por ostomías) y drenajepor sonda naso gástrica o tubo de toracotomía, se debencuantificar definir y reemplazar.

PREVENCIÓN DE INFECCIONES

Medidas preventivas:

Lavado de manos.

Evitar hacinamiento.

Minimizar riesgo de contaminación del catéter.

Pasar a la alimentación enteral lo antes posible.

Prevenir infecciones nosocomiales.

Impedir contacto con personas infectadas.

INMADUREZ DEL METABOLISMO DE LOS FÁRMACOS

Aclaramiento renal disminuido.

PRONOSTICO

Supervivencia:

95% en neonatos de 1.501-2.500 g.

Mortalidad elevada en:

Neonatos en MBPN

prevención

Dejar de fumar.

Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas de manera regular.

No consumir drogas o sustancias toxicas.

Nutrición balanceada.

Evitar infección

Etc.